Ушивание яичника. Оперативное вмешательство в яичники

Яичники выполняют сложную половую функцию, участвуя в синтезе гормонов. Без нормальной работы этих органов женщина становится неспособной к зачатию. Под определёнными факторами яичники престают в полной мере функционировать, иногда в них развиваются различного вида опухоли. Обычно новообразования в зависимости от этиологии требуют срочного или планового хирургического вмешательства.

Резекция яичника исключает полное удаление органа, что сохраняет способность женщины к дальнейшему зачатию и сохранению гормонального фона. Основная доля яичника быстро восстанавливается после операции и нормально функционирует на протяжении всей жизни.

Резекция требует полного гинекологического обследования. Обычно одного УЗИ и нескольких анализов достаточно для установления диагноза, требующего операции. Учитывается возраст женщины, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и тяжесть болезни.

Когда необходима резекция:

• опухоли доброкачественного характера;
• единичные кисты;
• множественные кисты;
• разрастание эндометрия на яичник;
• травма с разрывами тканей.

Независимо от показаний к проведению операции, её цель – максимальное сохранение здоровых участков ткани, способных продуцировать яйцеклетки.

Виды операций

Современные технологии и оборудование позволяют провести для женщины операцию на яичнике методом лапароскопии. Резекция малоинвазивным вмешательством допускает несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Ход операции отображается на мониторе. Брюшную полость приподнимают газом, который подаётся через трубку. Это позволяет увеличить доступ к яичнику. Большой процент операций проводится без осложнений, но в некоторых случаях манипуляторы вынимаются, производится разрез на брюшной стенке. Обычно переход на полостную операцию осуществляется при сильном внутреннем кровотечении, обнаружении осложнений, нагноении и других показаниях. Во время лапаротомии врач-хирург экстренно принимает решение о простой резекции или полном удалении органа. Показанием к разрезу брюшины может стать распространённое поражение эндометрия, злокачественная опухоль, доброкачественное образование больших размеров или абсцесс.

Особенности

1. При доброкачественной опухоли хирург делает удаление с учётом минимального воздействия на железу. Оболочка органа вскрывается, а небольшой кусочек ткани для доступа к образованию иссекается. Опухоль выделяется специальным инструментом и вырезается. Это бесшовная операция исключает послеоперационный рубец на яичнике. Он быстрее заживает и восстанавливает свои функции. При кровоточивости сосудов применяют коагулятор. Им прижигают сосуды в ране. Операция проводится в стандартных условиях операционного блока, используется регионарная анестезия или общий наркоз.
2. Если была произведена глубокая резекция, тогда в ходе операции его формируют с помощью рассасывающейся нити. После удаления гнойного яичника проводится санирование и дренирование полости.
3. При многочисленных кистах резекцию делают так, чтобы происходила стимуляция овуляции. При этом удаляется часть плотной оболочки органа или делается несколько небольших бороздок в разных местах.
4. При клиновидной резекции органа вырезается треугольный участок ткани, основание которого прилегает к капсуле. Это позволяет удалить нужную часть органа, но при этом сохранить обширную ткань для овуляции.
5. Во время операции может быть произведён забор ткани для биопсии. Небольшой участок органа вырезается и передаётся на исследование. В месте надреза яичника швы не накладывают.

Осложнения

Любая операция включает риски возникновения осложнений, резекция не является исключением. Во время операции может возникнуть обширное кровотечение, перфорация органов или негативное воздействие анестезии. После операции в ходе заживления отмечаются спаечные процессы, послеоперационные грыжи или инфицирование раны. В некоторых случаях они требуют повторного оперативного вмешательства.

Любой вид оперативного вмешательства приводит к уменьшению ткани яичника с незрелыми яйцеклетками. Их количество заложено генетически, поэтому и степень возможного зачатия после операции снижается. После операции сроки способности дальнейшего зачатия уменьшаются.

Послеоперационный период

Частичная резекция яичника путём лапароскопии позволяет женщине быстро восстановиться. Полное заживление и восстановление функции отмечается через две недели. При осложнениях и полном удалении яичника реабилитация может затянуться до 8 недель.

Из-за снижения половых гормонов на фоне резекции яичника в организме происходит выброс дополнительных гормонов, усиливающих стимуляцию органа. Здоровая ткань яичника начинает интенсивно синтезироваться. Для полной поддержки половой системы могут назначаться противомикробные препараты, противозачаточные гормональные таблетки и витаминные комплексы. После вмешательства болевые ощущения практически не сохраняются, в индивидуальном порядке могут назначаться обезболивающие препараты. Швы убираются через неделю, но перевязка и обработка антисептиками может быть гораздо продолжительнее.

Нормальные менструации начинаются сразу после оперативного вмешательства. Это происходит на следующий день. Овуляция наступает через 14 дней, а при нормальных показаниях цикл полностью восстанавливается.

От природы правый яичник функционирует больше левого, поэтому при резекции тканей правого органа способность к зачатию резко снижается. Иногда этот показатель составляет 30%. Наиболее безопасной методикой при резекции считается клиновидное иссечение. Такое щадящее вмешательство оставляет большие шансы на быстрое восстановление гормонального фона.

