Зубной врач. Зубной врач стоматолог-ортопед: кто это и чем занимается

Современная стоматология - это не только терапия и хирургия. Сейчас много внимания уделяется правильному развитию зубов, сохранению целостности зубного ряда. Одним из самых востребованных направлений является стоматологическая ортопедия - раздел стоматологии, занимающийся восстановлением основных функций челюстно-лицевого аппарата и эстетики челюстей.

Что входит в компетенцию стоматолога-ортопеда?

Если вас интересовало, какой врач ставит коронки на зубы и как называется специалист, который не лечит, не вырывает, а вставляет зубы - вы нашли ответ на поставленный вопрос: это стоматолог-ортопед. В обязанности специалиста данной специальности входят протезирование и восстановление поврежденных зубов для сохранения функциональности зубного ряда и эстетики улыбки.

За помощью к стоматологам-ортопедам обращаются в следующих случаях:

Разрушение зуба. Независимо от причины полного или частичного уничтожения зуба - кариес, истончение эмали, механические травмы - доктор может его восстановить, установив коронку или имплант.
Необходимость в защите от дальнейшего разрушения. В этих случаях устанавливается коронка, которая остановит деструктивный процесс и послужит заменой испорченного зуба.
Потребность в улучшении эстетического вида. На переднюю часть резца наклеивают специальные пластинки - виниры, маскирующие косметические дефекты.

Прежде чем приступить непосредственно к протезированию, после первичной консультации стоматолог-ортопед должен определиться с тактикой лечения и провести ряд дополнительных обследований, например рентгена или компьютерной томографии. Также он делает восковое моделирование восстанавливаемого участка.

Дополнительные обследования и процедуры:

рентген челюсти или ее части;
компьютерная томография при необходимости;
восковое моделирование.

Виды деятельности специалиста по стоматологической ортопедии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Для реконструкции частично или полностью разрушенных зубов, врачу стоматологу-ортопеду важно правильно подобрать наиболее подходящую ортопедическую методику лечения. Существует три основных направления восстановления: микропротезирование, съемное протезирование и использование несъемных конструкций.

Микропротезирование

Данный вид работ осуществляется при высокой степени сохранности зуба в случаях утраты его функциональности из-за поврежденной верхней части или при наличии косметических дефектов. В рамках микропротезирования используются виниры, люминиры и вкладки. Рассмотрим подробнее каждый из видов конструкций.

Виниры. Устанавливаются на передние зубы для коррекции внешнего вида зубного ряда, помогают замаскировать сколы, трещины, другие повреждения эмали, скрыть незначительную кривизну или выровнять цвет. Представляют собой тонкую керамическую или фарфоровую пластинку, наклеиваемую на поверхность резца при помощи цемента. При аккуратном обращении срок службы виниров - около десяти лет.

К недостаткам метода относятся:

необходимость стачивать эмаль перед установкой накладки;
невозможность установки пластинок другого вида после окончания срока эксплуатации.

Люминиры сходны с винирами по конструкции, но отличаются тем, что не требуют полного стачивания эмали, поскольку толщина пластинки не более 0,3 мм. Тонкость виниров является одновременно их достоинством и недостатком, укорачивающим срок службы.

Минусы люминиров:

невозможность замаскировать неровность края зуба;
затрудненное привыкание к наклеенным пластинкам;
повышенная хрупкость конструкций.

Вкладки похожи на обыкновенные пломбы, но изготавливаются из керамики и обладают большей прочностью и презентабельным внешним видом. Применяются в случаях почти полного разрушения зуба. Чаще всего с помощью вкладок восстанавливают поврежденные жевательные зубы.

Съемное протезирование

Съемные протезы в стоматологии используются при необходимости восстановить отдельные утраченные зубы или группу из нескольких.

Съемные модели можно устанавливать в любом возрасте, их широко используют в детской ортопедической стоматологии для выправления зубного ряда после потери молочного зуба. Часто съемные конструкции рекомендуют пожилым людям.

Конструкции съемного типа выполняются из пластичных материалов, таких как полиуретан, акрил и нейлон, и повторяют рельеф десны и костной ткани зуба. Во рту протезы могут крепиться на здоровые зубы при помощи специальных креплений. Такие конструкции называются пластинчатыми. Возможно изготовление так называемых моделей на присосках (рекомендуем прочитать: ). В действительности, конструкция удерживается во рту благодаря эффекту вакуума между десной и нейлоновой частью искусственной челюсти.

