Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.
Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.
Техника операции
Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.
Литература:
- Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
- John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.
- Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.
Третье веко (или мигательная перепонка) - анатомическая структура, расположенная во внутреннем углу глаза, выполняет ряд важных функций:
- Распределяет по поверхности роговицы слезную пленку (прекорнеальную пленку)
- Защищает глазное яблоко, работает подобно " дворникам" на автомобильном стекле и смывает мелкие инородные тела, пыль и т.п. С поверхности роговицы и конъюнктивы.
- В основании третьего века расположена добавочная слезная железа, вырабатывающая 30% слезной жидкости.
- На поверхности третьего века расположена лимфоидная ткань, помогающая противостоять инфекционным агентам извне.
Обычно, основным клиническим признаком, который может быть замечен владельцами, является "выпадение" или протрузия третьего века . В норме, третье веко незначительно выглядывает из-под нижнего века со стороны внутреннего угла глаза. При той или иной патологии мы можем увидеть значительную его часть (т. н. выпадение третьего века) или заметить изменение его структуры, цвета, объёма.
Изменение положения третьего века могут быть связаны с его поражениями или являться признаком болезни других органов и систем.
- Выпадение третьего века может быть признаком нарушения работы нервной системы (синдром Хорнера, дисавтономия, столбняк).
- Наличие новообразований орбиты приведёт к смещению третьего века с нормальной анатомической позиции.
- Уменьшение глазного яблока в размере (Врожденный микрофтальм или приобретённая атрофия) способствуют увеличению пространства, куда третье веко будет свободно выходить.
- Болезненные ощущения в области глаза заставят животное рефлекторно закрывать его третьим веком.
- Общее недомогание, обезвоживание (например, длительная диарея, рвота) провоцируют протрузию третьих век.
Часто владелец жалуется на ненормальное положение третьего века у собаки или кошки. У животного с синдромом Хорнера развивается ряд симптомов: третье веко теряет свое нормальное положение и закрывает собой часть роговицы, зрачок со стороны нарушения сужен, глазное яблоко глубже лежит в орбите, верхнее веко опущено.
Синдром Хорнера развивается не из-за болезни глаза, а из-за нарушения симпатической иннервации т.е. из-за нарушения проводимости определенного нерва. Чаще всего симптом Хорнера развивается при воспалении среднего и внутреннего уха, но могут быть исключения.
Лечение основано на постановке диагноза - выявлении основной причины нарушения иннервации.
Частой ситуацией является отсутствие пигмента на свободном крае века. Это не является патологией! Врожденное отсутствие темно-коричневой пигментирование полоски никак не влияет на функцию этого органа, но может быть принято за воспаление. Важно удостовериться, что третье веко функционирует нормально и не имеет никаких других нарушений. В этом случае непигментированный край - всего лишь косметическая особенность конкретной собаки или кошки.
Непосредственно болезни третьего века нарушают его структуру, вызывают воспаление, мешают его нормальной работе. К ним относятся:
- Выворот (залом) или эверсия третьего века. Искривление хряща в толще века, что приводит к его выворачивание наружу. Проблема имеет породную предрасположенность (собаки крупных и гигантских пород) и чаще встречается в молодом возрасте (до 1 года). Требует хирургического лечения с сохранением структуры века!
Часто встречается у собак крупных пород в молодом возрасте и связано с неравномерным ростом хряща третьего века. Может осложняться пролапсом слезной железы третьего века
При данном заболевании свободный край третьего века теряет контакт с поверхностью роговицы, и часть функций третьего века утрачивается
- Выпадение слезной железы третьего века (пролапс слезной железы, “вишневый глаз”). Эта железа продуцирует одну треть всей слезной жидкости и её сохранение должно стать приоритетом в лечении данной проблемы. Железа лежит в основании третьего века и крепится при помощи связок. У собак с "вишневым глазом" связки слабые и растянутые. Это позволяет железе выскакивать наружу. В результате мы видим красную округлую выпуклость (ту самую " вишенку") между глазным яблоком и третьим веком. Железа воспаляется и, кроме того, раздражает роговицу глаза. Необходимо вправить железу на место и зафиксировать её там. Для этого проводится несложная хирургическая операция. Если этого не сделать, железа со временем прекратит выработку слезной жидкости и может развиться сухой кератоконъюнктивит (аналогичная проблема возникает при удалении слезной железы). Такая патология чаще встречается у щенков и молодых собак крупных и гигантских пород, у рыхлых собак (бульдоги), у чихуахуа. У кошек эта болезнь встречается гораздо реже (британские кошки, сиамские кошки)
- Третье веко может травмироваться (в драках с кошками, при проникновении инородных тел с острыми краями и т. п.) Незначительные надрывы и разрыва могут зажить самостоятельно. Другие требуют хирургической реконструкции. Основная цель лечения - восстановление функции органа с наименьшими потерями его структуры.
