Детальное описание для наших читателей: варикоз желудка лечение на сайте сайт в подробностях и с фотографиями.
Варикозное расширение вен желудка – патологическое расширение кровеносных сосудов, которое развивается под влиянием повышенного давления в портальной вене. Варикоз желудка проявляется в виде выпячивания и набухания стенок и формирования узлов. Варикоз внутренних органов, в т. ч и желудка, является достаточно редкой патологией, которую трудно диагностировать на начальных стадиях развития.
Варикоз желудочной вены может быть врожденным и приобретенным. В зависимости от того, насколько сильно проявляются эктазии (расширение вен), различают 4 степени варикоза желудка:
- Клинические проявления заболевания отсутствуют. Установить начальную стадию возможно только с помощью эндоскопического обследования. При этом вены в желудке расширены незначительно, небольшими участками на единичных сосудах.
- Появляются первые признаки заболевания, однако они настолько слабые, что заподозрить патологию невозможно. Кровеносные сосуды приобретают извилистый характер, чередуются участки набухания и сужения.
- Состояние больного ухудшается. При проведении эндоскопического или рентгенологического обследования видны выраженные эктазии.
- Образуются узлы, диаметр которых более чем на 1 см превосходит просвет вены. Пораженные сосуды тонкие и слабые. Данное состояние угрожает не только резкому ухудшению здоровья пациента, но и его жизни.
Причины
При варикозе желудка причины развития патологии бывают разными, главная из которых – повышение давления в портальной вене, что и приводит к формированию эктазий.
Варикоз вен желудка является следствием и других заболеваний:
- патологии печени (цирроз, гепатит, эхинококкоз и др.);
- туберкулез;
- поликистоз;
- злокачественные или доброкачественные образования, расположенные в области портальной вены, и провоцирующие ее сдавливание;
- фиброз или саркоидоз;
- аневризмы артерий, расположенных в печени или селезенке;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (эозинофильный гастроэнтерит, обструкция кишечника);
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Провоцирующими факторами к развитию патологии относятся физическое или психическое перенапряжение, инфекционные заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела.
На основании того, какие признаки и симптомы варикоза преобладают, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Ведь патологическое расширение вен может локализоваться не только в желудке, но и переходить на сосуды брюшной полости или пищевода, провоцируя новые симптомы.
Признаки и симптомы заболевания
Варикоз желудка имеет сходную симптоматику с патологиями желудочно-кишечного тракта. Основные из них – тошнота и изжога.
Специфические признаки появляются только на поздних стадиях заболевания. В первую очередь это кровотечение из варикозных узлов. Оно проявляется в виде рвоты с примесями крови, которая не сопровождается болезненными ощущениями. Кал приобретает черный оттенок, что свидетельствует о кровотечении в верхних отделах ЖКТ.
В брюшной полости образовывается и начинает скапливаться жидкость, что приводит к возникновению асцита.
Кроме того, появляются боли в области сердца, увеличивается ЧСС, боли за грудиной и одышка, особенно после физического или психического напряжения. Резкое снижение артериального давления развивается на фоне массивной кровопотери. В некоторых случаях состояние больного осложняется гиповолемическим шоком.
Диагностические мероприятия
Варикоз желудка зачастую сопровождается патологическим расширением вен в пищеводе. Диагностика заболевания включает установление причины, спровоцировавшей возникновение флебэктазии. В зависимости от этого разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема.
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Врач не всегда связывает изжогу с развитием варикоза желудка, поэтому при возникновении жалоб со стороны здоровья следует пройти всестороннее обследование и не отказываться даже от самых неприятных исследований.
Варикоз приводит к накапливанию свободной жидкости в брюшной полости, о чем свидетельствует увеличенный живот.
Из лабораторных анализов необходимо провести общеклинические исследования крови, мочи и кала.
Самым точным методом диагностики варикозной болезни желудка является эзофагогастроскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние сосудов органа, установить наличие участков патологического расширения, узлов и точное место кровотечения. К проведению исследования следует подходить очень ответственно, чтобы не спровоцировать повреждение тонких сосудов.
По результатам эзофагогастроскопии можно не только убедиться в варикозе желудка, но и установить причину развития патологии. Об этом свидетельствую определенные признаки – сочетанное поражение сосудов желудка и пищевода является симптомом портальной гипертензии, выборочное растяжение отдельных участков сосудов – о тромбозе вен селезенки и др.
Из дополнительных методов исследования использую рентгенографию с барий сульфатом (рентгенконтрастное вещество), с помощью которого можно определить функциональность ЖКТ.
Установить поражение органов брюшной полости поможет ультразвуковое исследование.
Методы лечения варикоза желудка
Терапия патологического расширения вен желудка подбирается персонально для каждого человека, в зависимости от присутствующей симптоматики и стадии патологии.
Медикаментозное лечение
Используется на начальных стадия в качестве единственного способа лечения или в комбинации с хирургическими методами. С его помощью можно стабилизировать состояние больного, предотвратить прогрессирование заболевания и избежать осложнений.
Из медикаментозных средств используют лекарства, обладающие способностью снизить давление в кровеносных сосудах внутренних органов и воротной вены, укрепить тонус и эластичность стенок, а также сузить просвет.
Основные средства:
- Вазопрессин. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает давление в воротной вене печени. Благодаря этому ликвидируется перенаполнение кровеносных сосудов органа и стабилизируется состояние больного. Препарат Вазопрессин предназначен для внутривенного введения. Из побочных эффектов не исключено развитие массивного спазма сосудов, что грозит ишемией миокарда, головного мозга и других важных органов.
- Нитраты. Снижают негативное влияние Вазопрессина на периферические сосуды. Расширяет портально-системные коллатерали, благодаря чему уменьшается давление в воротной вене. Применяется сублингвально (под язык) или в виде пластыря.
- Соматостатин. Обладает способностью выборочного воздействия на кровеносные сосуды внутренних органов. Благодаря этому нормализует давление в венах желудка, восстанавливает сосуды.
Кроме того, в терапии заболевания широко используют коллидные растворы, вяжущие средства, антациды и витамины.
Хирургическое вмешательство
Используется на поздних стадиях заболевания, а также при возникновении массивного кровотечения из вен и узлов.
Хорошие результаты показывает внутрипеченочное шунтирование. Операция проводится под рентгеновским контролем. При этом создается своеобразный мост между печеночной и портальной венами, что дает возможность снизить давление и предотвратить его повышение в будущем.
Если причиной развития варикозной болезни желудка стали патологии сосудов селезенки, целесообразным является применение спленоренального шунтирования. В этом случае объединяют вены селезенки и левой почки. Подобная манипуляция показана и с целью профилактики кровотечения.
Одним из самых распространенных хирургических методов лечения патологии является склерозирование. Суть процедуры заключается во введении в просвет сосуда специального раствора, который приводит к спаиванию стенок вен. Чтобы достичь нужного эффекта, манипуляцию следует повторить несколько раз – через 5 дней, 1 и 3 месяца. Один из главных недостатков этого меда заключается в необходимости повторного склерозирования каждые 6-12 месяцев.
Хирургическое лечение варикоза включает перевязку патологически расширенных сосудов. С этой целью используют резиновый бандаж. Метод характеризуется высокой эффективностью и минимальным риском рецидива.
Народные средства
Нетрадиционная медицина используется в составе комплексного лечения заболевания, однако перед применением любого метода следует согласовать его целесообразность с врачом. Несмотря на всю безопасность, народные средства имеют определенные противопоказания, которые нужно обязательно учитывать.
В терапии патологии применяют целебные растения, обладающие способностью укреплять стенки кровеносных сосудов, повышать их тонус и эластичность.
Основные рецепты:
- Сбор на основе плодов каштана. Для приготовления лекарства нужно смешать по 100 г плодов каштана, коры дуба и березы, корней ежевики и сладколистного астрагала, добавить по 2 ст. л. полевого хвоща и исландского мха. Все компоненты измельчить и перемешать, 2 ст. л. смеси залить 0,5 л горячей воды, поставить на водяную баню и проварить 5-10 минут. Перед применением лекарство процедить и принимать по 100 мл 3-4 раза в сутки. Отвар снижает проницаемость кровеносных сосудов, стабилизирует кровообращение и убирает отеки.
- Ягоды рябины и шиповника. Обладают противоотечными свойствами, укрепляют стенки, повышаются их тонус и упругость. 2 ст. л. ягод следует залить 0,5 л кипятка, укутать и настоять в течение 50-60 минут. Средство принимать по 100-150 мл в течение дня.
Возможные осложнения
Варикозное расширение вен желудка часто приводит к возникновению кровотечения и железодефицитной анемии. Это обусловлено тем, что заболевание диагностируют на поздних стадиях.