Существует вариант установки условно-съемных протезов, базирующихся на металлических дугообразных конструкциях - бюгелях. Выгодное отличие бюгелей в том, что эта конструкция не закрывает небо. Существенный недостаток способа - в невозможности пациента самостоятельно надевать и снимать протезы.

Установка несъемных протезов

К несъемным конструкциям относятся коронки, мосты и имплантаты. Коронки используются в случае необходимости восстановления одного зуба, мосты применяются при утрате нескольких единиц и представляют собой три и более зубные коронки, объединенные в общую систему. Для установки данных видов протезов необходимо наличие живых зубов, которые обтачиваются и служат опорой конструкции.

Мосты и коронки могут выполняться из металла, керамики и пластика и сочетаний разных материалов. Керамические изделия благодаря полупрозрачности сырья выглядят более естественно, но по прочности первое место занимают металлокерамические коронки, поскольку ставятся на каркас из титанового сплава. Коронки из пластика имеют короткий срок ношения и используются в качестве временных до установки постоянного протеза.

После утраты одного или нескольких зубов костная ткань челюсти начинает быстро атрофироваться. Для предотвращения и замедления этого процесса стоматологи рекомендуют использовать имплантаты. Данный вид несъемных зубных протезов является наиболее предпочтительным, но при этом самым дорогостоящим.

Самые популярные услуги и цены

Цены на зубное протезирование различаются в зависимости от объема работ, используемых материалов, квалификации специалиста, а также от региона. Установка протезов - процедура недешевая, но высокая стоимость покрывается надежностью и долговечностью их использования. Какой услугой лучше воспользоваться? Для примера приведены цены в Москве в 2017 году:

В чем отличие врача ортопеда от терапевта, стоматолога-хирурга и ортодонта?

Ортопеда часто путают с ортодонтом. Кто это - ортодонт, и в чем его отличие от коллеги со схожим названием? Между обязанностями врачей этих двух специальностей есть большая разница. Ортопед, как говорилось выше, занимается восстановлением поврежденных или отсутствующих зубов, ставит зубные протезы. В компетенцию ортодонта входит исправление прикуса и сопутствующих нарушений в результате врожденных аномалий или приобретенных деформаций. Он устанавливает брекеты и другие конструкции для выравнивания.

Врач-ортодонт:

Исправить дефекты прикуса можно при помощи специальных несъемных и съемных ортодонтических конструкций, таких как брекеты, ретейнеры, растягивающие пластины, ортопедические капы и так далее. Брекеты можно устанавливать и детям, и взрослым, но во взрослом возрасте исправление займет больше времени.

Возник вопрос: кто удаляет больные зубы - терапевт или хирург? К терапевту приходят с зубной болью или для профилактики заболеваний. Он лечит пульпит, устанавливает пломбы и при необходимости направляет к узким специалистам.

Когда лечение невозможно или нецелесообразно - за дело принимается стоматолог-хирург. Также к его помощи прибегают для устранения кист и новообразований, он вскрывает абсцессы и выполняет некоторые другие операции. Несмотря на то, что вставляющие зубы протезисты обладают навыками удаления, перед установкой имплантата это чаще всего делает хирург.

При посещении стоматологической клиники можно заметить на дверях кабинета различные таблички с названием врачей. Многие пациенты не могут понять, чем один специалист отличается от другого. Особенно много вопросов возникает при записи к зубному врачу и стоматологу. Чем отличается зубной врач от стоматолога и какие функции выполняет каждый из них? Ответ на вопрос будет дан в статье.

Кто такой зубной врач

Впервые словосочетание появилось в 1710 году. До этого времени зубы не лечили, они выпадали и разрушались самостоятельно. Некоторые пациенты умирали от мучительных зубных болей. В лучшем случае больной элемент просто вырывали из ротовой полости.

Стоматология в Росси начала развиваться во времена Петра 1. Он открыл первые зубоврачебные школы, но только через 10 лет вышло постановление, разрешающее заниматься лечением ротовой полости после получения медицинского образования. Постепенно услуги стоматологов стали более востребованными. Кроме того, из-за перехода на мягкую пищу у людей возникло больше проблем с зубами.

Еще несколько столетий назад люди нуждались во врачах различных профилей, но в терминологии чаще использовалось слово «зубной врач». На сегодняшний день это понятие вытеснил термин «стоматолог».

