Поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).
Классификация эзофагитов
Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный , отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.
Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.
По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.
Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:
- поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
- поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
- поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.
Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):
- гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
- разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
- эрозии слизистой сливаются друг с другом;
- язвенное поражение слизистой, стеноз.
Этиология и патогенез
Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:
- острые инфекционные процессы (грипп , грибковое поражение , дифтерия и др.);
- физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
- химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
- аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).
Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.
В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.
Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:
- алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
- профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
- застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
- аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
- дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами , недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
- идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).
В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетан с дуодено-гастральным рефлюксом . Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.
Симптомы острого эзофагита
Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой , повышенным слюноотделением.
В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.
Симптомы хронического эзофагита
При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом , кислым , горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма , частые пневмонии . Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.
Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.
У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.
Осложнения эзофагита
Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:
- пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
- сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
- прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
- гнойные осложнения эзофагита – абсцесс , флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
- болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.
Диагностика эзофагита
Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии . Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.
Лечение острого эзофагита
Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.
При тяжелом протекании болезни - бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.
При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.
Лечение хронического эзофагита
В терапии острого эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.
Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.).
Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Не затягиваться в талии.
Лекарственная терапия при хроническом эзофагите:
- препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
- препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.
Эзофагит – заболевание, которое связано с развитием воспалительного процесса на слизистой пищевода. Эта патология приводит к появлению жгучей боли за грудиной, изжоги и повышенной саливации, нарушению глотания. Поэтому эзофагит лечение предполагает комплексное и эффективное. Это позволит избежать развития пептических язв и перфорации, .
Особенности терапии
Как лечить воспаление пищевода? Схема терапии определяется течением заболевания (острая или хроническая форма), характером воспалительного процесса (катаральный, эрозивный, отечный, эксфолиативный, геморрагический, флегмонозный эзофагит). Она должна быть направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие эзофагита: курение, избыточный вес, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, устранение химических и бактериальных агентов.
Излечить заболевание полностью возможно только при комплексном подходе: применение медикаментозных препаратов, использование рецептов народной медицины и переход на щадящую диету.
Терапия острого эзофагита
Если поражение слизистой пищевода развивается вследствие воздействия химических веществ, то больной нуждается в срочном промывании желудка. При легкой форме патологии лечащий врач может рекомендовать воздержаться от приема пищи в течение 2-3 дней, принимать антациды (Фосфалюгель, Альмагель) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Это позволит снизить кислотность желудочного сока, предотвратив дальнейшее раздражение слизистой пищевода.
При тяжелом течении эзофагита может потребоваться энтеральное питание, прием обволакивающих и антацидных средств. Если у пациента выражены признаки интоксикации (слабость, головокружение, спутанность сознания, головная боль, тошнота, сонливость), то рекомендуют проведение инфузионной терапии при помощи дезинтоксикационных препаратов. Если воспаление вызвано инфекционными агентами, то показано назначение антибиотиков с широким спектром действия.
Если у пациента развивается тяжелая стриктура пищевода (сужение органа до критических значений), которая не поддается дилатации, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Терапия хронического эзофагита
Данная форма заболевания обычно развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Лечение предполагает изменение образа жизни больного, соблюдение строгой диеты и особого режима питания. В период обострения рекомендуют употреблять теплую протертую пищу, исключив из рациона продукты, способные усилить раздражение слизистой пищевода (острое, жареное, жирное, газированные напитки, алкоголь).
Пациенту следует отказаться от курения и использования препаратов, способных снижать тонус кардии (седативные, простагландины, транквилизаторы, теофиллин). Ужин должен быть за 2 часа до сна, после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение. Гастроэнтерологи рекомендуют приподнять изголовье кровати на 40 0 , чтобы предотвратить развитие рефлюкса в ночное время. Следует отказаться от ношения одежды, которая облегает талию.
Медикаментозное лечение препараты предполагает следующие:
Для повышения эффективности медикаментозного лечения пациентам с ГЭРБ показано физиотерапевтическое лечение (грязелечение, электрофорез ганглиоблокаторов, амплипульстерапия, бальнеотерапия). Однако в период обострения или при тяжелом течении заболевания стоит отказаться от перечисленных методик.
