Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.
Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем (системы кондиционирования воздуха), при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения). Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должны превышать предельно допустимые концентрации. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые. Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых (насекомые, живущие в окружающей среде человека - тараканы, муравьи и т.д.). Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут. Администрацией организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.
Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований. Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условий размещения и используемое в ходе приема врача, может быть установлено непосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога). Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения. Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Минимальную площадь палат лечебных организаций
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│N N │ Наименование помещений │ Площадь (м2) │
│ │1. Площади на одну койку в палатах различного │ │
│ │назначения и вместимости │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │1.1. Палаты на одну койку │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│1 │Для детей до 7 лет, с круглосуточным пребыванием │12 │
│ │матерей │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│2 │Для взрослых или детей старше 7 лет, с сопровождающим│14 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│3 │Интенсивной терапии, реанимации │13 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │2. Консультативные, лечебные, диагностические │ │
│ │помещения, помещения восстановительного лечения, │ │
│ │общие для разных структурных подразделений │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│4 │Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых │12 │
│ │пациентов (без специализированных кресел, аппаратных │ │
│ │методов диагностики, лечения и парентеральных │ │
│ │вмешательств), кабинет предрейсовых/послерейсовых │ │
│ │осмотров │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│5 │Кабинет врача (фельдшера) для приема детей (без │15 │
│ │специализированных кресел, аппаратных методов │ │
│ │диагностики, лечения и парентеральных вмешательств) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│6 │Кабинет врача, со специально оборудованным рабочим │18 │
│ │местом (гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог, │ │
│ │оториноларинголог, генетик и др.) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│7 │Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами │16 │
│ │диагностики и лечения, в том числе при кабинете │ │
│ │врача-специалиста │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│8 │Перевязочная │18 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│9 │Процедурная для внутривенных вливаний, забора │12 │
│ │венозной крови, внутримышечных, внутрикожных │ │
│ │инъекций, экстракорпоральной гемокоррекции, │ │
│ │прививочный кабинет, процедурная врача-косметолога с │ │
│ │парентеральными вмешательствами │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│10 │Малая операционная │24 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│11 │Предоперационная при малой операционной │6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│12 │Шлюз при малой операционной │4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│13 │Помещение (с туалетом) для временного пребывания │6 на 1 место, │
│ │пациента после амбулаторных оперативных вмешательств │но не менее 9 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│14 │Кабинеты электросветолечения, теплолечения, лазерной │6 на 1 место, │
│ │терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, │но не менее 12│
│ │иглорефлексотерапии, лечения электросном и др. │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│15 │Кабинет грязелечения, ванный зал │8 на 1 место │
│ │ │(ванну), но не│
│ │ │менее 12 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │3. Специфические помещения отдельных структурных │ │
│ │подразделений │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │3.1. Приемные отделения │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│16 │Фильтр-бокс детских поликлиник, приемно-смотровой │15 │
│ │бокс стационаров │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│17 │Санитарный пропускник для пациентов │8 (с душем) │
│ │ │12 (с ванной) │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│18 │Помещение (место) для хранения каталок и кресел- │2 на каталку │
│ │колясок │1 на кресло- │
│ │ │коляску, но │
│ │ │не менее 6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│19 │Помещение временного хранения вещей больных │0,3 на 1 │
│ │ │койку, но не │
│ │ │менее 6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│20 │Предреанимационная │12 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│21 │Реанимационный зал │30 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │3.2. Прочие помещения палатных отделений │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│22 │Комната для игр детей, помещение дневного пребывания │0,8 на койку, │
│ │для детей и взрослых │но не менее 12│
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│23 │Пост дежурной медицинской сестры │6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│24 │Буфетная с оборудованием для мойки столовой посуды │15 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│25 │Столовая для больных │1,2 на 1 │
│ │ │посадочное │
│ │ │место │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│26 │Столовая для больных на креслах-колясках │2,5 на 1 │
│ │ │посадочное │
│ │ │место │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│27 │Шлюз при палате │3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│28 │Туалет с умывальником при палате │3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│29 │Душевая при палате │3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│30 │Санузел (туалет, умывальник, душ) │6 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│31 │Ванная с подъемником │12 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│32 │Клизменная │8 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │3.3. Операционные блоки, отделения реанимации и │ │
│ │интенсивной терапии │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│33 │Операционная общепрофильная (в т.ч. эндоскопическая и│36 │
│ │лапароскопическая) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│34 │Операционная для проведения ортопедо- │42 │
│ │травматологических и нейрохирургических операций │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│35 │Операционная для проведения операций на сердце с │48 │
│ │использованием АИК, рентгеноперационная │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│36 │Предоперационная для одной общепрофильной │10 │
│ │операционной │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│37 │Предоперационная для двух общепрофильных (одной │12 │