Для получения профессии зубного врача необходимо пройти 3 год обучения и получить диплом соответствующего уровня квалификации. Зубной врач не вправе решать некоторые стоматологические задачи:

пульпит;
аномалии прикуса;
протезирование;
анестезия.

В небольших поселках заниматься вышеперечисленными задачами может и зубной врач, если отсутствует специалист необходимого профиля.
За рубежом зубного врача именуют дантистом. Он получает диплом после окончания среднего образования.

Что делает стоматолог, получивший среднее образование? Занимается он несложными манипуляциями, которые включают в себя:

осмотр ротовой полости пациента;
установление причины нарушения;
лечение патологий десен;
пломбирование незначительных участков разрушенной эмали;
консультацию по выполнению гигиенических процедур;
рекомендации по выбору подходящих средств для личной гигиены рта.
выписку направления к узкопрофильным специалистам при обнаружении серьезных стоматологических проблем.

Список обязанностей зубного врача достаточно обширный. За счет этого специалист является весьма востребованным врачом в клиниках.

Категории зубных врачей

По истечении определенного срока врач может повысить свою квалификацию. Категория во многом зависит от стажа работы доктора и прохождения им дополнительных курсов обучения. Всего существует 3 категории, которые может получить дантист:

Вторая . Присуждается людям, чей стаж работы составляет более 3 лет после прохождения аттестации. Для получения категории врачу необходимо быть подкованным и в теоретических, и в практических навыках.
Первая . Дается дантистам, которые проработали по специальности более 7 лет. В этом случае ему необходимо изучать смежные дисциплины, касаемые протезирования, проведения стоматологических работ и т.д.
Высшая . Выдается докторам, чей стаж работы превышает 10 лет. Врачи данного уровня подготовки обладают повышенными теоретическими и практическими знаниями и умениями.

От категории зависят не только знания врача, но и его заработная плата. Некоторые дантисты занимаются только лечением детей. Они могут устранить кариозные полости небольших размеров, возникшие в результате чрезмерного потребления ребенком сладкого или несоблюдения правил гигиены ротовой полости.

В некоторых случаях зубной врач оказывается неспособным оказать помощь маленькому пациенту. Связано это с несколькими факторами:

Детская челюсть по структуре и строению отличается от взрослой.
Дантист не имеет специального оборудования и приспособления для лечения пульпита или осложненного кариеса.
Отсутствие препаратов необходимых для проведения терапии.
Неспособность найти подход к ребенку.

Пи наличии одной из перечисленных проблем ребенка направляют на лечение к детскому стоматологу. В большинстве случаев справиться с простым кариесом у малыша может и дантист. Также зубной врач проводит профилактический осмотр детей 2 раза в год.

Неосложненный кариес у ребенка

Профессия стоматолога

У врача-стоматолога имеется больше полномочий относительно проведения лечебных процедур. Обучение по специальности длится 6 лет, в течение которых врачи осваивают несколько важных дисциплин. По окончании обучения специалисту предлагают выбрать одно из направлений: терапевт, хирург, ортодонт, ортопед или гигиенист.

Комплексное обучение необходимо для того, чтобы знать строение человеческого тела и уметь устанавливать взаимосвязь одного органа с другим. Также врачу приходится осваивать основы психологии, поскольку некоторые пациенты приходят в кабинет в подавленном состоянии, что отягчает терапию.

Следует рассмотреть каждую категорию в стоматологии более подробно.

Терапевт

Врач занимается лечением больного зуба и установкой пломбы. С этими обязанностями справляется и зубной врач. Оба специалиста также могут осматривать ротовую полость больного и проводить диагностику заболевания. Разница между зубным врачом и стоматологом заключается в том, что дантист решает легкие проблемы (воспаление десен, легкий кариес). Вся работа терапевта направлена на борьбу с запущенным кариесом и его последствиями (пульпит, пародонтит, киста зуба и т.д.) Рассмотрим более подробно каждое из заболеваний, решением которых занимается стоматолог.

На фото пульпит – одно из осложнений кариеса, требующее стоматологической помощи

Кариес обусловлен постепенным разрушением эмали элементов. При несвоевременном лечении патологический процесс распространяется на дентин и пульпу. Проблема возникает под воздействием негативных внешних факторов: приема некоторых видов медикаментов, потребления углеводосодержащей пищи, отсутствия должного ухода за полостью рта.

Одно из осложнений кариеса – пульпит, при котором в патологический процесс вовлекаются нервные окончания зуба. Основной симптом нарушения – острые сильные боли, которые тяжело купируются даже сильнодействующими препаратами. Пульпит требует немедленного лечения у стоматолога-терапевта.