Прогрессирование приводит к вовлечению в патологический процесс сосудов кишечника. Нельзя забывать и о том, что существует риск рецидивов, поэтому даже после хирургического лечения варикоза следует соблюдать профилактические меры.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в том, что человек должен вести здоровый образ жизни – заниматься спортом, организовать полноценное и сбалансированное питание, избавиться от вредных привычек.
Ограничения в приеме пищи и диета
Важную роль в профилактике заболевания играет диета. Правильное питание при варикозе желудка поможет не только предотвратить развитие патологии, но и замедлить прогрессирование существующих эктазий.
Человек должен исключить из меню острые, жареные, жирные и соленые блюда, отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая. Следует ограничить употребление кондитерских и хлебобулочных изделий. При приготовлении блюд использовать качественные и натуральные продукты, не применять острые специи, разрыхлители, ароматизаторы и другие вредные компоненты.
Для укрепления кровеносных сосудов питание больного должно быть полноценным и сбалансированным. Принимать пищу нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями.
В ежедневном рационе должны присутствовать овощные супы, окрошка, каши, особенно гречневая. Положительный эффект на состояние ЖКТ оказывают кисломолочные продукты, неострые сорта твердого сыра, свежие овощи и фрукты. Блюда необходимо готовить на растительном масле.
Улучшить кровообращение и не допустить прогрессирование варикоза поможет регулярное употребление небольшого количества свежих ягод малины, черноплодной или красной рябины, смородины, винограда.
Варикоз развивается при нарушении кровоснабжения желудка. Состояние обычно сопровождается изменением строения сосудов, таким как расширение, удлинение, образование петель или узлов. Патология появляется на фоне поражения печени, в частности, при циррозе. Неизменным спутником варикозного расширения вен в тканях желудка являются малые или обильные кровотечения.
Описания и особенности
Варикоз желудка относится к опасным патологиям. Состояние характеризуется увеличением, чаще расширением, вен органа с образованием тромбов. Коварство заболевания заключается в отсутствии симптомов на ранней стадии, поэтому своевременная диагностика практически невозможна. Болеют этим заболеванием в основном мужчины. Основными провоцирующими факторами развития болезни, как и поражения печени, являются:
- алкоголь;
- нездоровое питание;
- бесконтрольное лечение лекарствами.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Варикозное расширение вен желудка отличается скудностью клинической картины. Симптомы часто похожи на другие патологии ЖКТ. Тем не менее, есть отличительные признаки:
- Кровавая рвота с черными рвотными массами, что свидетельствует об открытии желудочного кровотечения. Рвота может быть учащенной с примесями слизи розового цвета.
- Учащение сердечного ритма с частыми сбоями.
- Болезненность в животе.
Начальные стадии варикоза желудка часто сопровождаются сильной изжогой, которая, хоть и приносит дискомфорт, не вызывает надобности идти к врачу. По мере развития патологии открываются желудочные кровотечения. Это состояние сопровождается такими симптомами, как:
- асцит, когда свободный экструдат скапливается в брюшине, что провоцирует сильное увеличение размера живота;
- обильная, кровавая рвота, не вызывающая боли;
- тахикардия со сбивчивым и учащенным пульсом;
- гипотензия, характеризуемая резким снижением артериального давления;
- гиповолемический шок, сопровождающийся резким снижением эффективного объема циркулирующей крови.
Вернуться к оглавлению
Причины варикоза желудка
Варикозно расширенные вены желудка появляется как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. Нормальный показатель давления в этой вене - до 6 мм рт. ст. Если эта величина подскакивает до 12-20 мм рт. ст., нарушается ток крови и происходит расширение сосудов. Первопричина появления портальной гипертензии - сдавливание воротной вены, которое может вызвать тромбоз или выходящий камень при желчнокаменной болезни. Также причинами варикоза желудка являются:
- дисфункции поджелудочной железы, желудка;
- циррозы, гепатиты;
- эхинекоккоз;
- туберкулез;
- поликистоз;
- приобретенный или врожденный фиброз;
- саркоидоз;
- опухоли, кисты, спайки разной этиологии;
- аневризмы артерий селезенки или печени;
- эозинофильный гастроэнтерит;
- обструкция кишечника;
- общая сердечно-сосудистая недостаточность.
Иногда варикозу желудка предшествует резкая нагрузка: подъем тяжестей, сильная лихорадка. Редко болезнь является врожденной. Причин такой аномалии пока не обнаружено.
Вернуться к оглавлению
Диагностика болезни
Выявление варикоза возможно только при инструментальном обследовании. Для того применяются следующие методики:
- Общие и клинические исследования крови, что необходимо для оценки общего состояния больного.
- Функциональные и печеночные обследования для определения коагулопатии.
- Рентгенография с контрастом (барий сульфатом), проводящаяся для оценки функциональности пищеварительного тракта.
- Эзофагогастроскопия, применяемая для визуализации состояния внутренних стенок желудка. Метод отличается высокой точностью, но требует повышенного внимания и аккуратности, так как пораженные ткани хрупкие и зондом можно спровоцировать кровотечение.
- УЗИ органов брюшной полости, что необходимо для подтверждения диагноза.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Существует три подхода к лечению:
- терапевтический;
- медикаментозный;
- хирургический.
Первые две схемы применяются на ранних стадиях или после эффективного купирования кровотечения. Поздние стадии лечатся только хирургически, так как высок риск смерти, сопряженный с гиповолемическим шоком. Основные подходы лечения варикоза желудка представлены ниже.
Вернуться к оглавлению
Склеротерапия
Суть метода заключается во введении специального медицинского клея в пораженные сосуды эндоскопическим способом. Необходима определенная кратность проведения процедуры, которая определяется врачом индивидуально. Чаще методика применяется 1 раз в 7 или 30 дней, и завершается при образовании стойкого рубца.
Вернуться к оглавлению
Операция
Хирургическое вмешательство может быть проведено тремя способами:
- Перевязкой расширенных вен. Для этого применяется специальный бандаж из резин. Эффективность техники выше склеротерапии.
- Шунтированием во внутрипеченочных тканях. Методика необходима для понижения давления. Для этого в середину печени вводится стент. Делается процедура под контролем рентгеновских лучей. Цель - создание соединительного моста между печеночной и портальной венами.
- Спленоренальным шунтированием. Техника применяется в профилактических целях - для недопущения развития кровотечений. Для этого шунтом объединяют вены селезенки и левой почки.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия расширения вен
Суть метода заключается в регулярном приеме таких средств, как:
- «Вазопрессин» - для восстановления нормального состояния суженных сосудов;
- нитрат, содержащий «Нитроглицерин» - для понижения давления в воротной вене;
- «Соматостатин» или «Октреотид» - для понижения кровяного давления во внутренних органах и восстановления нормального состояния расширенных сосудов.
Вернуться к оглавлению
Диетотерапия
Для лечения варикозного расширения вен желудка важно соблюдать правильное питание. Основные принципы следующие:
- Дробный прием пищи малыми порциями - до 6 раз в день.
- Последний перекус - за 3 часа до отхода ко сну.
- Увеличение в рационе количества продуктов, богатых такими витаминами, как:
- витамин Е (зелень, желток, масло из кукурузы или подсолнуха);
- витамин С (ягоды, картофель, свежий перец, все виды цитрусовых);
- рутин (орехи, чай, грейпфрут, смородина);
- биофлавоноиды (вишня с черешней);
- растительные волокна (бобовые культуры, свежие овощи и фрукты).
- Организация обильного питья - до 2,5 л воды за день.
- Полный отказ от вредных продуктов:
- алкоголя;
- концентрированного черного чая, кофе;
- сладостей и сахара;
- острых приправ и специй;
- мучных продуктов.
- Предпочтительная кулинарная обработка - варка, запекание в духовке, тушение, готовка на пару.
- Блюда должны быть теплыми.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Суть профилактических мер - сохранение здорового состояния вен. Для того следует:
- следить за состоянием печени;
- в точности следовать рекомендациям врача;
- своевременно регулировать повышенное давление;
- соблюдать правила здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание).
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Тяжелейшими осложнением варикоза желудка являются кровотечения. Они могут возникать даже от переедания из-за сильного истончения стенок органа. Обильность кровотечения может быть различная, как их частота. От этого зависит исход. Кровотечения вызывают сильную рвоту, хронический железодефицит.
Вернуться к оглавлению
Нервы и варикоз
Состояние организма и его работоспособность зависят от стабильности нервной системы. Когда человек подвергается значительным и длительным стрессам, переживаниям, депрессиям, в первую очередь страдает пищеварительная система. Неврологические причины развития варикозной патологии:
- Хроническое состояние ненависти.
- Ощущение хронической усталости, сильного перенапряжения.
- Упадок сил и духа, разочарованность и моральная усталость.