Способность к зачатию

Обычно возможность зачать ребёнка после операции появляется сразу, так как продуцирование яйцеклеток снижается незначительно. Если беременность при постоянном половом контакте со здоровым партнёром не наступает, назначают дополнительное обследование или предлагают методики по улучшению выработки гормонов.

За последние десятилетия, несмотря на очевидный прогресс в медицине, частота развития доброкачественных новообразований яичников существенно увеличилась. Различные теории связывают это явление с плохой экологией, употреблением ненатуральных продуктов, наследственностью и т. д.

Как бы там ни было, но коварные заболевания нередко становятся причиной гормонального сбоя, нарушений в менструальном цикле и, наконец – бесплодия. К счастью, современные технологии позволяют многим женщинам вернуть утраченное здоровье. В случае обнаружения патологии у женщины репродуктивного возраста, у которой в планах зачать и родить малыша, показаны консервативные методы лечения либо – если без операции никак не обойтись – органосохраняющие вмешательства.

Одной из самых «популярных» органосохраняющих операций на яичниках является их резекция. Методика является своеобразным «спасательным кругом» для пациенток с бесплодием. Особенно часто её применяют .

Что такое резекция яичника: простыми словами о сложном

Резекция яичника – операция, целью которой является удаление малой части пораженного органа. Несмотря на оперативное вмешательство, прооперированная железа продолжает выполнять все свои функции. Через несколько месяцев (срок может немного разниться для каждой индивидуальной пациентки) восстанавливается нормальный гормональный фон. Резекция, в отличие от овариоэктомии (полного удаления яичника), дает неплохие шансы забеременеть для женщин детородного возраста. К тому же если удалить оба яичника у пациентки старше 40 лет, у неё может наступить преждевременная менопауза.

На сегодняшний день существует такие виды резекции яичников:

1. Тотальная. Оперативное вмешательство производят на обоих органах. Обычно её рекомендуют пациенткам , СПКЯ, железистых абсцессах, при опухолевидных новообразованиях с высоким риском озлокачествления.
2. Субтотальная. Наименее травматичная операция, при которой по максимуму сохраняются здоровые ткани. Это позволяет сохранить нормальный овариальный запас яичника, а значит, способность органа к овуляции. Обычно к субтотальной резекции прибегают при некоторых воспалительных заболеваниях, уплотнениях тканей яичника. Также помощь хирурга может понадобиться ургентно или .
3. Повторная. К сожалению, даже произведенная опытным хирургом операция вовсе не означает, что женщина на 100% здорова и в будущем вновь не ляжет на операционный стол. Обычно повторная резекция назначается при СПКЯ. Предполагается, что в случае с поликистозом после резекции будет облегчен путь яйцеклеткам из-за проделанных надрезов на органе. Через 3-4 месяца после вмешательства хирурга рекомендуется начинать жить открытой половой жизнью. Однако если беременность не наступила в течение 1 года, шансы забеременеть почти что равны нулю, и лучший выход – повторная операция.

Сама операция считается не очень сложной, её средняя продолжительность составляет 40-60 минут.

По способу осуществления оперативного вмешательства резекция бывает:

1. . Самый востребованный и часто используемый метод. Для лапароскопии хирург проделывает 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке больной. После этого, в надрезы вводятся троакары (специальный набор полых трубок), а затем в брюшную полость нагнетается безвредный медицинский газ. Троакары используются не только для инструментов, но и для оптики. Проще говоря, хирург видит все свои манипуляции на экране с большим увеличением. Восстановительный период после лапароскопии очень короткий, а риск возможных осложнений – минимален.
2. Лапаротомическая. Лапаротомия – классическая операция, при которой доступ к пораженному органу осуществляется через 1 длинный разрез (до 8 см.) на передней брюшной стенке. Хоть этот метод более травматичен, но с его помощью хирург имеет возможность лучше рассмотреть поврежденный орган и заметить изменения, которые при лапароскопии есть велик шанс пропустить.

Прочитала в интернете, что может нарушаться менструальный цикл после операции. Правда ли это и когда наступят первые месячные? Инна, 24 года

Здравствуйте, Инна. Если вам выполняется клиновидная резекция, то овариально-менструальный цикл практически не нарушается. Конечно, после операции в течение 2-3 месяцев менструации могут быть скудными либо идти с задержкой. Не беспокойтесь, все это является вариантом нормы.

Когда выполняется резекция яичника: показания и противопоказания

Обычно операцию назначают тогда, когда лекарственные методы терапии не дают ожидаемого результата. Так как радикальная операция несет существенный ущерб здоровью и ставит крест на материнстве, то резекция – .

Показаниями для резекции яичника являются:

• поликистозяичников (СПКЯ);
• опухолевидные доброкачественные новообразования половой железы;
• кисты яичника;
• одиночные кисты, которые нельзя вылечить консервативно;
• обширные спайки после воспалительных процессов;
• эндометриоз;
• перекрут ножки кисты;
• внематочная беременность (яичниковая)
• травмы, особенно локальные (касающиеся только яичника).

Решение о целесообразности оперативного вмешательства, а также об объеме удаляемых тканей (односторонняя или двухсторонняя резекция) принимается врачом только после необходимых обследований.