- Воспаление третьего века редко бывает самостоятельной проблемой и, как правило, сопутствует болезням конъюнктивы глаза. Исключением является плазмома третьего века - атипичная форма паннуса (хронического поверхностного кератита) . При данной патологии характерные поражения (утолщение, покраснение, депигментация) проявляются только на третьем веке, а не на всей поверхности конъюнктивы. Эта болезнь хорошо поддаётся контролю при помощи местной терапии, однако требует систематического внимания владельцев и наблюдения со стороны лечащего врача. Эта болезнь встречается у немецких овчарок, грейхаундов, борзых, доберманов и их метисов. Считается, что обострение этого состояния может возникать в при избыточном воздействии ультрафиолета (частое и долгое пребывание на солнце).
Аденомой третьего века называют выпадение слезной железы третьего века у собак и кошек. Аденома третьего века – устаревшее ошибочное название выпадения слезной железы третьего века.
Что же такое слезная железа третьего века у собак? Какие вообще у собак есть слезные железы?
У собак и кошек существуют следующие слезные железы:
Основная слезная железа - прилегает к глазному яблоку в верхней височной части, находится под верхним веком.
Дополнительная слезная железа – железа третьего века.
Добавочные слезные железы – множественные мейбомиевые железы, железы Цейза и Молля – расположены у свободного края век.
Все эти железы участвуют в образовании прекорнеальной слезной пленки. Прекорнеальная слезная пленка – тончайший слой слезы, который постоянно покрывает поверхность роговицы и конъюнктивы, питает и защищает их.
Слезная железа третьего века располагается внутри стромы третьего века, и частично видна на внутренней поверхности третьего века.
Выделение слезы слезной железой третьего века происходит через многочисленные протоки, которые открываются на поверхности третьего века, прилегающей к глазу между нормальными лимфатическими фолликулами.
Причины выпадения слезной железы у собак
Слезная железа третьего века наиболее часто выпадает у собак, редко у кошек. Это вероятно результат лимфоидной гиперплазии у молодых животных, подверженных воздействию внешних антигенов. К выпадению слезной железы третьего века у собак также приводит слабость связки, которая прикрепляет третье веко к периорбите (имеется генетическая предрасположенность, особенно у брахицефалов). Это сочетание позволяет железе, которая остается прикрепленной к хрящу третьего века выпадать.
Клинические признаки выпадения слезной железы третьего века у собак
Клинические признаки очень характерны. Железа третьего века выглядит как выпавшая красноватая масса с внутренней стороны третьего века, т.е. во внутреннем углу глаза.
Нередко выпавшая масса имеет неровную поверхность и покрыта лимфатическими фолликулами. Железа обычно выпадает внезапно без видимых причин.
При появлении сходных клинических признаков у Вашего питомца необходима консультация специалиста – ветеринара – офтальмолога .
Удалять или не удалять выпавшую слезную железу третьего века у собак?
Еще около десяти лет назад отечественные ветеринары – офтальмологи удаляли выпавшую слезную железу третьего века. Но со временем они заметили, что у собак, которым удаляли слезную железу третьего века несколько лет назад, нередко возникает неизлечимое заболевание глаза – сухой керато-конъюнктивит.
Таким образом, ветеринары – офтальмологи пришли к выводу, что выпавшую слезную железу третьего век а собак удалять нельзя, так как железа третьего века вносит значительный вклад в продукцию прекорнеальной слезной пленки и вырабатывает до 40 % слезной жидкости. Исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают и клинический опыт ветеринаров - офтальмологов, указывающий на то, что нередко после удаления железы возникает сухой керато-конъюнктивит. И часто уже проходит несколько лет после удаления. Особенно часто сухой керато-конъюнктивит наблюдается, если удалена слезная железы или третье веко у предрасположенных пород.
К сухому керато-конъюнктивиту редрасположены породы:
-
йоркширский терьер,
-
английский кокер спаниели,
-
американский кокер спаниели,
-
голая китайская хохлатая и
-
мексиканская голая собаки,
-
мопсы и др.
Выпавшая слезная железа третьего века у собак и кошек должна быть возвращена на место хирургически для восстановления самой важной ее функции – функции образования слезы.
Кроме того, необходимо предохранить подверженную внешним воздействиям слезную железу от высыхания, воспаления, вторичного инфицирования и непривлекательного внешнего вида.
Способы лечения выпадения слезной железы третьего века у собак
Иногда на ранних стадиях выпавшую железу ветеринар – офтальмолог может вправить с помощью пинцета, однако, как правило, она выпадает снова через некоторое время. Поэтому в большинстве случаев проводят хирургическое вправление железы третьего века у собак. Если перед операцией слезная железа серьезно воспалена, то сначала проводят местную антибиотико-гормональную терапию в течение нескольких дней, а затем уже выполняют операцию.
Оперативные методы вправления выпавшей слезной железы третьего века подразделяют на две категории: «фиксирующая» и «карманная» техники.
Уход за собакой после хирургического вправления слезной железы третьего века: советы ветеринара – офтальмолога
После операции по вправлению слезной железы третьего века необходимо постоянное ношение защитного воротника в течение двух недель и применение глазных капель и мазей от двух недель до месяца. Через месяц после грамотно проведенной операции во всех случаях воспалительная реакция глаза полностью исчезает.
