() — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.
Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый , моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита ( , простого герпеса, респираторно-синцитиальный).
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.
Предоперационный период, показания и противопоказания
Показания к хирургическому вмешательству:
Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы , а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.
Противопоказания к хирургическому методу лечения:
К временным противопоказаниям относятся:
- Острый период инфекционных заболеваний.
- У лиц женского пола — период менструаций.
- Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:
- Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис — RW.
- Обязательное проведение флюорографии.
- Общий анализ крови.
- Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
- Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
- Определение свертываемости крови по Сухареву.
- Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
- Регистрация и расшифровка ЭКГ.
- Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
- Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: «Викасол», «Аскорутин».
- В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
- В день операции нельзя есть и пить.
При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.
В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?
Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.
Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?
Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.
Анестезии при тонзиллэктомии
Местная анестезия
Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.
Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).
Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:
- В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
- В средний отдел миндалины.
- В основание передней небной дужки.
- В ткань задней дужки.
При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:
- Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
- Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
- Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.
Общий наркоз
Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.
Ход операции
- При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
- Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
- Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
- Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
- Следующий этап — фиксация свободного края миндалины зажимом.
- Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
- Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
- Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
- При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
- Следующий этап операции — это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
- Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.
Послеоперационный период
Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:
- Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей — при местной анестезии).
- Больного необходимо уложить на правый бок.
- На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
- Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
- При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
- Первые сутки нельзя разговаривать.
- Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
- В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты «Транексам», «Этамзилат» в инъекционной форме.
- Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и др.
- Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
- Освобождение от труда на 2 недели.
Возможные осложнения операции
Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).
фото слева — до операции, фото справа — после тонзиллэктомии
Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.
- При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
- При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
- При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
- В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.
Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Аминокапроновая кислота», 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.
Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.
Выраженный болевой синдром
чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).
Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.
Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.
Альтернативы традиционной тонзиллэктомии
Криохирургия
Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.
При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:
- 1 уровень — поверхностное повреждение.
- 2 уровень — разрушение 50% ткани миндалины.
- 3 уровень — некроз 70% тканей.
- 4 уровень — полное разрушение миндалины.
Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.
Удаление миндалин с помощью лазера
Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.
Этапы операции:
- Местная анестезия раствором анестетика.
- Фиксация миндалины зажимом.
- Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
- Удаление миндалин лазером.
Этапы тонзиллэктомии с применением лазера
Преимуществами данной методики являются:
- Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка «спаиваются». По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
- Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
- Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
- Сокращение времени операции.
Недостатки процедуры:
- Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
- Более дорогостоящая процедура.
- Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).
Альтернативные методы
Реже применяются методики:
Выводы
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.
Видео: тонзиллэктомия — медицинская анимация
О наличии в своем организме гланд – или медицинской терминологией миндалин - человек узнает в раннем детстве.
Стоит серьезно простудиться, как гланды тут же опухают, сужая просвет горла. Отечность, болезненность и покраснение миндалин – все эти симптомы сопровождают любую ангину и грипп. Из-за них отношение к гландам сложилось самое негативное. Казалось бы, они причиняют только вред, мешая и без того ослабленному болезнью человеку глотать, а подчас и нормально дышать.
В Советском Союзе с этим «вредительским» органом разбирались быстро. Миндалины просто удаляли, причем, без наркоза. Операция эта была довольно неприятной, но что еще хуже, очень распространенной. В 70-80-ые годы в медицине было принято мнение, что миндалины организму не нужны. Их вырывали «для профилактики» всевозможных простудных заболеваний.
Нужно ли удалять гланды на самом деле
Лет 20 назад эта практика была признана ошибочной. Удаление миндалин никоим образом не предупреждает простудных заболеваний. Наоборот, оно открывает инфекции прямой путь в организм человека. Миндалины – это особый парный орган, состоящий из лимфоидной ткани. Последняя выполняет очень важную функцию в организме – она продуцирует клетки, ответственные за иммунитет.
Миндалины даны человеку для защиты от инфекции, которая может попасть в легкие из внешней среды. Когда гланды воспаляются, они вырабатывают большое количество клеток лейкоцитов, защищающих организм от внешнего «агрессора». Более того, этот парный орган выполняет кроветворную функцию. Это очень важно! В гландах буквально производятся клетки, которые формируют нормальный состав крови.
