Гидроцефалия , или водянка головного мозга – это заболевание, при котором в желудочках (внутренних полостях) головного мозга и под мозговыми оболочками скапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости.
Некоторые факты о гидроцефалии :
- Согласно статистике, это заболевание имеется у 1 из 500-1000 новорожденных.
- Гидроцефалия – самое распространенное отклонение развития у детей, которое встречается чаще, чем синдром Дауна и врожденная глухота.
- В США сегодня живет всего около 700 000 детей и взрослых, страдающих гидроцефалией.
- В странах Запада гидроцефалия является самой частой причиной операции на головном мозге у детей.
- Существует более 180 разных причин этого заболевания. Самая распространенная – перинатальные повреждения (незадолго до родов, во время или сразу после них).
- 25 лет назад более половины больных гидроцефалией погибали. Сегодня смертность снизилась до 5%.
Особенности анатомии центральной нервной системы. Что такое спинномозговая жидкость? Как она образуется и удаляется?
В норме головной мозг окружен спинномозговой жидкостью. Она заполняет его внутренние полости, – мозговые желудочки, - а также пространство вокруг него.Функции спинномозговой жидкости :
- Играет роль амортизатора и защищает головной мозг от повреждений во время ударов.
- Выводит отходы, продукты обмена веществ, которые образуются в головном мозге.
- Доставляет в головной мозг некоторые необходимые вещества.
Образование спинномозговой жидкости происходит главным образом за счет множества мелких сосудов, расположенных в стенках мозговых желудочков. Каждую минуту у взрослого человека вырабатывается примерно 0,35 мл спинномозговой жидкости, а за сутки – около 500 мл. Такое же её количество должно всосаться в вены головного мозга. Так постоянно происходит её обновление.
В норме давление спинномозговой жидкости колеблется в определенных пределах. Для взрослого человека этот интервал составляет 70-180 мм. рт. ст., для детей цифры ниже, соответственно возрасту.
Гидроцефалия развивается в том случае, когда возникает несоответствие между количеством вырабатывающейся и всасывающейся спинномозговой жидкости. Это может происходить в силу разных причин.
Какие существуют разновидности гидроцефалии?
В зависимости от причин, выделяют две разновидности гидроцефалии у детей
:- Закрытая (син.: несообщающаяся, окклюзионная ). Происходит блокада, в результате которой нарушается отток спинномозговой жидкости к месту, где она всасывается. Это состояние можно сравнить с пережатым садовым шлангом. Выше места блока давление спинномозговой жидкости повышается.
- Открытая (сообщающаяся). При этой форме гидроцефалии спинномозговая жидкость циркулирует свободно, но она не всасывается или всасывается менее интенсивно, чем должна.
Виды гидроцефалии, в зависимости от времени возникновения :
- врожденная
- приобретенная
- Острая . Водянка головного мозга и повышение нарастают очень быстро. Это больше характерно для закрытой гидроцефалии. Состояние ребенка резко ухудшается, требуется срочная медицинская помощь.
- Хроническая . Повышение внутричерепного давления нарастает постепенно. Это более характерно для сообщающейся гидроцефалии.
Виды гидроцефалии в зависимости от локализации водянки
:
Виды гидроцефалии в зависимости от выраженности нарушений, к которым она приводит
:
- Компенсированная – гидроцефалия есть, но она не проявляется практически никакими симптомами, состояние ребенка практически не нарушено, он развивается нормально.
- Декомпенсированная – водянка головного мозга приводит к выраженным нарушениям.
Основные причины водянки головного мозга у детей:
| Причина | Описание |
| Инфекции плода Врожденные пороки развития головного мозга |
|
| Синдром Киари (синдром Арнольда-Киари, мальформация Арнольда-Киари ) |  Состояние, при котором размеры головного мозга больше, чем пространства внутри черепа. За счет этого происходит смещение мозжечка вниз, сдавливаются нижние отделы головного мозга, нарушается отток спинномозговой жидкости.Раньше считалось, что это врожденное заболевание. Сейчас ученые склоняются к мнению о том, что нарушения происходят в результате быстрого роста головного мозга. |
| Врожденное сужение водопровода мозга | Водоп ровод мозга – это канал, который соединяет мозговые желудочки. По нему в норме происходит отток спинномозговой жидкости.Сужение водопровода мозга – врожденное нарушение, но проявляться оно обычно начинает с возрастом. |
| Недоразвитие отверстий, которые необходимы для нормального оттока спинномозговой жидкости | Эти нарушения также приводят к развитию закрытой гидроцефалии. |
| Редкие пороки развития, связанные с хромосомными нарушениями | |
| Другие причины гидроцефалии у детей |
|
| Внутричерепная опухоль |  Новообразование достаточно больших размеров сдавливает головной мозг, приводит к смещению мозговых структур. Развивается закрытая гидроцефалия.
|
| Кровоизлияние |  В зависимости от места расположения и размеров, внутричерепная гематома (скопление крови) также может сдавливать мозговые структуры и нарушать отток спинномозговой жидкости.
|
| Инфекции |  Менингит и менингоэнцефалит – воспаление головного мозга и мозговых оболочек, - приводят к тому, что нарушается всасывание спинномозговой жидкости. Развивается открытая гидроцефалия.
|
Что происходит при гидроцефалии?
Из-за того, что при водянке головного мозга в полости черепа скапливается большое количество жидкости, повышается внутричерепное давление. Происходит сдавление головного мозга, нарушение в нем кровообращения. В итоге нарушается развитие и созревание нервной системы ребенка.После рождения череп состоит из нескольких отдельных костей – они продолжают расти. В определенном возрасте они должны срастись между собой, образуются костные швы. У детей с гидроцефалией эти процессы нарушаются. У них кости черепа расходятся в стороны, срастаются медленнее, становятся более тонкими.