Особенности терапии некоторых морфологических форм:
- лечение эрозивного эзофагита предполагает назначение антацидных препаратов, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы. Для купирования болевого синдрома можно использовать спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон). Пациент должен придерживаться диетического питания. Если развиваются осложнения, то показано проведение оперативного вмешательства;
- терапия острого геморрагического поражения пищевода требует назначение гемостатического лечения. В остальном используют стандартную схему терапии: антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики;
- лечение предполагает назначение противогрибковых средств (Нистатин, Кетоконазол, Флуконазол), при изжоге показаны антациды и ингибиторы протонной помпы, при нарушении сна – витамины группы В, седативные препараты. В обязательном порядке пациент должен принимать иммуностимулирующие средства (ИРС-19, Эхингин, Имудон). Особое внимание нужно уделить питанию – следует исключить специи, перловую крупу, сладости, грибы, алкоголь, кофе, потому что грибок активно растет и размножается при употреблении перечисленных продуктов;
- терапия флегмонозного эзофагита и абсцесса требует особого внимания. Пациенты нуждаются в парентеральном питании, также назначают введение кровезаменителей, антибиотиков, дезинтоксикационных препаратов. Гнойнички подлежат дренированию. При развитии флегмоны показано хирургическое вмешательство.
Применение средств народной медицины
Предполагает использование следующих рецептов:
Терапия народными средствами возможна, если у пациента нет противопоказаний к ее проведению.
Диетотерапия
Особое внимание при эзофагите необходимо уделить принимаемым продуктам, ведь определенной диеты для патологии не существует. Во время составления рациона питания пациенту следует внимательно отслеживать реакцию организма на каждое блюдо.
Однако существует общий перечень запрещенных продуктов:
- свежий пшеничный хлеб;
- ржаной хлеб;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- соленые, жареные, копченые и острые блюда;
- консервация;
- маргарин и сало;
- перловая, пшенная и ячневая каша;
- бобовые;
- кисломолочная продукция;
- супы с использованием мясного, рыбного и грибного бульонов;
- свежие фрукты (за исключением бананов);
- овощи: томаты, редис, баклажаны, лук и чеснок в сыром виде, редька;
- кофе и шоколад;
- мороженное;
- газированные и алкогольные напитки;
- острые пряности (горчица, Чили, васаби).
Эзофагит – заболевание, которое можно полностью вылечить при условии соблюдения режима дня, питания и медикаментозного лечения. При отсутствии осложнений в виде стеноза, перфорации, кровотечения патология имеет благоприятный прогноз.
При повреждении нижнего отдела пищевода, связанного с непроизвольным и регулярным выбросом содержимого желудка или кишечника, возникает заболевание — .
При данной болезни наблюдается воспаление слизистой оболочки пищевода: эрозии, язвы или нарушения структуры.
Это связано с раздражающим действием содержимого желудка, которое попадает в пищевод. Желудочный сок содержит кислоту, из-за которой и возникает воспаление. В ходе этого возникают различные симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых, которые мы тщательно рассмотрим ниже.
В месте соединения желудка с пищеводом расположен сфинктер, который не дает возможность частичного выброса пищи обратно, поэтому эффект рефлюкса у здоровых людей возникает редко и продолжается не более 5 минут. Если заброс не переваренной пищи с желудочным соком продолжается больше часа, то это уже патология.
Заболевание может протекать в острой форме. При обострении рефлюкс эзофагита возникают болезненные ощущения при приеме пищи или жидкости в результате воспаления стенок пищевода. Человек испытывает чувство общего недомогания, неприятные ощущения за грудиной. Кроме того, в ряде случаев повышается температура при рефлюкс эзофагите. Возможно сильное выделение слюны, отрыжка, сложности при глотании.
При хроническом протекании заболевания человек испытывает постоянные боли за грудиной. Он испытывает болевые ощущения при беге или быстрой ходьбе, трудности при дыхании. Возможно проявление икоты, изжоги, рвотных позывов. Хроническая форма часто сопровождается возникновением гастрита.
Важно знать : Эзофагит может быть катаральным, признаками которого является . Чаще встречается , которая напоминает катаральную, но сопровождается более частой рвотой, отрыжкой с примесью крови. Данные формы болезни полностью излечимы.
Симптомы рефлюкс эзофагита
При рефлюкс-эзофагите есть ярко выраженные симптомы (пищеводные) и те, по которым наличие данного заболевания определить сложно (не пищеводные).
Пищеводные признаки рефлюкс эзофагита у взрослых проявляются следующим образом:
- после еды наблюдается жжение за грудиной или изжога;
- боли при рефлюкс эзофагите проявляются в виде болевых ощущений за грудиной после приема пищи;
- ощущение тошноты, отрыжка при рефлюкс эзофагите — также частые спутники болезни;
- сложности в прохождении пищи по пищеводу;
- выброс в ротовую полость содержимого пищевода.