Удаление гланд «в профилактических целях» равносильно удалению части печени. Оба органа нейтрализуют вред, который может быть нанесен организму. Печень нейтрализует токсины, миндалины – вирусы и бактерии. Сейчас уже доказано, что человек с удаленными гландами в 2 раза больше подвержен всевозможным простудным заболеваниям, значительный процент которых протекает с осложнениями.
547 13.02.2019 6 мин.Удаление гланд или тонзиллэктомия – малоинвазивный хирургический метод, при котором происходит полное или частичное иссечение небных миндалин. По статистике, воспаление этой структуры является одной из самых частых причин обращения к отоларингологу. Патология может быть вызвана различными факторами, среди которых наиболее распространены хронические болезни горла.
Удаление миндалин – радикальный способ лечения, поэтому сначала подбирают комплексную медикаментозную терапию. Из статьи вы узнаете, когда требуется операция и какие виды применяют в современных клиниках. Также стоит обратить своё внимание на то, что делать когда
Показания для удаления
Гланды или небные миндалины – важный орган в области носоглотки, который выполняет защитную и кроветворную функции. Именно он наиболее сильно страдает во время ангины и других заболеваний горла, принимая на себя первый удар. Удаление гланд считается вынужденным шагом и проводится, когда консервативные методы не приводят к выздоровлению. Кроме того, операция требуется, если миндалины становятся сильным очагом инфекции, которая может распространиться на другие органы.
Выделяют следующие показания для процедуры полной или частичной резекции миндалин:
- гипертрофия гланд;
- злокачественные и доброкачественные новообразования;
- хронический тонзиллит (более 4 случаев болезни за год);
- наличие стрептококковой инфекции в организме;
- патологии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек;
- активный рост лимфоидной ткани, при которой отмечается затруднение процессов дыхания и глотания;
- синдром апноэ сна;
- осложнение в виде перитонзиллярного абсцесса.
А вот как выглядит киста на гландах и что можно сделать с такой проблемой, указано
На видео – описание процедуры удаления гланд:
Назначить операцию может только лечащий врач на основании результатов диагностики, особенностей болезни в каждом конкретном случае. Не всегда необходимо полное удаление гланд, чаще проводится частичная резекция, благодаря которой миндалины сохраняют свои функции. А вот можно ли греть горло при воспаление гланд и насколько это безопасно для здоровья, указано в статье
Выявить осложнения, вызванные тонзиллитом на ранних стадиях практически невозможно, поскольку интоксикация и ослабление организма происходит медленно. Именно поэтому при хронической ангине крайне важно регулярно проходить комплексную диагностику.
А вот как выглядит гной на гландах и что можно сделать с такой проблемой, изложено
Методы удаления и цены
Сегодня разработано несколько методов , выбор которого определяется особенностями строения миндалин, возрастом пациента и клинической картиной болезни. Каждый из способов имеет свои достоинства и недостатки, а также ограничения по применению.
Хирургическое иссечение
Это классический метод удаления гланд, который применяется уже несколько веков. Операция проходит под общим наркозом, поэтому совершенно безболезненная для пациента. Период восстановления самый долгий, во время него ощущается сильный дискомфорт в области горла, однако риск рецидива болезни сводится к минимуму.
В ходе процедуры врач с помощью скальпеля, ножниц и петли полностью или частично удаляет миндалину. Мелкие кровотечения останавливают коагулятором. Операция считается радикальным методом, в последние годы заменяется более щадящими способами. После полного удаления может снизиться местный иммунитет, а также увеличивается вероятность аллергии. Средняя стоимость процедуры – 10 тыс. рублей.
Также вас сможет заинтересовать информация о том, и какие препараты самые эффективные.
Электрокоагуляция
С помощью специального аппарата пораженную область прижигают под действием высоких температур. Применяют при небольших патологиях, когда нет необходимости в полном удалении миндалин. Во время процедуры нет риска сильного кровотечения, а также отмечается короткий период реабилитации. Удаление проводят под местной анестезией. Стоимость процедуры – от 15 тыс. рублей. 
Главный недостаток этого метода – вероятность ожогов на близлежащих тканях при неправильно выбранной температуре коагулятора, что может вызывать дискомфорт во время заживления.