Противопоказания к выполнению операции:

• Злокачественные опухоли (существует риск формирования метастазов).
• Тромбофилия и другие серьёзные нарушения свертываемости крови.
• Обострение хронических заболеваний.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек или печени.
• Острые инфекционные болезни. В этом случае, вмешательство просто переносится до того времени, пока состояние пациентки не стабилизируется.
• Острый воспалительный процесс в органах малого таза. Врач сперва назначает серьёзное консервативное лечение, а операция производится лишь тогда, когда очаг воспаления будет полностью ликвидирован.
• Злокачественные опухоли. При онкологическом процессе существует просто огромный риск рецидива после резекции, а потому безопаснее для жизни пациентки будет осуществить полное удаление пораженного органа.
• Сахарный диабет.

У меня появилась боль внизу живота и выделения с неприятным запахом после операции. Что это может быть? Татьяна, 32 года

Здравствуйте, Татьяна. Выделения после операции могут говорить о развитии воспалительного процесса в области матки. Вам рекомендуется срочно обратиться за помощью к врачу и пройти полное обследование. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Как часто вы посещаете гинеколога (не во время беременности)?

Пожалуйста, выберете 1 верный ответ

Раз в год

Общий балл

Уже не помню, когда была в последний раз

Общий балл

Раз в полгода

Общий балл

Каждые 2-3 месяца или чаще

Общий балл

Раз в 3 года и реже

Общий балл

Раз в 2 года

Общий балл

Подготовка к операции

Независимости от того, какая резекция будет проводиться и с помощью какого доступа, пациентке необходимо пройти тщательное обследование, которое предполагает:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на окномаркер СА-125;
• анализ на маркеры гепатита;
• анализ крови на реакцию Вассермана (RW) и на ВИЧ;
• коагулограмму;
• рентген грудной стенки;
• взятие мазков из влагалища на бак. посев.

Как только все нужные исследования будут пройдены, женщина отправляется к терапевту, который дает свое заключение и разрешение на операцию. Также с пациенткой беседуют хирург и анестезиолог.

Перед вмешательством накануне вечером можно ужинать, но очень легко – лучше ограничиться лишь йогуртом или кефиром. После 10 вечера запрещается пить воду. Также обязательна очистка кишечника вечером и с утра при помощи клизм прохладной водой.

Увы, не всегда хирургические вмешательства возможно осуществить планово. К примеру, при апоплексии либо перекруте ножки кисты помощь хирурга нужна будет немедленно. При экстренных случаях больную начинают обследовать с момента её поступления в больницу. Обычно у неё берут общие анализы крови и мочи, проводят УЗИ. Обязателен и предварительный осмотр хирурга.

Подскажите, как скоро можно заниматься сексом после выполнения клиновидной резекции левого яичника? Анна, 27 лет

Здравствуйте, Анна, с сексом лучше подождать минимум 1 месяц. Особенно, если это лапаротомия.

Жизнь после резекции яичников: последствия, восстановление и возможность беременности

Конечно, ход самой операции, как и благополучный послеоперационный период на 90% зависит от опытности и квалификации хирурга. Хоть на операционном столе и существует риск повредить здоровые ткани, сосуды или перфорировать соседние органы, случается это, к счастью, крайне редко. Также наиболее неприятным последствием для женщины, желающей стать мамой, является удаление части половой железы, содержащую в себе некоторое количество незрелых яйцеклеток. В этом случае пациентка может остаться бесплодной – все зависит от величины участка удаленных тканей.

Послеоперационный период чаще всего проходит без особенностей. В течение нескольких дней у пациентки могут быть жалобы на боль внизу живота и общую слабость. Из-за болевого синдрома 3-5 суток 2-3 раза в день женщине вводят обезболивающие.

Уже к концу первых суток больной можно будет вставать. Такая быстрая активизация способствует уменьшению риска развития многих осложнений, ткань быстрее регенерирует, улучшается кровообращение. Выписка обычно осуществляется на 4-5 сутки после лапароскопии, и на 7 (после снятия швов) после лапаротомии.

Что делать, если нет месячных после резекции? Ольга, 34 года

Здравствуйте, Ольга. Отсутствие месячных не является нормой. В случае проведения субтотальной или тотальной резекции снижается объем железистой ткани, что и могло послужить причиной этому. Вам рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы назначить заместительную терапию.

В первые сутки после операции существует риски таких осложнений:

• осложнения после анестезии;
• образование гематомы либо серомы;
• лихорадка;
• инфекции;
• негативная реакция организма на медицинский газ (после лапароскопии).

Что касается отдаленных последствий, это могут быть:

• Снижение выработки половых гормонов. Наиболее часто возникает после тотальной резекции. Проявляется нарушениями в менструальном цикле, признаками раннего наступления климакса («приливы» жара, потливость, сухость слизистой во влагалище, частые смены настроения);
• . Спайки могут образоваться из-за операционной травмы, возникают чаще именно после лапаротомного доступа;
• Бесплодие. Грозное осложнения может быть вызвано удалением слишком большого участка яичниками, так и из-за спаек, которые сдавливают придатки.

