Ретинопатия. Люди из группы риска

– поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

Общие сведения

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени . При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки . Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия . В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит . Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы .

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога , проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса - Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности .

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз . Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия , ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки , атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов,

Изменения сетчатки. Первичной реакцией артериол сетчатки в ответ на системную гипертензию является сужение (вазоконстрикция). Однако степень сужения зависит от объема замещения фиброзной тканью (инволюционный склероз). По этой причине гипертоническое сужение в чистом виде наблюдают только у молодых. У пожилых больных степень сужения меньше из-за ригидности артериальной стенки, обусловленной инволюционным склерозом. При продолжительной гипертензии происходит нарушение небольших участков внутреннего гематоретинального барьера с повышением сосудистой проницаемости. Картина глазного дна при гипертонической ретинопатии характеризуется следующими симптомами.

Сужение артерий может быть локальным или генерализованным. Офтальмоскопическая диагностика генерализованного сужения сложная, тогда как наличие локального сужения свидетельствует о высокой вероятности повышенного артериального давления. Тяжелая гипертензия может сопровождаться обструкцией прекапиллярных артериол и развитием ватообразных очагов.

Пропотевание сосудов приводит к появлению кровоизлияний в виде «языков пламени» и отеку сетчатки. При хроническом отеке сетчатки происходит отложение твердого экссудата с «фигурой звезды» вокруг фовеа в слое Henle. Отек диска зрительного нерва является проявлением злокачественной гипертензии.

Артериолосклероз представлен истончением сосудистой стенки, гистологически характеризующимся гиалинизацией интимы, гипертрофией медиа- и гиперплазией эндотелия. Важнейшим клиническим симптомом являются изменения в области артериовенозных перекрестов (артериовенозное сдавление). Однако этот симптом не всегда отражает степень тяжести гипертензии, так как может существовать до нее в течение многих лет. Незначительные изменения в области артериовенозных перекрестов наблюдают у больных с инволюционным склерозом при отсутствии артериальной гипертензии.

3-10-2014, 13:52

Описание

1. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
Первичная , эссенциальная гипертония в последнее время выделена в отдельную самостоятельную нозологическую единицу и получила название гипертонической болезни.

С клинической точки зрения различают три фазы болезни. Первая фаза - фаза функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления. Повышается, главным образом, систолическое давление, в то время, как диастолическое давление остается нормальным или повышено мало. Симптомы болезни в этой, фазе могут быть обратимы, так как в сосудах еще нет органических изменений.

Вторая фаза - фаза устойчивого повышения давления и циркуляторных расстройств, развивающихся вследствие своеобразных склеротических, часто необратимых изменений в сосудах, преимущественно в прекапиллярных артериолах и мелких артериях. В этой фазе наблюдается стойкое, повышение не только систолического, но и дкастолического давления.

Если больной не погибает во второй фазе болезни, то она переходит в свою заключительную злокачественную фазу, характеризующуюся развитием общей кахексии при тяжелых органических поражениях сердца, почек, центральной нервной системы. В третьей фазе диастолическое давление обычно нарастает, в то время как систолическое давление не имеет тенденции к повышению, наоборот, оно может падать, что указывает на ослабление сердечной деятельности и прогноз в таких случаях становится абсолютно плохим.

В зависимости от фазы гипертонической болезни изменения со стороны глаза могут касаться или только ретинальных сосудов и носить" функциональный или органический характер, или в процесс вовлекается также и сетчатка. В связи с этим, при различных фазах гипертонического страдания наблюдаются разнообразные офталмоскопические картины, для обозначения которых пользовались такими названиями, как: «Спида tins hypertonicus», «retinitis angiospastica», «retinitis hypertonica»,. retinitis albuminurica;» И др.

Ввиду отсутствия общепринятой терминологии, проф. Краснов предложил следующие названия для обозначения изменений глазного дна при гипертонической болезни:
1) angiopaihia setinac hypertonica;
2) angiosclerosis retinae hypertonia;
3) rctino- Italbia hypertonica.
а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки angiopathia retinae hypertonica). В начальной фазе эссепчиальной гипертонии, вследствие наступающего пассивного расширения периферических сосудов, может наблюдаться пинремня глазного дна. проявляющаяся расширением как артерий, так и вен; кроме этого, становятся заметными и мелкие сосуды, которые не видны при нормальных условиях.