Удаление ультразвуковым скальпелем
Является альтернативой классическому способу. Для удаления применяют ультразвуковой скальпель, лезвие которого вибрирует на огромных частотах. Во время работы создается высокая температура (до 80 градусов), поэтому риск кровотечений минимальный. Операция проходит под местным обезболивающим, а после удаления остается аккуратный шов. При грамотном проведении процедуры риск ожогов минимальный. Период реабилитации – до 10 дней. Стоимость процедуры – от 15 тыс. рублей. Также вас сможет заинтересовать информация о том,
Криодеструкция
Популярная в последние годы операция по удалению гланд при помощи жидкого азота. Во время процедуры происходит замораживание лимфоидных тканей, которые затем отмирают.
Жидкоплазменный метод
Наиболее качественный и аккуратный способ полного или частичного удаления миндалин. Принцип действия строится на механизме разницы электрических потенциалов. Во время процедуры вызывается ионизация тканей, в результате чего гланды распадаются на лимфу и низкомолекулярные компоненты.
Это малоинвазивный и надежный метод, при котором практически нет риска кровотечений, а также болевых ощущений. Период восстановления занимает до 10 дней. Повторной операции обычно не требуется. Стоимость удаления миндалин коблатором составляет 45 тыс. рублей.
При выборе клиники для проведения процедуры необходимо ознакомиться с квалификацией хирурга и наличием сертификатов для проведения подобной деятельности, а также посмотреть отзывы других пациентов.
А вот как выглядят гланды при ангине на фото и как происходит операция по их удалению, изложено
Последствия
Местное кровотечение, инфекции, а также ожоги тканей – наиболее распространенные осложнения после операции. Как правило, они возникают из-за нарушений технологии процедуры и при несоблюдении правил во время подготовки и реабилитации. После полного удаления миндалины возможные следующие последствия:
- снижается местный иммунитет, учащаются случаи респираторных и инфекционных заболеваний;
- возникают различные нарушения эндокринной системы, особенно щитовидной железы;
- заболевания дыхательных путей становятся более продолжительными и могут привести к осложнениям;
- увеличивается риск развития бронхиальной астмы и аллергии.
Во всех случаях решение об удалении миндалин обычно принимается консилиумом врачей, когда консервативные методы не приводят к полному выздоровлению, а также имеются осложнения со стороны других внутренних органов.
А вот почему болит горло и белый налет на гландах и какие аптечные препараты самые эффективные, изложено
Нужно ли удалять
Удаление миндалин не является обязательной процедурой. Ее можно избежать в большинстве случаев, если подобрать эффективную комплексную терапию. Как правило, для этой цели применяют полоскания аптечными и домашними растворами, физиологические процедуры, а также местную обработку горла антисептическими препаратами. Если после полного курса лечения результата нет, то ставят вопрос о частичной или полной резекции органа в зависимости от клинической картины.
На видео – удаление гланд и нужно ли это делать:
Особенности удаления у детей
Удаление миндалин – самый кардинальный способ лечения болезней горла у детей. Операция необходима, когда имеются серьезные осложнения, длительная инфекция и большая пораженная область. В большинстве случаев рекомендуют частичную криодеструкцию или лазерное удаление. 
Процедуру проводят только под общим наркозом, а также имеется увеличенный реабилитационный период в условиях стационара. По мере взросления человека миндалины вновь развиваются, поэтому с течением времени потребуется повторное лечение.
Удаление гланд или миндалин – радикальный способ лечения заболеваний горла. Выделяют несколько показаний, когда операция является необходимостью. Обычно это серьезные , а также инфекционные болезни носоглотки. Сегодня разработано несколько видов операции, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы, эффективность и широту применения. Решение об удалении этого органа происходит только после длительного и малоэффективного курса консервативной терапии.
Резекцию назначают только в самых крайних случаях, когда не обойтись без хирургического вмешательства.
Также вас сможет заинтересовать информация о том, как выглядит и какие первичные мероприятия стоит выполнить.
Как удаляют гланды?
По мнению хирургов лор-отделений, которые могут нам в подробностях рассказать, как удаляют гланды, именно осенне-зимний период года является тем сезоном, в течение которого пациенты легче всего переносят эту операцию. Но, прежде чем на нее решиться, стоит ответить на вопрос о ее целесообразности и разобраться кому такое вмешательство нужно, а кто может с ним и обождать или вовсе от него отказаться. Немаловажно выбрать и то лечебное учреждение, где удалить гланды.