Чтобы избежать многих осложнений, гинекологи в послеоперационный период часто назначают своим пациенткам приём гормональных оральных контрацептивов (КОК) на срок от полугода до года. Этот приём позволяет избежать сдвигов в гормональном фоне, тем самым увеличив шансы на желанную беременность после отмены препаратов.

Также первые дни и месяцы после операции стоит придерживаться следующих правил:

• Не жить половой жизнью минимум 1 месяц.
• Исключить посещение саун, бань, пляжей и соляриев в течение 1 месяца. Также, не рекомендуется принимать горячие ванны в этот период.
• Спать первые 2-3 недели лучше всего на спине, на высокой подушке.
• От 3 до 6 месяцев, в зависимости от патологии и объема оперативного вмешательства, следует предохраняться от беременности.
• На протяжении первых 1,5 месяцев рекомендуется носить специальный бандаж.
• При появлении странных выделений, кровотечения либо болей внизу живота, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Впрочем, слишком сильно беспокоиться не стоит, ведь в 95% случаях операция проходит без серьезных последствий. Уже ко второй недели пациентка может вернуться к привычному образу жизни, а в наилучшем исходе вскоре забеременеть при желании.

Почитала в отзывах, что беременность после резекции яичника не наступает. Правда ли это? Анна, 33 года

Анна, здравствуйте. Резекция как раз-таки чаще всего выполняется с целью избавления от бесплодия. В 88% случаев операция проходит хорошо и беременность наступает. Однако, в некоторых случаях даже радикальный метод остается не эффективным.

Задать бесплатный вопрос врачу

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция яичника - это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях - доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Удаление части яичника обычно показано молодым женщинам репродуктивного возраста. Не представляя больших технических сложностей, операция, тем не менее, не может считаться безобидной, даже если проведена миниинвазивным способом путем лапароскопии.

Возможность нарушения гормонального статуса, трудности с зачатием - наиболее частые проблемы, с которыми приходится сталкиваться женщинам, перенесшим резекцию. Об этих последствиях всегда помнят гинекологи, которые очень взвешенно подходят к определению показаний к операции. Только убедившись в том, что резекция - единственная возможность лечения, врач назначит вмешательство.

Как правило, резекцию яичника проводят планово после соответствующей подготовки, но возможно и экстренное лечение при разрыве кисты, когда пациентка - молодая женщина, не исключающая перспективы рождения детей в будущем и желающая сохранить хотя бы часть яичника и детородную способность. Наркоз - всегда общий, а доступы могут отличаться. От традиционной лапаротомии все чаще отказываются в пользу лапароскопической техники, имеющей ряд неоспоримых преимуществ.

Показания и противопоказания к резекции яичника

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход - сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

• Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
• Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
• Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
• Кисты (и патологические, и функциональные);
• Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
• Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

1. Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
2. Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
3. Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
4. Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
5. Острый воспалительный процесс в малом тазу - подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Подготовка к операции

Подготовка к операции мало чем отличается от таковой при других типах вмешательств. Когда вопрос целесообразности резекции решен, пациентке предстоит пройти необходимые предоперационные исследования:

• Сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, возможно - кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125;
• Пройти исследование свертываемости крови (коагулограмма);
• Обследоваться на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, заболевания, передаваемые половым путем);
• Посетить гинеколога для забора мазка из влагалища и цервикального канала;
• Сделать УЗИ органов малого таза;
• Пройти флюорографию, по показаниям - ЭКГ.

Экстренные операции подразумевают минимум исследований, которые начинаются в приемном покое с момента поступления больной и включают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии брюшной полости.

Когда все необходимые диагностические процедуры перед плановой резекцией пройдены, женщина отправляется к терапевту, и он, исходя из наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, дает свое разрешение на проведение операции. Вся сопутствующая патология должна быть максимально вылечена или приведена в такое состояние, чтобы вмешательство стало безопасным.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарств, нужно обязательно предупредить об этом своего врача. Перед операцией отменяются антикоагулянты и другие препараты, вызывающие разжижение крови. При диабете может потребоваться переход на инсулин, даже если пациентке вполне помогают сахароснижающие таблетки. Когда все риски исключены, гинеколог назначает дату прибытия в стационар с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции женщине рекомендуют воздержаться от обильного приема пищи, исключить все те продукты, которые спровоцируют газообразование или задержку каловых масс (шоколад, бобовые, капусту, выпечку и т. д.). За 12 часов до вмешательства пища и вода принимаются в последний раз, если нужно будет запить какие-либо лекарства, то женщина оговаривает этот момент со своим лечащим врачом.

Вечером перед резекцией нужно принять душ и переодеться, область лобка и нижняя часть живота бреются при планируемой лапаротомии. Если есть проблемы со стулом, то будет предложена очистительная клизма. Это не только мера, позволяющая облегчить ход операции, но и профилактика послеоперационных осложнений, в частности - запоров. При сильном волнении назначаются успокоительные препараты или легкие снотворные на ночь.

Способы резекции яичника

Как правило, резекция левого или правого яичника проводится под общим наркозом, который во многом и предопределяет важность предоперационной подготовки и внимания к общему состоянию женщины. В части случаев может быть использована местная анестезия (при наличии противопоказаний к наркозу, аллергии на некоторые препараты и т. д.).