Признаки водянки головного мозга у ребенка
Признаки врожденной гидроцефалии :
При открытой форме гидроцефалии эти симптомы нарастают постепенно. Закрытая часто проявляется в виде приступов. Во время одного из них может развиваться нарушение дыхания –опасное состояние, требующее немедленной помощи.Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста (в основном все они связаны с повышением внутричерепного давления) :
- головные боли;
- вялость, сонливость;
- повышенная раздражительность;
- плохой аппетит;
- тошнота , рвота;
- нарушения зрения, двоение в глазах;
- судороги и нарушение дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).
Каковы могут быть последствия гидроцефалии для ребенка в будущем?
При развитии водянки головного мозга в раннем возрасте, несвоевременно начатом лечении, с возрастом у ребенка могут развиваться следующие проблемы :- снижение внимания;
- трудности с обучением в школе, ребенок плохо усваивает новую информацию;
- расстройства координации движений;
- проблемы с памятью;
- дефекты речи;
- нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.
Диагностика гидроцефалии
Диагностика водянки головного мозга у плода до рождения
Чаще всего гидроцефалию у ребенка обнаруживают, когда он еще находится в утробе матери, во время планового УЗИ . На экране аппарата видны расширенные желудочки головного мозга, скопление жидкости в них. Иногда размеры головы начинают увеличиваться еще до рождения. Это затрудняет роды.Диагностика водянки головного мозга после рождения ребенка
Каждого ребенка с рождения периодически осматривает педиатр. Чаще всего именно этот врач впервые выявляет признаки гидроцефалии и назначает дальнейшее обследование.Диагностика гидроцефалии
:
Лечение гидроцефалии у детей
Основной метод лечения гидроцефалии у детей – хирургический. Существуют медикаментозные препараты, которые помогают уменьшить водянку головного мозга, снизить внутричерепное давление, улучшить состояние больного, но они действуют временно.Консервативную терапию применяют при компенсированных формах заболевания, когда в полости черепа скапливается небольшое излишнее количество жидкости, внутричерепное давление повышено незначительно, отсутствуют либо слабо выражены симптомы. Такие дети находятся под наблюдением невролога.
Какой врач занимается лечением гидроцефалии?
Впервые признаки водянки головного мозга выявляет, как правило, врач-педиатр. Он направляет ребенка на консультацию, обследование и лечение к другим специалистам:- нейрохирург;
- детский хирург;
- невролог;
- офтальмолог : при гидроцефалии нередко происходит сдавление и нарушение функции зрительного нерва, снижение зрения, вплоть до полной слепоты.
Медикаментозное лечение гидроцефалии
| Препарат | Описание | Применение* |
| Диакарб | Мочегонный препарат. Выводит жидкость из организма, тем самым уменьшая внутричерепное давление. Вместе с жидкостью диакарб выводит из организма калий, поэтому его часто назначают вместе с аспаркамом . | Назначают детям с 4 месяцев в дозировке от 50 мг в сутки – делят на 2 приема. |
| Фуросемид | Мощное мочегонное средство. Выводит из организма жидкость, за счет чего способствует снижению внутричерепного давления. | Применение у детей
:
|
| Маннит | Мочегонное средство, действие которого обусловлено повышением осмотического давления в почечных канальцах . | Препарат представляет собой порошок, который растворяют в стерильной воде и вводят внутривенно. Также отпускается из аптек в виде готового раствора. |
Экстренная хирургическая помощь при закрытой гидроцефалии
При закрытой гидроцефалии может возникнуть опасное для жизни ребенка состояние, когда из-за большого скопления спинномозговой жидкости и значительного повышения внутричерепного давления происходит смещение головного мозга, он опускается вниз, вклинивается в отверстие, соединяющее череп с позвоночником.При этом часто происходит сдавление нервного центра, отвечающего за регуляцию дыхания. Это грозит остановкой дыхания и смертью.
В таких случаях нужно быстро удалить лишнюю спинномозговую жидкость и снизить внутричерепное давление.
Проводят экстренную операцию :
- Ребенку дают наркоз.
- В черепе проделывают отверстие. Если швы и роднички еще не заросли, то можно сделать прокол. У детей старшего возраста используются фрезы.
- В желудочек мозга проводят силиконовый катетер и погружают его на необходимую глубину. При некоторых пороках развития приходится сверлить два отверстия и устанавливать два катетера в оба желудочка – в правый и левый.
- Другой конец катетера соединяют со специальной емкостью.
Хирургическое лечение открытой и закрытой гидроцефалии у детей
Если приступов острого повышения внутричерепного давления не возникает, то операция проводится в плановом порядке. Врач обследует ребенка и назначает дату хирургического вмешательства.До операции давление спинномозговой жидкости можно снижать при помощи спинномозговых пункций: врач укладывает ребенка на бок, вводит между поясничными позвонками иглу и удаляет некоторое количество спинномозговой жидкости.
Заболевания, при которых показаны спинномозговые пункции до операции :
- менингиты и менингоэнцефалиты;
- внутричерепные кровоизлияния.
| Показания | Вид операции |
| Закрытая гидроцефалия | Удаление препятствия, которое мешает оттоку спинномозговой жидкости
:
|
| Закрытая гидроцефалия, при которой препятствие устранить не удается |  Например, некоторые опухоли прорастают в головной мозг, не имеют четкой границы, и удалить их, не повредив здоровую нервную ткань, не получается.В таких случаях хирург создает обходной путь – он проделывает искусственное отверстие, через которое спинномозговая жидкость начинает оттекать. |
| Открытая гидроцефалия | При открытой водянке головного мозга спинномозговая жидкость не всасывается там, где это должно происходить в норме. Задача хирурга – отвести её в другое место, туда, где она способна всосаться. Раньше это было невозможно сделать – открытая гидроцефалия считалась тяжелым неизлечимым заболеванием. Но в середине прошлого века появились специальные силиконовые катетеры. Благодаря им сегодня хирурги успешно справляются с заболеванием. Виды операций, в зависимости от места отведения спинномозговой жидкости
:
Современные катетеры оборудованы специальными клапанами. Они помогают регулировать уровень давления спинномозговой жидкости, не позволяют ему чрезмерно подниматься и опускаться. Тип клапана подбирает лечащий врач. Возможные осложнения после установки катетера :
|
Современные методики позволяют успешно бороться с открытой и закрытой гидроцефалией у детей. При своевременном лечении больной ребенок имеет все шансы стать нормальным, полноценным членом общества.