Периодонтит развивается в результате бактериального поражения костей челюсти. Состояние может стать причиной полной или частичной адентии (потери зубов).

Еще одна проблема, которой занимается стоматолог, – периостит (флюс). Заболевание сопровождается выраженной отечностью мягких тканей рта и интенсивными болевыми ощущениями.

В компетенцию врача-терапевта также входит решение проблем некариозного характера:

деминерализация эмали;
флюороз;
клиновидные дефекты;
стираемость эмали;
некроз костных тканей.
повышенная чувствительность зубов;
заболевания слизистых оболочек рта (стоматит, пародонтит, гингивит).

Между врачом-стоматологом и терапевтом-стоматологом нет никакой разницы. Оба специалиста занимаются решением общих проблем и дают направление к врачам более узкого профиля при необходимости.

В некоторых частных клиниках предоставляются услуги по восстановлению эстетики улыбки. Они включают в себя отбеливание эмали, устранение неприятного запаха изо рта, реставрацию зубов светоотражающими композитами. Всеми перечисленными видами услуг занимаются стоматологи-терапевты.

Ортодонт

Основная задача врача – проведение протезирования. Доктор восстанавливает жевательную функцию челюсти при отсутствии одного или нескольких элементов в ротовой полости. Кроме того, с помощью ортодонтических конструкций восстанавливается эстетика улыбки, благодаря чему человек перестает стесняться окружающих.

По-другому ортодонта называют врачом-протезистом. Вначале все пациенты попадают к терапевту, который выдает направление к ортодонту.

Различия между рассматриваемым специалистом и стоматологом очевидны: первый занимается восстановлением формы и эстетики зуба, второй – лечением.

На сегодняшний день ортодонты пользуются все большим спросом. Они могут предложить пациентам современные варианты протезирования для решения различных проблем прикуса. Ортодонтические конструкции отличаются по назначению, стоимости и срокам установки. В каждом конкретном случае оптимальный вариант для пациента подбирает врач.

Хирург

Если зубная эмаль или пульпа элемента сильно разрушились, то единственный выход – удаление зуба. Какой врач удаляет зубы? Эту функцию выполняет стоматолог-хирург. Врач занимается и другими видами деятельности:

проводит челюстно-лицевые операции;
подготавливает ротовую полость к установке импланта;
корректирует аномалии зубного ряда;
дает советы по исправлению дефектов прикуса.

Хирург выполняет перечень довольно сложных работ, справиться с которыми не сможет стоматолог-терапевт. После экстракции проблемной единицы хирург дает советы по уходу за ротовой полостью для минимизации осложнений и скорейшей регенерации ран.

Ортопед

Что лечит врач-ортопед? Специалист занимается восстановлением и коррекцией дефектов всей костно-мышечной системы. Он так же, как и ортодонт, может спасти единицу, коронковая часть которой разрушена, а корень цел. Отличия между специалистами рассматриваемого профиля заключаются в том, что ортодонт занимается только проблемами зубов, а ортопед решает более обширный спектр задач, касаемых повреждения суставов и т.д. Ортопедия также предусматривает проведение имплантации и протезирования зубов при наличии проблем с прикусом.

Ортопедические конструкции для нормализации прикуса

Детский стоматолог

Строение челюсти у малышей имеет некоторые отличия, поэтому устранением стоматологических заболеваний у детей занимаются отдельные специалисты. Врач знает, какие пломбировочные материалы и средства для анестезии можно предложить маленьким пациентам.

Мнение о том, что детям не нужно лечить молочные зубы, ошибочно. Кариозные процессы могут распространиться на пульпу, нервные окончания элемента, а также ткани пародонта, что в будущем создаст проблемы при формировании постоянного прикуса. Для лечения детей врач должен будет использовать не только другие препараты, но и инструменты. Кроме того, детский стоматолог должен обладать навыками психолога, чтобы подготовить пациента к предстоящим манипуляциям.

Гигиенист

Эта профессия считается относительно новой в стоматологии. Основная цель специалиста – грамотный уход за зубами пациента и обучение последнего гигиеническим навыкам. К списку услуг, предоставляемых врачом, можно отнести:

диагностика заболеваний ротовой полости;
профессиональное очищение эмали;
профилактика кариеса;
медицинские осмотры в различных учреждениях (детских садах, рабочих местах, школах).