резекция яичника

Операция бывает односторонней либо проводится резекция обоих яичников. Необходимость двустороннего вмешательства диктуется диагностированным поликистозом либо новообразованиями или кистами сразу с двух сторон.

Удаление фрагмента яичника может быть проведено лапароскопическим путем и стандартной лапаротомией. Лапаротомия еще недавно была основным методом доступа к органам малого таза, но сегодня ее уверенно вытесняет лапароскопия, имеющая ряд весомых преимуществ:

1. Малая травматизация тканей;
2. Более быстрое восстановление и более легкое течение послеоперационного периода, что укорачивает период нетрудоспособности до минимума;
3. Прекрасный косметический результат;
4. Более низкая частота осложнений после вмешательства.

Лапаротомический доступ преимущественно применяется при экстренных вмешательствах, когда нет времени на адекватную подготовку и обследование малого таза. Кроме того, в таких ситуациях в ближайшей больнице может не оказаться необходимого оборудования или обученного специалиста. При сильном спаечном процессе в малом тазу лапароскопия и вовсе противопоказана, поэтому у гинеколога нет выбора - операция происходит путем открытого доступа через широкий кожный разрез.

После обработки операционного поля хирург приступает к выполнению этапов операции :

• Разрез в надлобковой зоне в поперечном направлении либо по срединной линии живота, идущий сверху вниз;
• Проникновение в малый таз, осмотр придатков, выделение яичника, рассечение сращений при их наличии;
• Наложение зажима на ножку яичника, несущую питающие артерии;
• Экономное иссечение поврежденной паренхимы с максимальным сохранением здоровой ткани;
• Ушивание раны яичника рассасывающимися нитями, остановка кровотечения и перевязка сосудов;
• Осмотр брюшной полости на предмет кровоточащих не перевязанных сосудов;
• Ушивание кожной раны в обратном порядке.

Надлобковая лапаротомия более косметична и показана при небольших образованиях яичников, срединная лапаротомия используется при крупных кистах или опухолях. Если в яичнике обнаружен гнойный очаг, то проводят промывание раствором хлоргексидина и устанавливают дренажные трубки для отвода отделяемого. Дренирование также показано при воспалительном процессе в тазу или брюшной полости.

Клиновидная резекция яичника включает иссечение его части в виде клина, обращенного основанием к периферии (капсуле) органа. При этом хирург рассекает паренхиму глубоко в направлении ворот яичника, но не доходя до них, чтобы не вызвать нарушение кровообращения в оставшейся части органа. Ушивают образовавшийся дефект при помощи тонких игл, чтобы не травмировать очень хрупкую ткань. Нити не следует затягивать слишком сильно, так как это может вызвать их прорезывание с риском осложнений. Кровоточащие сосуды перевязывают.

клиновидная резекция яичника

Резекция кисты яичника может быть проведена через аналогичный доступ. Киста после выведения ее в рану отграничивается с помощью салфетки. Разрез яичника проводится на границе между кистозной полостью и здоровой паренхимой, аккуратно, чтобы не повредить ткани. Киста без особых усилий отделяется от яичника, а тонкий мостик, который ее связывает с органом, пересекается.

При резекции кисты важно действовать предельно аккуратно, так как крупная полость может оттеснить на периферию яичниковую ткань и сделать ее подобием тонкой пластинки, и тогда есть риск удаления такого измененного, но все же функционирующего, органа одновременно с патологическим образованием.

После иссечения кисты восстанавливают целостность оставшегося фрагмента яичника, накладывают швы на сосуды, осматривают полость таза и ушивают брюшную стенку подобно тому, как и при клиновидной резекции.

Резекция яичника при поликистозе - один из основных методов лечения патологии, поскольку консервативная терапия далеко не всегда приносит хоть какой-то эффект. Операцию производят на двух яичниках сразу, удаляя не менее двух третей каждого органа. Техника ее не отличается от таковой при клиновидной резекции.

Смысл оперативного лечения поликистоза - удалить склерозированные ткани и «замурованные» в них фолликулы и, тем самым, спровоцировать нормальное созревание яйцеклеток. Этот способ позволяет достичь овуляции и зачатия при бесплодии на фоне поликистоза, а также нормализовать гормональный фон женщины.

Лапароскопическая резекция левого яичника или фрагмента правого по времени занимает примерно такой же промежуток, что и открытая операция, и тоже требует общего наркоза. Главное отличие лапароскопии от лапаротомии - отсутствие большого разреза и рубца в будущем, то есть очень хороший косметический результат, который достигается благодаря применению специального инструментария.

Подготовка к лапароскопии такая же, как и при открытой операции, но особое внимание пациентка уделяет состоянию кишечника и его тщательному опорожнению. Заполненные содержимым петли кишечника во врем лапароскопии могут усложнить процесс нагнетания газа в брюшную полость и ухудшить обзор для хирурга.

После погружения больной в наркоз, хирург делает три небольших разреза (около 2 см) в передней брюшной стенке, через которые вводит в живот инструментарий, видеокамеру, источник света. Для улучшения обзора и приподнимания стенки живота в его полость нагнетается углекислый газ.