Профилактика гидроцефалии
Для того чтобы заранее выявить у ребенка гидроцефалию и принять необходимые меры, все беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ в установленные сроки.
Инфекционные заболевания, способные вызывать гидроцефалию у плода, выявляют во время исследования крови беременной женщины на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирусную инфекцию. Этот анализ обязательно назначается в женской консультации во время беременности.Особое внимание врачи должны уделять детям, у которых имеются факторы риска гидроцефалии :
- недоношенность;
- различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
- пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
- опухоли головного и спинного мозга;
- перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
- внутричерепные кровоизлияния;
- перенесенные травмы головы.
Эти дети должны проходить обследование, наблюдаться у специалиста.Гидроцефалия нередко развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травматизма:
- использование в автомобилях детских кресел;
- прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
- защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
- во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.
Патологическое нарушение циркуляции и слишком большая продукция спинномозговой жидкости, так называемого ликвора, провоцирует ее накопление в пространствах боковых желудочков мозга. Становится источником гидроцефалии головного мозга. Чаще наблюдается в раннем детском возрасте вследствие черепно-мозговых травм, приобретенных в процессе родовой деятельности, врожденных аномалий и перенесенных матерью во время беременности инфекций. Встречается в последнее время гидроцефалия головного мозга у взрослого населения и людей старшего поколения. Причинами в таком случае являются возрастные изменения и посттравматическая атрофия тканей.
Диагноз гидроцефалия
Несвоевременная диагностика и сопутствующие опасные симптомы, которые проявляются при нарушениях нервной системы, а также тяжелые последствия, связанные с неправильной работой головного и спинного отделов мозга, провоцируют динамическое развитие синдрома, известного, как гидроцефалия мозга. Определить ее в детском возрасте можно по неестественному увеличению объема головы у ребенка на фоне лицевого, соответствующего возрасту скелета, деформации костей черепа, расширению черепных швов и отсутствию пульсации родничка. Приобретенная прогрессирующая водянка головного мозга у людей старшего поколения и взрослых имеет другие признаки и первопричины, что такое заболевание делает особенно опасным.
В основе патологии находится затруднение оттока цереброспинальной жидкости, которая выполняет защитную функцию спинного и головного мозга, участвует в обменных процессах, нормализует давление внутри черепа, играет важную роль в вегетативной системе. У здорового человека ликвор, вода, вырабатывается непосредственно в мозге, его желудочках, сосудистыми сплетениями в процессе активной работы секреторных клеток и путем высвобождения из кровеносных сосудов. Циркулирует в межжелудочковое отверстие, Монро, проходит сквозь отверстие центрального мозгового канала, Сильвиева водопровода, достигает субарахноидального пространства, поглощается венозной кровью.
В сутки цереброспинальная жидкость обновляется 4 раза и достигает количества в мозгу до 700 мл. При водянке это число увеличивается. Ликвор начинает скапливаться в желудочковой системе, затрудняется его перемещение к головному и спинному мозгу, развивается тяжелый гипертензионно-гидроцефальный синдром. У человека повышается давление внутри черепа, наблюдаются неврологические и расстройства органов чувств.
Причины гидроцефалии
Если рассматривать механизм развития приобретенной патологии среди провоцирующих гидроцефалию факторов, можно выделить как внутренние особенности организма, влияние сопутствующих болезней, так и последствия внешнего воздействия на органы нервной системы. Причин для того, чтобы возникла у взрослых и стариков водянка головного мозга, достаточно:
- повреждения черепа;
- острые и хронические инфекции;
- воспалительные процессы в отделах головного мозга;
- внутримозговые опухолевые новообразования;
- возрастная атрофия;
- некроз мозговой ткани;
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- проблемы с сосудистой системой;
- ишемический или геморрагический инсульт;
- энцефалопатия;
- низкая плотность мозгового вещества.
Полезно узнать: Криптогенная эпилепсия у детей и взрослых
В результате вышеперечисленных заболеваний наблюдается полное или частичное нарушение ликвоциркуляции, сужение или закупорка просветов движения цереброспинальной жидкости, спаечные процессы и затруднение оттока ликвора или его скопление в боковых полостях, желудочках головного мозга, или внутри черепной коробки.
Как определить гидроцефалию
До момента первых клинических проявлений часто проходит не один месяц, и ощутить первые характерные симптомы, которые вызывает водянка головного мозга у взрослых, можно только на стадии серьезного воспалительного процесса и прогрессирующего заболевания. В связи с уже сформировавшимся скелетом и закрытием черепных швов явно выраженное увеличение окружности головы наблюдается редко. Давление избыток спинномозговой жидкости оказывает на внутреннюю часть черепа. В результате у человека начинается рвота, тошнота, мигрень и головокружения.
Нередко в запущенной хронической форме гидроцефалия мозга способна вызывать у взрослых симптомы психических расстройств и отклонений, как депрессия, апатия, эпилептические припадки, галлюцинации, навязчивые идеи и беспричинные маниакальные мысли, вспышки гнева и раздражения.
