Перелом основания черепа: симптомы, последствия, выживаемость. Признаки и лечение перелома костей черепа

Перелом свода черепа – повреждение, при котором нарушается целостность мозговой коробки. Свод черепа является соединениями костей швами. В этом прямое участие принимает соединительная ткань. Одни швы – это зубчатая линия, другие – ровная. На боковой поверхности свода есть височная площадка, которая переходит в ямку. В передней части свод имеет выпуклость, которая всем нам хорошо известна под названием «лоб». В задней части есть три выпуклость – теменные бугры и затылок. Между ними располагается выступающая точка – темя. Мозговая поверхность черепного свода обладает рядом неровностей, повторяющих рельеф мозга. Также на ней есть борозды венозных синусов и отпечатки сосудов.

Часто встречаются совместные повреждения основания и свода черепа, кроме того, есть различия и в причинах, которые приводят к травмам этих двух областей.

Причины

Выделяется два механизма возникновения перелома.

1. Прямые переломы. Такие травмы развиваются там, где проявляется действие повреждающей силы, при этом происходит прогибание костей внутрь черепа. В таком случае внутренняя пластинка кости черепа ломается первой.
2. Непрямые переломы. Действие повреждающей силы распространяется за пределы места травмы, а кость в этом случае прогибается кнаружи.

Чаще всего переломы случаются в результате бытовых эксцессов, например, в процессе драки или вследствие удара по голове тяжелым предметом. Также переломы происходят при ДТП, падениях с высоты и производственных травмах.

Классификация

С патологоанатомической стороны различаются трещины, имеющие ту или иную длину, которые соприкасаются или обладают несколькими раздвинутыми краями, то есть щелевидные переломы. Рассмотрим более конкретные виды переломов черепного свода.

1. Оскольчатые переломы. Они могут быть со связанными или свободными мягкими тканями и костными отломками. Часто наблюдается вдавливание или углубление. Если перелом сопровождается таким явлением, особенно сильно травмируется внутренняя пластинка. Она очень легко растрескивается и дает достаточно много осколков. Углубившись внутрь черепа, они разрывают мозговую оболочку, поэтому повреждается сам мозг. Кроме того, при разрыве мозговой твердой оболочки часто повреждается ее средняя артерия или ветви, а также венозные узлы. Все это ведет к образованию значительных гематом, то есть скоплений крови.
2. Дырчатые переломы. В этом случае в кости черепа образуется отверстие.
3. Закрытые переломы. При таких повреждениях симптомы выражены не очень сильно, однако, на месте травмы всегда присутствует болезненность, хотя она может быть вызвана простым ушибом. Часто отсутствует углубление в кости или край трещины, выдающийся над ровной плоскостью. Определить неровность черепа сложно из-за подапоневротической гематомой, которая располагается над местом повреждения. Однако определить перелом можно с помощью болезненной полоски, которая направляется по костной трещине.
4. Открытые переломы. В этом случае происходит сквозное нарушение целостности черепного покрова. Клиническая картина очень четкая. Если после бритья волос и обработки йодной настойкой раздвинуть края раны, получится увидеть черепную трещину, вдавливание, а иногда и истечение мозгового вещества. При дырчатых переломах мозг выпячивается и определяется пульсация.

Переломы свода могут быть продолжены на черепное основание. При этом речь обычно идет просто о переломе основания черепа. Они встречаются также часто, как и изолированные повреждения свода черепа. Продолжение травмы свода на основание часто протекает в виде трещины. Такая ситуация перехода травмы одной части на другую в данном случае вполне обоснована. Перелом, произошедший в лобной части свода, переходит на переднюю ямку черепа. Линия излома передвигается к зрительному отверстию через свод орбиты. На этом месте все может закончиться, однако ситуация способна развиться дальше, даже в противоположную сторону через большое крыло главной кости. Это лишь один пример того, как травма одной части черепа переходит в другую область.

Симптомы

Куда бы ни направлялись повреждения, необходимо обратить внимание на симптомы, которые им присущи. Сначала выделим местные проявления.