лапароскопическая резекция яичника

Рассечение паренхимы яичника и удаление фрагмента производится с использованием электрокоагулятора, по которому идет электрический ток высокой частоты. Коагулятор не повреждает окружающие ткани, но «разрезает» ту область, куда хирург направляет его действие. Кроме того, создаваемая в зоне действия коагулятора высокая температура способствует запаиванию просветов мелких сосудов, сводя к минимуму риск кровотечений.

После того, как нужный участок яичника отрезан, хирург извлекает его наружу, осматривает область малого таза с помощью видеокамеры на предмет кровотечения или других патологических изменений. Если все в порядке, то инструменты выводятся, а небольшие разрезы кожи ушиваются.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при резекции яичника обычно протекает вполне благоприятно. После лапароскопии он заметно легче и короче, нежели после открытой лапаротомии. В первые дни после вмешательства пациентке могут быть назначены обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антибиотики при высоком риске инфекционных осложнений.

К концу первых суток после операции женщина вполне может встать и даже лучше будет, если она попытается это сделать как можно раньше. Своевременная активизация, ходьба даже в пределах палаты или коридора может помочь в предупреждении осложнений - тромбозов, эмболий, нарушений со стороны кишечника, а также способствует нормализации кровообращения и быстрейшей регенерации тканей.

Ежедневно послеоперационная рана обрабатывается раствором антисептика, если есть дренажи, то хирург контролирует отделяемое по ним и, когда это станет возможным, удаляет. При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки, и пациентка выписывается домой. После лапароскопической операции время нахождения в стационаре может быть сокращено до 3-4 дней.

Уходя домой, женщина получает от лечащего врача рекомендации, которые помогут ей в дальнейшем восстановлении:

1. На протяжении первого месяца после операции рекомендуется использовать специальный бандаж и компрессионное белье для ускорения заживления рубца на животе (после лапароскопии необязательно);
2. От половой жизни следует отказаться в течение первого месяца;
3. До полугода после резекции яичника врач может порекомендовать предохраняться от беременности;
4. При ухудшении самочувствия, появлении болей в животе, выделений следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Осложнения возможны как в случае открытой операции, так и при проведении лапароскопической резекции яичника. Наиболее частыми считаются кровотечения и образование гематом, инфицирование послеоперационной раны и органов малого таза. В редких случаях происходит повреждение рядом расположенных структур инструментами во время хирургических манипуляций.

Среди отдаленных последствий особое место занимает спаечная болезнь и бесплодие. Спаечная болезнь связана непосредственно с операционной травмой и манипуляциями на яичнике, чаще она возникает после лапаротомических вмешательств. Бесплодие может быть спровоцировано как удалением части фолликулов вместе с резецированным фрагментом яичника, так и образованием спаек, сдавливающих придатки.

Другим следствием резекции яичников, особенно, если она проводилась с двух сторон, считается снижение выработки половых гормонов, которое проявляется нарушением менструального цикла, признаками преждевременного климакса (сухость кожи и слизистых половых путей, «приливы», депрессии и т. д.).

С бесплодием сталкиваются даже те женщины, которым резекция проводится с целью наладить овуляцию, например, при синдроме поликистозных яичников. Если восстановить способность к зачатию после операции не удается, то гинеколог предлагает вспомогательные процедуры, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

В рамках реабилитации после резекции яичников многие специалисты-гинекологи рекомендуют прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагенный компонент на срок от полугода до 9 месяцев. Это позволяет нормализовать гормональный фон, сохранить оставшиеся фолликулы и достичь беременности через короткий срок после отмены гормонотерапии.

Видео: техника выполнения резекции яичника

Довольно часто женщинам приходится сталкиваться с различными патологиями репродуктивной системы, коррекция которых требует хирургического вмешательства. Один из видов лечения таких недугов - это резекция яичника. Узнаем более подробно, что это такое, в каких случаях выполняется данная манипуляция, и каковы ее последствия.

Резекция яичника

Суть манипуляции заключается в удалении части органа по тем или иным причинам. Еще несколько лет назад проведение такой операции осуществлялось путем лапаротомии. Но, как известно, развитие медицины не стоит на месте. Сейчас, при наличии возможностей, медицинского оборудования и опытных хирургов, в медицинском учреждении отдают предпочтение проведению лапароскопии.

Показания для проведения операции

Наиболее частой причиной, по которой женщине назначается операция по удалению яичника или его резекция, являются опухолевые процессы.

На женских органах по тем или иным причинам могут вырастать кисты. Одни из них рассасываются самостоятельно и не требуют лечения, другие же необходимо удалять. Если новообразование достигло больших размеров и заполонило весь женский орган, то, скорее всего, сохранить последний не получится. В этом случае принимается решение о полном удалении яичника. Операция показана при наличии таких опухолей, как:

• эндометриома;
• карцинома;
• цистаденома и другие нефункциональные кисты.

При злокачественных опухолях женщине может быть предложено удаление органа целиком. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидива впоследствии. В этом случае также тщательно обследуется второй яичник и весь организм в целом.

Также показана резекция яичников при поликистозе. В этом случае делаются небольшие надсечки или вырезы в области органа.

