Наркомания бывает двух видов: врождённая и приобретённая.
Причиной врождённой наркомании
является употребление мамой наркотиков во время беременности.
Причины приобретённой наркомании
- Наследственность. Даже если мама в период беременности не употребляла наркотики, но на протяжении всей беременности она чувствовала тягу к ним, то у ребёнка есть большие шансы в пубертатный период стать наркоманом или токсикоманом.
- Период психологического становления личности и влияния друзей. Очень многие сейчас утверждают, что клубные, или лёгкие, наркотики не вызывают привыкания и не являются наркотиками. Разумеется, это неверно. Все наркотики вызывают привыкание. Только какие-то - более сильное и быстрое, а какие-то - более слабое и медленное. Разница в том, успеет ребёнок отказаться от наркотиков до развития зависимости или нет. Ведь, как правило, с лёгких наркотиков больной всегда (!) переходит на более тяжёлые.
- Неблагоприятная обстановка в семье. Скандалы или развод родителей.
- Отсутствие внимания, любви и должного воспитания со стороны родителей.
Симптомы наркомании
Дети с врождённой наркотической зависимостью
всегда рождаются очень слабые, с малым весом, плаксивые, капризные, с нарушениями сна. Успокоить их можно только после того, как мама-наркоманка, приняв очередную дозу наркотика, покормит малыша грудью.
Детская наркомания
встречается гораздо реже, чем детский алкоголизм, так как детям редко кто предлагает наркотики, в отличие от алкоголя. Обычно наркотики распространяют среди подростков, так как они более платежеспособны, нежели маленькие дети.
Проявления наркомании у подростков
могут быть следующими:
- Резкие перепады настроения в течение дня
: от подавленного и/или агрессивного до весёлого, радостного, энергичного, может, даже до состояния влюблённости. Причём изменения в настроении не связаны с какими-то событиями.
- Нарушение сна и обычного ритма бодрствования и отдыха
. Днём ребёнок вял и сонлив, а вечером, вернувшись с прогулки, наоборот бодр и полон энергии. Ему трудно уснуть, а утром он не может встать. Причём это происходит именно тогда, когда он возвращается домой с прогулки или вечеринки.
- Развиваются изменения в манере еды и аппетите
. Целый день у подростка нет аппетита, но, вернувшись с прогулки, он набрасывается на еду, ест неестественно много и очень жадно. Такое состояние характерно при выходе из наркотического опьянения.
- Внезапно у подростка утрачивается интерес к учёбе, школе, хобби
, которые у него были, каким-то интересам, познаниям и жизни в семье. Им совершенно всё равно, что происходит дома и в школе. Но появляется увлечение тяжёлой музыкой, которую в нормальном состоянии трудно воспринимать. Она им помогает отвлечься от постоянных мыслей о наркотиках или, наоборот, помогает достичь определённого состояния при наркотическом опьянении.
- Заторможенность в разговоре «вопрос-ответ»
. Чтобы ответить на какой-то вопрос, ребёнку требуется неестественно много времени. Порой может доходить до смешного, когда на вопрос «Как тебя зовут?» следует сначала: «Меня?» Задержка не всегда может быть паузой. Подросток может начинать говорит ни о чём, вокруг да около, пока осмыслит сам вопрос.
- Развивается агрессивность.
Особенно в ответ на запреты родителей прогулок. Агрессия может быть сильной. Также ребёнок начинает проявлять интерес к субкультурам, так как при помощи их он может выразить своё противостояние социуму, ибо он уже чувствует себя вне его.
- Ребёнок начинает разговаривать на своеобразном сленге
. Сленг им нужен не для самовыражения, а чтобы скрыть, зашифровать общение. Чтобы никто не понял, о чём идёт речь.
- Те, кто употребляет наркотики, вводимые при помощи укола, всегда будут носить кофточки с длинными рукавами и/или длинные брюки, чтобы скрыть места от уколов
. От тех, кто курит анашу, всегда будет исходить специфический запах. Особенно после того, как он выкурил наркотик. Также при курении анаши появляется своеобразное покраснение носа и щёк в виде бабочки.