│ │специализированной) операционных │ │
│38 │Помещение подготовки больного, наркозная │12 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│39 │Инструментально-материальная, помещения для хранения │4 на каждую │
│ │стерильного, шовного материалов, растворов │операционную, │
│ │ │но не менее 10│
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│40 │Стерилизационная для экстренной стерилизации │10 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│41 │Помещение разборки и мытья инструментов, в том числе │10, плюс 2 на │
│ │эндоскопического оборудования │каждую │
│ │ │операционную │
│ │ │свыше 4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│42 │Помещение для мойки и обеззараживания наркозно- │12, плюс 2 на │
│ │дыхательной аппаратуры │каждую │
│ │ │операционную │
│ │ │выше 4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│43 │Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры │8, плюс 2 на │
│ │ │каждую │
│ │ │операционную │
│ │ │свыше 4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│44 │Помещение для хранения и подготовки крови и │8 │
│ │кровезаменителей к переливанию │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│45 │Туалет с умывальником для персонала │3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│46 │Душ для персонала │3 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│47 │Помещение временного хранения грязного белья │4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│48 │Помещение хранения предметов уборки и дезинфицирующих│4 │
│ │растворов │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│49 │Помещение временного хранения медицинских отходов │4 │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│50 │Санитарная комната (временное хранение грязного │8 │
│ │белья, мед. отходов, мойка суден) │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│51 │Помещение для хранения передвижного рентгеновского │8 │
│ │аппарата, переносной аппаратуры │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. В палатных отделениях оборудуется буфетная с моечной для столовой посуды. Столовая предусматривается заданием на проектирование. По заданию на проектирование для тяжело больных могут предусматриваться ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. При проектировании отделений для инвалидов-колясочников, кроме настоящих правил, следует руководствоваться санитарными правилами, устанавливающими гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другими действующими нормативными документами. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины (утилизатора).
В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.
Палатные отделения стационара для лечения детей:
· В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование.
· Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.
· В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.
· В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.
· В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
Для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
Для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
Применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки должен соблюдать настоящие правила. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В стационарах предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. В строящихся и реконструируемых лечебных организациях рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено. В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечивается другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.
В отделениях лечебной организации не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.
Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте. Лечебная организация должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).
Требования к правилам личной гигиены пациентов
При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.
Требования к организации питания пациентов
Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам. Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции. Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).
Контрольные вопросы и ответы:
- Что такое медицинская деонтология?
Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и
правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.
- Дайте характеристику медицинской этике.
Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.
- Что такое врачебная тайна?
Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.
- Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?
Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;
Для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;
Для защиты социальных и экономических интересов личности;
Для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач - пациент”;
Для поддержания престижа медицинской профессии.
- Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных
32.1 в отделениях инфекционной больницы.
32.2 кишечного отделения инфекционной больницы.
32.3 сан-эпид. режим в отделении кишечных инфекций.
32.4 устройство и режим работы инфекционной больницы.
Инфекционная больница — специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара — наличие Поточно-пропускной системы .
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже — медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезинфекции.
Выделяют инфекционные больницы Централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и Децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений — более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара — 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т. д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.
Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все поверхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т. д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.
Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтажном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника — для здоровых людей и для вновь поступающих больных.
Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключительная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.
Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать Ряд требований эпидрежима : весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукоснительно соблюдает принципы личной гигиены.
Санэпидрежим в отделении кишечных инфекций Построен на общих принципах инфекционного стационара.
(Документ)
n1.doc
7. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯВ целях профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН).
Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
плановой
по эпидемиологическим показаниям
по санитарно-гигиеническим показаниям
1.Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствия в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:
-уменьшения микробной обсеменённости объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
Предупреждения распространения микроорганизмов через ИМН, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;
Освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.