• , она наблюдается в волосистой части;
• рана в случае открытого перелома;
• вдавления, которые выявляются и видны при пальпации.

Общие признаки могут быть разными. Все зависит от характера и степени повреждения. Может наблюдаться потеря сознания на короткое время или глубокая кома. Иногда развиваются дыхательные расстройства и параличи. Пострадавший человек может находиться в сознании, однако, забыть обстоятельства, при которых произошла травма, или события, предшествующие ей. Важно понимать, что степень нарушенного сознания зависит от тяжести травмы. Может произойти так, что человек пришел в себя после потери сознания, случившейся сразу после травмы. Однако следует быть готовыми к тому, что через несколько часов или даже суток он вновь потеряет сознание.

Часто свод черепа наблюдается у тех, кто находится в алкогольном опьянении. В таком случае точный диагноз устанавливается только после того, как пострадавший отрезвеет. Так как перелом свода черепа часто сочетается с травмой основания черепа, рассмотрим, какие признаки наблюдаются в этом случае.

Лечение

Пострадавшего, находящего в сознании, нужно уложить на носилки на спину, не используя при этом подушки. На рану следует наложить асептическую повязку. Если человек потерял сознание, его также нужно положить на спину и на носилки, однако в положение полуоборота. Для достижения цели нужно подложить валик под какую-нибудь сторону туловища. Валик можно соорудить из одежды. У пострадавшего должна быть повернута голова, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в пути дыхания, а вытекли. Следует расстегнуть стягивающую одежду, снять очки и зубные протезы. Такая первая помощь необходимо и может спасти человеку жизнь.

Затем пациент доставляет в отделение нейрохирургии, где проводится тщательная диагностика и назначается лечение. Если произошел и перелом черепного основания, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Если повреждение не тяжелое и нет смещения, можно обойтись без операции, как и в том случае, если можно без оперативного вмешательства устранить потерю спинномозговой жидкости. Больному назначается постельный режим.

В случае тяжелых повреждений может быть назначено хирургическое лечение.

Прогноз и реабилитация во многом зависят от того, насколько правильно оказана первая помощь. Конечно, имеет значение характер и тяжесть повреждения. Нельзя сказать точно, что ожидает пострадавшего в будущем, однако, если получилось сохранить ему жизнь сейчас, значит, худшее позади!

Перелом черепа, как нарушение целостности его костей, встречаются довольно часто. Если рассматривать соотношение этой травмы ко всем переломам, то число приближено к десяти процентам. Череп обладает определенной эластичностью. Если механический фактор действует сильнее эластичности, возникает перелом.

Обычно при таком переломе происходит повреждение мозга, а также его оболочек, поэтому состояние представляет опасность для жизни. Ввиду таких серьезных последствий очень важно уметь распознать симптомы такой травмы и вовремя оказать первую медицинскую помощь. Однако для начала необходимо понять, какие причины приводят к такому серьезному повреждению.

Причины

Обычно черепные переломы возникают из-за таких тяжелых травм, как падение с высоты, удары по голове массивным твердым предметом, автомобильные аварии и так далее. Чаще всего этому подвергаются активные люди среднего или молодого возраста, а также неблагополучные граждане, такие как алкоголики и наркоманы.

Частота переломов объясняется активностью пациентов, при этом имеют значение такие ситуации, как занятия спортом, поездка на автомобилях, травмы на производстве и прочее. Травмы у другой группы пострадавших обычно связаны с криминалом или несчастными случаями, произошедшими в результате наркотического или алкогольного опьянения.

Черепной перелом может произойти и у ребенка, причем это является довольно распространенным явлением. Обычно такое происходит из-за удара по голове, падения с велосипеда или со спортивного снаряда, а также в результате ДТП. Так как организм ребенка слабее, чем у взрослого человека, последствия могут быть еще более тяжелыми.

Классификация

Классификация черепных переломов включает в себя различные виды этой травмы. Сначала рассмотрим две основные группы переломов черепа.