При таких осложнениях, как разрыв кисты, перекрут ее ножки и нагноение, проводится аналогичная манипуляция. При сильном кровотечении может быть проведена операция по удалению яичника целиком.

Иногда бывают случаи, когда наступившая беременность развивается в нестандартном месте. Например, в одном из яичников. Тогда обязательно показано проведение операции. Стоит сказать, что чем раньше будет сделана коррекция, тем больше у женщины шансов сохранить орган. В том случае, когда эмбрион, развивающийся вне полости матки, достиг больших размеров и разорвал стенки яичника, проводится экстренное оперативное вмешательство и удаляется травмированный орган полностью.

Во время операции

Проводится манипуляция под наркозом. Анестезиолог высчитывает дозу лекарства с учетом веса, возраста и роста пациентки. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то доктор старается максимально сохранить пострадавший орган.

В том случае, когда у пациентки менопауза, может быть принято решение о полном удалении яичника. Все зависит от того, по какой причине проводится операция.

При помощи специальных инструментов врач иссекает патологическую область в пределах здоровой ткани. Стоит отметить, что клиновидная резекция яичников является самым щадящим вариантом удаления опухоли. Если выбран этот вариант удаления патологических тканей, то проводится их иссечение специальным инструментом. При этом максимально сохраняются здоровые ткани органа.

Резекция яичника: последствия операции

Стоит отметить, что последствия будут во многом зависеть от того, каким способом было проведено хирургическое вмешательство. Рассмотрим подробно последствия лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия

Если выбирался этот метод вмешательства, то последствий после проведения операции пациентке избежать не удастся. В большинстве случаев у женщин начинается спаечный процесс в малом тазу, который доставляет массу неприятных ощущений. Склеивая органы между собой, спайка смещает их с привычного места, что причиняет женщине боль. Также по этой причине может развиться женское бесплодие.

Еще одним последствием операции является наличие некрасивого шва в нижнем сегменте живота. Безусловно, со временем он станет менее заметным, но никуда не исчезнет.

Еще одним минусом лапаротомии является долгое восстановление. Обычно пациентке приходится около двух недель проводить в медицинском учреждении и потом еще около месяца на больничном дома.

Лапароскопия

Что касается этого метода коррекции, то тут все гораздо благоприятнее. В редких случаях последствием может быть развитие спаечного процесса. Несомненными плюсами этой операции являются: быстрое восстановление и отсутствие грубых швов.

Общие последствия

И в первом, и во втором случае резекция яичника может привести к бесплодию. Чем большая область была удалена, тем меньше у женщины шансов зачать самостоятельно ребенка. Стоит отметить, что резекция яичника с правой стороны чаще приводит к невозможности забеременеть. А ведь именно в этом месте чаще всего и образовываются нефункциональные кисты.

Еще одним последствием операции может быть травмирование соседних органов. При неаккуратном разрезе брюшной полости или во время введения манипуляторов может быть затронут кишечник, мочевой пузырь, матка, здоровый яичник или фаллопиевы трубы. В этом случае операция затягивается и помимо резекции выполняется соответствующая обработка поврежденного органа.

У женщины, которой была проведена резекция, абсолютно точно будет наблюдаться небольшой дисбаланс гормонального фона. Из-за удаления части запаса яйцеклеток возможно преждевременное наступление менопаузы.

Также последствиями операции могут быть воспалительные процессы в малом тазу и стресс.

Прогноз

После проведения операции прогноз обычно благоприятный. Однако всегда есть вероятность повторного образования кисты. Именно поэтому после резекции пациентка должна регулярно посещать доктора и проходить соответствующие обследования.

Что касается наступления беременности, то она возможна даже при полном удалении яичника. Однако в этом случае шансы ее самостоятельного наступления снижаются.

Рождение детей - уникальная способность женского организма. Некоторые заболевания половых органов ведут к нарушению репродуктивной функции и требуют хирургического лечения. Для чего проводят резекцию яичников, как она влияет на организм и возможна ли беременность после нее, вы узнаете из статьи.

Ежемесячно в яичниках происходит образование одного или нескольких фолликулов, каждый из которых содержит в себе зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению . Кроме того, яичники синтезируют женские половые гормоны, влияющие на все виды обмена веществ и эмоциональное состояние женщины. В силу разных причин, в них возникают опухоли, кисты и иные заболевания, лечение которых возможно лишь хирургическим путем.

Полное удаление половой железы приводит к гормональному дисбалансу, раннему климаксу , бесплодию . Резекция яичника - что это такое? Это удаление оперативным путем только части органа, что позволяет сохранить здоровье женщины и ее способность зачать ребенка.

Методы и показания к проведению

Лечащий врач определяет вид и объем предстоящей операции на основании возраста пациентки, состояния ее здоровья и тяжести заболевания. Резекция показана при:

• подтвержденных доброкачественных опухолях ;
• травмах.

Резекция проводится одним из следующих методов:

• лапароскопическим - малоинвазивное вмешательство, доступ производят через 3-4 маленьких разреза. По ним в брюшную полость вводят манипуляторы, посредством которых хирург выполняет операцию;
• лапаротомическим - полноценная полостная операция, доступ через срединный разрез передней брюшной стенки.