- Очень показательно изменение зрачков
. В состоянии наркотического опьянения они или сильно сужены, или, наоборот, сильно расширены и очень медленно реагируют на свет.
- И, наконец, дети начинают воровать из дома и у людей вещи,
чтобы продать их и на вырученные деньги купить очередную дозу наркотика. Постепенно происходит деградация личности.
Диагностика наркомании
- Хроматография
- определение наличия продуктов распада наркотиков в биологической жидкости.
- Иммуноферментный анализ
- точное определение наличия количественного и качественного состава тех или иных наркотических веществ или их продуктов распада или антител на них в крови.
- Хроматомасспектрометрия
- определение наличия продуктов распада наркотиков в моче. Способ похож на тест на беременность.
- За границей широко используется метод иммунохроматографического исследования сыворотки крови
, позволяющий определить антитела на наркотики.
Лечение наркомании
К сожалению, 100%-ных методов лечения наркомании не существует. Чем дольше ребёнок употреблял наркотики, чем они были тяжелее, тем труднее лечение. Лечение зависимости от тяжёлых наркотиков обычно безуспешно, и, даже если удаётся добиться положительного результата, очень часто случаются срывы и рецидивы. Лечение включает медикаментозную и психологическую терапию, направленную на снятие абстиненции (ломки), развитие неприязни к наркотику и фиксирование этой неприязни. В лечении наркомании очень важным является стремление самого пациента избавиться от зависимости. После лечения обязательно необходим период социальной реабилитации.
Профилактика наркомании
Занимайтесь своими детьми и сами не употребляйте наркотики. Следите за окружением вашего ребёнка. Проводите ликбез о вреде наркотиков.
Прогредиентная шизофрения имеет два вида течения непрерывное и приступообразное. Дебют заболевания, как правило, возникает в возрасте после 25 лет, в редких случаях патология может развиться в более юном возрасте. Для заболевания характерно медленное развитие, но при приступообразной форме возможно острое начало течения. Симптомы возникают по нарастающей, с последующими личностными изменениями.
Общее описание клинической картины
Начало непрерывного течения прогредиентной формы характеризуется:
- навязчивыми идеями;
- бредовыми идеями;
- ипохондрией;
- психопатоподобные расстройства.
Параллельно с позитивными симптомами развиваются изменения личности такие как:
- тревога;
- ригидность;
- замкнутость;
- угрюмость;
- недоверчивость;
- отстранение от социума.
Варианты течения
Прогредиентная форма помимо непрерывного и приступообразного течения, может иметь ещё два варианта клинической картины.
Галлюцинаторный вариант в основе симптомов находятся галлюцинации. В начале заболевания наблюдаются вербальные иллюзии. Они характеризуются сказанными кем-то словами, которые не имеют отношения к больному, но он их воспринимает по-своему, как правило, в свой адрес. Так, голоса им кажутся устрашающими, угрожающими, хотя на самом деле такими не являются. То есть происходит неправильное восприятие звуков органами слуха. Происходит подмена сути сознания. Вербальные иллюзии, как правило, возникают совместно с бредовой интерпретацией, больной всё воспринимает на свой счёт.
После иллюзии сменяются галлюцинациями, чаще звуковые и монологом. Когда один голос постоянно разговаривает с больным, даёт ему советы, приказывает что-то либо ругает. Может наблюдаться и диалог, когда несколько голосов говорят между собой в подсознании пациента. Нередко галлюцинации сменяются псевдогаллюцинациями, в этом случае, возникающие образы становятся менее яркими с субъективной окраской. Такие галлюцинации не зависят от мыслей больного, они навязчивы и зачастую носят угрожающий и маниакальный характер. При прогрессе заболевания, через года количество слышимых голосов увеличивается и развивается картина галлюцинаторной парафрении.