Угнетение больших полушарий головного мозга сопровождается нарушением сознания, снижением активности умственной деятельности, ухудшением запоминания и атрофией зрительных нервов. Симптомы, которые указывают на приступ гидроцефалии, проявляются в виде аритмии, гипертензии, внешнем покраснении или слишком бледном оттенке лица, судорогах или параличе конечностей. Учащенное и затрудненное дыхание может спровоцировать остановку сердца и летальный исход.
Классификация
Современные нейрохирурги, которые проводят эффективное лечение гидроцефалии, определяют причины и провоцирующие факторы, исследуют продолжительность течения и предупреждают возможные осложнения, выделяют соответствующие формы заболевания головного мозга.
Для врожденной патологии характерно появление водянки в утробе матери под влиянием воспалительных и инфекционных процессов, неправильного течения родовой деятельности, генетических изменений. Приобретенные нарушения наблюдаются у лиц подросткового и старшего возраста. Заместительная гидроцефалия головного мозга является причиной атрофии тканей и уменьшения размера органа. Появление свободного внутричерепного пространства приводит к заполнению его цереброспинальной жидкостью. Прохождение ликвора в субарахноидальное пространство не нарушается.
По характеру развития гидроцефалия у взрослых бывает сообщающаяся, открытая, и закрытая, окклюзионная. Сообщающаяся форма предусматривает избыток производимой цереброспинальной жидкости, гиперсекреторная, и низкий уровень ее всасывания, арезорбтивная. Процесс ликвоциркуляции при этом не затруднен. Окклюзионная разновидность нарушения оттока спинномозговой жидкости из желудочковой системы зависит от локализации препятствия для нормальной циркуляции ликвора: спаечный процесс, опухолевое новообразование. Наблюдается в области отверстия Монро, Лушки и Мажанди, III желудочка, центрального канала, у затылка.
Локализация избыточного скопления спинномозговой жидкости предусматривает следующие разновидности заболевания: наружная, внутренняя и смешанная гидроцефалия головного мозга. Наружная, заместительная форма характеризуется задержкой ликвора в полости кровеносной системы, которая находится между мягкой и паутинной оболочкой. Внутренняя, окклюзионная водянка располагается в желудочковой системе, боковых полостях головного мозга. Смешанная компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия головного мозга проявляется в ярко выраженных неврологических признаках, отсутствующие симптомы у взрослых без оформленных изменений центральной нервной системы возможны. Избыточное количество цереброспинальной жидкости занимает и субарахноидальный, и желудочковый объем.
Полезно узнать: Что такое рак головного мозга, причины, характерные признаки и лечение
От внутричерепного давления, которое оказывает ликвор, гидроцефалия бывает гипотензивной, гипертензивной и нормотензивной, что соответствует низким, повышенным и нормальным показателям АД при нарушении оттока жидкости из полости головного мозга.
Формы гидроцефалии
Развитие патологии, связанной с неправильной циркуляцией ликвора и нарушением работы ЦНС, наблюдается в зависимости от клинической картины ее характерных признаков.
Острое закрытое течение водянки мозга особенно опасно. Резкое ухудшение состояния обусловлено большим внутричерепным давлением, особенно в ночное время, рвотой, смещением мозговой ткани. В течение нескольких дней очень часто наступает кома.
Хроническая форма когнитивного расстройства, причиной которого является гидроцефалия головного мозга у взрослых, предусматривает постепенное изменение здоровья. У человека ослабляется память и внимание, отсутствует понятие пространства и времени, появляется шаркающая походка или полностью пропадает двигательная активность, речь становится бессвязной и нелогичной. Продолжается от двух недель и до полугода.
Диагностика гидроцефалии
Принять решение о немедленной госпитализации больного с явно выраженными неврологическими расстройствами и нарушениями работы головного мозга имеет право только лечащий врач после тщательно проведенного обследования. В первую очередь, что нужно делать при подозрении на гидроцефалию — воспользоваться услугами современных клиник и обратиться к неврологу для назначения диагностики.
Краниография, рентгенография черепа. Позволяет определить деформации костей и зрительного канала, появление новообразований и обнаружить внутричерепную гипертензию, которая выражается в изменении основания черепа.
МРТ головного мозга. Точное сканирование с возможностью получения трехмерного изображения сосудов, структурных изменений посттравматического характера, изучения коркового и мозгового вещества, гипофиза. Часто предупреждает кровоизлияние и наступление ишемического инсульта.
МРТ сосудов. Позволяет визуально оценить венозные синусы, сдавливание стенок сосудов и воспаление, окклюзию отделов мозга.
Эхоэнцефалография. Ультразвуковое изучение и выявление патологий, атрофии, смещение структур мозга.
Компьютерная томография, КТ головного мозга. Лучевая методика обследования, которая дает возможность обнаружить не только аномалии костных структур, но и изменения мягких тканей, воспалительные процессы мозговых оболочек.
Лабораторное исследование цереброспинальной жидкости. Взятие материала для оценки состояния ликвора. В норме должен быть прозрачным, иметь уровень рН не более 7,32. В 1 литре спинномозговой жидкости должно быть не более 0,33 грамма белка и 2,2 ммоль глюкозы.
Лечение гидроцефалии мозга у взрослых
К кому же обратиться, чтобы начать лечить гидроцефалию, поможет определить специалист, проводивший обследование. Осмотр далее будут осуществлять невролог или нейрохирург в зависимости от формы и запущенности заболевания. При поражении зрительного и слухового нерва обязательна консультация офтальмолога и посещение ЛОР-кабинета.
Полезно узнать: Склероз: симптомы, лечение, профилактика. Чем вызвано это заболевание?
Лечение препаратами допустимо, если гидроцефалия головного мозга была обнаружена на ранней стадии и проявляется умеренно, без угрозы для жизни пациента. В таком случае назначат диуретики, обезболивающие, плазмозамещающие и вазоактивные препараты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства.