2.Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат), с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
3.Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организации, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок (генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций).
При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхности помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю.
При генеральной уборке режимы дезинфицирующих средств определяются с учётом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах, амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учётом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекции от больных с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, дезинсекция и дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.
Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медперсонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделения или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.
Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяют малоопасные дезинфекционные средства (4 класса опасности).
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммах микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешённых к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический(не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
Необходимо иметь отдельные ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
Для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
Для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов класса Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
Уборочный материал (тележки, ёмкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с учётом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.
Мытьё оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раза в год.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, манипуляционных и других помещений с асептическим режимом проводится 1 раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в опер блоке плановые операции не проводятся.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки дезраствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем производят обеззараживание воздуха в помещении.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезсредства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку. Применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или в шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование или химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью снижения обсеменённости воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем, согласно действующим нормам;
Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распылевающей аппаратуры при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
Применение бактерицидных фильтров, в том числе электрофильтров.
Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки) и передаваться в специальную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗОВАННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Изделия медицинского назначения (ИМН) после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.
Медицинские изделия многократного применения подлежат, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия.
При проведении дезинфекции, предстерилизованной очистки и стерилизации растворами химических средств ИМН погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей, разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
Объем ёмкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения ИМН в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех ИМН, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом.
После дезинфекции ИМН многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекции в одном процессе.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.
Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируются в журнале.
Стерилизации подвергаются все ИМН, контактирующие с раневой поверхностью, кровью и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Стерилизацию ИМН осуществляют физическими или химическими методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
При паровом, воздушном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь, разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде, после чего их сразу используют по назначению.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.
ИМН, простерилизованые в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.
При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПАЦИЕНТОВ
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка инъекционного поля, локтевые сгибы доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко постриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.
Гигиеническая обработка рук:
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
Перед непосредственном контактом с пациентом
После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления)
После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками
Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам. Вытирают руки индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащими или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Использование перчаток
Перчатки необходимо надевать при всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизма участка тела – к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном, смоченным раствором дезинфицируещего средства, убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезсредства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
8. ОХРАНА ТРУДА ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Требования к условиям труда медицинского персонала
Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).
Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и т.д.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
Количество шкафов в гардеробной следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающими шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.
В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.
На рабочем месте запрещено принимать пищу.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.
Для каждого вновь поступившего на предприятие работника проводится вводный инструктаж по безопасности труда. Вводный инструктаж проводит инженер по охране труда.
Вводный инструктаж позволяет работнику уяснить основные опасные и вредные производственные факторы, имеющие место в организации, и меры по предупреждению несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Затем проводится первичный инструктаж непосредственно на рабочем месте по одной или несколькими инструкциями по охране труда, утвержденным руководителем для данного рабочего места.
Повторный инструктаж проводится для всех работников не реже одного раза в 6 месяцев в объеме одной или несколько инструкций по охране труда, определенных для данного рабочего места.
Инструктаж по охране труда – это руководство по исполнению производственных функций, разработанное с целью исключения несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Инструкции для работников могут быть:
Вывешены на рабочем месте
Выданы им на руки под расписку
Храниться в ином доступном для работников месте
В нашем отделении имеется журнал по технике безопасности, где после каждого проведенного инструктажа сотрудники отделения расписываются.
Безопасность работы персонала инфекционного отделения во многом зависит от степени их профессиональной подготовки, а также строгого соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий. За охрану труда в отделении отвечает заведующая отделением и старшая медсестра. Проведение инструктажа безопасности возложено на главную сестру и эпидемиолога больницы.
Сотрудников, имеющие признаки заболевания – не допускают до работы в отделении.
Сотрудников, имеющие хронические заболевания ставят на учет и периодически проводят медосмотры.
Проводятся занятия по соблюдению санэпидрежима среди работников пищеблока.
Регулярно проводится иммунизация медперсонала (прививки от гепатита, дифтерии, гриппа).
9.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Социально экономические реформы, происходящие в нашей стране, значительно повысили потребности общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи.