Непрерывное течение зачастую сопровождается синдромом Кандинского-Клерамбо. Синдром характеризуется одной из разновидностью расстройств параноидно-галлюциноторного характера. Проявляется синдром навязчивыми состояниями с идеей постороннего воздействия. Больной в таком состоянии считает, что его мыслями и действиями кто-то управляет, за счёт чего возникает неестественное поведение пациента. Развитие этого состояния происходит постепенно, обостряется состояние страхами, повышенным возбуждением, тревогой. На фоне синдрома развивается отчетливый эмоциональный дефект с нарастающим нарушением мышления. Бред на фоне галлюциногенного варианта развивается также с содержанием голосов. Как правило, это бред преследования или воздействия.
Бредовый вариант шизофрении. С момента манифеста наблюдается преобладание бедовых расстройств. 
Дебют приходится в основном на средний возраст, болезнь развивается медленно. Течение такой трансформации болезни может иметь более благоприятную картину либо менее. В первом случае симптоматика заключается лишь в систематизированном бреде разного характера, наличие галлюцинаций и психического автоматизма — не наблюдается. Возможны кратковременные обострения, с появлением элементарных голосовых галлюцинаций, отрывочных автоматизмов, появление злобно-напряженного аффекта. В менее благоприятном варианте диагностируются переход паранойяльного синдрома в параноидный. Такая ситуация может развиваться планомерно, в результате расширения вариаций бреда, либо проявиться после короткого периода обострения.
На развёрнутой стадии чётко прослеживается бред воздействия и преследования. Видимым становится психический автоматизм, речь наполняется неологизмами, становится отрывистой и несвязной. Без достаточного количества психотропных препаратов, речь превращается в бессвязный набор слов — шизофазию. В дальнейшем могут появиться кататонические симптомы, проявляться они могут в разной форме, как в кататоническом возбуждении, та как в субступоре или ступоре. В таком состоянии, человек утрачивает общепринятые человеческие навыки, перестаёт себя обслуживать, выглядит неопрятно и пренебрегает личной гигиеной. Происходят необратимые изменения личности, наблюдается резкое отрешение от социума.
Также наблюдается неадекватность мимики, расстройство мышления и парадоксальность эмоций. Такие пациенты проводят длительное время на стационарном лечении и утрачивают свои профессиональные навыки.
Если бредовый вариант непрерывного течения патологии развился рано, в юношеском возрасте, его течение еще более злокачественное. Для этого варианта характерны ранние личностные изменения, с быстрым прогрессом шизофренического дефекта. Отчётливо видны черты ювенилизма, которые сохраняются даже в среднем и пожилом возрасте.
Шубообразное течение
Помимо непрерывно текущего течения, прогредиентная шизофрения имеет второй вариант — шубообразный либо приступообразный. Эта форма по своим клиническим проявлениям, теоретически занимает промежуточный этап между рекуррентной и непрерывно текущей формой.
Приступообразной шизофрении свойственны синдромы, которые проявляются при непрерывном течении, например, параноидные, неврозоподобные и паранойяльные. Сочетаются такие синдромы с кататоническими и эффективно-бредовыми проявлениями.
Как правило, дебют при этой форме болезни припадает на детский возраст, но зачастую симптомы довольно стёртые и могут приняться за возрастные кризы, до момента наступления манифестного периода.
Клиническая картина выражена в таких проявлениях:
- мания;
- депрессия;
- кататонические расстройства (возбуждение или, наоборот, ступор);
- параноидальный синдром;
- состояние навязчивости с появлением фобий;
- галлюцинации.
Протекать патология может на фоне депрессивного, маниакального, навязчивого или психопатоподобного приступа. До 25 лет характерно течение деперсонализационных и психопатоподобных приступов. После окончания подросткового возраста начинает развиваться обратная картина, психопатоподобные нарушения постепенно исчезают, а на первый план выходит такая симптоматика, как:
- пассивность;
- психический инфантилизм;
- эмоциональное обеднение.