Рубрика «Вопрос – ответ»

Кто такой дантист?

Понятие использовалось в 20 веке и на сегодняшний день считается устаревшим. Ранее термином называли стоматологов, не имевших специального высшего образования. В зарубежных странах дантистом называют врача-стоматолога, получившего среднее образование по специальности. Этим термином можно назвать специалиста зуботехнической лаборатории, зубного врача, фельдшера.

Может ли зубной врач выполнять обязанности стоматолога?

Ответ на вопрос будет отрицательным, так как у дантиста не имеется должных навыков и знаний для проведения процедур, которые входят в обязанность терапевта-стоматолога.

Может ли зубной врач удалять зубы и лечить кариес?

Может, если процесс не осложняется другими заболеваниями или патологиями периодонта.

В чём разница между зубным врачом и стоматологом? Многие люди уверены, что слова-синонимы отражают название одной профессии, и нет никакой разницы между понятиями.

На самом деле, отличия есть, и существенные. Не случайно даже в стоматологических кабинетах приём ведут минимум 2 врача узкой специализации: стоматолог-терапевт и хирург-стоматолог. В крупных клиниках вы найдёте специалистов пяти направлений. Но почему же в небольшой деревеньке зубной врач самостоятельно проводит многие виды манипуляций? Правильно ли это? Давайте разбираться.

Чем стоматолог отличается от зубного врача

Разница – в уровне образования и полномочиях. Согласно должностной инструкции, зубной врач не может проводить некоторые виды лечения.

На практике нередко пациенты сталкиваются со специалистами без высшего образования, «мастерами на все руки». Такая ситуация распространена в небольших населённых пунктах, где в медучреждении для терапии заболеваний полости рта предусмотрена всего одна штатная единица.

Возьмите на заметку:

многие специалисты со средним медицинским образованием утверждают, что они выполняют стоматологическое лечение не хуже, чем стоматологи, подкрепляя доводы отзывами довольных пациентов;
но без необходимого уровня знаний невозможно правильно разобраться со сложным случаем, предупредить побочные эффекты;
без постоянного повышения квалификации, внедрения новых технологий, современных материалов невозможно предложить пациенту наиболее щадящий метод лечения;
не случайно частные стоматологические клиники регулярно тратят немалые суммы на курсы повышения квалификации, симпозиумы для практикующих врачей.

Зубной врач

Специалист 3 года учится в медицинском колледже, изучает строение, особенности зубочелюстной системы, обучается простейшим стоматологическим манипуляциям. Но выполнять сложное протезирование, проводить коррекцию прикуса или лечить пульпит врач со средним медобразованием не должен.

Что делает врач-ортодонт:

выравнивает зубной ряд;

устраняет широкие межзубные промежутки, убирает диастему – щель между «единичками» в центре зубного ряда; (Подробнее о методах лечения диастемы прочтите странице);

корректирует рост молочных и постоянных единиц;

даёт рекомендации для предупреждения аномалий прикуса;

контролирует формирование челюсти в детском возрасте.

Возьмите на заметку:

специалист составляет план лечения, снимает слепки, направляет на рентген челюстей, отправляет собранные материалы в зуботехническую лабораторию;

после получения готового изделия врач устанавливает конструкцию, даёт рекомендации по уходу, правильной коррекции;

в течение всего периода лечения пациент наблюдается у врача, установившего брекеты, ретейнеры или другие специальные аппараты;

длительность коррекции исчисляется месяцами, нередко, годами (особенно, у взрослых).

Исправить дефекты прикуса помогают съёмные и несъёмные ортодонтические конструкции:

растягивающие пластины;

брекет-системы;

виниры;

люминиры;

ортодонтические аппараты;

губные бамперы;

ретейнеры;

трейнеры;

элайнеры;

ортодонтические капы;

бюгельные аппараты.

Интересующие подробности вы можете узнать на нашем сайте. О видах брекет — систем написано ; особенности установки виниров описаны ; люминиров —

Детский зубной врач

Нередко родители обижаются, если «свой» врач отказывается лечить зубы у ребёнка. Дело не в низкой квалификации детского стоматолога или нежелании терпеть капризы юного пациента.

Причин несколько:

детская челюсть имеет отличия по сравнению с взрослой зубочелюстной системой;
требуется несколько другой подход к пломбированию, удалению молочных и постоянных единиц;
многие препараты, в частности, анестетики, детям не подходят;
детский стоматолог изучал психологию, ему проще найти подход к напуганному малышу;
при сильной боязни зубоврачебного кресла детский врач использует . Специальные препараты, безопасные для детского организма, прекращают приступы паники, позволяют врачу спокойно лечить проблемные зубы.