В результате переполнения кровью мелких сосудов сосочка зрительного нерва он также представляется гиперемированным. Вокруг сосочка, особенно по ходу крупных стволов сосудов, при этом может отмечаться небольшая тусклость сетчатки, как результат легкого отека се ткани.

На месте перекреста артерии с нижележащей веной иногда наблюдается симптом Салюс 1: вена здесь теряет световой рефлекс и кажется истонченной (табл. 17, рис. 1). Одним из ранних признаков считается также симптом Свиста, заключающийся в топорообразной извилистости мелких вен и венул вокруг желтого пятна (табл. 17, рис. 4).

Кроме описанных изменений, в сетчатке иногда отмечаются очень мелкие, точечные кровоизлияния, которые в этой фазе гипертонии хотя и не имеют столь серьезного прогностического значения, как при других фазах, но все же иногда могут оказаться предвестниками церебральной геморрагии. При благоприятном течении общего заболевания, т. е. если гипертония окажется только временной, глазного дна могут подвергнуться обратному развитию.

Если кровяное давление остается повышенным в течение продолжительного времени, а также в случаях ретиноцеребральной формы гипертонической болезни, гиперемия глазного дна не наблюдается, наоборот, отмечается более или менее выраженное сужение артерий.

Все указанные изменения в начальной фазе гипертонической болезни отличаются динамичностью: они могут возникать, исчезать или сохранять относительное постоянство.

Совокупность описанных изменений глазного дна (или только часть из них), развивающихся в начальной фазе гипертонической болезни, и называют «angiopathia retinae hypertonica», поскольку здесь речь идет об изменениях только сосудов И притом изменениях в основном функциональных.

б) Гипертонический ангиосклероз сетчатки (angioselerosis retinae hypertonia). Во второй фазе гипертонической болезни, характеризующейся своеобразными склеротическими изменениями в мелких артериях (в артериолах и прекапиллярах), где развивается процесс гиалинизации или пролиферативное разрастание элементов сосудистой ткани, на глазном дне появляется новый признак в виде уплотнения и утолщения стенок артерий. В результате «склерозирования» может наступить также частичная и даже полная облитерация артериального сосуда.

В общем, офталмоеконическая картина во второй фазе гипертонии приобретает следующие характерные особенности. Крупные артериальные стволы сужены и, кроме этого, отличаются неравномерностью калибра и извитостью.

Вследствие, инфильтрации стенок артерий гиалиновым веществом, центральная световая полоска становится шире, ярче, приобретает желтоватый оттенок и придает сосуду вид светлой медной проволочки (симптом медной проволочки).

В дальнейшем, в результате присоединяющегося помутнения стенки сосуда, красный цвет кровяного столбика менее выделяется, а центральная световая полоска, наоборот, становится особенно резкой и более узкой, вследствие чего сосуд приобретает вид серебристой струны. В долг сосудов, вследствие утолщения их стенок, могут наблюдаться также белые сопровождающие полоски (каемки). Иногда бывают видны отдельные облитерированные артериальные ветви (белые «сосуды»).

Крупные вены могут быть несколько расширены и больше обычного извиты. Симптом перекреста сосудов часто отчетливо выражен. Отмечается Caлюс II-III: вена в области перекреста изгибается в виде дуги и на месте пересечения с артерией видна настолько неясно, что иногда кажется как бы прерванной (табл. 17, рис.. 3). Отмечаются типичные изменения и со стороны мелких артерий (артериол); они приобретают извитость, что особенно заметно вокруг желтого пятна, где артериолы так же, как и венулы, нередко бывают извиты штопорообразно.

Вели при наличии указанных изменений сосудов поражение сетчатки отсутствует или выражено очень мало-, то такую картину глазного дна называют «angioselerosis retinae hypertonica». Этим подчеркивается, что поражение касается, главным образом, сосудов и носит органический характер.

в) Гипертоническая ретинопатия (retinopathia iiypertonica). При дальнейшем развитии болезни, в процесс обычно вовлекается и сетчатка, в результате чего на глазном дне, кроме описанных изменений сосудов, появляются кровоизлияния и очаги. Такого рода изменения глазного дна при гипертонии, где наряду с органическими поражениями сосудов имеются также признаки поражения сетчатки, и называют «rctinopathia hypertonica».