«Лазикс». Средство диуретическое, которое применяется при отеках головного мозга, тяжелой форме артериальной гипертензии. Расширят крупные вены. Внутривенное введение по 40 мг, в таблетках суточная доза составляет до 80 грамм.
«Троксевазин». Ангиопротекторный, сосудорасширяющий и нормализующий кровоток лекарственный препарат. Уменьшает ломкость и повышает тонус капилляров, уплотняет сосудистую стенку. Прием в сутки не должен превышать 600 мг.
«Метипред». Назначается при отеке или опухолевых образованиях, воспалительных процессах головного мозга. Суточная дозировка внутривенно до 40 мг.
«Магния сульфат». Благотворно влияет на выведение лишней жидкости из организма, оказывает противосудорожное, успокаивающее и антиаритмическое действие. Препарат расширяет коронарные артерии и стабилизирует клеточные мембраны, нормализует кровообращение. Норма в сутки — 160 ммоль внутривенно.
Хирургическое лечение
В запущенных и тяжелых формах, хроническом течении заболевания обязательно назначается операция, проводят которую опытные нейрохирурги с использованием современного оборудования. Хирургическое лечение при гидроцефалии предусматривает выведение лишней спинномозговой жидкости и лечение последствий в виде нарушения функций головного мозга, предупреждение возможных осложнений.
Шунтирование: вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное. Отток ликвора осуществляется путем соединения одного из желудочков мозга с брюшной полостью специальной трубочкой, по которой и проходит процесс удаления лишней воды.
Наружное вентрикулярное дренирование. Назначается при окклюзионной или обструктивной гидроцефалии, кровоизлиянии. Специальный дренаж вводится в полость со спинномозговой жидкостью и под давлением выводит ее в сосуд.
Вентрикулоцистерностомия III желудочка. С помощью эндоскопа обеспечивается связь между мозговым пространством желудочков, цистернами мозга, куда будет направлена ликвоциркуляция.
Гидроцефалия и ее последствия
Благодаря научной базе и опыту проведения лечения водянки головного мозга, статистика смертности от гидроцефалии составляет всего лишь 5%, а прогноз, который ожидает 95% пациентов после прохождения лечения, положительный. Более 42% выздоравливают полностью после оперативного вмешательства.
Гидроцефалия головного мозга у взрослого человека — патологическое состояние, которое может являться осложнением таких заболеваний, как инсульт, злокачественные и доброкачественные новообразования, инфекционные поражения, черепно-мозговые травмы, менингит. При идиопатической форме гидроцефалии в ликворных пространствах накапливается спинно-мозговая жидкость. Симптомы и форма заболевания зависят от характера нарушения циркуляции ликвора. Так, выделяют следующие типы гидроцефалии: окклюзионную, дистальную или проксимальную.
Лечение заболевания проводят неврологи и нейрохирурги. Большинство специалистов относит гидроцефалию к детским патологиям, которая в настоящее время диагностируется достаточно часто. Данное заболевание у ребенка практически всегда имеет врожденный характер. Принципы выявления заболевания у взрослых схожи с таковыми у детей. Для диагностики гидроцефалии применяется РЭГ и ЭЭГ.
После инсульта или травмы человек попадает в психиатрическую клинику, где его лечат от совершенно других патологий. Однако при обследовании пациентов в специализированных отделениях в 25% случаев обнаруживается именно гидроцефалия. Правильное лечение этого заболевания практически всегда приводит к полному выздоровлению. После операции человек может продолжить профессиональную деятельность, большинство пациентов может обходиться без посторонней помощи.
Наиболее эффективными способами лечения считаются тромболитическая терапия и наружное дренирование, позволяющие существенно снизить риск летального исхода при острых формах гидроцефалии, возникающих на фоне геморрагического инсульта. Смерть пациента наступает в первые 48 часов после кровоизлияния, оказание экстренной помощи способствует стабилизации состояния и спасению жизни пациента.
Из-за чего возникает гидроцефалия у взрослых
Считается, что спровоцировать развитие этого патологического состояния может любое неврологическое нарушение. Наиболее часто гидроцефалия развивается на фоне острого нарушения мозгового кровообращения — ишемического или геморрагического инсульта. Способствуют ее возникновению доброкачественные и злокачественные новообразования, гипоксия, длительное потребление алкоголя. Инфекционные и воспалительные поражения головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния, разрыв аневризмы аорты — другие причины возникновения гидроцефалии.
Существует несколько способов классификации заболевания, наиболее распространенным считается деление гидроцефалии на врожденные и приобретенные формы. У взрослых данная патология имеет вторичный характер, она, в свою очередь, подразделяется на 3 типа.
В прошлом выделяли еще и 4 форму гидроцефалии, проявляющуюся в виде расширения субарахноидального пространства и желудочков при нарастающей атрофии головного мозга. В настоящее время это заболевание не считается формой гидроцефалии, так как его симптомы оказываются связанными не с избытком спинно-мозговой жидкости, а с атрофией тканей органа.
По механизму развития гидроцефалия подразделяется на дизрезорбтивную и сообщающуюся. В первом случае наблюдается нарушение процессов выведения спинно-мозговой жидкости, связанное с поражением кровеносных сосудов и арахноидальных ворсин. Окклюзионная гидроцефалия развивается на фоне закупорки ликворопроводящих путей при воспалительных процессах, геморрагическом инсульте или онкологических заболеваниях. Гиперсекреторная форма обусловлена выработкой избыточного количества спинно-мозговой жидкости.
По величине давления ликвора гидроцефалию подразделяют на гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную. Острая форма заболевания характеризуется стремительным развитием клинической картины, при котором первые симптомы гидроцефалии появляются ранее, чем через 3 дня после ее возникновения. Хроническим считается заболевание, длящееся более 21 дня. Подострый его тип развивается в течение 30 дней.