1. Переломы свода черепа. В этом случае в большой степени страдает внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, костные отломки могут повреждать мозговую твердую оболочку и мозговое вещество. Если происходит разрыв сосудов оболочки, происходит формирование субдуральных гематом. Если перелом закрытый, не имеет четких границ. Очаговых симптомов может не наблюдаться.
2. Перелом черепного основания. При этом возникают трещины, распространяющиеся на кости носа и глазницу. Если повреждение произошло в мозговой средней ямке, трещина будет наблюдаться в области слухового прохода. У пострадавшего наблюдаются характерные признаки, о которых поговорим чуть позже.

По характеру перелома можно выделить три вида переломов.

1. Линейные переломы. В этом случае повреждение кости похоже на тонкую линию. Нет смещения костных фрагментов. Линейные повреждения не очень опасны, но из-за них могут травмироваться оболочечные артерии, что приводит к образованию эпидуральных гематом.
2. Вдавленные переломы костей черепа. Это происходит тогда, когда кость вдавливается в коробку черепа. Это может привести к повреждению мозговой оболочки, вещества и сосудов, из-за чего происходят размозжения мозга и гематомы.
3. Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков. Они способны повредить мозговую оболочку и мозг, а последствия такие же, как при вдавленных переломах черепа.

Симптомы

Симптомы зависят от конкретного повреждения. Очень важно суметь определить первые признаки, чтобы знать, как оказывать первую помощь и действовать дальше, особенно если пострадавшим является ребенок.

Чаще всего происходя линейные переломы. Обычно они сопровождаются эпидуральными или субдуральными гематомами. Большинство линейных переломов – неосложненные, однако, есть вероятность возникновения ликвореи, каротидно-кавернозной фистулы или пневмоцефалии. Часто происходит кровоизлияние в среднее ухо, и наблюдаются гематомы там, где располагается сосцевидный отросток или окологлазничная клетчатка. Такие признаки помогают тогда, когда линейный перелом костей черепа не определяется рентгенограммой.

Через придаточные носовые пазухи или решетчатую пластину решетчатой кости истекает спинномозговая жидкость, что приводит к ликворной ринореи. Если происходит перелом пирамиды височной кости, наблюдается повреждение лицевого нерва. Может произойти разрушение слуховых косточек, а также истечение из ушей спинномозговой жидкости.

Тяжелыми травмами считаются переломы лобной кости. Обычно это происходит при ударе. В таком случае в лобовой области возникает сильная головная боль. При этом почти всегда происходит ушиб или сотрясение головного мозга. Переломы лобной кости проявляют себя такими признаками, как выраженная подкожная гематома в лобовой области, деформация, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, потеря сознания. Может наблюдаться кровотечение из ушей, скопление воздуха под кожей лица и лба, о чем говорит припухлость этих областей. Перелом лобной кости – серьезная травма, которая требует немедленного лечения.

Общие признаки зависят от того, насколько тяжелая травма и как повреждены мозговые структуры. Могут происходить любые нарушения сознания, включая кратковременную его потерю и кому. Поражение черепных нервов и мозга приводят к нарушению чувствительности, параличам и парезам. Может развиться мозговой отек, при котором наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания и распирающие головные боли. Сдавление мозгового ствола приводит к нарушению кровообращения и дыхания, кроме того, угнетается реакция зрачка.

Важно понимать, что нарушение сознания выражено тем сильнее, чем тяжелее травма мозга. Однако при внутричерепной гематоме может происходить период просветления, которые сменяется потерей сознания. Ввиду этого удовлетворительное состояние пациента не нужно оцениваться как незначительную травму или ее отсутствие. Диагностика и оценка симптомов может затрудняться состоянием алкогольного опьянения пострадавшего, поэтому любые повреждения головы должны подлежать немедленному и тщательному обследованию.

В случае переломов у ребенка есть одна особенность – отдаленные проявления травм. Часто бывает так, что после трагического происшествия ребенок какое-то время чувствует себя хорошо. Нарушения становятся заметны впоследствии, когда он теряет сознание по причине резкого повышения АД. Лобные доли у детей развиваются до 16 лет, именно в этом возрасте становятся заметными последствия ранее перенесенных травм.