Понятие «Сестринский процесс» впервые ввела Верджиния Хендерсон в 1961 году
Сестринский процесс – это метод последовательного осуществления медсестрой профессионального ухода. Определение сестринского процесса данного В. Хендерсон получило международное признание. По этому определению, сестринский процесс - это «оказание помощи человеку больному или здоровому», в осуществлении этих действий, имеющих отношение к здоровью, выздоровлению или причиной смерти. И делается это таким образом, чтобы он снова обрел независимость.
Сестринский процесс направлен на укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества и профилактику заболеваний;
На обеспечение максимально возможного психического и физического комфорта для пациента;
На восстановление и поддержание независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма или спокойной смерти.
В своей работе в инфекционном отделении медицинская сестра руководствуется четырьмя этапами сестринского процесса.
1 этап. Медицинское сестринское обследование .
Это оценка ситуации и определение проблемы, решение которой наиболее эффективно посредством сестринского ухода. При этом медсестра должна оценить следующие группы параметров:
Состояние основных функциональных систем организма
Эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам, способность пациента в осуществлении самоухода.
Социологические факторы
Факторы риска
Этнические и религиозные факторы
На этом этапе медсестра выявляет проблемы пациента. Эта реакция пациента на болезнь или изменение состояния и формирует сестринский диагноз. Суждение медсестры в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и его состояние с желательным указанием выраженной причины такой реакции. Оценив ситуацию, медсестра выделяет проблемы пациента, выделяет из них настоящие и потенциальные. Настоящие проблемы относятся к текущему временному промежутку и требуют вмешательства в ближайшее время. Потенциальные выделяются из логики развития заболевания и необходимы для планирования лечебных и профилактических мероприятий.
После определения проблем пациента медсестра устанавливает приоритетные сестринские диагнозы (не более 2-3). Выделяют первичные, промежуточные и вторичные приоритеты. Первичные приоритеты – это сестринские диагнозы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента, если не оказана экстренная медицинская помощь.
Промежуточные приоритеты – это сестринские диагнозы, которые включают неэкстремальные и неопасные для жизни и потребности пациента.
Вторичные приоритеты - это потребность пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу. Это сопутствующие сестринские проблемы.
2 этап. Планирование сестринской помощи.
На этом этапе определяется и составляется план сестринского ухода. Формирование целей ухода дает направление для индивидуального сестринского вмешательства и для определения эффективности сестринского ухода. Каждой сформулированной цели соответствует свой план ухода за пациентом. Медсестра должна четко определять, на что нужно обратить внимание в первую очередь.
3 этап. Реализация плана сестринского ухода .
Сестринские вмешательства. Категории.
1.Независимое
2.Зависимое
3.Взаимозависимое
Потребности пациента
Временная
Постоянная
Реабилитирующая
1 Оказание ежедневной помощи.
2. Выполнение технических манипуляций.
3. Состояние психологической поддержки
4. Советы, обучение
5. Профилактика осложнений
6. Меры по спасению жизни
7. Создание благоприятной среды для удовлетворения потребностей
Выполнение намеченных целей
На этом этапе медсестра непосредственно выполняет свою основную функцию – оказание медицинской помощи пациенту, т.е. выполняет назначения врача. Медсестра старается успокоить пациента, объяснить необходимость лечения, чтобы не усугубить положения.
Медсестра проводит частичную санитарную обработку пациента, переодевает его, укладывает в постель.
_4_этап. Оценка сестринского ухода.
Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводится медсестрой постоянно. Для объективности оценки степени достижения целей ухода необходимо проделать следующее:
проверить поставленную цель на соответствие с предоставлениями и желаниями пациента относительно его поведения и реакции на болезнь
оценить поведение пациента и реакцию его на болезнь
сравнить целевые установки с реальным поведением или реакцией на болезнь
определить степень их соответствия друг другу
При оценке результатов медсестра использует те же методы, что и при сборе информации о пациенте (осмотр, аускультация и т.д.). Источниками информации являются: пациент, члены семьи, окружающие, медицинская документация, отметки медицинского персонала.
Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается или его переводят в другое медучереждение (отделение), при длительном наблюдении или в случае смерти.
Каждый этап сестринской помощи документируется в сестринской истории болезни, что обеспечивает продуманность, последовательность и координацию деятельности медсестры и легко осуществимый контроль за ее качеством.