Клиническая картина заболевания
Симптомы острой окклюзионной гидроцефалии обусловлены повышением внутричерепного давления. Головные боли наиболее ярко проявляются в утреннее время, что объясняется накоплением спинно-мозговой жидкости в полости черепа в период сна. Тошнота и рвота также появляются в первой половине дня. После приступа головные боли нередко исчезают. Сонливость — наиболее опасное проявление гидроцефалии, предшествующее резкому ухудшению состояния человека.
Аксиальная дислокация головного мозга проявляется в виде помутнения сознания, вплоть до полной его утраты. Пациент придает голове вынужденное положение, появляется нистагм. При сдавливании продолговатого мозга нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Подобные состояния нередко завершаются летальным исходом.
Клиническая картина хронической гидроцефалии существенно отличается от таковой при острой форме заболевания. Первые признаки чаще всего возникают через 2-3 недели после получения травмы, инсульта, менингита или других патологий ЦНС.
Человек перестает ориентироваться во времени, днем он отправляется ко сну, ночью — бодрствует. Снижается активность пациента — он становится вялым и апатичным. Нарушается память, что проявляется в виде неспособности запоминать важные события и даты.
На поздних стадиях гидроцефалии деменция прогрессирует, вплоть до неспособности к самообслуживанию и ответам на простые вопросы. Апраксия ходьбы — один из симптомов гидроцефалии, при котором человек может шевелить ногами в положении лежа, однако. встав, он не может сделать ни шагу. Недержание мочи и кала являются поздними признаками заболевания. Изменений в состоянии глазного дна не наблюдается.
Диагностика и лечение заболевания
Компьютерная томография — наиболее эффективный метод обследования головного мозга, позволяющий определить размеры желудочков, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, лишней жидкости в полости черепа. При помощи МРТ выявляют форму и стадию заболевания.
Эти диагностические процедуры используются и для выявления причины гидроцефалии. Лечение заболевания подразумевает применение диуретиков, салуретиков, плазмозаменителей. В зависимости от формы водянки могут использоваться гипотензивные средства и венотоники.
Симптоматическое лечение направлено на устранение неврологических нарушений, головных болей, тошноты и рвоты. С этой целью применяются НПВП и противомигренозные препараты. При наличии выраженных признаков гидроцефалии у взрослых консервативное лечение может оказаться неэффективным. При острых формах заболевания, возникающих на фоне геморрагического инсульта, необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
В настоящее время применяется малотравматичное хирургическое лечение, проводимое с помощью эндоскопического оборудования.
В мозговые каналы вводятся специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Хирург контролирует операцию от начала до конца, что делает ее эффективной и безопасной. В области 3 желудочка формируется отверстие, через которое будет выводиться ликвор. Хирургическое лечение может проводиться несколькими способами. Один из них — вентрикуло-атрикулярное шунтирование, при котором головной мозг сообщается с правым предсердием. При вентрикуло-перитонеарном методе жидкость отводится в брюшную полость.
Операция занимает 3-4 часа, последующее стационарное лечение длится около недели. Для производства шунтов используется силикон, который не отторгается организмом. После создания сообщения с какой-либо полостью внутричерепное давление начинает снижаться, состояние пациента улучшается. При повышении ВЧД эти устройства вновь начинают отводить жидкость.
Спасибо
Гидроцефалия
(водянка
головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.
Сущность и краткая характеристика заболевания
Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.
В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.
Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.
В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.
Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.
Рисунок 1
– Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.
Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.
Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.
Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.
Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:
- Выбухающие и напряженные роднички ;
- Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
- Частое запрокидывание головы;
- Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
- Косоглазие расходящееся;
- Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
- Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
- Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
- Ухудшение зрения , слуха;
Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.
Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.
Гидроцефалия – фото
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .
Разновидности гидроцефалии (классификация)
В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:
- Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
- Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).
Закрытая гидроцефалия
Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.
В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.
При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.
Открытая гидроцефалия
Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.
Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.
Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:
- Возрастные изменения тканей мозга;
- Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
- Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
- Болезнь Кройцфельдта-Якоба.
- Острая гидроцефалия;
- Хроническая гидроцефалия.
Острая гидроцефалия
Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.Хроническая гидроцефалия
Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:
- Наружная гидроцефалия.
- Внутренняя гидроцефалия.
Наружная гидроцефалия
Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.Внутренняя гидроцефалия
Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.Смешанная гидроцефалия
Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:
- Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
- Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).
Умеренная и выраженная гидроцефалия
Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.
Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.
Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.
Причины гидроцефалии
Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).
Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:
1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:
- Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
- Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
- Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
- Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
- Ощущение давления на глаза;
- Стойкая икота ;
- Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
- Сонливость и упорная зевота;
- Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
- Апатия и "отупение";
- Нервозность;
- Перепады артериального давления ;
- Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
- Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
- Предобморочные состояния.
- Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
- Снижение остроты зрения ;
- Выпадение полей зрения;
- Застойные отечные диски зрительных нервов;
- Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
- Косоглазие;
- Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
- Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
- Парезы и параличи конечностей;
- Повышение рефлексов и тонуса мышц;
- Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
- Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
- Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
- Эмоциональная неустойчивость;
- Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
- Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).
Гидроцефалия у детей младше 2 лет
Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:
- Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
- Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
- Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
- Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
- Напряженный и выбухающий родничок;
- Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
- Застойные и расширенные вены на области скальпа;
- Расходящееся косоглазие;
- Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
- Отек дисков зрительных нервов;
- Птоз (опущение век);
- Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
- Парез отводящих нервов;
- Атрофия зрительного нерва;
- Ухудшение зрения и слуха;
- Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
- Гипертонус мышц;
- Частое запрокидывание головы;
- Раздражительность , беспокойство или сонливость;
- Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
- Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
- Утрата уже сформировавшихся навыков;
- Сниженная активность ребенка;
- Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).