Суть оперативного вмешательства

При любых показаниях к проведению операции, резекция служит одной цели - максимально сохранить здоровую ткань органа, в которой находятся яйцеклетки.

Доброкачественную опухоль или кисту яичника хирург удаляет таким образом, чтобы минимально затронуть саму железу. Он вскрывает оболочку органа и иссекает необходимый минимум ткани для получения доступа к новообразованию. Далее опухоль выделяют из органа тупым инструментом и вырезают. Швы на оставшийся дефект не накладывают, чтобы уменьшить глубину и размер послеоперационного рубца. Кровоточащие сосуды в ране прижигают коагулятором.

Видео: "Техника выполнения резекции яичника"

Резекция яичника при поликистозе проводится с целью стимуляции овуляции . Для этого хирург либо удаляет часть плотной оболочки органа, либо делает на нем 6-8 насечек в разных местах.

Иногда проводят клиновидную резекцию яичника - из него вырезают треугольный участок ткани, основание которого обращено к капсуле органа. Таким образом удается убрать значительную площадь оболочки и сохранить большую массу овариальной ткани.

Операцию при травме яичника, разрыве кисты с кровоизлиянием в брюшную полость (апоплексии) проводят с целью убрать поврежденную часть органа. Удаление патологического очага выполняют экономно, то есть минимально захватывая здоровую ткань. В некоторых случаях производят только осушение раны и остановку кровотечения коагулятором.

Иногда в диагностических целях проводят биопсию яичника. Для этого хирург вырезает небольшой участок органа в виде клина, который затем передается в лабораторию для исследования. Швы на место дефекта не накладывают, кровоточащие сосуды прижигают.

Полностью железу удаляют при:

• большом размере доброкачественной опухоли;
• абсцессе, который развился после инвазивного вмешательства.

Период восстановления и возможные последствия резекции яичника

При частичной резекции яичника послеоперационный период составляет 2 недели, при полном его удалении - 6-8 недель.

Осложнения возможны такие же, как и при любой другой операции:

• кровотечение;
• перфорация органов брюшной полости;
• побочное действие анестезии;
• спаечный процесс;
• послеоперационная грыжа;
• инфицирование раны.

При любом объеме хирургического вмешательства происходит уменьшение количества ткани половой железы, в которой содержатся незрелые яйцеклетки. Запас их в женском организме ограничен и составляет в среднем от 400 до 600 клеток. Каждую овуляцию расходуется не менее 3-4 из них, одна созревают в полноценную яйцеклетку, а 2-3 помогают ей расти. В результате операции искусственно уменьшается срок, в течение которого женщина способна к зачатию.

Сразу после операции уровень половых гормонов значительно снижается, так как поврежденный орган не в состоянии вырабатывать прежнее их количество. В ответ на это гипоталамо-гипофизарная система увеличивает выброс в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, под действием которых оставшаяся ткань железы начинает активнее синтезировать собственные. Восстановление баланса занимает 2-3 месяца, а на этот срок гинеколог назначает гормональный противозачаточный препарат с целью поддержать процесс извне.

Месячные после резекции яичников нередко начинаются на следующий день после операции, как реакция организма на нее. Через две недели происходит овуляция и восстанавливается прежний цикл.

Когда планировать беременность?

Половая жизнь после лапароскопической резекции яичников возможна с седьмого дня послеоперационного периода. Хирургическое вмешательство и удаление части овариальной ткани не нарушают процесс овуляции, поэтому женщина остается способной зачать ребенка. Нерожавшим женщинам или тем, кто хочет иметь еще детей, гинекологи рекомендуют планировать беременность в ближайшие год- два после операции.

При поликистозе, когда операция проводится с целью стимуляции овуляции, вероятность зачатия наибольшая в первые полгода после хирургического вмешательства. Затем капсула железы вновь уплотняется и забеременеть будет гораздо сложнее, так как яйцеклетка не может выйти на ее поверхность.

Если же беременность после резекции кисты яичников в течение шести месяцев не наступает и есть другие факторы бесплодия у кого-либо из супругов, пару направляют к репродуктологу для решения вопроса об ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) . Гормональная стимуляция при ограниченном резерве яйцеклеток чаще всего проводится высокими дозами препаратов в течение одного цикла (короткий протокол), что позволяет получить достаточное количество созревших фолликулов. С недавнего времени применяют андрогенный прайминг - введение точно подобранной дозы тестостерона, который в женском организме служит предшественником собственных половых гормонов. Такая техника позволяет добиться созревания яйцеклеток более естественным путем.

Ориентировочная стоимость

Стоимость хирургического лечения зависит от объема вмешательства, его технической сложности и уровня клиники . В среднем, цена удаления кисты яичника составляет от 30 до 70 тысяч рублей, хирургического лечения поликистоза от 25 тысяч и выше.

Развитие современной хирургии направлено на то, чтобы сделать вмешательство максимально щадящим для органа, но при этом эффективным. Особенно актуален такой подход при лечении заболеваний половой системы женщины, ведь от этого зависит не только возможность зачать и выносить ребенка, но и ее здоровье в целом.

← Вернуться