Поэтому во время лечения важен положительный настрой, устранение всех раздражающих факторов.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Летальность при варикозе желудка высока из-за тяжести осложнений и сопутствующих патологий. Чаще осложненные кровотечениями проблемы с сосудами главного пищеварительного органа связаны с прогрессирующим циррозом.
В 79% случаев кровотечения останавливаются самостоятельно при летальности в 50%. После успешного купирования болезни риск возвращения болезни составляет - 55-75%.
Варикоз желудка развивается при нарушении кровоснабжения органа. Болезнь провоцирует изменение строения сосудистой сетки, возникают петли или узлы, происходит расширение или сужение. Появиться патология может при болезнях печени, в основном, при циррозе. Неизменный симптом - обильные кровотечения.
Симптомы варикоза
Первая стадия болезни никак не проявляется в организме, поэтому определить происходящие изменения сложно. При развитии патологии возможно появление следующих симптомов:
- тяжесть, тупая боль груди;
- увеличение живота из-за большого объема скопившейся жидкости;
- появление на брюшной стенке заметных расширенных вен;
- одышка при минимальных физических нагрузках;
- изжога, не зависящая от употребляемых продуктов;
- сложность проглатывания пищи.
Важно заметить наличие признаков и вовремя обратиться к доктору. При лечении необходимы срочные меры, чтобы успеть устранить возможные разрушения организма.
Внимание : Вовремя определить присутствие варикоза удается нечасто. Проявляет себя болезнь в основном при разрыве вен. Кровотечение делает все признаки болезни заметнее.
При кровотечениях возможны сопутствующие признаки:
- рвота с каплями крови;
- кровь в кале и окрашивание его в черный цвет;
- понижение артериального давления и учащение сердцебиения;
Кровотечение зачастую обильное, хотя бывают исключения. Лечение при обнаружении любого из признаков нужно начинать вовремя. Несвоевременная помощь приводит к сильному ухудшению состояния, возможен летальный исход.
Причины варикоза желудка
Главная причина варикозного расширения вен желудка - портальная гипертензия. Вены расширяются из-за возросшего давления, отток крови проходит с нарушениями. Состояние может возникать из-за тромба, сдавливания вены. Повлиять могут следующие болезни поджелудочной железы или печени:
- Цирроз или хронический гепатит.
- Саркоидоз.
- Злокачественная или доброкачественная опухоль.
- Аневризмы артерий селезенки или печени.
- Фиброз.
Болезнь может передаваться по наследству, проявиться она способна в любое время. При циррозе печени видоизменяется структура органа, ткани разрастаются и способствуют прекращению его работы. Возникает варикоз, являясь серьезным осложнением первой болезни.
Как диагностируется заболевание
Диагностика заболевания возможна при инструментальном обследовании. Используются следующие методы:
- анализ крови, проводимый с целью обследования общего состояния организма;
- обследования печени для обнаружения коагулопатии;
- рентген с контрастом для обследования состояния пищеварительной системы;
- УЗИ органов брюшной полости.
При обнаружении принимаются неотложные меры, позволяющие предотвратить развитие проблемы.
Дополнительная информация : Классификация болезни предполагает деление ее на 3 стадии. Первая - незначительное расширение вен, последняя - кровотечение в полости желудка.
Лечение
Патология чаще всего обнаруживается на поздней стадии, что нередко приводит к гиповолемическому шоку или смерти. Пациенту полагается немедленная госпитализация, реанимационные действия. Первым делом требуется остановить кровотечение, стабилизировать состояние организма, восполнив ОЦК.
Медикаментозное лечение
Лечение варикоза предполагает сдавливание проблемного места. Так избавляются от кровотечения. Эффективность лечения составляет 90 %. При оперировании поврежденных сосудов пищевода возможны рецидивы. Часто проводится еще одна хирургическая операция. Чтобы повысить шансы на выздоровление, применяются следующие методы:
- Введение в вену, которая разорвалась, специального раствора для уменьшения оттока крови.
- Ежемесячное повторение действий, направленных на остановку возможного внутреннего кровотечения.
- Использование препаратов, воздействующих на желудочный сок, для понижения давления на стенки сосудов.
- Вяжущие препараты, останавливающие возможные кровотечения.
- Поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.
Хирургическое вмешательство
Мероприятия проводятся несколькими способами: перевязываются поврежденные вены с использованием бандажа из резины, шунтируется внутрипеченочный материал для понижения давления. В печень вводится специальное устройство, позволяющее избежать скапливания крови в полостях, не дающее открыться кровотечению. Действия проводятся при использовании рентгеновского аппарата, чтобы избежать возможных ошибок.
Третий метод - спленоренальное шунтирование. Используется для исключения скапливания жидкости. Шунтом соединяют определенные вены, не допуская кровоизлияния.
Народные средства
Чтобы дополнить лечение основными средствами, можно применять народную медицину. Мероприятия улучшают работу кишечника, улучшают желчегонный процесс. Для лечения используются следующие средства:
- Настойка софоры японской. 1 ст. л. напитка разбавляется в 1 стакане кипяченой воды. Состав выпивать 4 раза в день до еды.
- Ягоды шиповника или рябины: по 1 ст. л., смешанной с 0,5 л. воды. Жидкость с плодами держится на огне 5 минут, после остужается и выпивается. Употреблять ежедневно по 0,5 л. состава, частями, через одинаковые промежутки времени.
- Капли из каштановых цветов (продаются в аптеке). На стакан теплой воды добавляется 30 капель раствора. Пить по стакану за день.
- Настойка прополиса. Смешивается и употребляется аналогично предыдущему составу.
- Жидкие составы календулы, ромашки: смешать их, добавив по 10 капель каждого средства в стакан воды. Употреблять раствор в теплом виде по 4 раза в день на протяжении минимум месяца.
Не стоит забывать, что народный способ лечения не помогает избавляться от опасного заболевания, а только лишь служит дополнением к основному лечению.
Диета
При варикозе необходимо соблюдать основные правила питания. Кушать нужно не реже 4-х раз за сутки. Нагрузка на пищеварительную систему значительно снижается, так как уменьшается количество пищи, поступающее за один раз. Запрещено долго оставаться без еды, быть даже немного голодным. Питаться стоит в одно время, чтобы слизистая желудка привыкла к постоянному распорядку. Пропускать прием пищи при установленном графике не рекомендуется.
Пища должна быть тщательно разжевана - спешить при ее употреблении не стоит. Чтобы выработать такую привычку, стоит убрать все отвлекающие факторы: телевизор, книгу, интернет. Не допускать еды перед сном. Последний раз кушать примерно за 2 часа до еды, не позже.
Диета не предполагает четких правил, специалисты обычно прописывают общие рекомендации по питанию. При варикозе желудка не стоит употреблять следующие продукты:
- жирную пищу, жареные продукты, фастфуд и им подобные;
- мясо, птица, рыба к употреблению не запрещены, но не рекомендуются в большом количестве;
- копченые продукты, соления, способные задерживать воду в организме;
- продукты с высоким содержанием клетчатки;
- свежие овощи и фрукты - они должны подвергаться термической обработке;
- алкогольные или газированные, а также содержащие кофеин напитки;
- вещества, воздействующие в любой степени на сердечно-сосудистую систему.
Важно : Заболевание опасно из-за возможности обильного кровотечения в полость желудка. Необходимо исключить любые продукты, способные оказывать сильную нагрузку на организм. Не стоит употреблять вещества, которые приведут к раздражению пищеварительной системы.
Риски и прогнозы
Часто летальные исходы при варикозе вен желудка случаются из-за несвоевременного обращения к врачам. Сложные патологии, возникающие при развитии болезни, быстро приводят к ухудшению состояния. Проблемы с сосудами, осложненные обильным кровотечением, циррозом печени, устраняются только на начальной стадии развития.
Летальность при наличии заболевания составляет 50 %. Примерно в 79 % случаев внутренние кровотечения удается остановить вовремя. Возвращение болезни при удачном лечении возможно в 55 % случаев. Учитывая статистику, не стоит забывать о правильном режиме питания. Принятые меры позволят отсрочить или не допустить возникновения болезни.
Варикоз вен желудка считается крайне опасным заболеванием, способным возникнуть даже от простого переедания. Каждому следует внимательно следить за рационом, употребляемым количеством пищи и качеством приобретенных продуктов, чтобы последствия болезни не оказались неприятной неожиданностью.
Обычно пациенты обращаются к врачу, когда стадия протекания уже глубокая, и в основном пациенты – мужчины. Связано это с чрезмерным употреблением алкоголя, неконтролируемым лечением мед препаратами собственного назначения и нежеланием вести здоровый образ жизни.
Организм, как целостная система, при малейших сбоях в работе начинает подавать признаки, которые важно вовремя заметить и отреагировать на них.