Диагностика

Переломы костей черепа определяются сначала на основании клинической картины. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит неврологическое исследование, проверяет состояние зрачков и так далее. Однако обязательно необходимо провести более конкретные исследования, например, рентгенограмма черепа. Полезно провести компьютерную томографию и МРТ.

Есть обстоятельства, которые затрудняют постановку диагноза, например, особенности строения черепа и тяжелое состояние пациента. В таких случаях диагноз выставляется на основании клиники, а в последующем проводятся другие исследования.

Лечение

Сначала очень важно оказать первую медицинскую помощь. Пациента необходимо поместить в горизонтальное положение, если он в сознании, то на спину, если без сознания, то вполоборота. Голову следует повернуть в сторону, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся. Голове нужно создать покой с помощью подручных средств, валиков, подушек и одеял. Остановить кровотечение можно с помощью наложения на рану давящей повязки. К месту повреждения следует приложить лед. Также нужно проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости устранить западение языка, рвотные массы и так далее. Конечно, еще до всего этого необходимо вызвать скорую помощь.

В дальнейшем перелом черепа лечится в основном консервативным путем. Бывают случаи, когда требуется сделать операцию. Всем больным назначается постельный режим. Его длительность зависит от травмы. Если произошел перелом основания черепа, накладывается люмбальный дренаж или делаются повторные люмбальные пункции. Лечение назначается в зависимости от типа и тяжести травмы. Его следует тщательно придерживаться.

Последствия

Переломы не проходят без последствий, а в случае с черепом, все может быть очень серьезно. В спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии, что способно привести к развитию менингита. Если туда проникнет воздух, разовьется пневмоцефалия. Это лишь несколько примеров осложнений. На самом деле может быть серьезная угроза для жизни человека.

Переломы костей черепа у ребенка оказывают сильное влияние на физическое и эмоциональное состояние. Также это влияет на его умственные способности. Самым серьезным последствием является полный паралич тела, риск чего велик при переломе основания черепа, потому что эта часть является связующим звеном между спинным и головным мозгом.

И взрослым и детям необходимо всегда быть внимательными, чтобы снизить риск перелома. Если избежать его не получилось, важно приложить все усилия, чтобы уменьшить вероятность серьезных последствий и быстрее вернуться в нормальный ритм жизни.

Человеческий череп – это совокупность двадцати трех разных костей, которые соединены воедино и выполняют защитную функцию головного мозга и органов чувствительности, а также являются их хранилищем.

Перелом костей черепа – это довольно опасная травма, при которой существует огромный процент смертности или инвалидности пострадавшего. Последующее лечение и его эффективность наибольшим образом зависит от оказания первой помощи пострадавшему и госпитализации его в медицинское учреждение.

Перелом черепа у ребенка происходит в 30% из всех случаев данного повреждения и именно в молодом возрасте существует самый большой риск летального исхода, длительной комы или последующей инвалидности.

Классификация

Существует закрытый (без поражения ближайших мягких тканей) и открытый перелом черепа (с повреждением кожного покрова).

Также повреждения различают по их травматическому характеру:

• вдавленный перелом черепа – это вдавливание при силовом воздействии костей в область черепной коробки. Часто травмы такого типа представляют опасность для кровеносных сосудов, мозговой оболочки и мозговой жидкости. В большинстве случаев повреждение такого типа сопровождается обильным кровоизлиянием;
• дырчатые переломы черепа – в основном такие травмы происходят при огнестрельном ранении в голову, и их исходом является незамедлительная смерть человека;
• переломы костей черепа оскольчатого типа – характерными признаками данного повреждения являются отколотые в результате травмы осколки кости. Присутствует большая вероятность, что фрагменты сломанной кости могут повредить мозговое вещество. Исход такой травмы равносилен исходу при вдавленном переломе, но чаще всего результат плачевный;
• линейные переломы человеческого черепа – самое безопасное повреждение, которое происходит без смещения фрагментов кости. Во время данного типа травмы присутствует великий процент выживаемости потерпевшего.