Знаете ли вы, что стоматологи и зубные врачи имеют профессиональный праздник? И не один, а несколько!

Поздравьте любимого доктора:

9 февраля. Международный день стоматолога.
6 марта. Международный день зубного врача.
24 апреля. День российского стоматолога.
25 июля. День зубного техника.
12 сентября. Всемирный день здоровья ротовой полости.

Теперь вы знаете, в чём разница между стоматологом и зубным врачом. При плохом состоянии зубного ряда, сложных случаях стоматологических заболеваний не отказывайтесь от консультации узкого специалиста. Только профессионал выполнит протезирование, коррекцию прикуса или сложное удаление зубов.

Если в вашем городке или деревне сложно найти квалифицированного ортодонта или протезиста, обратитесь в крупный центр в другом населённом пункте. Не доверяйте здоровье полости рта «специалистам широкого профиля».

Названия медицинских специальностей «ортодонт» и «ортопед» у многих на слуху. Но чем конкретно занимаются врачи, работающие по упомянутым направлениям, точно знают не все. Попытаемся разобраться в этом вопросе, а также выясним, чем отличается ортодонт от ортопеда.

Определение

Ортодонт – это специалист в сфере стоматологии, который диагностирует и исправляет разнообразные зубочелюстные дефекты.

Ортопед – врач, усилия которого направлены на устранение нарушений в костно-мышечной системе. В стоматологии эта квалификация связана с восстановлением и протезированием зубов.

Сравнение

Таким образом, два понятия неравнозначны по своему объему. Отличие ортодонта от ортопеда заключается в том, что только первый из них связан исключительно со стоматологией. Вообще, эта медицинская сфера складывается из нескольких ветвей. Каждой из них соответствует своя врачебная специальность.

Например, стоматолог-терапевт помогает при возникновении кариеса или воспалении десен. Зубной хирург удаляет разрушенные фрагменты и производит другие необходимые операции. Внимание остальных специалистов направлено на иные проблемы.

Ортодонт, один из них, занимается необходимыми коррекционными процедурами. Он выравнивает зубной ряд путем установки соответствующих конструкций, работает над искажениями прикуса. Предметом рассмотрения здесь являются именно дефекты развития жевательного аппарата, а не последствия каких-либо травм. Пациентами в этом случае часто являются дети и подростки. Но и у взрослых исправляются некоторые деформации, например связанные с потерей зубов.

Что касается ортопеда, то он не всегда стоматолог. К этому специалисту обращаются люди с нарушенной осанкой, дефектами стоп, измененной формой грудной клетки и тому подобными проблемами. Часто при этом рекомендуется ношение приспособлений коррекционного назначения.

Ортопед, работающий в сфере стоматологии, занимается разрушенными или отсутствующими зубами. Он наращивает коронки на еще живые единицы, устанавливает импланты и закрепляет во рту конструкции в виде съемных протезов подходящей конфигурации.

Подведем итог и скажем еще раз, в чем разница между ортодонтом и ортопедом. Итак, деятельность первого специалиста связана только со стоматологией. Ортодонт устраняет аномалии, возникающие в зубочелюстной зоне. Врач-ортопед занимается костно-мышечными нарушениями. Он необязательно является стоматологом. А если это так, то именно ортопед ставит на зубы коронки и внедряет в ротовую полость различные протезы.

врач-ортопед клиники «Немецкая стоматология» (Киев)

Мир так стремительно меняется. Подумать только, еще позавчера нашим пациентам нужно было детально объяснять, что такое брекеты, а многие стоматологи рассказывали, что «эти скобки» портят зубы. Вчера больному давался выбор «или ходим два года в брекетах и выравниваем зубы, или «запиливаем» их под керамику». То есть как у М. М. Жванецкого: «выбирай, но осторожно». И, наконец-то, настало сегодня. Сегодня в предложении «ортодонт или ортопед» поменялся союз, теперь это звучит «ортодонт и ортопед», к их взаимному удовольствию, а главное - к удовольствию пациента.