Симптомы варикоза желудка
Симптоматика данного недуга достаточно скудна и зачастую совпадает с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но всё же есть признаки, на которые нужно обратить внимание:
- кал с примесями крови или насыщенно чёрного цвета – признак желудочного кровотечения – как вариант варикоз вен желудка, предшествующий ему;
- частая рвота с кровью или слизью розового цвета;
- учащённое сердцебиение, частый сбой сердечного ритма;
- боли в области брюшной полости.
Естественно, руководствуясь этими симптомами невозможно правильно поставить диагноз, поэтому врачи обычно назначают эндоскопию, в результате которой можно детально рассмотреть состояние внутренних органов и оценить серьёзность болезни.
Причины, вызывающие варикозное расширение вен желудка
Лечение варикозного расширения вен желудка
Лечение проводится исключительно стационарно и на время подтверждения диагноза больной обязан лечь в больницу. После 
Также может быть проведена операция по частичному удалению видоизменённых участков желудочных вен, которые самостоятельно восстановиться уже не смогут. Процесс лечения достаточно длительный и затратный, поэтому важно не затягивать с лечением и при первых признаках обращаться за помощью к специалистам.
Варикозное расширение вен желудка встречается реже аналогичных патологий других органов. Заболевание требует специализированной помощи – с целью предотвращения быстрого развития осложнений и спасения жизни пациента.
Что такое варикоз желудка
Флебэктазия характеризуется увеличением в объемах венозных сосудов органа и формированием в них тромбов. Начальные стадии развития недуга не имеют симптоматических проявлений, что повышает ее опасность. Существуют определенные причины возникновения патологического процесса — от генетических аномалий до цирроза печени.
Особенности заболевания
Специалисты подразделяют болезнь на четыре последовательных стадии прогрессирования:
- Клиническая картина не имеет выраженных симптоматических проявлений, изменения в просветах кровеносных сосудов единичные. Пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение состояния, проблема диагностируется при помощи эндоскопии.
- Отличается извитостью и неравномерностью вен. Общие показатели увеличения не превышают 3 мм, сужение возникает на короткие промежутки времени. В случаях исключения могут возникать спонтанные кровотечения.
- Характеризуется заметным уменьшением сосудистых просветов, их набуханием. При диагностировании обнаруживаются узлы и снижение тонуса стенок. Симптоматические проявления присутствуют, увеличивается вероятность развития кровотечения.
- Определяется по значительной истощенности слизистых оболочек желудка, выраженной суженности просветов и выделяющимся узлам. От крупного узла расходятся поврежденные мелкие вены – их состояние может спровоцировать кровотечение в любое время.
Формирования варикозного поражения вен занимает значительные промежутки времени – периодическое сдавливание постепенно приводит к возникновению характерных изменений.
Вторичное деление сообщает о факторах его образования:
- приобретенный вариант – возникает при повышенных показателях давления в портальном сосуде, отвечающем за поставку крови к печени, по мере нарастания патологии вены приобретают мягкость, повышенную хрупкость, нарушение их целостности может произойти в любую секунду;
- наследственный — патологический процесс выявляется с момента рождения, может формироваться как генетическая предрасположенность или отягощенная беременность;
- врожденный – относится к редким формированиям.
В большинстве вариантов диагностируется благоприобретенная версия варикозного поражения венозных сосудов желудка.
Причины возникновения
Основным источником возникновения патологического состояния является портальная форма гипертонической болезни, провоцирующая увеличение вен в органе пищеварения. Иногда проблема образуется на фоне цирроза печени – как последствие множественности рубцов. К менее часто встречаемым предпосылкам болезни относят:
- патологии печени, вызывающие нарушения в циркуляции кровотока;
- формирование тромбов на венозных сосудах;
- передавливание портальной вены опухолевидным процессом;
- недостаточная работоспособность сердечно-сосудистого отдела.
В случае имеющегося в анамнестических данных гепатита и цирроза печени необходимо чаще посещаться профилактические осмотры гастроэнтеролога – для захвата болезни на начальных этапах возникновения. Желудок под негативным влиянием указанных факторов становится уязвимым и легко подвергается заболеванию.
Кто в группе риска
Среднестатистические данные указывают, что большинство заболевших относятся к определенным подгруппам:
- половая принадлежность – мужской пол чаще болеет варикозом желудка;
- возрастной период – проблема диагностируется после 50-летия;
- сопутствующие болезни – при наличии недугов печени, поджелудочной железы, сердечной мышцы и печени.
Особо выделяются пациенты с циррозом – по клиническим исследованиям, только один человек из десяти не болеет.
Клиническая картина желудочного варикоза
Начальные этапы флебэктазии не имеют явных симптоматических проявлений, что вызывает сложности в верном определении диагноза. Постепенное прогрессирование заболевания порождает явные клинические признаки:
- чувство дискомфорта и тяжести в зоне грудного отдела;
- увеличение объемов брюшной полости – за счет скапливающейся в ней жидкости;
- расширенные венозные сосуды приводят к образованию головы медузы – симптома, характеризующегося созданием рисунка из увеличенных вен;
- проблемы со свободным дыханием после физической или двигательной активности;
- самопроизвольная изжога, не зависящая от приема пищи;
- проблемы с глотанием.
На этом этапе формирования редкие пациенты обращают внимание на проблему и обращаются на консультацию к гастроэнтерологу. Большинство больных приходят после произошедшего разрыва истонченных кровеносных сосудов. Поводом для визита становится нарастающая клиническая картина:
- рвота с вкраплениями частиц крови;
- снижение уровня артериального давления;
- ускоренное сердцебиение с нарушенной ритмичностью сокращений;
- болезненные ощущения в области эпигастрия и других участках живота;
- состояние шока.
Нарушение целостности сосудов может вызывать как незначительное кровоизлияние, так и массивное. Пациенту требуется экстренная хирургическая помощь – в случае бездействия недуг перейдет в летальный исход.
Диагностические мероприятия
При обращении в поликлинику пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проводит сбор анамнеза: время возникновения негативных проявлений, личные ощущения больного, имеющиеся заболевания. Визуальный осмотр с пальпаторным исследованием позволяет поставить предварительный диагноз.
Для подтверждения пациент направляется на отдельные лабораторные и инструментальные обследования:
- все варианты исследования крови – для выявления скрытых воспалительных процессов и иных отклонений;
- изучение показателей свертываемости крови;
- УЗИ – методика позволяет определить измененные кровеносные сосуды;
- фиброэзофагоскопия – при помощи аппарата досконально осматривается желудок, состояние слизистых покровов, выявляются места нарушения целостности сосудов.
При выявлении сопутствующих болезней больной направляется на дополнительную диагностику, с целью выявления причин их формирования.
Современные методы лечения
Варикозное поражение желудочных вен не относится к самостоятельным заболеваниям и не требует специфической терапии. Портальная гипертензия, как одна из причин развития патологического процесса, купируется при помощи определенных лекарственных препаратов, которые рекомендуются лечащим врачом.
Если имеются предпосылки к ее устранению, может назначаться консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Большинство случаев варикоза желудка требует пересадки донорской печени.
Лекарственное направление — включает следующие подгруппы препаратов:
- сосудорасширяющие – для увеличения просветов сосудов;
- гипертензивные – для стабилизации уровня артериального давления;
- нитраты – для улучшения функциональности портальной вены, понижения давления.
Кроме указанных медикаментозных средств широко применяются коллоидные растворы, поливитаминные комплексы, антациды и вяжущие препараты.
Хирургическое направление — осуществляется при помощи трех основных методик:
- Перевязка проблемных вен – при проведении манипуляции применяется специализированный резиновый бандаж. Методика считается высокоэффективной.
- Шунтирование внутрипеченочных отделов – назначается для снижения показателей артериального давления. Основной целью методики является создание соединения между портальным и печеночным сосудом.
- Спленоренальное шунтирование — предполагает объединение вен левой почки и селезенки при помощи шунта. Производится в профилактических целях – для предотвращения спонтанных кровотечений.
Диетологическое – входит в обязательную комплексную программу лечения варикозного поражения желудочных сосудов. Требования к диете следующие:
- частый прием пищи малыми объемами – до 6 раз в сутки;
- последний ужин – не меньше, чем за три часа до ночного отдыха;
- обогащение ежедневного меню продуктами, с достаточным содержанием полезных элементов;
- достаточное количество поступающих объемов жидкости – до двух с половиной литров;
- запрет на алкогольную, слабоалкогольную продукцию, чай, кофе, сладости, приправ и специй, выпечки.
Блюда подаются в теплом виде. Разрешает готовить методами варки, тушения, запекания или на пару.