Причины возникновения

Переломы черепа чаще происходят по таким причинам:

• падения с больших возвышенностей;
• сильное травматическое воздействие в район головы тяжелым предметом;
• занятия в спортивных секциях;
• дорожно-транспортных катастроф;
• различных неблагополучных происшествий природного или механического происхождения;
• активного и экстремального отдыха летом;
• образовавшегося гололеда в зимнюю пору года;
• занятия боевыми искусствами;
• производственных не соблюдений правил безопасности.

Первые признаки

В зависимости от характера и тяжести произошедшего повреждения признаки могут несколько отличаться друг от друга, но опытными врачами были выявлены общие симптомы перелома черепа, которые значительно помогут в его диагностировании:

• усиленные и непрекращающиеся головные боли;
• сильная тошнота и аспирация рвотных масс;
• образование кровоподтеков вокруг области глаз симметричных друг другу;
• плохая или полностью отсутствующая реакция глазных зрачков;
• при сильном давлении на ствол мозга ухудшается работа дыхательной функции и процесса кровообращения;
• кровотечения из носовых и ушных отверстий;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• сильное возбужденное состояние или полное обездвиживание;
• спутанность или потеря сознания;
• неконтролируемый мочеиспускательный процесс.

Как только подобные признаки будут обнаружены – незамедлительно обращайтесь за оказанием квалифицированной помощи и назначением адекватного лечения.

Первая помощь при переломе черепа

В первую очередь, как только возникнут подозрение на переломы черепа – вызовите бригаду скорой помощи, которая сможет немедленно оказать необходимую помощь и стабилизировать состояние потерпевшего.

В случае, если пострадавший находится в сознании и его состояние кажется стабильным – положите его в горизонтальное положение, ни в коем случае не используя подушек. Далее необходимо провести полную фиксацию головы и верхней части человеческого тела с помощью подручных предметов. Раненную область необходимо обработать любыми антибактериальными средствами и наложить на нее стерильную повязку. Если бригада скорой помощи задерживается – используйте ледяные компрессы для улучшения состояния больного. Если проблем с дыхательными функциями не обнаружено – дайте потерпевшему любое болеутоляющее средство.

В состоянии без сознания больного также укладывают на твердую поверхность, но уже в положении боком, голову травмированного поворачивают на бок, чтобы возможные при травме рвотные массы не вызвали аспирацию. Все предметы одежды и аксессуары необходимо снять, а тело пострадавшего зафиксировать в полуобороте с помощью валиков или одеяла.

Если дыхательная функция подверглась нарушению своей работы, то пострадавшему необходимо сделать процедуру искусственного дыхания. В случае интенсивных кровоизлияний и при падении артериального давления используют раствор полиглюкина или желатиноля, которые вводятся больному внутривенно. Если потерпевший находится в возбужденном состоянии, то есть необходимость ввести ему препарат супрастин.

Очень ответственно нужно подойти к процедуре обезболивания, так как некоторые медикаменты способны увеличить интенсивность кровоизлияния.

Методы диагностирования

В первую очередь по прибытию в медучреждение доктор выясняет у пациента или его сопровождающего причины появления данной травмы и ее первые проявленные признаки.

Затем, чтобы исключить неврологические повреждения при переломе костей черепа, врач проводит исследование, в котором определяет правильность работы органов чувств, мышц и рефлексов. Также осмотру подвергаются зрачки глаз, чтобы понять, есть ли у них реакция на световые лучи, проверяется стабильность артериального давления и расположение языка.

После подтверждения или исключения неврологических отклонений – доктор переходит к установке точного диагноза. Чтобы установить характер и выявить присутствие травмы – квалифицированный врач назначает полное обследование с помощью рентгенографии в двух проекциях, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Очень часто нестабильное состояние пациента мешает в диагностических методах и подтверждении диагноза, а строение костной ткани не позволяет обнаружить переломы черепа. В таких ситуациях врачи назначают лечение, опираясь на свой профессионализм и проявленные признаки повреждения.