Есть и не пищеводные проявления заболевания, когда рефлюкс-эзофагит трудно распознать:
- боль или царапанье, связанные с появлением желудочного сока в пищеводе;
- кашель и ощущение недостатка воздуха, приступы удушья ночью, что напоминает бронхиальную астму;
- активное разрушение зубной эмали (кариес) при частичном попадании содержимого желудка в ротовую полость;
- боли в области сердца связаны с анатомическим расположением нервных окончаний, поэтому врачи рекомендуют обследование пищеварительного тракта.
Также может наблюдаться и ком в горле при рефлюкс эзофагите.
Важно знать: Если лечить отдельные симптомы или вообще ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать. Она перейдет в язву пищевода или его сужение, возможно возникновение раковых заболеваний из-за изменения структуры слизистой оболочки.
К основным симптомам следует отнести болевые ощущения различной степени интенсивности, которые ощущаются за грудиной. Боль становится труднопереносимой в ночное время и во время физической нагрузки. Важным признаком является изжога после приема пищи, отрыжка или срыгивание пищи.
Чаще всего наблюдается трудности при прохождении пищи по пищеводу. Особую осторожность к своему здоровью стоит проявить, если появляется кашель при рефлюкс эзофагите, симптомы и лечение которого очень важны при диагностике, поскольку важно избежать осложнений болезни.
Рефлюкс эзофагит без изжоги встречается гораздо реже , но такая форма болезни все равно может возникать в ряде случаев.
Внимание! При тяжелом протекании рефлюкс эзофагита в армию юношей не берут, что должно быть подтверждено частыми обращениями к врачу. Кроме того, нужно пролечиться в стационаре на протяжении 2 месяцев (ст.No59: расписание болезней). Однако на практике ребята с таким диагнозом идут на службу в ВС.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть короткое, но познавательное видео, в котором опытный врач рассказывает о симптомах рефлюкс эзофагита с примерами из своей практики:
Формы протекания
Формы протекания рефлюкс-эзофагита делятся на следующие группы:
- Болевая , которая чаще всего встречается при этом заболевании. Наиболее сильные боли человек испытывает через 1-1,5 часа после еды или меняя положение тела.
- Диспепсическая , наиболее частые проявления которой – изжога и отрыжка. Также может возникнуть нарушение глотания или спазмы, когда пища идет по пищеводу. Но симптомы болезни могут быть и другими, исходя из которых подбирается лечение.
- Малосимптомная , клиническая картина которой проявляется размыто и определить болезнь сложно. Возникает слабость, анемия, возможно головокружение. Обычно болезнь обнаруживают случайно, когда проводятся другие обследования.
На фоне болезни иногда возникает и воспаление слизистой оболочки глотки, то есть у человека одновременно протекает рефлюкс эзофагит и фарингит. Больные жалуются на ком в горле, тяжесть после еды, частую отрыжку. Врач отоларинголог может поставить диагноз «фарингит». Но при наличии отрыжки желательно провести полное обследование у врача-гастроэнтеролога, который проведет обследование и назначит лечение.
Важно знать: Протекание рефлюкс эзофагита возможно без изжоги, но с затруднениями при глотании. Это тяжелая стадия заболевания, которая возникает из-за сужения пищевода.
Предрасположенность к заболеванию возникает у людей, злоупотребляющих курением и алкоголем и имеющим излишний вес. У тех, кто принимает лекарственные средства без назначения врача, у людей, часто попадающих в стрессовые ситуации. Здоровый образ жизни и правильное питание помогут предотвратить заболевание и чувствовать себя «на высоте». Будьте внимательны к своему состоянию и не пренебрегайте советами врачей.
Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ - рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.
По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%
, причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.
Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.
Что такое рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой. По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.
При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:
- полупереваренные остатки пищи,
- соляная кислота,
- пепсин и другие компоненты желудочного сока,
поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может : когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.
Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс-эзофагит возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа.
Виды заболевания
Клинические формы:
- Хроническое рефлюксное воспаление пищевода сопровождается периодическими болезненными ощущениями за грудиной. Усиливаются признаки при беге, поднятии тяжестей, принятии пищи.
- Острый рефлюкс эзофагит характеризуется воспалительными изменениями непосредственно в пищеводной стенке. Когда человек принимает еду, он ощущает, что движение пищевого комка останавливается за грудиной. При этом повышается температура, усиливается слюноотделение, возникают нарушения глотания. Отрыжка наблюдается на заключительной стадии болезни.