Миндалина и ее защитные функции
Основной функцией миндалин является функция защиты организма. Этот активно снабжаемый кровью орган способен защитить практически все органы и системы организма человека, поддерживая его иммунитет и сопротивляемость. Ища ответ на вопрос о том, удалять ли гланды или нет, подумайте о том, что этот маленький орган в вашей глотке помогает справляться со многими нарушениями нашего здоровья, спасая нас от рисков развития рака и аллергий.
Основными показаниями к проведению хирургической операции по удалению гланд (тонзилоэктомии) являются:
- Развитие патологических хронических воспалительных процессов организма, вызванных хроническим воспалением миндалин (тонзиллитом);
- Распространение воспалительного процесса в глотке за территорию миндалин (так называемые паратонзиллярные абсцессы);
- Неэффективность длительных курсов полноценного консервативного лечения тонзиллита.
Современные хирурги в ответ на вопрос, можно ли удалять гланды детям и подросткам до 18 лет, отвечают, что можно, но в исключительных случаях, по особо важным показаниям, когда возникает крайняя угроза жизни и здоровью пациента.
Как удалять гланды: средства и методики
А теперь давайте совершим краткий экскурс в мир хирургии и ознакомимся с тем арсеналом методик и средств, с помощью которого можно эффективно и практически не больно удалять гланды.
Выбор каждого из нижеописанных методов будет зависеть от степени срастания разросшейся ткани миндалины с тканями горла и плотности рубцовой ткани. Методы расположены нами по степени удобства, как для больного, так и для хирурга.
Классический метод удаления гланд (хирургический скальпель). Операция не слишком сложная, но опасна тем, что может сопровождаться большим кровотечением после того как хирург извлечет миндалину из ниши мягкого неба.
Метод галванокаутера. Удалять гланды можно и с помощью современного прибора, который предотвратит развитие кровотечения их миндалины, коагулируя (прижигая) сосуды.
Метод кардиохирургии. Несколько раз проведенное охлаждение миндалины с помощь жидкого азота до температуры в -196 градусов, помогает очень скоро разрушить ее ткани.
Ультразвуковой метод. Способ применяется в двух случаях: с целью полного удаления гланд и с целью удаления их содержимого с сохранением оболочки.
Удаление гланд лазером
Можно удалить гланды лазером. На сегодняшний день это один из самых безопасных и действенных методов проведения таких операций. Для них используются лазеры двух типов:
- Оптиковолоконные;
- СО-лазеры.
Первые с помощью своего излучения выжигают миндалину изнутри, вторые проделывают в миндалинах кратеры с определенной глубиной, через которые и происходит выжигание ткани миндалины, приводящее к ее разрушению. Вы сможете увидеть процесс, как удаляют гланды в видео-формате в Интернете, но это потребует некоторой выдержки, так как зрелище весьма не эстетично.
Последствия операции
Каждый метод имеет свои особенности, и чем он современнее и прогрессивнее, тем он дороже. А вот недостаток у всех перечисленных методов один на всех, это трехнедельный постоперационный период, во время которого у пациента першит в горле, он испытывает сильную боль в нем и неприятный запах из ротовой полости.
Какой бы метод удаления гланд вы не предпочли, всегда помните о том, что после проведения операции по их удалению возрастает риск возникновения инфекций верхних дыхательных путей. Детское удаление гланд, как правило, приведет к значительному снижению иммунитета ребенка и как следствие, к его большей предрасположенности к развитию недугов во взрослой жизни. Так что его следует проводить по особым указаниям.
Практика показывает, что сегодня все больше врачей советуют своим пациентам применять такие методики операций на миндалинах, которые позволяют сохранять, зачастую даже большую часть миндалины, не разрушая ее ткань полностью, тотально.
Гланды - это выросты тканей в задней части рта, содержащие скопления клеток иммунной системы. Правильное анатомическое название гланд - нёбные миндалины.
Зачем нужны гланды
Гланды - это лишь небольшая часть системы лимфоидных тканей, рассеянных по всему организму. Образования, похожие на нёбные миндалины, присутствуют в задней части носа, на задней части языка и в тонком кишечнике.