Наиболее типичная далеко зашедшая форма ретинопатии имеет следующую офталмоскопическую картину. Сосочек, вследствие более или менее выраженного отека, тусклый, контуры его расплывчатые. Отек распространяется и на сетчатку; она выглядит мутной, особенно вокруг сосочка, и имеет здесь радиальную исчерченность.

Артерии сужены, стенки их обычно утолщены, что определяется по наличию белых каемок. В некоторых местах артерии могут облитерироваться полностью и тогда они приобретают вид белых полосок (белые «сосуды»). Кены часто расширены и вблизи сосочка кое-где прикрыты мутной тканью сетчатки.

Иногда бывают облитерированы и отдельные ветви вен, что распознается по расширению той части вены, которая расположена периферичнее места облитерации. На сосудах могут наблюдаться небольшие аневризмы. Вокруг сосочка и в области желтого пятна всегда отмечается большее или меньшее количество мелких кровоизлияний, часто они в виде точек и нежных полосок наблюдаются вдоль сосудов и в более периферических отделах глазного дна. В тех местах, где произошла облитерации сосудов, кровоизлияний обычно бывает больше.

Весьма характерны очаги. Они имеют белый или желтоватобелый цвет с матовым оттенком, наиболее крупные из них располагаются вокруг сосочка на некотором расстоянии от пего, а более мелкие группируются в области желтого пятна и образуют здесь часто фигуру звезды, состоящую из белых тучей, сходящихся радиально к центральной ямке, которая обыкновенно остается свободной от очагов.

Иногда лучи, состоящие из точечных или полосчатых очагов, имеют значИтельную длину только в каком-либо одном направлении, в других же направлениях они бывают короткие или совсем отсутствуют и поэтому фигура звезды оказывается неполной. Область желтого пятна, где располагается фигура звезды, обыкновенно имеет коричневокрасный цвет и почти всегда бывает более темной, чем остальные отделы глазного дна (табл. 18, рис. 1).

Гипертоническая болезнь в том периоде, когда на глазном дне наблюдается картина «angiosclerosis retinae hypertonica» и особенно «rctinopathia hypertonica», обычно сопровождается разнообразными осложнениями со стороны различных органов, в том числе и жизненно важных органов. При далеко завышенных формах ретинопатии, особенно когда основное заболевание (гипертопическая болезнь) сопровождается недостаточностью, прогноз всегда плохой; такие больные обычно погибают в ближайший первый или второй год.

2. Почечная ретинопатия (rctinopathia renalis). Данное поражение сетчатки раньше описывалось под названием «альбуминурический ретинит», так как считалось, что оно связано с заболеванием почек, при котором отмечается белок в моче. В настоящее время установлено, что подобного рода поражение сетчатки нередко встречается и без наличия у больных белка в моче.

Почечная ретинопатия развивается при таких заболеваниях почек, которые сопровождаются повышением кровяного давления, главным образом, при хронических гломерулонефритах и первичной сморщенной ночке. При острых и хронических воспалениях почек, где поражаются не мальпигиевы клубочки, а почечные канальцы (нефрозы), почечная ретинопатия не наблюдается. Патогенез почечной ретинопатии зависит в основном от поражения (сужения) артерий сетчатки.

Почечная ретинопатия характеризуется такими же офталмоскопическими признаками, как и гипертоническая ретинопатия. Сосочек зрительного нерва и прилегающая к нему сетчатка в той или иной степени отечны. В заднем отделе глазного дна разбросаны разной величины сероватобелые ватоподобные очаги.

Могут быть также и мелкие четко очерченные желтоватые очажки. Вокруг желтого пятна очажки часто образуют фигуру звезды. Артерии сетчатки узкие, выглядят тусклыми, стенка их утолщена; встречается полная облитерация сосудов (белые «сосуды»). Мелкие сосуды вокруг желтого пятна штопорообразно извиты. В центральной части глазного дна и вдоль суженных сосудов - мелкие кровоизлияния.

В тяжелых случаях очаги вокруг сосочка сливаются вместе, образуя широкий белый пояс, доходящий иногда до самого сосочка (табл. 18, рис.. 2). Поверхность сетчатки в облает слившихся очагов неровная, как бы волнистая; что хорошо заметно по сосудам, делающим характерные изгибы при прохождении через пояс измененной сетчатки.
Вены в этом месте часто бывают расширены, делают изгибы и, погружаясь вглубь, оказываются прикрытыми мутной тканью сетчатки; кажется, что вены при прохождении через зону слившихся очагов как бы прерываются. Кровоизлияния в таких случаях могут располагаться и на слившихся очагах. Границы сосочка при этом совершенно незаметны.