Народные средства
Домашние рецепты не имеют выраженной эффективности при варикозах — большинство случаев требует хирургического вмешательства. Использование народных методик согласовывается с лечащим врачом. К часто используемым лекарствам народные целители относят:
- в стакане кипятка заваривают большую ложку японской софоры, употребляют четырежды в день, общий курс лечения не должен превышать двух месяцев;
- плоды шиповника и красной рябины берутся в равных объемах – по большой ложке, заливаются половиной литра жидкости, кипятятся в течение пяти минут, охлаждаются и употребляются по половине стакана в течение дня.
Возможные осложнения патологии
К проблемным осложнениям варикозного расширения кровеносных сосудов желудка относят спонтанные кровотечения. Они могут возникать от любых причин – истонченная слизистая не может создавать полноценный барьер.
Уровень кровотечения, частота появления сказываются на итоговом состоянии пациента. При патологии у больных наблюдается постоянная рвота и хроническая нехватка ионов железа.
Меры профилактики
Для предотвращения возникновения болезни необходимо соблюдать рекомендации врачей:
- контролировать здоровье печени;
- выполнять все предписания специалистов;
- стабилизировать уровень артериального давления;
- избегать чрезмерного увлечения алкоголем, никотином и наркотиками;
- перейти на здоровое питание;
- проводить витаминотерапию;
- уменьшить количество поднятия тяжелых предметов.
Для сохранения функциональности ЖКТ необходимо придерживаться вышеуказанных советов.
Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода
Патологический процесс отличается высоким уровнем летальности – за счет осложнений и сопутствующих заболеваний. Прогрессирующий цирроз может стать причиной осложненных кровотечений.
Вероятность рецидива заболевания варьирует в промежутке между 55-75%. Уровень смертности при отсутствии экстренной помощи находится в пределах 50%.
Поражение желудочных вен процесс длительный. На начальных фазах недуга его можно остановить, защитив организм от самопроизвольных разрывов сосудов. Степень повреждения стенки вены является предопределяющим фактором для составления вероятного прогноза.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Когда слышишь слово «варикоз», обычно представляются набухшие извилистые вены на ногах. Так и есть – патология чаще всего поражает нижние конечности, и именно здесь она видна невооруженным глазом. Но функциональное нарушение сосудов может возникнуть где угодно. Варикозное расширение вен в тканях желудка тоже сопровождается структурными изменениями – сосуды расширяются, удлиняются, образуют узлы и петли. Патология развивается на фоне печеночных поражений и сопровождается незначительными или обильными геморрагиями.
Особенности поражения желудка
Варикозное расширение кровеносных сосудов желудка – патология крайне опасная. Она может быть:
- врожденной – поражение сосудов диагностируют с момента рождения. Связано оно с генетическими нарушениями, может развиться на фоне осложненной беременности;
- приобретенной – трансформацию сосудов вызывает высокое давление крови в воротной вене. Она ответственна за кровоснабжение печени. Нарушение печеночного кровотока делает сосуды хрупкими – в любой момент они могут разорваться.
Врожденный варикоз желудка встречается крайне редко. Обычно специалисты диагностируют приобретенную форму патологии. И подвержены ей чаще пациенты преклонного возраста. На начальных стадиях развития варикозное расширение вен желудка абсолютно бессимптомно, а потому своевременно диагностировать заболевание удается редко. Существует несколько классификаций варикоза желудка, но в основе каждой из них лежат структурные изменения сосудов. Согласно эндоскопической классификации патология делится на три степени:
- 1 – вены менее 5 мм в диаметре, почти не различимы на слизистой желудка;
- 2 – диаметр вен увеличен до 10 мм, наблюдаются их единичные выбухания;
- 3 – вены диаметром свыше 10 мм имеют множественные выбухания, образуют узлы.
Причины развития патологии
Варикозное расширение сосудов желудка вызывает повышение давления крови в портальной вене. А оно, в свою очередь, провоцируется развитием цирроза печени. Иногда портальная гипертензия возникает вследствие врожденных аномалий или сдавливания сосуда опухолью, тромбоза или выходящего при желчнокаменной болезни камня.
Повышенное давление способствует перераспределению крови и усиленной ее циркуляции по боковым (коллатеральным) сосудам верхней области желудка. Патология развивается постепенно, сдавливание сосуда опухолью не может вызвать внезапных изменений. Обычно он возникает именно из-за хронического цирроза печени. Его развитию способствуют:
- злоупотребление спиртными напитками;
- употребление наркотиков;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- гепатиты В и С;
- продолжительный холестатический синдром (снижение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку).
Иногда цирроз возникает по иным причинам, а варикоз развивается как осложнение поражения печени. К числу причин, вызывающих варикозное расширение желудочных вен, также относят:
- функциональные нарушения желудка и поджелудочной железы;
- эхинококкоз (гельминтное заболевание);
- туберкулез;
- поликистоз (образование кистозных полостей);
- фиброз (разрастание соединительной ткани);
- саркоидоз (образование гранулем);
- спайки и кисты различной этиологии;
- аневризмы сосудов печени, селезенки;
- эозинофильный гастроэнтерит (инфильтрация слизистой желудка эозинофилами);
- непроходимость кишечника;
- общая недостаточность сосудов и сердца.
Иногда развитие варикоза желудка провоцирует резкая нагрузка: жар, подъем тяжестей.
Симптоматика заболевания
Симптомы патологии индивидуальны, ее клиническая картина зависит от множества факторов. Часто на первых порах заболевание протекает бессимптомно, иногда – стремительно. Но в любом случае варикозу желудка сопутствуют:
- изжога;
- отрыжка;
- трудности при глотании пищи;
- дискомфорт в области груди;
- частое биение сердца;
- примеси крови в каловых массах.
Могут наблюдаться болевые ощущения, слабость. Позывы к рвоте не устраняются сменой рациона питания, употреблением продуктов, нормализующих пищеварение. Рвотная масса содержит слизь, в которой иногда наблюдаются сгустки крови.
Диагностика поражения сосудов
При подозрении на варикоз брюшной полости пациенту назначают медицинское обследование. Диагностика обычно включает:
- клинический и биохимический анализ крови (концентрация тромбоцитов, лейкоцитов, уровень холестерина, печеночных ферментов, билирубина);
- фиброэзофагоскопию (оценка состояния вен, слизистой, выявление причин кровотечений и признаков патологий со схожей симптоматикой);
- контрастную рентгенографию (обнаружение поврежденных сосудов);
- дуплексное сканирование сосудов (исследование анатомии сосудов и степени их растяжения).
Выявить изменения сосудов и вызвавшие их причины удается благодаря анализу симптомов и данных, подтверждающих прогрессирование цирроза печени.
Терапия патологии
При варикозе желудка важно предотвратить кровотечение. Если оно все же возникло, необходимо сделать все возможное для остановки геморрагии. Исходя из этого, практикуют три основных подхода к лечению патологии:
- терапевтический;
- эндоскопический;
- оперативный.
Первые два применимы на ранних стадиях развития патологии или после результативного купирования геморрагии. Более поздние стадии подлежат оперативному лечению, поскольку высока вероятность летального исхода, вызванного гиповолемическим шоком.
Для контроля над портальной гипертензией применяют препараты сердечно-сосудистой терапии, в частности – бета-блокаторы, понижающие давление, и Нитроглицерин (эффективен только при продолжительном применении). Осуществляя гемостатическую терапию, врач избирает оптимальный способ:
- медикаментозное воздействие;
- переливание крови или плазмы;
- введение коллоидных растворов.
Поврежденные вены удаляют электрическим током (электрокоагуляция). Для остановки кровотечений используют бандажи (резиновые диски) или специальные зонды, сдавливающие поврежденные участки сосудов. Параллельно проводят терапию, направленную на усиление свертывания крови. Существуют и другие методы терапии варикозного расширения желудочных вен:
- склерозирование – введение в вену специального раствора;
- портосистемное внутрипеченочное стент-шунтирование – имплантации портокавального анастомоза;
- анастомоз – уменьшение объема желудка;
- обшивание вен;
- удаление вен.
Решение об использовании определенного метода принимают на основании анамнеза, результатов исследований и самочувствия пациента. Иногда единственная возможность излечения – пересадка печени.
Профилактика заболевания
Основная мера профилактики при варикозе желудка – организация правильного питания. Для этого необходимо следовать некоторым правилам:
- Питаться не реже четырех раз в день – понемногу, через одинаковые промежутки времени;
- Не наедаться на ночь;
- Обязательно завтракать;
- Исключить употребление:
- спиртных напитков;
- жареных, кислых, копченых, маринованных, острых продуктов;
- кондитерских изделий;
- крепкого чая, кофе, газированных напитков;
- чересчур холодной и горячей пищи.
Отдать предпочтение нужно:
- крупам;
- овощам;
- мясу птицы;
- нежирной рыбе.
Продукты должны содержать рутин и витамины, предотвращающие ломкость вен и способствующие нормальной циркуляции крови. Важно периодически проходить диагностическое обследование и вести активный образ жизни, дозируя физические нагрузки.