По сравнению с непрерывно текущим видом, при шубообразном течении больные легче адаптируются в социуме и не теряют полностью свою трудоспособность. Развёрнутые приступы, как правило, возникают редко, в некоторых случаях такой эпизод может наблюдаться один за жизнь.
Частота и качество ремиссии зависит от многих факторов, например, непрерывно текущая шизофрения имеет худший прогноз и весьма поверхностные ремиссии, которые достигаются лишь при помощи терапевтического эффекта. В случае с приступообразным течением, ремиссии наблюдаются более глубокие и длительные. В любом случае требуется правильно подобранный курс лечения специалистом, с применением ноотропных, психотропных препаратов, а также проведение психотерапевтических сеансов.
Чтение укрепляет нейронные связи:
doctor
Страница 16 из 22
На основании оценки клиники начальных этапов заболевания основная часть остающихся до старости приступообразных процессов была отнесена к приступообразно-прогредиентной форме течения заболевания (159 наблюдений).
При отнесении больных к рассматриваемой группе соблюдались следующие принципы отбора: начало болезни в возрасте до 40 лет, возраст в период обследования старше 60 лет и течение заболевания на всем его протяжении в виде повторяющихся очерченных приступов. Тем не менее клинические проявления и течение заболевания оказались у отобранных по таким признакам больных весьма разнообразными. Значительные различия выявлялись, например, в степени выраженности сформировавшегося дефекта и динамики его развития, в частоте наблюдавшихся на протяжении заболевания приступов (от 2 до 40), в их распределении по возрастным периодам, а также в синдромальной характеристике и клинических типах психотических приступов. Оказалось, что все эти клинические параметры приступообразно-прогредиентного течения, каждый из которых сам по себе отражает определенную сторону активности течения болезненного процесса, далеко не всегда сочетаются между собой и коррелируют друг с другом. Это свойство приступообразно протекающей шизофрении не позволило проводить анализ закономерностей ее динамики в одной плоскости, что мы могли, например, допустить при трактовке динамики непрерывно протекающих форм в качестве цикла последовательно развивающихся и сменяющих друг друга стадий. В соответствии с наблюдавшимися клиническими фактами более адекватным оказался путь раздельного анализа перечисленных выше параметров приступообразного течения и лишь последующей попытки их интеграции и обсуждения.
Основным показателем прогредиентности шизофренического процесса является, как известно, степень выраженности и динамики формирующихся в результате болезни дефицитарных изменений. Такие изменения обнаруживались в ремиссиях достаточно отчетливо, однако они у большинства больных этой группы достигали лишь умеренной степени, несмотря на длительность заболевания и значительное число перенесенных многими больными приступов. Таким образом, при общей оценке прогредиентности заболевания, основанной на учете лишь степени выраженности дефицитарной симптоматики, шизофрению в группе больных с приступообразным течением заболевания следует расценивать как процесс со сравнительно небольшой прогредиентностью. У больных с продолжающимися в старости приступами часто наблюдались в ремиссиях довольно значительные резидуальные продуктивные расстройства, наличие которых затрудняло оценку истинного объема дефекта. В период после завершения очередного приступа у большей части больных обнаруживались достаточная в целом психическая сохранность и удовлетворительная степень адаптации к требованиям повседневной жизни. Восстанавливались прежние навыки, ранее свойственные формы поведения и существовавшие до приступа взаимоотношения с окружающими, поэтому больные могли полностью включиться в прежнюю жизнь.
Таким образом, увеличение числа приступов в позднем возрасте, как правило, не сопровождалось дальнейшим углублением негативной симптоматики.