В области желтого пятна белый пояс прерывается и здесь, как и обычно, группируются мелкие очаги, которые, бывают или беспорядочно разбросаны, или образуют фигуру звезды. В редких случаях белый пояс слившихся очагов захватывает и область желтого пятна.

Особенно тяжелые случаи почечной ретинопатии могут сопровождаться и отслойкой сетчатки, которая развивается обыкновенно в течение нескольких дней, и чаще бывает двусторонней. Отслоившаяся сетчатка приобретает мутнобелый цвет и выпячивается в стекловидное тело в виде, пузыря. При движении глаза нередко можно заметить колыхания отслоившейся ретины. В таких случаях отслойка сетчатки является грозным диагностическим признаком, так как она обычно появляется за несколько недель до смерти больного.

В общем, при почечной ретинопатии плохой не сколько в отношении зрения, но и относительно жизни. Обыкновенно больные умирают в течение первого или второго года после начала ретинопатии.

Почечную ретинопатию приходится дифференцировать ретинопатией, развивающейся на почве гипертонической болезни. Однако эти два вида ретинопатии на основании офталмоскопических данных обычно не удается отличить друг от друга, так как они имеют аналогичную офталмоскопическую картину.

При этом всегда необходимо учитывать результат общих исследований организма, а также анамнестические данные. Если у больного с ретинопатией отмечается повышенное кровяное давление, а почки не поражены ретинопатии бесспорно гипертонического характера.
Вели же ретинопатия сопровождается и повышенным кровяным давлением, и поражением почек, - в таких случаях не только окулисту, но и терапевту (если ему не известна динамика заболевания) иногда бывает трудно решить вопрос, является ли первичным поражение почек, сопровождающееся гипертонией и ретинопатией, дли, наоборот, первичной является гипертоническая болезнь, приводящая к поражению почек и развитию ретинопатии.

3. Ретинопатия при токсикозе беременных. Поражение сетчатки при токсикозе беременных развивается обычно остро во второй половине, беременности, при этом у всех больных токсемией беременных отмечается повышенное кровяное давление. Ретинопатия может сочетаться с поражением почек (пефропатия), но нередко она развивается и при отсутствии изменений со стороны почек. В процесс беременности у больных с ретинопатией иногда развивается эклампсия.

Ретинопатия при токсикозе беременных характеризуется следующими офталмоскопическими признаками. В процесс вовлекается преимущественно задний отдел глазного дна, где всегда обнаруживаются явления выраженного отека сосочка зрительного нерва, а также прилегающей к нему сетчатки, иногда создается впечатление застойного соска.

Артерии сужены. Могут быть отдельные нечетко контурированлые белые очаги, а также кровоизлияния (табл. 19, рис. 2). Указанные изменения иногда осложняются отслойкой сетчатки. Разрывы сетчатки при этом встречаются чрезвычайно редко.

При устранении токсического влияния беременности изменения в сетчатке (включая и отслойку) обычно исчезают в течение нескольких дней. В тяжелых случаях после ретинопатии наблюдаются признаки атрофии сетчатки. В общем, прогноз в отношении остроты зрения благоприятный.

4. Артериосклеротическая ретинопатия (rctinopaliiia ailcriosclerotica). Данное поражение сетчатки наступает при общем артериосклерозе у лиц пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Па глазном дне наблюдаются прежде всего типичные артериосклеротические изменения сосудов: извилистость, неравномерность калибра, утолщение стенки и тусклость артерий, сопровождающие каемки вдоль, крупных стволов артерий, симптом медной и серебряной проволочки.

Иногда отмечается и симптом перекреста сосудов. Неравномерный калибр вен. В заднем отделе глазного дна, обычно между сосочком и желтым пятном, а также вокруг последнего: располагаются мелкие сероватобелые, четко очерченные очажки.

Они могут образовывать вокруг желтого пятна фигуру звезды или часть ее. Встречаются также и мелкие кровоизлияния, располагающиеся преимуществен но вдоль крупных сосудов. Отек сетчатки отсутствует. Сосочек продолжительное время остается неизмененным; к далеко зашедших случаях может наступить атрофия его (табл. 19, рис. 1).
Вольные с указанными изменениями глазного дна могут жить долго, но у них имеется наклонность к апоплексиям.