10.ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
Анафилактический шок
Шприцы стерильные
системы в/в
раствор адреналина 0,1%-1.0
раствор преднизолона 30 мг
раствор димедрола 1%-1.0
раствор эуфиллина 2,4%-10,0
Алгоритм действия м/с
Осмотр
Вызов врача
Прекратить введение аллергена
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Катетеризация переферической вены
Медикаментозная терапия (по назначению деж. врача)
Адреналин 1 мг 20 мл любого раствора
Преднизолон 90-120 мг в/в струйно, при неэффективности повторить
Димедрол 1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м
Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в медленно (при явлении бронхоспазма)
7. Оксигенотерапия 100% кислородом
Первая помощь при обмороке
Состав аптечки экстренной помощи:
Раствор аммиака 10% 1 флакон 10мл
Кордиамин в ампулах № 10
Шприцы одноразовые 2.0 - 5 штук
Спирт этиловый 70 С – 100 мл
Кислородная подушка
Алгоритм действия м/с
Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Срочно вызвать врача. Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим растиранием, похлопать по лицу руками. Положить грелки к кистям рук и ногам. Поводить перед носом пациента тампоном, смоченным нашатырным спиртом, протереть им виски. Исследовать пульс, АД. Если в течение 5 минут эффективности нет, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1,0 10% раствор кофеина и др.
Постоянно наблюдать за состоянием пациента и провести с ним беседу о причине возникновения обморока с целью его профилактики.
Судорожный синдром
шприцы стерильные 2,0 №2, 20, № 2
системы в/в вливания № 1
раствор диазепама 0,5%-2,0
раствор фуросемида (лазикс) 40 мг
раствор анальгина 50%-2,0
Алгоритм действия м/с
осмотр
вызов врача
обеспечить проходимость дыхательных путей
медикаментозная терапия по назначению врача:
При серии судорожных припадков 2-4 мл раствора диазепама и 0,9% натрия хлорида
При отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы
Фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40% р-ре глюкозы
При головной боли – анальгин 50% - 2 мл и трамал 50-100 мг в/м
При эпилептическом статусе 2-4 мл 0,5% раствора диазепама в 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида. При необходимости повторить через 5-10 минут.
При отсутствии эффекта – натрия оксибутират 20% р-р 70 мг/кг в/в в 5% р-ре глюкозы
При отсутствии эффекта – ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислордом (2:1)
Фуросемид 40 мг в/в в 10-20 мл 40% глюкозы
Гипертонический криз
шприцы стерильные 2,0 №2 и 20,0 № 2
системы в/в № 1
нифедипин 10 мг
пропронолол в табл.
раствор обзидана 0,1%-5,0
раствор пентамина 5%-1.0
Алгоритм действия м/с
осмотр, ЭКГ
Медикаментозная терапия (по назначению врача):
При эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в либо дроперидол 2,5-5,0 мг в/в
При тяжелом течении – клофелин 0,1мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно.
Нифедипин 10 мг либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно
Судорожная форма
Фуросемид 40-80 мг внутрь однократно либо в/в при тяжелом течении
При неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно
Криз в связи с отменой гипотензивных средств
Диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог
Магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно
Фуросемид 40-80 мг в/в медленно
Примечание: при эклампсии фуросемид не вводится!
Инфаркт миокарда
шприц 2,0 №2 и 10,0 № 2
системы в/в № 1
раствор новокаинамида 10% - 5,0
раствор лидокаина 2% - 2,0
раствор мезатона 1% - 1.0
раствор изоптина 0.25% - 2,0
Алгоритм действия м/с
осмотр, вызов врача
ЭКГ, при необходимости после скорой помощи
катетеризация переферических вен
медицинская терапия всем пациентам:
Пропронолол 20-40 мл или метопролол 25-50 мг внутрь
При ангинозной боли (в зависимости от выраженности, возраста)
Нитроглицерин под язык, повторно лучше аэрозоль
Морфин до 20 мг либо нейролептоанальгизация: фентанил 0,05-12 мг или промедол 10-20 мг. С 2,5-5мг дроперидола в/в дробно.