Лечебная тактика

В зависимости от серьезности произошедшего повреждения, опытный специалист выбирает тактику лечения, она может быть как консервативной, так и оперативной.

Консервативный метод лечения заключается в соблюдении всех назначенных врачом рекомендаций. Главное в таком терапевтическом методе – придерживаться строгого постельного режима. С периодичностью 2-3 дня пациент подвергается процедуре люмбальной пункции, чтобы уменьшить количество жидкости, попавшей при травме в органы. Также врачами производится процедура субарахноидальной инсуфляции. Параллельно с этим пациент должен принимать медикаменты, которые направлены на снижение выработки ликвора — диуретики.

Нагрузки физического характера должны быть исключены на протяжении полугода. Пациент еще некоторый период после выздоровления должен состоять на учете в травматическом и неврологическом кабинете.

В случае, если будут необходимы еще какие-то лечебные методы, то врач назначит их индивидуально для каждого больного.

При тяжелых травмах лечение производится путем хирургического вмешательства. Его задачей является удаление отколотых осколков костей и участков тканей, которые подверглись некротизированию. А также во время операции опытные специалисты откачивают скопившуюся в органах кровь, и нормализируется состояние нервных окончаний и сосудов. Проводятся подобные манипуляции под общим наркозом.

Потребоваться внутреннее вмешательство может и тогда, когда при переломе произошло заражение гнойной инфекции, а антибиотики и другие медикаменты справиться с ней не в силах. Назначает оперативное вмешательство в таких случаях квалифицированный нейрохирург, который полностью изучил медицинскую карту пациента и характер имеющейся травмы.

После полного окончания лечения назначается начало реабилитационного периода. Оно направлено на разработку и восстановление двигательных функций человеческого тела, так как при длительном обездвиживании часто развивается атрофия мышц, а работоспособность из-за этого значительно ухудшается. Заключается реабилитация в соблюдении правильного режима питания, занятии лечебной физкультурой, посещении процедур специализированного массажа и физиотерапии. Длительность восстановительного периода также зависит от поставленного диагноза и устанавливается вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения

При несвоевременно оказанном лечении или несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться неприятные последствия после перелома черепа:

• частичная или полная потеря слуха и зрения;
• возникновение менингита;
• развитие пневмоцефалия;
• снижение умственных способностей;
• дети после травмы значительно отстают в развитии;
• полный или частичный паралич человеческого тела;
• возникновение эпилепсии;
• постоянные головные боли;
• гипертония головного мозга.

Следует отметить, что и достаточно опасный. Черепная кость считается одной из самых крепких в человеческом организме. Однако 10 процентов всех переломов приходится именно на эту часть тела. Такое повреждение можно получить при очень сильном физическом воздействии на голову. Например, во время:

• автомобильной аварии;
• наезда транспортного средства;
• падения;
• драки;
• удара по голове.

Самые распространенные травмы головы

При травме головы возникают такие виды нарушений:

• повреждение поверхности головы;
• ушиб;
• перелом черепа.

Нет определенных симптомов, которые позволяют отличить ушиб головы от перелома. Самостоятельно невозможно диагностировать природу травмы. При подозрении даже на незначительное повреждение головы, обязательно необходимо обратиться в больницу. Бывают такие черепно-мозговые травмы, которые сначала протекают бессимптомно, а потом приводят к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Виды переломов черепа

Все переломы черепа делятся на:

• перелом основания;
• перелом свода.

При втором варианте повреждается кость, мозг и его оболочки. Перелом основания черепа, как правило, характеризуется трещинами, которые распространяются в районе носа, глаз и могут затрагивать слуховой проход.