Высокая летальность при варикозе желудка обусловлена серьезным течением сопутствующих патологий и тяжестью осложнений. Помощь при геморрагиях в подобных обстоятельствах чаще оказывается симптоматической, а терапия портальной гипертензии далеко не всегда успешна. Поэтому повышенное внимание нужно уделять профилактике патологий, способствующих развитию варикоза.
Гарбузенко
Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен
желудка // Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т. 12, № 1. - С.
96-103.
При
цитировании статьи ссылка на автора обязательна!
Несмотря на то, что варикозное расширение вен желудка относительно редкая патология и встречается примерно у 20 % больных с портальной гипертензией, высокая летальность при кровотечениях из них, а также отсутствие единого стандарта лечебно-профилактических мероприятий делает проблему чрезвычайно актуальной.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Наибольшее
распространение получила
классификация варикозного расширения вен желудка, в основу которой положена их локализация и связь с
варикозно расширенными венами пищевода. Кроме того, варикозное расширение вен желудка может быть
первичным и вторичным. В последнем случае они развиваются, как правило,
после эндоскопического лечения .
Варикозно расширенные вены, переходящие из пищевода в желудок,
определяются как гастроэзофагеальные и бывают двух типов:
1) гастроэзофагеальные варикозы первого типа продолжаются от варикозно расширенных вен пищевода вдоль
малой
кривизны желудка на 2-5 см ниже кардии;
2) гастроэзофагеальные варикозы второго типа проходят от пищевода по
направлению к дну желудка.
Изолированные варикозно расширенные вены желудка формируются при отсутствии варикозно расширенных вен пищевода. Среди них
различают:
1) изолированные варикозно расширенные вены желудка первого типа, которые расположены в
дне
желудка;
2) изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа, представляющие собой эктопические
флебэктазии привратника, антрального отдела и тела желудка. Они, как
правило, вторичные.
Японское общество по изучению портальной гипертензии классифицирует варикозно расширенные вены желудка по цвету (белый
и голубой ), форме (прямой , узловой и извитой ),
наличию красных цветовых признаков (RC0-3), локализации (кардиальные
, фундальные и варикозы, занимающие оба отдела ).
МЕХАНИЗМ
ФОРМИРОВАНИЯ
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
Гастроэзофагеальный варикоз,
преимущественно первого типа, в
большинстве случаев наблюдается у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
нарушением проходимости воротной вены, реже при циррозе печени.
Причиной изолированного варикозного расширения вен желудка первого типа часто является сегментарная (левосторонняя) портальная
гипертензия,
развивающаяся вследствие тромбоза или сужения селезёночной вены, как
правило, на фоне патологии поджелудочной железы.
Гастроэзофагеальный варикоз первого типа как и варикозно расширенные вены пищевода дренируются преимущественно через левую желудочную и
коронарную вены. Термином “коронарная вена”
обозначают
анастомозы между левой и правой желудочными венами. Левая желудочная
вена восходит по малой кривизне желудка влево в малый сальник к
пищеводному отверстию диафрагмы, где сообщается с венами пищевода, и
затем, изгибаясь обратно вниз и вправо позади сальниковой сумки,
впадает в воротную вену или, когда кровоток меняет свое направление, в
систему непарной вены. Изолированные варикозно расширенные вены желудка образуются в результате реверсии кровотока
через селезёночную, желудочно-сальниковые и заднюю желудочную вены. При
этом под термином “задняя желудочная вена”
подразумевают
анастомозы между левой и короткими венами желудка. Изолированные варикозно расширенные вены желудка второго типа часто
сочетаются с расширением ветвей желудочно-сальниковых вен. Варикозно расширенные вены желудка, как
правило, дренируются посредством спонтанных гастроренальных шунтов,
которые формируются между венами желудочно-селезёночной сосудистой
территории и левой почечной веной, через нижнюю диафрагмальную, либо
надпочечниковую вены. Описан случай образования
гастроперикардиального шунта при участии задней желудочной вены .
Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода нередко способствует развитию вторичного,
преимущественно изолированного варикозного расширения вен желудка. С другой стороны, склеротерапией варикозно расширенных вен пищевода, при каудальном направлении тока препарата, можно добиться стойкой
эрадикации гастроэзофагеального варикоза, особенно первого типа .
ДИАГНОСТИКА
ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ЖЕЛУДКА
И
ФАКТОРЫ РИСКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ НИХ
Варикозно расширенные вены желудка наиболее часто диагностируют во время
скрининга больных с портальной
гипертензией, обследуемых на наличие варикозов, либо в случае
желудочного кровотечения. Вместе с тем стандартное эндоскопическое
исследование не всегда позволяет точно оценить подлинную
распространённость данной патологии из-за глубокого расположения
расширенных вен в подслизистой основе желудка и отличить их от складок
бывает трудно. Повысить качество диагностики можно посредством
компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии.
Тем не менее, информация о размере и локализации варикозно расширенных вен желудка, наличии
воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, полученная во
время эндоскопического исследования, имеет существенное значение для
оценки опасности геморрагических осложнений. При этом факторами риска
кровотечений являются крупноузловой варикоз голубого цвета, его
фундальная локализация, красные пятна на слизистой оболочке желудка в
сочетании с выраженным нарушением функции печени.
Считается, что ведущим механизмом, способствующим разрыву варикозных
узлов, является комбинация повышения давления внутри их просвета и
слабости стенки сосуда. По закону Лапласа напряжение сосудистой стенки
(T) пропорционально величине внутрисосудистого давления (P), диаметру
сосуда (D) и обратно пропорционально толщине его стенки (W):
T
= P * D / W
Хотя
фундальные варикозы расположены в
подслизистой основе, при больших размерах они пронизывают мышечную
пластинку слизистой оболочки желудка, проходят в собственной пластинке
и выступают в просвет желудка, становясь уязвимыми к повреждению. В
этом случае резко повышается риск их разрыва.
Из-за формирования спонтанных гастроренальных шунтов показатели
портопечёночного градиента давления у больных с варикозно расширенными венами желудка ниже, чем при варикозном расширении вен пищевода,
ввиду чего большинство кровотечений развивается при значениях менее 12
мм рт.ст.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ИЗ
ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА
Важную
роль в комплексе консервативных
мероприятий по остановке кровотечений из варикозно расширенных вен желудка играют зонды-обтураторы.
При разрыве фундальных и эктопических варикозов используют зонд
Linton-Nachlas. В этом случае гемостаз достигается раздуванием
единственного желудочного баллона до 600 см3. Трёхпросветный зонд
Sengstaken-Blakemore применяют в случае разрыва варикозно расширенных вен пищевода или гастроэзофагеального варикоза. Однако их
эффект кратковременный и перманентный гемостаз наблюдается менее чем в
50 % случаев.
Фармакотерапия
В отличие
от варикозно расширенных вен пищевода, данных об использовании
вазоактивных препаратов (аналогов вазопрессина, соматостатина,
нитроглицерина) при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка мало. Однако, учитывая
схожесть формирования и клинического течения, можно предположить, что
подобное лечение может быть эффективно при гастроэзофагеальном варикозе первого типа.
Антибиотикотерапия должна быть проведена как можно раньше, т.к. было
показано, что присоединение бактериальной
инфекции , особенно у больных
циррозом печени, увеличивает частоту осложнений и летальность, а при
применении цефалоспоринов краткосрочный прогноз значительно улучшается.
Роль неселективных β-адреноблокаторов и нитратов в первичной
профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен желудка, так и их рецидивов окончательно не
установлена и требует дальнейшей оценки.
Эндоскопическое
лечение
Стандартная
эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода и гастроэзофагеального варикоза первого типа заключается в инъекции препаратов, вызывающих повреждение
эндотелия, тромбоз и в последующем - склероз варикозных узлов, как
непосредственно в расширенные вены (5 % р-р этаноламина олеата, 5 % р-р
морруата натрия, 1,5-3 % р-р тетрадецила сульфата натрия), так и
паравазально (1 % р-р полидоканола (этоксисклерола)). С целью
облитерации варикозно расширенных вен желудка, как правило, применяют гистоакрил
(N-бутил-2-цианоакрилат). Введение препарата малыми дозами посредством
интраварикозных инъекций приводит к мгновенной реакции полимеризации.
При смешивании с кровью он трансформируется из своего естественного
жидкого состояния в твёрдое и перекрывает просвет вены. Это позволяет в
большинстве случаев быстро останавливать активные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка.
Несмотря на то, что частота рецидивов достигает 40 %, данный метод
более эффективен, чем стандартная эндоскопическая склеротерапия и
в настоящее время рассматривается не только как терапия
“первой
линии“ кровотечений из фундальных варикозно расширенных вены желудка, но и как способ
вторичной
их профилактики.