Гидроцефалия у детей старше 2 лет
У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:- Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
- Застойные и отечные диски зрительного нерва;
- Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
- Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
- Косоглазие;
- Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
- Давящие боли за глазами ;
- Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
- Адинамия;
- Раздражительность;
- Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
- Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
- Несахарный диабет;
- Спастический парапарез нижних конечностей;
- Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
- Атаксия (нарушение координации движений и походки);
- Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
- Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).
Гидроцефалия у ребенка
Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).
На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.
Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.
Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.
А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.
Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.
Диагностика
Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:
- Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
- Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
- УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
- Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
- Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео
Гидроцефалия – лечение
Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.
Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.
Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:
1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:
- Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
- Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
- Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
- Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
- Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
- Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
- Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
- Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
- Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
- Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.
Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Частая головная боль – симптом, на который мы порой не обращаем должного внимания. А зря, ведь головная боль может стать одним из признаков опаснейшей болезни под названием гидроцефалия. Название болезни произошло путем объединения двух греческих слов - «cephalus», которое дословно переводится как голова и «hydro» - вода. В названии отображается вся суть недуга. В простонародье данное заболевание известно как водянка мозга.
– заболевание, связанное с образованием избыточного количества жидкости в тканях мозга. В связи с этим происходит атрофия и расширение самого мозга. Человека, страдающего данной болезнью, называют гидроцефалом.
Разновидности
Медицина выделяет два основных типа гидроцефалии:1) врожденная
– причины появления которой кроются в генетических отклонениях, либо наличии внутриутробной инфекции в период эмбрионального развития и вынашивания плода.
2) приобретенная
– следствие травм, перенесенных инфекционных заболеваний, опухолей и т.п.
Характерными признаками наличия врожденной гидроцефалии у новорожденных являются окружность головы от 50 до 70 см, что практически в 2 раза превышает норму, шарообразная форма головы, отсутствие пульсирования кожи в районе родничка. У детей, страдающих гидроцефалией, наблюдается повышение мышечного тонуса, слабость в конечностях, падение зрения, замедленное умственное развитие.
В зависимости от механизма возникновения болезнь делят на такие виды как:
наружная
(заместительная
) гидроцефалия - вызвана чрезмерным количеством спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. При внешней гидроцефалии в желудочках мозга уровень содержания ликвора находится в пределах нормы;
внутренняя
или же желудочная
гидроцефалия - характеризуется повышенным уровнем спинномозговой жидкости непосредственно в желудочке мозга;
смешанная
гидроцефалия - возникает в случае повышенной концентрации ликвора одновременно и в желудочках головного мозга, и субарахноидальном пространстве;
нормотензивная
и гипертензивная
.
Гидроцефалия – некоторые интересные сведения о заболевании
- Люди, страдающие высоким артериальным давлением, автоматически относятся к группе риска. Сидром заболевания, вызванный артериальной гипертензией, носит название дисциркуляторная энцефалопатия.
- Заболеванию водянкой головного мозга подвержены не только люди, но и животные. Данный вид болезни особенно часто встречается у собак карликовых пород. К «армии» карликовых пород, относящихся к группе риска, причисляют чихуахуа, той и йоркширских терьеров. Основной симптоматикой заболевания у животного является нарушение зрения, наклон либо запрокидывание головы, нарушение моторики.
По стадии и характеру протекания болезни гидроцефалия бывает:
компенсированная
;
прогрессирующая
;
субкомпенсированная
;
хроническая
- симптомы развиваются постепенно. Приблизительные сроки от 3-4 недель до 6 месяцев;
острая
- быстроразвивающееся заболевание. Период декомпенсации наступает уже через нескольких дней после проявления первых симптомов;
подострая
гидроцефалия - период развития болезни составляет около 30 дней.
В медицине известны и другие разновидности водянки головного мозга:
открытая
или же сообщающаяся
- вид болезни, при которой связь между субарахноидальным пространством и желудочками мозга сохраняется.
закрытая
или же окклюзионная
это такой тип болезни, во время протекания которой связь, характерная для открытой гидроцефалии, отсутствует.
умеренная
и выраженная
– отличаются между собой степенью интенсивности увеличения внутричерепного давления и объема спинномозговой жидкости;
атрофическая
гидроцефалия – форма болезни, при которой, по сути, происходит процесс замещения веществ головного мозга на спинномозговую жидкость. Характеризуется атрофическая водянка мозга одновременным и симметричным (в редких случаях ассиметричным) разрешением субарахноидальных каналов и желудочков во время отсутствия отека. В зависимости от запущенности гидроцефалии данный тип заболевания делят на легкий, средний и тяжелый. Тяжелый случай требует немедленного хирургического вмешательства.
Симптомы
Обычно клиническая картина болезни складывается из определенных симптомов. Однако с водянкой головного мозга все обстоит немного иначе. Признаки данного заболевания могут изменяться в зависимости от стадии развития недуга, возраста и персональных особенностей больного. К примеру, у новорожденных основной признак данного заболевания – увеличенные объемы черепной коробки. Среди вторичных симптомов можно выделить рвота, сонливость, раздраженность, головные боли. У детей старшей возрастной группы и у взрослых это повышенный уровень черепно-мозговой жидкости, раздражительность, сонливость, частые отеки зрительного нерва, недержание и проблемы с координацией головные боли, тошнота. Именно по этой причине диагностировать это заболевание довольно трудно.Различия в симптомах обусловлены тем, что у младенцев волокнистые суставы, соединяющие кости черепной коробки, еще не срослись окончательно. Именно по этой причине их череп увеличивается в объемах. У детей старшей возрастной категории и взрослых швы окончательно сросшиеся, поэтому черепная коробка не изменяется в размерах.
Осложнения
Водянка головного мозга чревата осложнениями. Наиболее опасна данная болезнь для новорожденных. Волокнистые суставы или же швы у младенцев срастаются через 3-4 месяца после рождения. Если черепная коробка начала трансформироваться меньше она уже не станет. Ведь кости черепа уже сформировали свою окружность. Шокирующие последствия данной болезни можно увидеть на изображении.Проводить операцию с целью уменьшения размера черепной коробки очень опасно.