Как лечить аденому третьего века у собак: консультация ветеринарного врача.
Выпадение слезной железы третьего века – это патология, при которой слезная железа из нормального положения смещается наружу, ущемляется краем третьего века и становится заметной в углу глаза.
В основном заболеванию подвергаются собаки, довольно редко – кошки. Среди пород собак, склонных к нему, называют:
- кокер-спаниеля,
- шарпея,
- кане-корсо,
- французского / английского бульдога,
- мопса,
- пекинеса,
- чихуа-хуа,
- той-терьера и др.
Подобная предрасположенность связана с врожденным увеличением (гиперплазией) слезной железы третьего века и слабостью связки её удерживающей.
Причины
В нормальном состоянии слезная железа размещается на внутренней стороне третьего века и как будто прикрыта им. При заболеваниях различного рода (аллергических реакциях, хронических , породных предрасположенностях и др.) она увеличивается в размерах и выпадает наружу. Затем происходит ее сдавливание (ущемление) кантом третьего века, что вызывает сильнейшее покраснение и отек ткани.
Симптомы
При выпадении слезной железы третьего века у собаки наблюдается красно-розовое образование круглой формы в уголке глаза, которое провоцирует покраснение конъюнктивы и слезотечение. При длительном отсутствии вмешательства специалистов могут появиться гнойные или слизистые выделения из глаз, сухость, отечность либо прищуривание (блефароспазм).
Диагностика
Диагноз выпадение слезной железы третьего века у собак ставится ветеринаром-офтальмологом на основании визуального осмотра и биомикроскопии переднего отрезка глаза.
Лечение
Выпадение слезной железы третьего века лечится исключительно хирургически . Осуществляется операция по вправлению железы, после чего назначают глазные противовоспалительные и антибактериальные капли.
Представление об онкологическом происхождении этой патологии ошибочно, как и не совсем грамотное понятие «аденома третьего века». Если удалить третье веко и саму железу, могут возникнуть серьезные заболевания, например, .
Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века – патологическое состояние, при котором слезная железа третьего века смещается из нормального анатомического положения и становится видна в медиальном углу глаза.
В норме слезная железа 3его века расположена в основании третьего века под конъюнктивой (рисунок 1). Слезная железа третьего века является дополнительной и выделяет 10-30% всей слезы.
У собак определенных пород часто встречается пролапс слезной железы: кане-корсо, мастино, английский бульдог, спаниель, чихуахуа. Предрасположены породы собак с рыхлой конституцией, с патологиями нижних век – выворот (эктропион). Чаще всего пролапс слезной железы третьего века происходит у молодых животных 5-9 месяцев.
У кошек слезная железа выпадает реже, но это состояние также встречается, чаще у кошек брахицефальных пород (персидская, британская) – рисунок 2.
Состояние может быть односторонним и двусторонним, причем у собак предрасположенных пород вероятность последовательного выпадения сначала на одном, затем на другом глазу выше (рисунок 3).
Клинические признаки: при пролапсе смещенная железа ущемляется в ненормальном положении, отекает, увеличивается в объеме, слизистая оболочка становится гиперемированной, животное может испытывать дискомфорт, чесать глаз, часто возникает гнойный конъюнктивит (рисунок 4).
Если железа остается в неправильном анатомическом положении, то ее питание нарушается, снижается ее функция, что может приводить к развитию сухого кератоконъюнктивита (нехватка слезной жидкости), может развиться искривление (залом) хряща третьего века (данное заболевание также может быть самостоятельным и возникать независимо от положения слезной железы).
Иногда при пролапсе слезной железы третьего века происходит ее самопроизвольное вправление и вновь выпадение, то же самое происходит при механическом вправлении (массажем, пинцетом), так как данный метод не приводит к фиксации железы, и она снова выпадает.
Ранее пролапс ошибочно называли аденомой слезной железы третьего века и прибегали к хирургическом удалению железы, что влекло за собой необратимую утрату органа слезопродукции и, соответственно, высокий риск развития сухого кератоконъюнктивита.
На данный момент для животного с пролапсом слезной железы существует надежный хирургический метод лечения – вправление железы, проводится операция с использованием общей анестезии, занимает около 20 минут.
Операция заключается в погружении слезной железы в карман из конъюнктивы и ушитии этого кармана для предотвращения повторного выпадения железы (рисунки 5,6,7,8). Используется погружной шов тонкой нитью (6-0), поэтому он не доставляет животному беспокойства. Шовный материал является рассасывающимся, не требует извлечения из тканей.
Сразу после хирургии слезная железа находится в нормальном положении, но третье веко может быть отечным и выдвинутым (рисунок 9).
Послеоперационный период требует использования в конъюнктивальный мешок капель с антибиотиком и кратковременной (5-7 дней) системной антимикробной терапии, ношения защитного воротника, если пациент чешет глаза (чаще всего не требуется).