При артериосклерозе, сопровождающемся гипертонией, картина глазного дна приобретает вид, характерный для гипертонической болезни.

5. Ретинопатия при диабете (rclinopalhia diabetica). Заболевание встречается не часто, главный образом в тяжелых случаях диабета и преимущественно у пожилых людей. В происхождении этого поражения сетчатки в настоящее время придают значение гипертонии, которая часто отмечается у больных диабетом.

При диабетической ретинопатии элементы отека сетчатки обычно отсутствуют. Сосочек остается неизмененным. Артерии выглядят нормальными, вены бывают несколько расширены и больше обычного извиты. Здесь основным симптомом являются кровоизлияния, локализующиеся преимущественно вокруг сосочка и в области желтого пятна. Они бывают разной величины и формы: от мелких точек и полосок до крупных пятен округлой и неправильной формы.

Наблюдаются и проретинальные кровоизлияния и даже обильные прорывы крови в стекловидное тело. Очаги при диабетической ретинопатии белые, блестящие, разной величины; располагаются они там же, г те и кровоизлияния, но встречаются далеко не во всех случаях. Фигуру звезды в области желтого пятна очаги не образуют (табл. 20, рис. 2).

Прогноз в случаях, не осложненных гипертонией и почечными явлениями, при соответствующем лечении благоприятный.

6. Ретинопатия при анемии. Анемическая ретинопатия встречается при тяжелых формах пернициозной анемии, а также при секундарных анемиях, разливающихся на почве раковой кахексии, повторных кровотечений и др.

Глазное дно выглядит бледным и несколько тускловатым. Сосочек резко очерчен и часто настолько бледен, что картина напоминает начинающуюся атрофию зрительного нерва. СОСУДЫ сетчатки также очень бледные; разница в окраске артерий и вен почти не отмечается. Кровоизлияния располагаются вокруг сосочка и желтого пятна.

Вначале они имеют темно- красный цвет, а позже в их центральной зоне отмечается сероватоватая окраска, связанная с дегенерацией эритроцитов, или же все кровоизлияние делается настолько бледным, что едва удастся заметить. Кроме кровоизлияний на фоне тусклой сетчатки нередко наблюдаются и белые очаги. Иногда наряду с указанными изменениями имеют место и явления неврита (табл. 21, рис. 1).

Так как ретинопатия обыкновенно развивается у больных с далеко зашедшими формами анемии, обратное развитие прогресса наблюдается редко.

7. Ретинопатия при лейкемии. При лейкемии в связи с более светлым цветом лейкемической крови, наблюдается прежде всего своеобразное изменение цвета глазного дна: вены приобретают розовый, а артерии желтовато красный цвет. Пели видны хориоидальные. сосуды, то и они имеют более светлый, желтоватокрасный цвет.

Изменения самой сетчатки не представляют чего-либо особенного отмечается ее диффузное помутнение, особенно ВОкРУг сосочка. В области желтого пятна беспорядочно группируются белые очаги и очень бледные кровоизлияния. Сосочек тусклый, контуры его завуалированы.

Только очень редко лейкемическая ретинопатия приобретает характерную картину, дающую возможность поставить диагноз лейкемии. В этих случаях, наряду с указанными выше изменениями, на глазном дне отмечаются белые очаги, окаймленные красным ободком; располагаются они преимущественно вблизи экватора и в области желтого пятна. Эти очаги достигают величины сосочка и иногда несколько выступают вперед; состоят они из скопления лейкоцитов, а красный ободок из эритроцитов (табл. 21, рис. 2).

Поражаются всегда оба глаза, главным образом в тяжелых случаях миэлоидной лейкемии. Заболевание может осложняться отслойкой сетчатки, иритом, вторичной глаукомой.

______
Статья из книги: ..

Гипертоническая ретинопатия представляет собой такое состояние у человека, которое связано с произошедшими изменениями в сетчатке глазного яблока.

Это состояние может проявиться в том случае, когда на протяжении длительного периода времени протекает артериальная гипертензия.

При таком симптоме в первую очередь поражаются артерии в глазу, затем происходит гиалиноз их стенок, что сказывается на снижении свойств растягиваться.