Гидроцефалия также влияет непосредственно на мозг. Есть большой шанс, что в связи с повреждением головного мозга ребенок будет физически недееспособным. Все зависит от степени запущенности заболевания.
Для взрослых и подростков водянка головного мозга не так опасна. При условии того, что болезнь была вылечена правильно и своевременно прогноз довольно оптимистичный - пациент может жить прежней жизнью без каких-либо осложнений. В случае запущенной гидроцефалии есть риск получить осложнения, связанные с нервной системой. Если болезнь не лечить, то дело может закончиться летальным исходом .
Причины болезни
Причина врожденной гидроцефалии – нарушение функционирования желудочков мозга у новорожденного. Из-за этого затрудняется производство спинномозговой жидкости или же наоборот уровень концентрации ликвора увеличивается и выходит за пределы нормы. Чаще всего это бывает следствием того, что во время беременности мать перенесла какое-либо заболевание инфекционного характера. Также водянка может возникнуть вследствие кровотечения в области желудочков мозга. Наибольшему риску подвержены недоношенные дети. С приобретенной гидроцефалией все намного проще. Как правило, она является следствием травм головы или же различных болезней (менингит, интоксикация и прочее). Нарушается циркуляция ликвора, что приводит к развитию водянки мозга.
При возникновении одновременной окклюзии межжелудочковых отверстий III желудочка возникает бивентрикулярная гидроцефалия, которая характеризуется расширением боковых желудочков головного мозга. При наличии расширения боковых желудочков и III желудочка, вызванных блокадой водопровода мозга диагностируется тривентрикулярная гидроцефалия.
Диагностика и лечение
Врач может диагностировать гидроцефалию во время развития плода в утробе матери. Для того чтобы выявить данное заболевание на столь раннем этапе развития используют данные полученные с помощью УЗИ.У новорожденных выявить водянку головного мозга немного сложнее. Такие симптомы как рвота, отсутствие аппетита и т.д. являются неопределенными. То есть указывать на другую болезнь или же ничего не значить вовсе. Основное на что нужно полагаться при диагностике данной болезни это размеры черепной коробки. Измеряя окружности головы младенца можно понять, насколько интенсивно растет череп. Если у вас появились подозрения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Далее с помощью компьютерной томографии или МРТ (магнитно-резонансной томографи) можно поставить окончательный диагноз.
В случае если врач поставил диагноз «водянка головного мозга» необходимо проконсультироваться с нейрохирургом. Нейрохирург определит, каким образом стоит лечить заболевание. В случае если болезнь на ранней стадии развития вылечить ее можно медикаментозным способом (используя различные препараты и лекарства). В противоположном случае, гидроцефалию лечат хирургическим методом. Однако существуют различные противопоказания, поэтому так важно проконсультироваться с врачом-специалистом.
Существуют три наиболее распространенных метода лечения этой болезни. Первый и наиболее популярный способ - шунтирование. Суть данного метода заключается в том, что пациенту вводят шунты, через которые ликвор из головного мозга выводиться непосредственно в чревную полость. Шунты необходимо менять раз в несколько лет. Второй, наиболее безопасный и малотравматический - нейроэндоскопический метод.
Его суть заключается в том, что благодаря нейроэндоскопу со встроенной камерой хирург сможет восстановить или же урегулировать поток спинномозговой жидкости. ЭТВ – операция, применяемая только в случае образования закупорки между мозговыми желудочками. Смысл данной операции в том, что хирург проделывает в желудочках мозга отверстие. Сквозь это отверстие стекает спинномозговая жидкость. Таким образом, уровень ликвора нормализуется. Ранее данная операция была единственным способом лечения от водянки головного мозга. Однако на сегодняшний день существуют более безопасные методы лечения. Операция запрещена к проведению детям, не достигшим 6 месяцев. Возможные последствия операционного вмешательства - незначительная атрофия мозга.
Профилактика болезни
В целях профилактики необходимо избегать травм, болезни которые поражают центральную нервную систему. Также стоит консультироваться с доктором. Во время беременности очень важно избегать заболеваний инфекционного типа. Ведь это может негативно отобразиться на ребенке.Народные методы лечения
Существуют и народные средства лечения водянки мозга. Отвар из мелиссы оказывает положительный эффект на центральную нервную систему, снимает головные боли, а также улучшает общее самочувствие. Готовиться данный отвар следующим образом, необходимо заварить 15 грамм листьев мелиссы в 200 миллилитрах кипятка. Рекомендуется давать отвар больному три раза в день по столовой ложке. Есть еще один вариант - настойка мелиссы на спирту. Нужно залить 25 граммов листьев 200 граммами спирта. Далее настаиваем полученную жидкость в темном и прохладном месте. По прошествии двух недель настойка готова. Принимать три раза в день по пятнадцать капель после еды.Еще одно народное средство – настой аира болотного. Заливаем 50 грамм корня аира болотного 500 миллилитрами спирта. Затем настаиваем в течение двух недель в прохладном и темном месте. Принимать перед употреблением пищи (за 20-30 минут) по одной столовой ложке три раза в день. Также из айра можно сделать отличный настой. Берем 15 грамм корня данного растения и заливаем 600 миллилитрами кипятка. Затем держим отвар на водяной бане в течение15 минут. Употреблять по одной чайной ложке 3 раза в день до приема пищи (приблизительно за 30 минут).
Средство на основе василька. Завариваем две чайные ложки василька на один стакан воды. Применять по 50 миллилитров три раза в день за 15-20 минут до еды. Средство хорошо тем, что имеет в себе центаурин и цикорин. Данные вещества снижают внутричерепное давление и отек мозга.