Наиболее распространёнными и, как правило, преходящими побочными
эффектами при облитерации варикозных узлов гистоакрилом являются
лихорадка и умеренные боли в животе. Тяжёлые осложнения встречаются
редко. К ним относятся эмболия легочной артерии и сосудов головного
мозга, тромбоз воротной и селезёночной вен, забрюшинный абсцесс,
инфаркт селезёнки. Вероятность развития эмболий выше у больных с
большими гастроренальными шунтами и гепатопульмональным синдромом,
который характеризуется артериальной гипоксемией и внутрилегочной
сосудистой дилатацией с наличием прямых артериовенозных анастомозов,
что облегчает попадание полимеризующего вещества в системную
циркуляцию. Следовательно, у данной категории пациентов от проведения
облитерации варикозных узлов гистоакрилом следует воздержаться и
заменить склеротерапией, например 5 % р-ром этаноламина олеата, сочетая
её с инфузией вазопрессина, либо прибегнуть к другим методам
лечения.
При эндоскопическом лигировании, в отличие от индукции химического
воспаления и тромбоза, вызванных введением склерозирующих агентов,
эластичное кольцо, захватывая участки слизистого и подслизистого слоя
желудка в области варикозного узла, приводит к странгуляции и
последующему его фиброзу. Однако в ряде случаев в зоне лигирования
могут образовываться глубокие и обширные язвы. Учитывая, что фундальные варикозно расширенные вены желудка обычно крупные и непосредственно связаны со значительно расширенными
левой желудочной или задней желудочной венами, объём кровотока по ним
больше, чем через варикозно расширенные вены пищевода. В связи с этим, в местах повреждённой слизистой
оболочки желудка кровотечения нередко рецидивируют, снижая
эффективность эндоскопического лигирования, по сравнению с облитерацией
варикозных узлов гистоакрилом, являющейся в данной ситуации
“золотым стандартом” лечения.
Методы
интервенционной радиологии
В 1969
году J. Rosh et al. выдвинули идею
создания внутрипеченочной фистулы между ветвями печёночной и воротной
вен для лечения портальной
гипертензии. В настоящее время трансюгулярное внутрипечёночное
портосистемное шунтирование (TIPS) получило широкое клиническое
применение. Главным его достоинством является меньшая
инвазивность, чем при хирургических способах декомпрессии портальной
системы.
Публикаций, касающихся использования этого метода, у больных с варикозно расширенными венами желудка
немного. Указывается, что у абсолютного большинства из них TIPS
эффективен как в случаях острых кровотечений, так и при применении его
с профилактической целью. При этом частота рецидивов после достижения
первичного гемостаза составляет 15-30 % в течение 1 года . Причиной
их в отдалённом периоде, как правило, является стеноз или окклюзия
шунта в результате гиперплазии интимы участка печёночной вены или
тромбоза эндопротеза из-за низкого кровотока по нему. Это осложнение
наблюдается у не менее трети пациентов и служит показанием к повторному
вмешательству. Серьёзную проблему представляет постшунтовая
энцефалопатия, которая развивается в 20-30 % случаев и может плохо
поддаваться лечению.
В течение первого года после вмешательства летальность варьирует от 10
до 50 %, при этом наиболее частой её причиной могут быть сепсис,
мультиорганная системная дисфункция, повторные кровотечения. Прогноз
хуже у больных циррозом печени, относящихся в соответствии с критериями
Child-Pugh к классу С. Однако именно они и являются основными
кандидатами для TIPS. К другим неблагоприятным факторам относятся
высокий уровень сывороточного билирубина, креатинина,
аланин-аминотрансферазы, наличие энцефалопатии, вирусная природа
заболевания.
Британское общество гастроэнтерологов рекомендовало TIPS больным
циррозом печени с варикозно расширенными венами желудка как лечение “второй линии” при
острых
кровотечениях, так и для профилактики их рецидивов в случае
неэффективности эндоскопических мероприятий. Вместе с тем
необходимы дальнейшие исследования роли этого метода, особенно при
значениях портопечёночного градиента давления менее 12 мм рт.ст. и
наличия больших гастроренальных шунтов.
Метод баллонно-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации
(BRTO), предложенный H. Kanagawa et al. в 1996 г. для лечения варикозно расширенных вен желудка,
достаточно эффективен и безопасен и является хорошей альтернативой
TIPS. Данное вмешательство технически выполнимо только при наличии
функционирующих гастроренальных шунтов, которые имеют место почти у 85
% больных с варикозно расширенными венами желудка. Склерозирующее вещество (как правило, 5 % р-р
этаноламина олеата с йопамидолом) через катетер с раздуваемым
баллончиком, проведённый в бедренную или внутреннюю ярёмную вены, а
далее - в левую надпочечниковую вену через гастроренальный шунт
вводится в варикозы фундального отдела желудка и питающие их вены.
Чтобы предотвратить вытекание склерозанта в системную циркуляцию,
небольшие коллатерали эмболизируются микроспиралями.
При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка BRTO применяется как самостоятельно, так
и в дополнение к эндоскопическим методам, повышая их эффективность. Гемостаз достигается почти у 100 % больных при отсутствии
рецидивов в течение трёх лет и уровнем выживаемости, достигающим 70 %.
BRTO не менее эффективна и при профилактике повторных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка.
Потенциальной проблемой является развитие или прогрессирование варикозного расширения вен пищевода,
что может быть связано с повышением портального давления после данного
вмешательства. Среди других побочных эффектов описаны
гемоглобинурия, боль в животе, преходящая лихорадка, плевральный выпот,
асцит, временное ухудшение печёночных биохимических показателей.
Серьёзные осложнения встречаются редко. К ним, прежде всего, относятся
инфаркт лёгкого, шок, фибрилляция предсердий.
Ещё одним видом транскатетерной эмболотерапии является чрескожная
эндоваскулярная облитерация варикозно расширенных вен желудка. Она заключается в транспортальном
введении в левую желудочную вену металлической спирали или эмбола из
тефлонового фетра, как правило, из чреспечёночного, либо
чрезселезёночного доступа, что способствует разобщению
пищеводно-кардиальной и воротно-селезёночной сосудистых территорий.
Отмечена высокая эффективность данного метода при острых кровотечениях.
Однако из-за формирования новых путей коллатерального кровотока в
отдалённом периоде часто возникают рецидивы, что отражается на общей
летальности. В связи с этим предлагается чрескожную эндоваскулярную
облитерацию варикозно расширенных вен желудка сочетать с эндоскопической склеротерапией, или с
BRTO.
Существуют отдельные сообщения о достижении стойкого гемостаза при
кровотечении из варикозно расширенных вен желудка у больных с сегментарной (левосторонней) портальной
гипертензией
вследствие тромбоза селезёночной вены исключительно эмболизацией
селезёночной артерии с установкой спирали Гиантурко, либо сочетая
её с лапароскопической спленэктомией.
Чрескожная транспечёночная пластика воротной вены с имплантацией
саморасширяющегося металлического стента, описанная в 2001 г. K.
Yamakado et al., применяется у больных с внепечёночной портальной
гипертензией, вызванной
стенозом или окклюзией воротной вены, как доброкачественного, так
и злокачественного генеза. Немногочисленные публикации
свидетельствуют об эффективности этого метода как профилактического
мероприятия при варикозно расширенных венах желудка.
Хирургическое
лечение
По мнению
отечественных авторов при наличии
кровотечения из пищеводно-желудочных варикозов показанием к срочному
хирургическому вмешательству у больных циррозом печени, относящихся в
соответствии с критериями Child-Pugh к классу А и В, а также с
внепечёночной портальной
гипертензией служит неэффективность консервативных и
эндоскопических способов гемостаза. При этом методом выбора является
операция, предложенная М. Д. Пациора (1959).
Хирургические способы профилактики рецидивов варикозных кровотечений
условно можно разделить на шунтирующие (различные варианты
портокавальных анастомозов) и нешунтирующие (деваскуляризирующие
пищевод и желудок операции, а также другие вмешательства, не связанные
с отведением портальной крови в систему нижней полой вены). Последние
не нарушают функцию печени, однако, в большинстве своём сопровождаются
высокой частотой рецидивов кровотечений. Наиболее эффективна из них -
операция, описанная в 1973 г. M. Sugiura и S. Futagawa, являющаяся
модификацией метода M. Hassab (1967). Она требует одновременно
трансторакального и трансабдоминального доступа и включает в себя
пересечение и сшивание пищевода в нижней трети, обширную
деваскуляризацию пищевода и желудка от левой нижней легочной вены до
верхней половины желудка, спленэктомию, селективную ваготомию и
пилоропластику. M. Tomikawa et al. исследовали эффективность данного
вмешательства у 42 больных с варикозно расширенными венами желудка . При отсутствии операционной
летальности пятилетняя выживаемость составила 76,2 %. Стойкая
эрадикация варикозов наблюдалась во всех случаях. Вместе с тем,
следует отметить, что подобных уникальных результатов другими клиниками
получено не было.