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит
Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода. Обычно не нужна серьезная терапия. Как правило, пациенты идут на поправку после нормализации питания и исключения острых, жирных и соленых блюд.
Эрозивный рефлюкс эзофагит
Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям. Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя.
Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д. Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у .
При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.
Причины
К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:
- Химические, пищевые факторы;
- Нервное перенапряжение;
- Повышенное давление в брюшине.
Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:
- язва или ;
- поражение блуждающего нерва;
- нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
- хронический панкреатит, холецистит;
- пилородуоденальный стеноз;
- грыжа пищеводного отверстия.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
При обострении рефлюкс-эзофагита наблюдается воспаление стенок пищевода и возникновение болей при приеме пищи и жидкости. Пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, загрудинные боли. Дополнительно симптоматика включает в себя изжогу, обильное слюноотделение, нарушение функций глотания.
Частые симптомы у взрослых:
- постоянная изжога практически ото всех продуктов,
- чувство тяжести в желудке,
- ощущение переполненности,
- переедания,
- чувство кома в горле,
- постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.
Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания
Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:
- пищеводные;
- внепищеводные.
| Пищеводный рефлюкс-эзофагит | Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Характерные признаки:
|
| Внепищеводный | Симптомы:
|
Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, рецидивирующей пневмонии и т.д.
Степени
Симптомы ГЭРБ () - их выраженность и влияние на общее состояние пациента - напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.
Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:
- 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
- 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
- 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
- 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.
Диагностика
При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.
Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:
- Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
- Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
- Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
- Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
- Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.
Лечение рефлюкс эзофагита
Как лечить заболевание? Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:
- коррекцию образа жизни;
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение.
Коррекция образа жизни
Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен:
- избавиться от лишнего веса,
- соблюдать режим труда и отдыха,
- отказаться от курения,
- употребления алкоголя или любых психоактивных веществ,
- избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок
- скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни.
Самостоятельно облегчить проявления рефлюкс-эзофагита и снизить частоту рецидивов (обострений) можно выполняя следующие манипуляции:
- Спать на кровати с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
- Не носить стесняющие одежду, ремни, пояса;
- Отказаться от табакокурения, потребления алкоголя;
- Избавиться от лишнего веса;
- После потребления пищи избегать физической нагрузки, в частности, наклонов;
- Избегать обильного питья жидкости;
- Не принимать медикаменты, которые провоцируют появление рефлюкса.
- Соблюдать правильную диету.
Медикаментозное лечение
Для лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.
Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.
Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:
- Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
- Антацидные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от соляной кислоты: , алмагель, .
- Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода следующие препараты: мотилиум, генатон, мотилак. Мотилак, 10 мг: взрослым по 20 мг 3–4 раза на протяжении дня, детям старше 5 лет по 2,5 мг/кг массы тела, трижды в день;
При обнаружении симптомов рефлюкс-эзофагита медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода.
Операция
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.
Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:
- невидимые послеоперационные рубцы;
- незначительная кровопотеря;
- минимум послеоперационных болей;
- высокая точность диагностики и лечения;
- высокий органосохраняющий принцип.
Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:
- сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
- развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
- пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
- частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
- сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
- личное желание пациента.
Диета
Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Режим питания пациента с эзофагитом составляет 4–5 раз за сутки, небольшими порциями. Вечерний прием должен быть не позже чем за 2–4 часа до сна.
При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:
- свежей или квашеной капусты;
- черного хлеба;
- зеленого горошка;
- фасоли;
- грибов;
- свежих ягод, фруктов;
- газированных напитков.
Если неприятные ощущения возникают после приема пищи, нужно обратить внимание на то, какие продукты были съедены и, соответственно, исключить их из рациона.
Диета при рефлюкс эзофагите должна включать следующие продукты:
- Обезжиренный протертый творог
- Молоко и сметана с небольшим процентом жирности
- Свежие яйца (куриные или перепелиные), вареные всмятку
- Сухарики
- Всевозможные каши
- Паровые котлеты (предпочтительно из телятины)
- Печеные сладкие яблоки
- Запеченные овощи
- Вареная и печеная рыба.
Во время диеты необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Питание можно разнообразить продуктами, после употребления которых не возникает дискомфорта.
- Не стоит есть чересчур холодную или горячую пищу, т. к. это раздражает пищевод.