Данное заболевание может развиваться как осложнение при высоком АД или . При этом происходит сужение мелких сосудов и артерий, что сказывается на их пропускной способности.

Проявляться ретинопатия может по-разному. Наиболее выраженными симптомами являются такие:

1. Полоски перед глазами или пелена.
2. Расплывчатый вид.
3. Пятна перед глазами.
4. Снижение зрения.
5. Плохое зрение в темное время суток.

Ретинопатия встречается на сегодня наиболее часто при хронической гипертонии. В группы риска входят такие категории граждан:

• Люди с высоким артериальным давлением.
• Пожилые.
• Те, кто страдает от почечной гипертензии, гипертонии и заболевания надпочечников.

В основном данное осложнение протекает без ярко выраженных симптомов. На более поздней стадии человек будет наблюдать ухудшение зрения.

Стадии и диагностика

Есть четыре стадии данного заболевания:

1. Гипертонический ангиосклероз. В этом случае изменения происходят в ретинальных сосудах.
2. . Происходят изменения в сетчатке.
3. Гипертоническая ретинопатия. Вокруг сосудов появляются воспалительные очаги. Происходят изменения в центральной части глаза, что приводит к ухудшению зрения.
4. Гипертоническая нейроретинопатия. Происходит помутнение и отек сетчатки. Приводит к значительному ухудшению зрения.

Опровергнуть или подтвердить наличие такого заболевания можно при проведении обследования пациента. Делать его должен только специалист.

1. Ультразвуковое сканирование глаза.
2. Оптическая когерентная томография.
3. Электрофизиологическое исследование сетчатки.

Основным фактором риска для появления такого заболевания является высокое артериальное давление. Появиться оно может также у тех, кто получил неполное и неадекватное лечение АД. Также у курильщиков и тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах повышен риск появления заболевания.

При проведении исследований специалист может при помощи офтальмоскопии обследовать глазное дно, а также определить, в каком состоянии находятся сосуды в глазу.

Делается такое обследование при помощи прибора – офтальмоскопа. Он представляет собой зеркало с отверстием внутри. Вместо него сегодня могут использоваться и более современные приборы, например, электрический офтальмоскоп.

Также нередко используется такое оборудование, при помощи которого не только можно качественно провести обследование глазного дна, но и зафиксировать на пленке все процессы, произошедшие там.

Для того чтобы результат от обследования был более эффективным, надо изначально перед процедурой расширить зрачок. Для этого доктор закапывает больному в глаз специальный раствор.

Это будет сопровождаться временным ухудшением зрения на 2-3 часа. Но потом состояние пациента нормализуется. При проведении обследования доктор может увидеть:

1. Микрокровоизлияния в сетчатке.
2. Спазмы сосудов.
3. Жировые отложения.
4. Отек диска.
5. Отслойку сетчатки.

Также врач может дополнительно назначить проведение обследования при помощи флуоресцентной ангиографии. В таком случае он сможет легко выявить изменения в сосудах сетчатки.

Для этого больному в вену вводят особое средство, которое красит кровь. После этого проводится обычная офтальмоскопия.

Кроме указанных выше процедур нередко назначается для обследования и оптическая когерентная томография. При помощи этого рентгенологического метода можно выявить изменения и обследовать слои сетчатки.

Первичные ретинопатии

Этиология данного заболевания до сих пор остается не до конца изученной. По этой причине их относят к идиопатическим. Центральная ретинопатия наиболее часто появляется у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет. При этом у таких пациентов не должно быть иных соматических заболеваний.

В анамнезе клиенты часто указывают перенесенные стрессы или головные боли, которые предшествовали появлению заболевания.

Симптоматика может включать в себя микропсию, снижение остроты зрения, появление скотом. Важным признаком при этом является то, что ситуацию можно исправить при помощи линз или очков.

Для лечения данного заболевания обычно врачи используют коагуляцию сетчатки (лазерную). В результате этого проводиться определенная терапия, при помощи которой можно укрепить стенки сосудов в глазном яблоке, улучшить в них циркуляцию крови, а также уменьшить отеки.

Если лечение начать вовремя, предварительно правильно поставив диагноз, то в 85% случаев удается восстановить сетчатку, а зрение вернуть в исходную норму.