Операции, связанные с декомпрессией портальной системы, способствуют
надёжной профилактике рецидивов варикозных кровотечений и заключаются в
тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротной в
систему нижней полой вены. За почти 60 лет, прошедших с тех пор, как
A.O. Whipple et al. выполнили прямое портокавальное шунтирование,
вопросы о его целесообразности в настоящее время решены. Существенным
недостатком вмешательства является тотальная диверсия портального
кровотока. Между тем, сохранение его постоянства, так же как и венозной
гипертензии в кишечном русле необходимо для поддержания нормальных
метаболических процессов в печени. Следствием этого является
прогрессирующая печёночная недостаточность, которая сопровождается
высокой послеоперационной летальностью, а возникшая энцефалопатия имеет
более тяжелое течение, чем исходная. Несмотря на то, что были
предложены разнообразные оригинальные модификации операции, результаты
их клинического применения в большинстве случаев оказались
неудовлетворительными.
W.D. Warren et al. в 1967 г. описали метод, который мог бы свести к
минимуму осложнения, свойственные тотальным шунтам. Он заключается в
селективной чрезселезёночной декомпрессии пищеводно-желудочных
варикозов посредством создания дистального спленоренального анастомоза.
Уменьшая давление в шунтированном участке селезёночной вены, операция
эффективно разгружает гастроспленальную сосудистую территорию. Однако в
гепатопортальной зоне развиваются более сложные гемодинамические
изменения. Так как портальное давление остаётся повышенным, даже если
его начальные значения уменьшаются при снижении селезёночного
кровотока, достичь длительного разделения двух венозных систем
высокого и низкого давления посредством селективного шунтирования
практически невозможно. Гипертензия в портомезентериальной зоне спустя
некоторое время способствует формированию выраженной коллатеральной
циркуляции через поджелудочную железу по направлению к области низкого
давления - гастроспленальной сосудистой территории. Это приводит к
уменьшению портального кровотока с высокой вероятностью тромбоза
воротной вены. Развитие так называемого
“панкреатического
сифона” между воротной и селезёночной венами ухудшает
результаты
операции, прежде всего за счёт прогрессирования печёночной
энцефалопатии, уровень которой в ряде случаев оказывается аналогичным
тотальному шунтированию. Скрупулёзное разъединение коллатералей даёт
возможность избежать этих нежелательных последствий.
Парциальное (частичное) шунтирование подразумевает анастомоз
“бок
в бок” через Н-образный политетрафлюороэтиленовый протез
диаметром 8 мм между воротной или верхней брыжеечной и нижней полой
веной. Это позволяет достичь эффективной декомпрессии портальной
системы при сохранении адекватного проградиентного кровотока. В
результате значительно снижается риск развития энцефалопатии, а
количество рецидивов кровотечения сопоставимо с тотальным или
селективным шунтированием.
Вместе с тем, роль шунтирующих операций у больных с варикозно расширенными венами желудка в настоящее
время оценена недостаточно, особенно при наличии спонтанных
гастроренальных анастомозов. Британское общество гастроэнтерологов
предлагает рассматривать их как альтернативу TIPS, т.е. лечебным
мероприятием “второй линии” для профилактики
рецидивов
кровотечений из варикозно расширенных вен желудка при неэффективности эндоскопических методов
гемостаза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка остаётся важной клинической проблемой, далёкой от своего решения. Ряд вызывающих оптимизм методик ещё не получили широкого практического применения. Так большинство описанных способов интервенционной радиологии распространены главным образом в Японии. На всемирной согласительной конференции в Бавено (Италия, 2005 г.), посвящённой методологии диагностики и терапии портальной гипертензии, была определена следующая концепция по данному вопросу. Для лечения острых кровотечений и предотвращения их рецидивов рекомендуется облитерация варикозно расширенных вен желудка гистоакрилом (N-бутил-2-цианоакрилатом). Кроме того, с целью вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен желудка могут быть применены неселективные β-адреноблокаторы, у больных с гастроэзофагеальным варикозом второго типа и изолированными варикозно расширенными венами желудка первого типа выполнено TIPS, гастроэзофагеальном варикозе первого типа - эндоскопическое лигирование. Было отмечено, что требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания каждого из предлагаемых методов, чтобы определить оптимальную тактику ведения больных с варикозно расширенными венами желудка.
Нарушить работу пищеварительной системы может варикозное расширение вен желудка. Патология сопровождается формированием сосудистых петель и узлов, а стенки органа выпячиваются. Возможно развитие кровотечения и скопления в брюшине экссудата. Заболевание сопровождается недомоганием и снижает качество жизни пациента. При первых признаках нарушения работы желудка нужно обратиться в больницу.
Причины патологии
Варикозное расширение желудка чаще диагностируется у людей, страдающих гепатитом или циррозом печени.
Заболевание возникает на фоне повышенного давления в воротной вене, которое может возникнуть из-за сдавливания сосуда тромбом или камнем в желчном пузыре. По статистике, к патологии больше склонны мужчины. Причины, вызывающие варикоз желудочных вен:
- кишечная непроходимость;
- нарушение работы желудка и поджелудочной железы;
- гепатит;
- цирроз печени;
- сердечная недостаточность;
- образование опухолей и кист.
Провоцирующие факторы
Расширение сосудов в желудке считается опасной патологий, сопровождающейся образованием тромбов. На начальном этапе развития болезни симптоматика отсутствует, что затрудняет диагностику. Причинами начала патологических процессов считают:
Заболевание может развиться на фоне частого употребления фастфуда. - чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- злоупотребление фастфудом и другой вредной пищей;
- самовольный прием лекарств без назначения врача.
Симптомы варикозного расширения вен желудка
Клиническая картина при развитии варикоза дна желудка отсутствует, а возникающие со временем признаки сложно отличить от нарушения работы ЖКТ. Наблюдаются следующие симптомы:
- сильная рвота;
- боль в животе;
- рвотные массы черного цвета с примесью биологической жидкости;
- частое неритмичное сердцебиение.
Варикоз желудка провоцирует изжогу. Этот признак редко воспринимается людьми как предшественник опасной патологии, поэтому визит в больницу откладывается. Запущенная форма заболевания сопровождается активным выделением биологических жидкостей. Отмечаются следующие симптомы:
- скопление в брюшине экссудата, значительно увеличивающее объем живота;
- безболезненная рвота;
- скачки артериального давления.
Диагностика
Эффективно в таком случает проведение УЗИ органов брюшной полости. При возникновении любых симптомов, указывающих на нарушение работы желудка и развитие варикоза, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Болезнь, выявленная на начальном этапе развития, легче поддается лечению. Врач проводит сбор анамнеза, уточняет особенности жизни и питания пациента. Направляет на общий биохимический анализ крови. Большое значение имеют показатели печеночных проб. Для подтверждения диагноза и выявления особенностей течения заболевания применяются следующие методы диагностики:
- эзофагогастроскопия;
- рентгенография с применением контрастного вещества;
- УЗИ органов брюшины.
Какое назначают лечение?
Медикаментозная терапия
Бороться с варикозом желудка нужно сразу после обнаружения проблемы. В противном случае болезнь может спровоцировать сильное кровотечение, грозящее летальным исходом.
Препараты должен подбирать врач, а не сам пациент. При варикозном расширении желудочных вен самолечение может стоить человеку жизни. Следует точно выполнять все предписания врача. По результатам диагностики пациенту подбираются лекарственные препараты. Цель терапии:
- Снизить артериальное давление.
- Восстановить способность больных сосудов сокращаться.
- Снизить давление биологических жидкостей.
- Восстановить пораженные вены.
Склеротерапия
Чтобы устранить варикоз, больной сосуд зачастую приходится удалять. С помощью эндоскопа в расширенную вену вводится специальный склерозирующий препарат. Под его воздействием стенки сосуда склеиваются. Как показывает практика, метод применяется несколько раз, пока на месте пораженной вены не образуется рубец. Разовое проведение процедуры не дает необходимого результата.
Хирургическое вмешательство
Устранить варикоз желудка с помощью лекарственных препаратов невозможно. Медикаментозное лечение способствует замедлению развития патологического процесса. В тяжелых случаях проводится операция. Выделяют следующие способы проведения процедуры:
Одним из способов устранения проблемы может быть шунтирование печени. - Перевязывание расширенных вены желудка. Применяется специальный резиновый бандаж. Методика значительно эффективнее склеротерапии.
- Шунтирование печени. Процедура проводится под контролем рентгена для снижения давления.
- Соединение вен левой почки и селезенки шунтом. Препятствует течению биологической жидкости.