При сохранении боли или рецидиве ангинозной боли – нитроглицерин 10 мг в 100 мл 0,9% натрия хлорида в виде постоянной в/в инфузии, под контролем АД
оксигенотерапия
Отек легких
2. системы
3. нитроглицерин аэрозоль
4. раствор фуросемида (лазикса) 40-80 мг
1. Всем больным:
Усадить больного с опущенными нижними конечностями
Оксигенотерапия
Мед. терапия по назначению врача:
Гепарин 5000 ЕД в/в струйно
Коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в минуту – ЭКГ)
При обильном пенообразовании – пеногашение
2. При нормальном АД
Нитроглицерин аэрозоль под язык, повторить через 3 минуты или до 10 мг медленно дробно или капельно до получения эффекта, контроль АД
Фуросемид 40-80 мг в/в
Диазепам в/в дробно до 10 мг, при боли – морфин в/в дробно до эффекта
3. При артериальной гипертензии
Нитроглицерин аэрозоль под язык однократно
Фуросемид 40-80 мг в/в
Нитроглицерин в/в дробно либо капельно до 10 мг, контроль АД
Диазепам 5-10 мг либо до 10 мг морфина в/в
4. При артериальной гипертензии
Уложить больного, приподняв изголовье
Допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ре глюкозы в/в капельно до стабилизации АД
При высоком систолическом АД более 100 мм рт. столба - нитроглицерин в/в капельно или повторно сублингвально в виде аэрозоли или таблетки
Фуросемид 40 мг в/в (после стабилизации АД)
Гипогликемическая кома
шприцы 20,0 № 2
системы в/в № 1
глюкотест
раствор глюкозы
Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы в крови от 2,78 – 3,3 ммоль/л)
осмотр
глюкометрия или глюкотест
прием углеводной пищи (сладкий чай, кусочек сахара)
доложить лечащему или дежурному врачу
глюкотест (контроль)
Гипогликемическая кома
осмотр
вызов врача
глюкометрия
профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод)
медикаментозная терапия: 40% глюкоза – 40 – 80 мл в/в, при отсутствии эффекта повторить
глюкометрия (контроль)
Диабетическая кома
осмотр
вызов врача
глюкометрия
профилактика нарушения ВДП
медикаментозная терапия (по назначению врача):
Инсулинотерапия только инсулином короткого действия в/в или в/м по назначению врача
Глюкометрия (контроль)
Список медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи до перевода пациента в ПИТ
строфантин 0,025% - 1,0 № 3
лазикс (фуросемид) 5 ампул
адреналин 0.1% - 1,0 № 5
димедрол 1% - 1,0 № 5
хлористый кальций 10% - 10,0 № 3
нашатырный спирт
шприцы
Состав аптечки антиСПИД.
-70% спирт
5% раствор йода
1% раствор борной кислоты
Навески марганцевокислого калия
1% раствор протаргола
Дистиллированная вода 400 мл
Бактерицидный пластырь
Перевязочные средства
Глазные пипетки 2 штуки
Стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, жгут, нашатырный спирт)
Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ – инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% р – ром йода. При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты, или раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000
При попадании биологической жидкости (крови) на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1% раствором протаргола или раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000
Если кровь попала на слизистую оболочку рта – полоскать 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.
Если кровь попала на губы – их обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000
С целью экстренной профилактики ВИЧ – инфекции назначаются антиретровирусные препараты в течение 1 месяца (для назначения химиопрфилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД). Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ – инфекцией, находятся под наблюдением врача инфекциониста в течение 1 года.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводится специфическая профилактика (вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина)). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами
- Перчатки, загрязненные биологической жидкостью больного, обрабатывают салфеткой, смоченной дезинфекантом, затем моют проточной водой, снимают их и моют руки, обрабатывая в последующем кожным антисептиком.
При попадании заразного материала (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств; обеззаразить перчатки; снять халат и замочить в одном из дезинфицирующих растворов; сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протирают спиртом 70%. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе.
Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнением кровью – немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, обработку выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором к экспозицией 30 минут, затем протирают ветошью, смоченного в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования.
Наркотики
Приказ МЗ СССР № 330 от 19.11.1997 г «О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманией, улучшению учета, хранения, прописывания и использование наркотических лекарственных средств». Введение наркопрепаратов в стационарах проводится в присутствии дежурного или лечащего врача. В истории должны быть обоснованы показания к введению наркотических средств, указаны наименования, доза и кратность введения.