Эта форма заболевания может быть односторонней или двусторонней. При этом образуются очаги, которые имеют серовато-белый цвет. При их обратном развитии на сетчатке проявляются белые пятна.

При осмотре доктор может также выявить изменения в сетчатке, отек сосудов, расширение и изношенность вен.

Значительная часть больных при этой форме заболевания наблюдает ухудшение зрения, у них происходит помутнения стекловидного тела в глазу. В поле зрения могут проявиться центральные скотомы.

Лечение в данном случае стоит производить консервативными методами. Тут врач может назначить:

• Терапию при помощи ввода витаминов.
• Терапию на основании препаратов, которые расширяют сосуды.
• Ввод ангиопротекторов.

Прогноз на лечение на первичной стадии заболевания обычно дается положительный.

Гипертоническая форма ретинопатии чаще встречается у взрослых людей. Особой формой данного заболевания является его появление у недоношенных детей. Это связано с тем, что сетчатка у них также недоразвитая.

Такие пациенты после родов нуждаются в зрительном покое и гликолизе. Также, чтобы выходить недоношенные процессы и их стимулировать, нередко применяют в жизненно важных органах и оксигенацию. Это приводит к угнетению гликолиза в сосудистой оболочке глаза.

Наибольшему риску развития заболевания подвержены те дети, которые родились на 30-31 неделе беременности и если масса ребенка меньше полутора килограмм.

Диагностировать начало появления заболевания можно в данном случае только через 7-10 дней после родов. Обследования ребенка при этом проводят каждые две недели до того времени, когда сетчатка сформируется.

Если заболевания не выявить вовремя, то у ребенка может развиться:

1. Косоглазие.
2. Близорукость.
3. Глаукома.
4. Произойти отслойка сетчатки.

Также отмечено, что у новорожденного на начальной стадии появления заболевания может произойти и самопроизвольное излечение. Поэтому в большинстве случаев специалисты проводят достаточно продолжительное наблюдение за состоянием такого ребенка.

Во всех остальных случаях проводится лазерная криоретинопексия и коагуляция. Если это не даст положительных результатов, проводят витрэктомию или склеропломбировки.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, надо постоянно проходить наблюдение в диспансере тем, кто страдает гипертонией, диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек или крови, беременным с нефропатией и при травмах.

Недоношенным детям также требуется наблюдение и внимательное предварительное ведение беременности. К группе риска можно отнести тех женщин, которые склонны к преждевременным родам. Недоношенный ребенок должен до 18 лет ежегодно обследоваться специалистом, чтобы предотвратить риск появления заболевания.

Важную роль в профилактике ретинопатии играет также слаженная работа специалистов разных направленностей. Например, невролога и акушера, травматолога и педиатра.

Отмечается, что лечение ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и как его начали лечить. В основном доктора приписывают таким пациентам средства, которые расширяют сосуды, витамины и прочие препараты.

Также в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Лечение ретинопатии – симптоматическое. Основным моментом при этом является улучшение состоянии сетчатки глаза и устранение причин появления изменений. Поэтому от человека требуется постоянное наблюдение у доктора.

Если лечение после постановки диагноза откладывать, это может стать причиной появления осложнений. Надо знать, что гипертоническая ретинопатия может значительно ухудшить состояние здоровья и снизить зрение вплоть до появления слепоты.

Поэтому надо не реже раза в год тем, кто страдает от гипертонии, проходить обследование и посещать офтальмолога. Некоторые мифы о гипертонии, в том числе и о ретинопатии,расскажет видео в этой статье.

Укажите своё давление

Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на зрительной системе. При гипертонии происходит нарушение кровообращения, возникают спазмы сосудов сетчатки, вследствие чего может развиться такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия. При данной болезни происходит поражение сосудов сетчатки (ретины), провоцирующее существенное ухудшение зрительных функций. На запущенных стадиях возможна полная потеря зрения.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением ретинальных сосудов на фоне повышенного артериального давления. Основной причиной развития патологии является гипертоническая болезнь. Если давление превышает норму на протяжении длительного времени, то в сосудистой системе начинают происходить патологические изменения, наблюдается повреждение и некроз эндотелия.

Риск развития гипертонической ретинопатии повышается при наличии следующих условий:

• длительное или острое течение артериальной гипертензии;
• дисфункция надпочечников;
• почечная недостаточность;
• активное курение и злоупотребление алкоголем;
• токсикоз во время беременности.