- исключить нервные перегрузки на работе, хорошо высыпаться,
- Помимо этого, нужно обратить внимание на режим питания. Принимать пищу 4-5 раз в сутки (кушать медленно, избегать спешки),
- после трапезы рекомендуется пройтись или работать стоя (нельзя сидеть).
Народные средства
Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.
- Взять по столовой ложке душицы, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки, мяты. Ингредиенты измельчить. Отвар готовят, как и в предыдущем рецепте, но сперва настаивают, а потом кипятят. Пьют лекарство по 50 мл до 6 раз в сутки;
- Нужно залить кипятком 3 ст. ложки семян льна и подождать 3 часа, отцедите, употребляйте по 2 ст. ложки за 20 мин. до принятия пищи. Этот кисель обволакивает слизистую оболочку.
- Хорошее народное средство при хроническом рефлюкс-эзофагите. Лечебная смесь из трав и сок из корней сельдерея. В лечении недуга поможет сок цветков одуванчиков с сахаром месяцев. Пейте 1 ст. ложечку сока из корней сельдерея за 30 минут до трапезы.
- Папайя содержит особый фермент, который помогает естественно и эффективно лечить рефлюкс эзофагит. Просто употребляйте этот замечательный фрукт каждый день. Дополнительно вы можете пользоваться другими народными средствами для борьбы с этой болезнью пищевода.
- Лечить заболевание можно при помощи сбора на основе корня алтея и липы. В сбор также входят тысячелистник, корень солодки, трава шандры обыкновенной, трава золототысячника обыкновенного, корневище пырея и зверобой. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Принимать лекарство дважды в день по половине стакана.
Прогноз
Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.
Возможные осложнения:
- образование болезни Баррета;
- большой риск возникновения злокачественной опухоли;
- ущемление и развитие язвы пищевода.
Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать опасных последствий и осложнений рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется пытаться самостоятельно лечить это заболевание, его осложнения могут быть очень серьезными.
Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.
Описание болезни
Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.
Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.
Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.
Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.
Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.
Причины
Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:
- язвенная болезнь желудка или гастрит;
- грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
- прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.
Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:
- курение
- беременность;
- хронические запоры;
- инфекционные заболевания;
- опухоли желудка;
- патологии блуждающего нерва;
- хронический панкреатит или холецистит;
- употребление алкоголя;
- неправильная диета;
- подъем тяжестей;
- генетическая предрасположенность;
- стрессы.
Симптомы
Мало какая серьезная болезнь протекает без симптомов, и рефлюкс-эзофагит не является исключением. Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда можно опознать, поэтому основной признак, по которым определяется рефлюкс-эзофагит – это изжога. Она встречается у 80% больных. Также нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, иногда с кислым вкусом (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки – горьким), а иногда болями в груди, особенно после приема пищи, обильным слюноотделением по ночам. Боли при ГЭРБ обычно напоминают стенокардию, однако их легко отличить от симптомов сердечных заболеваний, поскольку они обычно проходят после приема антацидных препаратов.
Существует также ряд признаков, которые большинство людей не ассоциируют с ГЭРБ, а между тем, они напрямую с ней связаны. Дело в том, что гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной попадания в дыхательные пути и ротовую полость частиц желудочного содержимого – остатков пищи и агрессивного желудочного сока.
Поэтому, если у больного наблюдаются такие симптомы, как хроническая бронхиальная астма и прочие заболевания нижних дыхательных путей, хронические фарингит и ларингит, постоянные заболевания зубов, например, кариес, то это повод для обращения к гастроэнтерологу.
Симптомы заболевания у детей
Детские органы пищеварения устроены так, чтобы противостоять частым воздействиям желудочного содержимого на поверхность пищевода, поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс и срыгивание пищи у детей – обычное явление. Однако если срыгивание, отрыжка и рвота у грудных детей происходит слишком часто, то это может быть признаком неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Дети более старшего возраста могут жаловаться на изжогу, чувство жжения в брюшной полости.
Диагностика
При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо провести ряд диагностических процедур, чтобы определить тяжесть заболевания. Основной диагностической процедурой считается исследование поверхности пищевода и желудка при помощи эндоскопа. Эта процедура считается немного неприятной, но без нее в большинстве случаев невозможно обойтись. К тому же она длится всего несколько минут. Также может применяться рентгенологическое обследование, определение кислотности содержимого желудка, манометрия, биллиметрия, сцинтиграфия, и т.д.
Лечение рефлюкс-эзофагита
В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита – консервативное. Методы консервативного лечения можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.