Все повреждения также различаются по характеру:

• Осколочные - при такой травме образуются частички кости, повреждающие мозг, его оболочки, артерии и сосуды. Прогноз при данном переломе неблагоприятный.
• Вдавленные - черепная кость смещается в мозг, повреждая его структуру. Также разрушаются внутренние сосуды, что приводит к крайне печальным последствиям.
• Линейные - считаются наименее опасным видом перелома. Черепные кости не смещаются, соответственно, не повреждается целостность и структура мозга. Однако при данном переломе есть риск повреждения артерий, которые впоследствии образуют гематомы.

Симптомы перелома черепа

После сильного удара головой может возникнуть ушиб, повреждение кости, перелом основания черепа. Симптомы напрямую зависят от формы и тяжести травмы. Однако есть некоторые проявления, по которым можно заподозрить перелом основания черепа:

• рвота;
• яркие синяки под глазами;
• зрачки не реагируют на раздражители либо имеют разный размер;
• излишние движения либо полный паралич;
• затуманенный взгляд;
• очень сильные боли в голове.

Есть некоторые признаки, которые характерны для определенного вида повреждений, это:

• Перелом основания черепа - страдает, как правило, зрительная система и обоняние. Мозг соединяется с носовым и глазным каналом, после чего туда проникают различные инфекции, которые вызывают опаснейшие заболевания. Если этот вид перелома еще и осколочный, тогда есть риск повреждения артерий, что приводит к кровоизлияниям и гематомам.
• При нарушении задней черепной ямки обнаруживается наличие кровоподтеков в районе ушей. Травмируются лицевой и ушной нервы. Возможен паралич языка либо гортани. В особо тяжелых случаях повреждаются внутренние органы.
• При переломе средней черепной ямки частыми симптомами являются ушные кровотечения. Наблюдается разрыв барабанной перепонки. Могут возникать кровоподтеки в районе виска или уха. Такая травма относится к самому распространенному виду перелома черепа.
• Симптомами повреждения передней ямки выступают носовые кровотечения либо выделение из носа ликвора. Кроме того, для такой травмы характерно появление кровоподтеков в районе глаз.

Как выглядит линейный, вдавленный, осколочный, перелом основания черепа? Фото в полной мере доказывают всю серьезность такого опасного состояния.

Диагностика

При травме черепа своевременно проведенная диагностика позволяет спасти жизнь. Пациенту, который находится в сознании, изначально проводится визуальное обследование. Врач расспрашивает об обстоятельствах получения травмы, записывает симптомы и внимательно осматривает поврежденный участок. Кроме этого, специалист проводит неврологическое обследование, проверяет реакцию зрачков, различные рефлексы, измеряет давление. После чего для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование с помощью рентгена.

Снимки делаются в двух проекциях. Часто назначают дополнительно процедуры МРТ или СКТ. Что грозит человеку, у которого диагностировали перелом основания черепа? Последствия. Образ жизни больного после такой травмы может кардинально измениться, и не в лучшую сторону. Врач вводит в курс дела пациента и назначает лечение. Если же больной находится в бессознательном состоянии, диагноз ставится только лишь по визуальному осмотру. При благополучном исходе он позднее подтверждается с помощью дополнительных обследований.

Что делать при переломе?

Лечение перелома черепа может в каждом отдельном случае отличаться, что зависит от тяжести травмы. Бывает два вида терапии таких переломов:

• консервативная;
• хирургическая.

Первый вид лечения применяется в легких случаях, а иногда и в средних. Консервативно лечится:

• сотрясение;
• ушиб;
• перелом основания черепа в закрытой форме.

Всегда назначается постельный режим и полное спокойствие. Длительность зависит от тяжести состояния. Также применяются различные противовоспалительные препараты, антибиотики и ноотропные средства.

Как правило, после легких травм наступает полное выздоровление. Немного дольше дело обстоит, если это перелом основания черепа. Последствия бывают разные. У одних наступает полное выздоровление, у других травма приводит к инвалидизации.
Такие переломы, как осколочный и вдавленный, требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Врач извлекает из черепной полости осколки и посторонние предметы. Особую опасность представляет повреждение сосудов и артерий. Они приводят к образованию гематом, которые должны быть незамедлительно удалены, а кровотечение остановлено. В таких случаях смертность составляет очень высокий процент. Выжившим предстоит длительное лечение и реабилитация.