Нёбные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют особенной роли в этом процессе. То есть после удаления гланд человек не будет чаще болеть, так как остальная часть иммунной системы продолжит нормально функционировать.
Кому нужно удалять гланды
Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. По неизвестным причинам некоторые люди болеют ангиной часто и сильно.
Тонзиллэктомия - операция по удалению гланд - сокращает частоту и тяжесть ангин. Проблема лишь в том, что процедура эта весьма неприятная, рискованная и дорогая. Поэтому тонзиллэктомию надо делать, только если польза превышает вред.
Согласно современным клиническим рекомендациям , удалять миндалины стоит, если:
- Во время прошлого эпизода ангины у человека развились серьёзные осложнения, такие как тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
- Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой. При этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
- Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3–6 недель, и сопровождаются сильным повышением , болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом).
- Пациент часто болеет ангиной (более 7 раз в год), и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекциюБГСА-инфекция даёт положительный результат.
- Некоторые эксперты рекомендуют удалять гланды, если из-за стрептококковой инфекции у ребёнка развились психоневрологические расстройства. Это редкие состояния, и точно не известно, помогает ли операция в таких случаях.
- Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличеныПостоянно увеличенные миндалины (гланды) у детей: ответы на основные вопросы .
- Если человек страдает от тонзиллолитов - округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах. Удаление гланд может быть единственным долговременным решением в этом случае.
Когда не нужно удалять гланды
Удаление миндалин может вызвать серьёзные осложнения. С другой стороны, у 20–50% пациентов со временем ангины становятся более редкими и более лёгкими. Поэтому многие эксперты рекомендуют отложить удаление миндалин как минимум на 12 месяцев, если:
- За последний год у пациента было менее семи эпизодов ангины.
- За последние два года у человека было менее пяти эпизодов ангины ежегодно.
- За последние три года у пациента было менее трёх эпизодов ангины ежегодно.
Можно ли обойтись без удаления миндалин
Если основной проблемой являются частые или очень тяжёлые ангины, альтернативных решений почти не существует.
Симптоматическое лечениеНаучно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле и позволяют более или менее качественно контролировать редкие эпизоды ангины, но плохо подходят, если лечиться приходится часто или если высок риск развития осложнений.
Как известно, лечениеGuideline for the management of acute sore throat антибиотиками лишь незначительно ускоряет выздоровление при ангине и не обеспечивает полной защиты от развития гнойных осложнений.
Заявления о пользе разных народных методов лечения (использование мёда, прополиса, полоскание горла и прочее) при ангине являются полностью необоснованными.
Как проходит операция
Для проведения операции нужно на 1–3 дня лечь в больницу. Предоперационная подготовка и сама процедура занимают 1–1,5 часа. Непосредственно удаление гланд длится около 10–15 минут.
Во время операции пациент находится под седацией. Это вид , который устраняет боли и основную часть неприятных воспоминаний, но оставляет человека в сознании для того, чтобы он мог выполнять просьбы хирурга. У детей операция может быть проведена и под общим наркозом.
Многих пациентов отпускают домой на следующий день после операции.
Для пациента самая неприятная часть - это период восстановления. В первые 7–10 дней после операции боли в горле очень сильные. В это время все пациенты нуждаются в качественном обезболивании. Помогут в этом не только медикаменты, но и холодная пища, в том числе .
Дети нуждаются в особенно внимательном уходе. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное обезболивание согласно рекомендациям врача. Кроме того, важно чтобы ребёнок выпивал не меньше 1 литра жидкости в сутки и хоть немного ел. Поэтому давайте малышу всё, что он любит. Количество пищи в этот период важнее её качества. Ну и желательноУдаление миндалин у детей и взрослых , чтобы еда была мягкой, без острых краёв, холодной либо слегка тёплой.
Какие осложнения могут быть
Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаютсяClinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children .
По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.
Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.
По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.
Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.
Выводы
Для удаления миндалин существуют определённые клинические показания. В остальных случаях операция может принести больше вреда, чем пользы.
Если вам посоветовали удалить гланды, поинтересуйтесь, почему именно и на какой результат вы можете рассчитывать.
И прочитайте о принятии медицинских решений и общении с врачом.