В ходе лечения преследуются следующие цели:
- защита слизистой оболочки пищевода,
- нейтрализация агрессивных компонентов желудочного сока,
- увеличение скорости прохождения пищевого комка по пищеводу,
- увеличение тонуса привратника желудка и повышение активности кардиального отдела желудка.
Медикаментозное лечение
Основные классы препаратов, которые назначаются при ГЭРБ:
- прокинетики,
- антациды,
- ингибиторы протонного насоса,
- блокаторы гистаминных рецепторов и холиноблокаторы.
Наиболее часто применяемой группой препаратов являются антациды, понижающие кислотность желудочного сока за счет реакции нейтрализации. Поэтому если происходят рефлюксы и желудочный сок забрасывается в пищевод, то он оказывает меньшее раздражающее действие на его слизистую оболочку. Самые популярные препараты данной группы – Маалокс, Альмагель.
Однако недостатком многих антацидов является то, что в ответ на резкое защелачивание желудка может произойти сильный выброс соляной кислоты и уровень кислотности желудка вернется к прежним показателям.
Этого недостатка лишены препараты, носящие название ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на особые клетки, выделяющие ионы водорода (протоны) и блокируют данный процесс, в результате чего происходит устойчивое снижение уровня кислотности в желудке. Один из наиболее известных препаратов данного класса – Омепразол.
Блокаторы гистаминных рецепторов используются в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на специальные гистаминные рецепторы типа H2, расположенные в слизистой оболочке желудка, которые срабатывают в тот момент, когда в него поступает пища. Типичным представителем данного типа препаратов является Ранитидин.
Препараты-прокинетики улучшают перистальтику желудка и верхних отделов кишнчника, повышают тонус привратника желудка, способствуют скорейшему продвижению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, предотвращают рвоту, икоту и рефлюксы. Наиболее часто из данных препаратов используют Метоклопрамид.
Немедикаментозные методы
Рефлюкс-эзофагит невозможно вылечить одними лишь лекарственными препаратами. К немедикаментозным методам лечения относятся диета и изменение образа жизни и привычек питания. Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с ГЭРБ, следует исключить из рациона ряд продуктов:
- газированные напитки,
- острую пищу,
- кофе,
- какао,
- алкоголь,
- жирные и жареные блюда,
- пряности,
- слишком холодные или горячие блюда,
- грибы,
- бобовые.
Какие продукты полезно употреблять:
- яйца всмятку,
- нежирный творог,
- каши,
- сухарики,
- мясные паровые тефтели,
- компоты.
Также необходимо помнить о режиме питания. При ГЭРБ нельзя переедать, поэтому питаться следует небольшими порциями, но как можно чаще. Также не следует есть непосредственно перед сном. Между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти не менее двух часов. После каждого приема пищи не рекомендуется сидеть или ложиться, лучше некоторое время походить.
Кроме того, больным ГЭРБ подойдут следующие рекомендации:
- отказ от курения;
- следует так обустроить место сна, чтобы изголовье кровати поднималось бы на несколько сантиметров;
- необходимо наладить полноценный сон длительностью не менее 8 ч.;
- отказ от ношения тесной одежды со стягивающими ремнями, корсетов, и т.д.;
- отказ от поднятия тяжестей, умеренность в физических упражнениях;
- снижение лишнего веса;
- уменьшение количества стрессовых ситуаций.
Хирургические методы
В сложных случаях рефлюкс-эзофагит лечится хирургическими методами. К ним прибегают при неудачном лечении заболевания консервативными методами, для исправления серьезных осложнений (например, грыжи пищевода) или в тех случаях, когда болезнь зашла в крайние стадии (формирование пищевода Барретта).
Осложнения
При отсутствии лечения болезнь будет лишь прогрессировать. На ранних стадиях болезни поражаются лишь отдельные участки пищевода, и патологические процессы затрагивают лишь поверхностный слой слизистой оболочки. Однако впоследствии болезнь будет расти вширь и вглубь, затрагивая все большую и большую площадь поверхности пищевода и проникая в глубинные слои тканей. В результате рефлюкс-эзофагит может привести к таким осложнениям, как перфорация пищевода, эрозивный эзофагит, а также состояние, именуемое пищевод Барретта, при котором происходит гиперплазия тканей данного органа. Это состояние уже является предраковым, то есть, с высокой вероятностью оно приводит к злокачественным опухолям.
Полное излечение от ГЭРБ маловероятно, однако современные медицинские методы могут значительно улучшить качество жизни пациента, предотвратить прогресс заболевания и избавить больного от наиболее неприятных симптомов.