Прогноз

В легких случаях травмы головы прогноз, как правило, благоприятный. Если присутствует такая травма, как ушиб, сотрясение различной степени или перелом основания черепа, выживаемость составляет практически 100 процентов. Как правило, такие больные полностью излечиваются. После терапии пациентов могут мучить головные боли, мигрени, головокружения, метеозависимость. Эти симптомы могут со временем уйти или же сопровождать человека в течение всей жизни.

Хуже обстоит дело с тяжелыми переломами осколочного и вдавленного типа. Также к сложным состояниям можно отнести открытый перелом основания черепа. Выживаемость при таких травмах, как правило, 50 на 50. Часть больных не доживает даже до операционного стола. Другие умирают в первые сутки хирургического вмешательства. Обычно, по прошествии этого времени шансы на жизнь многократно увеличиваются. Такие больные могут либо полностью реабилитироваться, либо остаться инвалидами. Все зависит от степени тяжести травмы. В любом случае процесс реабилитации длительный и болезненный.

Реабилитация

Реабилитация в легких случаях проходит быстро и без последствий. Она включает в себя:

• длительный отдых;
• прогулки на свежем воздухе;
• диетическое питание;
• прием легких успокоительных средств;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• выполнение рекомендаций врача.

Зачастую такие пациенты лечатся в домашних условиях. К легким травмам головы можно отнести:

• ушибы;
• сотрясения;
• закрытый перелом основания черепа.

Образ жизни таких больных, как правило, является залогом успешного лечения.
При тяжелых переломах черепа реабилитация длительная и мучительная. Наиболее опасные формы таких состояний:

• открытый перелом основания черепа;
• вдавленный;
• осколочный.

Образ жизни таких больных очень меняется. К привычному поведению смогут вернуться далеко не все. Такие пациенты находятся продолжительное время в стационаре. Затем переводятся на домашнее лечение. Зачастую больным с таким диагнозом рекомендуют посетить санаторий. Реабилитация может занимать годы.

Перелом основания черепа у детей

Что нужно учесть, если у вашего ребенка диагностировали перелом основания черепа? Последствия. Образ жизни малыша может существенно измениться, поэтому родители как можно подробнее пытаются расспросить доктора о серьезности такого повреждения. Травмы головы у детей возникают часто, вопреки всеобщему мнению, что череп у ребенка сильнее, чем у взрослого. Врачи в один голос утверждают, что это не так. Дети сами по себе очень подвижные и невнимательные. Порой тяжело вовремя предвидеть беду. Линейный перелом, осколочный, вдавленный, перелом основания черепа - у детей такие повреждения составляют 70 процентов всех травм головы. Симптомы, диагностика и лечение не отличаются от взрослых травм. В таких случаях могут быть рекомендованы специальные детские препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Что делать до приезда медиков?

При любой черепно-мозговой травме обращение в медицинское учреждение обязательно. Если пострадавший находится в сознании, до приезда скорой его кладут на спину. На место повреждения можно положить холод. В тяжелых ситуациях, когда больной не реагирует на внешние раздражители, его необходимо аккуратно уложить на бок и подпереть мягкими подручными предметами. Также чем-то мягким, например, одеждой или подушками, необходимо зафиксировать голову, чтобы потерпевший не захлебнулся собственной рвотой. Плюс ко всему, это предотвратит западание языка. Вызвать скорую нужно как можно скорее, сказав, что человек находится в тяжелом состоянии. До приезда врачей ничего больше делать не рекомендуется. Категорически запрещается ощупывать самостоятельно голову пострадавшего.

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

• сильные удары по голове твердым предметом;
• падения с высоты;
• автомобильные аварии;
• огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

• самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
• вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
• линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
• очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• антибиотики для исключения гнойного заражения;
• ноотропные и вазотропные средства;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

• менингит, энцефалит;
• внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
• обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
• после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
• часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

← Вернуться