Комплексный подход пришел в стоматологию как веяние времени. Ушли в прошлое те годы, когда стоматолог объединял в себе все специальности: он же и лечил, он же и удалял, он же и двигал зубы, ибо был в поселении одним-единственным и целью его работы было восстановление функции жевания. Это имело свои плюсы. В голове одного человека зарождался план действий, последовательность выполнения, так сказать, стратегия боя, и он же реализовывал этот план. И, главное для пациента, он и только он отвечал за конечный результат. Правда, требования к качеству результата были не столь высоки, да и стоимость была на порядок ниже нынешней.

Современный пациент гораздо более придирчив к эстетике результата, чем его бабушки и дедушки. Да, он не был у стоматолога последние 10-15 лет и во рту у него отсутствует часть зубов и присутствует ряд вторичных деформаций. Но пациент хочет, чтобы ему сделали «Голливуд», желательно быстро и «навечно».

Кто-то соглашается - и попадает в ловушку. Ибо узкий специалист не всегда сможет удовлетворить требования пациента только своими силами, а умный специалист не всегда захочет. «Конечно, отправишь пациента на консультацию к ортодонту, он и потеряется», - может подумать кто-нибудь. Не потеряется, если с пациентом работает команда врачей. А команда - это общая концепция, хорошая коммуникация и умение «подставить плечо».

Часто команда формируется годами. Основная проблема - дефицит времени для общения специалистов и недостаток информации о возможностях смежных специальностей. Даже если с этим порядок, может возникнуть проблема, кто в команде «капитан», а кто - координатор проекта. Помыкавшись достаточно долгое время, я выработала для себя следующее правило. Капитан команды - врач, который завершает лечение, то есть ортопед. Координатор - врач, который дольше всего лечит пациента, то есть ортодонт. Конечно, в этой команде будут и другие специалисты: терапевт, хирург, пародонтолог. Хочется видеть в ней и остеопата, и психолога, а иногда и адвоката. Но от количества участников правила игры практически не меняются. Итак, правила.

Первое. У специалистов должно быть желание играть в командную игру. Несмотря на то, что это хлопотное дело. Врача-одиночку, не желающего менять свое мировоззрение, мол, «я так работаю много лет, и ничего…», не стоит привлекать к этому процессу.

Второе. У членов команды должна быть общая концепция и доверие друг к другу. Мы должны «пересаживать» пациента в чужое кресло, зная, что там не подведут. Иногда меня слегка передергивало от сказанных с легкой ухмылочкой слов: «Ну и как вы собираетесь двигать эти зубы?» Единственный правильный ответ, который приходил в голову, был: «Молча». Да, я буду молча двигать зубы, зная, что вы молча делаете свою работу, ибо каждый из нас занимается своим делом, которое знает и любит.

Третье. Мы должны немного знать о возможностях друг друга. Ортодонт - о винирах, безметалле, имплантации, пародонтохирургии. Коллеги - о возможности выравнивания наклоненных моляров, интрузии антагонистов отсутствующих зубов, ортодонтической костной регенерации и т. д. Для того чтобы понимать, чем каждый из нас может быть полезен коллеге и насколько. «Сложно следить за бурным развитием своей специальности. А тут еще за чужой приходится следить», - может подумать «кто-нибудь». Не хочется - не надо. Каждый может оставаться на своем уровне. Комплексный подход - для «продвинутых пользователей».

Четвертое. Оптимальная последовательность действий. После первичной консультации у любого из специалистов нужна совместная консультация. «Первый врач» заподозрил комплексный подход, назначил пациенту объем необходимых дополнительных данных для диагностики, например фото, ОПТГ, ТРГ, КТ. Хорошо бы сначала предварительно показать пациента коллегам. Здесь незаменим Интернет. Можно обменяться данными и мнениями в онлайн-режиме. Но «очная» совместная консультация все равно необходима. Хотя бы для того, чтобы представить «свою команду» пациенту. Лучше, чтобы большинство вовлекаемых в команду специалистов присутствовало одновременно. Представьте задачу. В команде участвуют 4 специалиста. Пациента нужно записать 4 раза в удобное для него время с учетом того, что каждый врач ведет прием в разные дни. Вопрос: сколько времени пройдет с момента первичной консультации до составления общего плана лечения? И второй вопрос: дождется ли пациент приема всех специалистов или поменяет команду? Завершать совместную консультацию должно обсуждение плана лечения. На этом этапе нужно спорить, задавать вопросы друг другу, рассматривать различные варианты и объемы вмешательства. Потом сформулировать идею и расписать ее с последовательностью действий и объемом вмешательства каждого специалиста на каждом этапе лечения.