Вероятность возникновения патологического состояния также повышается с возрастом. Заболевание часто диагностируется у людей, которые помимо гипертонической болезни имеют в анамнезе сахарный диабет или атеросклероз.

При таком заболевании нередко наблюдается поражение других органов и систем, а также возникают сопутствующие патологии сетчатой оболочки глаза.

Стадии развития патологии

Развитие гипертонической ретинопатии происходит в 4 стадии:

1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
3. Гипертоническая ретинопатия . Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
4. Нейроретинопатия . Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым изменениям, потере зрения.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия на начальных стадиях развития протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Постоянное повышение АД вызывает сосудистые спазмы и повреждения эндотелиальных тканей. С течением заболевания патологические изменения приобретают более выраженный характер, наблюдается значительное ухудшение зрения, нередко сопровождающееся другими заболеваниями глаз.

Повреждение ретинальных сосудов на фоне гипертонии сопровождается такими симптомами:

• трудности с видимостью в темноте;
• затуманенность зрения;
• головные боли;
• мелькание темных пятен и «мушек» перед глазами;
• темные полоски в поле зрения;
• нечеткость видимого изображения.

При таком заболевании человек испытывает значительные трудности при чтении, письме или выполнении другой работы, требующей зрительного напряжения.

Способы диагностики

На начальных стадиях развития гипертоническую ретинопатию диагностировать трудно, так как выраженная клиническая картина отсутствует, ухудшение зрения не происходит. Однако в процессе профилактического офтальмологического медосмотра врач может обнаружить вазоспазм и изменение соотношения диаметра артериол и венул. Для диагностики заболевания и особенностей его течения могут назначаться следующие методы исследования:

• офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка;
• оптическая когерентная томография;
• флуоресцентная томография;
• электрофизиологическое исследование;
• УЗИ глаза.

Часто возникает необходимость в проведении других диагностических мероприятий. Диагноз гипертоническая ретинопатия ставится, если в процессе диагностики были обнаружены такие изменения:

• спазм артериол;
• кровоизлияния;
• жировые отложения на сетчатке;
• отечность и помутнение ДЗН;
• перманентное сужение артерий;
• артериолосклероз;
• поверхностные очаги ишемии.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных и опасных осложнений гипертонической ретинопатии является отслойка сетчатки. Данное патологическое состояние приводит к потере зрения и сопровождается следующими симптомами:

• плавающие пятна перед глазами;
• световые вспышки в глазах;
• пелена перед глазами;
• выпадение части поля зрения;
• темные полоски в поле зрения;
• расплывчатость видимого изображения.

Помимо отслоения сетчатой оболочки ретинопатия гипертонического типа может привести к появлению таких неприятных последствий:

• обструкция венозной ветви;
• инсульт головного мозга;
• инсульт глазного нерва;
• инфаркт сетчатки;
• кровоизлияния;
• атрофия зрительного нерва.

Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Часто при поражении сосудов сетчатки вследствие гипертонической болезни наблюдается поражение сосудов и в других органах.

Методы лечения

В основе лечения гипертонической ретинопатии лежит терапия основного патологического состояния, то есть гипертонической болезни. Полностью вылечить гипертонию во многих случаях невозможно, поэтому назначается постоянный контроль артериального давления. Для нормализации АД могут назначается медикаментозная терапия, состоящая из следующих препаратов:

• антикоагулянты;
• гипотензивные препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• диуретики;
• альфа и бета-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• витаминные комплексы;
• ингибиторы АПФ.

Точная медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке, с учетом стадии гипертонии, возраста больного и многих других факторов. Помимо лекарств, направленных на нормализацию артериального давления, назначаются глазные капли, расширяющие и укрепляющие сосуды (Тауфон, Эмоксипин).

В запущенных случаях, при значительном поражении сосудистой системы зрительного аппарата, назначается лазерная коагуляция.

В некоторых случаях назначается оксигенобаротерапия, магнитотерапия или некоторые другие физиотерапевтические процедуры. При гипертонической ретинопатии также необходимо пересмотреть свой образ жизни и питания, нормализовать распорядок дня и избавиться от вредных привычек.

Если поражение ретинальных сосудов на фоне артериальной гипертензии произошло во время вынашивания ребенка, то это является показанием для искусственного прерывания беременности.

← Вернуться