В нашем отделении наркотические препараты не назначают, а если назначают,то однократно. С историей болезни медсестра идет в анестезиолого-реанимационное отделение, там получает этот наркопрепарат. Расписывается в журнале за получение наркопрепарата. В своем отделении в журнале «Учета наркотических препаратов» делает запись прихода (дата, фамилия, имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата, количество, % доза роспись медсестры и врача). Затем делает запись расхода (дата, фамилия, имя, отчества больного, возраст, № истории болезни, наименование наркопрепарата, количество, % доза, роспись медсестры и врача). Делается запись врачом в истории болезни больного (наименование наркопрепарата, % доза, время введения, роспись врача и медсестры). Использованные ампулы из под наркотических средств в тот же день сдаются в АРО.
11. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ. ЗАДАЧИ НА БЛИЖАЙШИЕ 5 ЛЕТ
Для повышения профессионального уровня в 2010 году прошла сертификационный цикл усовершенствования «Сестринское дело при инфекциях» при Кинешемском медицинском училище.
Принимала участие в сестринских конференциях на темы: «Алгоритм действий медсестер при заборе анализов», «Правила профилактики профессионального заражения ВИЧ – инфекцией у медицинских работников», «Приготовление дезрастворов».
Принимаю активное участие в общебольничных конференциях медицинских сестер. Владею манипуляциями подкожными, внутримышечными, методами забора крови из вены у детей и взрослых, накладыванием кровоостанавливающего жгута, техникой искусственного дыхания. Простейшими перевязками, постановкой банок, горчичников, введение газоотводных трубок, мочевых катетеров.
Планы, задачи медицинского работника сводятся к тому, чтобы научиться успевать за режимом современной жизни.
Повышать квалификацию путем усовершенствования на циклах центральных баз.
Постоянно повышать профессиональный уровень путем посещения общественных и отделенческих конференций.
Посещаю семинары.
Подготовить сообщения на темы:
«Туберкулез, его профилактика и раннее выявление»
«Наркомания, СПИД – проблемы нашего века»
Принимать активное участие в общественной жизни больницы, во всех мероприятиях, организованных Ассоциацией медицинских сестер.
Санитарно – просветительная работа
Для того, чтобы население знало и могло предохранить себя от той или иной инфекции не малую роль будет играть санитарно – просветительная работа. Эту работу я провожу по плану, составленному старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. Беседы (групповые, индивидуальные) вызывают повышенный интерес у больных отделения.
Они проводятся на темы:
Профилактика гриппа
ОРВИ и аденовирусные инфекции, профилактика
Ботулизм и профилактика
Профилактика гепатита
Режим больных в инфекционном отделении
Профилактика лептоспироза
О здоровом образе жизни
Рожа и ее профилактика
Санбюллетень: «Профилактика ВИЧ – инфекции»
«Грипп и его профилактика»
Приказы
В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения
1. № 916 от 04.08.83г МЗ СССР «Инструкция по санитарно - противоэпидемиологическому режиму и охране персонала инфекционных больниц (отделений).
2. № 254 от 03.09 1991г МЗ СССР «О развитии дезинфекционного дела в стране»
3. № 770 от 01.06.85 г МЗ СССР ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»
4. № 408 от 12.07.98 г МЗ СССР «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения для профилактики вирусного гепатита»
5. № 720 от 3.07.78 г МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией
6. № 226/79 от 3.06.96 г МЗ РФ «О введении профилактических прививок против гепатита В»
12. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Отчет работы инфекционного отделения № 2 за 2010 год
Должностные инструкции палатной медицинской сестры отделения
Методические инструкции. Приказы МЗ СССР
- № 408 от 12.07 89 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитами в стране»
- № 916 от 1983 г « Охрана труда персонала инфекционной больницы»
- № 720 «Улучшение помощи больным с гнойничковыми заболеваниями и профилактика ВБИ»
- № 320 ОТ 5.03 87 г «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»
4. САНПИНЫ
1375-03 от 2003 г «О введении в действие санитарно – эпидемиологических правил и нормативов»
1378-03 от 2003 г» О дезинфекционной деятельности в лечебно – профилактическом учреждении»
ОСТ САНПИН 7728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно – профилактических учреждений»
5. Приложение к журналу «Сестринское дело» - «Неотложная доврачебная помощь», выпуск № 5