Пятое. Быть готовым к изменению плана лечения и информировать об этом коллег. К примеру, невозможность «перелечивания каналов» и последующее удаление зуба может существенно изменить и план работы ортодонта, и план работы ортопеда. Кстати, пациент также должен быть готов к изменениям как в плане лечения, так и в его стоимости.

Шестое. Заручиться поддержкой пациента. Достучаться до сознания пациента - часто задача не из легких. Все члены команды должны принимать в этом участие. В реализации плана заинтересован не тот, кто «больше всех на этом заработает». Заинтересованы все. Зачем ортодонту создавать место под имплантацию, тратить время на интрузию «выдвинувшегося» зуба, если пациент не собирается замещать дефект зубного ряда «в принципе», его, как водится, интересует только линия улыбки. Зачем планировать сверхкрасивые виниры на «фронт», если «бока я делать не планирую» (знакомая цитата?). То есть комплексный подход - для избранных пациентов, которые либо понимают суть своей проблемы, либо принимают позицию врача или врачей, которым доверяют. Надо - значит надо.

Седьмое. Всегда помнить, что мы - команда. Если к вам попадает «комплексный» пациент, не забывайте лишний раз связаться с «предыдущим» доктором, чтобы еще раз согласовать свое вмешательство, и после связаться с «последующим» доктором, так сказать, проследить, что пациента назначили на прием, что он состоялся. Да, это «живая цепочка», «эстафета», кому как больше нравится. Но выигрывает та команда, которая слаженно дойдет до финиша, а не та, в которой есть «звездные» игроки. Хотя «звезды» бывают не такими далекими, как кажется.

Пациентка И. (рис. 1-19) направлена на консультацию к ортодонту ортопедом. Состояние 2.2, 2.4 неудовлетворительное.

Рис. 1. До лечения. Рис. 2. До лечения. Рис. 3. До лечения. Рис. 4. ОТПГ до лечения.
Рис. 5. Улыбка до лечения. Рис. 6. Улыбка до лечения. Рис. 7. После ортодонтической подготовки. Рис. 8. После ортодонтической подготовки.
Рис. 9. После ортодонтической подготовки. Рис. 10. Улыбка после ортодонтической подготовки. Рис. 11. Улыбка после ортодонтической подготовки. Рис. 12. ОПТГ после ортодонтической подготовки.
Рис. 13. После лечения. Рис. 14. После лечения. Рис. 15. После лечения. Рис. 17. После лечения. Рис. 19. Улыбка после лечения.

Было принято решение об их удалении. Мост с опорой на 1.1 и 2.5 -+ не выход, а в челюсти находится ретинированный 2.3. 1.3 был удален в анамнезе. 1.2 - состояние после резекции верхушки корня.

Ортодонтический диагноз: 2-й скелетный класс, 2-й зубоальвеолярный класс, 2-й подкласс. Глубокий прикус. Ретрузия фронта верхней и нижней челюсти. Имеются вторичные деформации зубных рядов. Страдает поддержка верхней губы. Неудовлетворительная эстетика улыбки.

Ортопед поставил основную задачу - достать ретинированный зуб. И дал полную свободу ортодонту. Было принято решение раскрывать место под протезирование или имплантацию 1.3 и ограничиться компромиссным лечением в объеме устранения глубокого прикуса и перевода 2/2 в 2/1. В процессе лечения произошло самопроизвольное прорезывание 2.3. На этапе лечения была сделана ОПТГ для обсуждения с ортопедом и имплантологом. Ортодонту интересно было услышать замечания по положению зубов от ортопеда, пока брекеты стоят на зубах и возможна коррекция. В свою очередь, ортодонт высказал пожелание, чтобы ортопедическая конструкция являлась ретейнером в области верхних фронтальных зубов. Также был детально обсужден план «переходного» периода. В промежутке между снятием брекетов и постановкой ортопедических конструкций необходимо продумать временную ретенцию. Да такую, чтобы ретейнер, с одной стороны, держал зубы, а с другой - не мешал ортопеду проводить препарирование зубов и снятие оттисков. По завершении работы в качестве ретейнера на нижней челюсти используется OSAMU-ретейнер. Ортодонтическая подготовка заняла 2 года. Результат - оптимальный наклон резцов на верхней челюсти. Более приемлемая окклюзия. Еще один зуб под опору. Улучшение положения опорных зубов. Удобнее ли ортопеду работать в таких условиях? Спросим у него.