Изменения личности у этих больных характеризовались в основном нерезко выраженным аутизмом, ригидностью психических процессов и эмоциональным снижением. У большинства из них наблюдались отсутствие стремлений к общению с другими людьми и известная отчужденность даже внутри семьи. Часть больных проживала в старости в полном одиночестве. Их поведение отличалось размеренностью, некоторым однообразием и стремлением к жесткой регламентации распорядка дня и занятий. Постоянство в соблюдении строгих ограничений, однообразие щадящего их здоровье режима, чрезмерная серьезность в отношении к мелочам при блеклости эмоциональных реакций, отсутствии непосредственности и живости придавали поведению больных черты курьезной педантичности. У большинства больных отсутствовали признаки сколь-нибудь значительного снижения психической активности, многие из них сохраняли ограниченную или даже полную трудоспособность до пенсионного возраста и позднее. У некоторых сохранялись прежние интересы (коллекционирование, посещение театров, выставок и т. п.). Сознание болезни, как правило, было сохранено. Больные с некоторым примирением вспоминали о прежних стационированиях и в то же время с удовлетворением говорили о своей настоящей жизни в старости, проявляя нередко оптимизм и строя различные планы на будущее. Наблюдавшиеся в ремиссиях, особенно в их начале и в случаях с частыми приступами, продуктивные расстройства ограничивались обычно аффективными и невротическими проявлениями. Только изредка выявлялась диффузная паранойяльность без образования стойких бредовых расстройств.
Более выраженные изменения личности в ремиссии были обнаружены лишь у 1\5 общего числа больных этой группы: выступали прежде всего отчетливые признаки снижения общей психической активности с утратой побуждений, медлительностью, известной беспомощностью, ограничением интересов, эмоциональной блеклостью и чертами психической незрелости.
Нередко отмечались и более тяжелые (эпизодические) резидуальные расстройства - паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные и рудиментарные кататонические.
В плане обсуждающегося здесь главного вопроса о закономерностях динамики приступообразно-прогредиентной шизофрении важно отметить следующее. При ретроспективном анализе длительных периодов течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, как и в исследованиях, проведенных Bleuler (1911), G. Huber (1979), было установлено, что появление шизофренического дефекта и его углубление происходили в основном на начальных этапах заболевания. В 86% наблюдений формирование дефекта независимо от степени его выраженности завершалось после 1-3-го приступа психоза, и в дальнейшем этот дефект существовенно не нарастал. Продолжительность периода нарастания негативной симптоматики оказалась различной.
В большинстве случаев, даже при появлении негативных расстройств до возникновения первого манифестного приступа психоза и окончательного формирования шизофренического дефекта уже в первой ремиссии, длительность этого периода составляла 3-7 лет.
В других случаях, при которых дефект продолжал углубляться и после 2-го или 3-го приступа, продолжительность нарастания процессуальных дефицитарных проявлений была большей и зависела от длительности межприступных интервалов. Однако формирование шизофренического дефекта завершалось у всех наших больных преимущественно в молодом и среднем возрасте.
Примерно у 65% больных окончательное формирование шизофренического дефекта завершалось до 40 лет, в более позднем возрасте развитие негативных изменений заканчивалось у 25% больных, а в возрасте старше 50 лет их дальнейшее углубление отмечалось лишь у 8,6% больных.
В поздние возрастные периоды по сравнению с межприступными интервалами в более молодом возрасте (наряду с указанной стабилизацией негативной симптоматики) у многих больных, особенно при небольшой глубине дефекта, можно было наблюдать даже улучшение качества ремиссии. Уменьшались или исчезали наблюдавшиеся ранее астенические явления, сглаживались встречавшиеся в прежних ремиссиях резидуальные продуктивные симптомы. Если, например, в ранних ремиссиях преобладали общая вялость и спады настроения, то в поздние межприступные периоды нередко появлялись стеничность, бодрость, оптимизм, усиливались компенсаторные возможности, улучшалась социальная адаптация. Такое же улучшение качества ремиссий и компенсаторных возможностей наблюдалось также и при наступающих после затухания приступов длительных ремиссиях.
Другим показателем прогредиентности или степени активности приступообразно-прогредиентного процесса являются продолжительность приступов психоза и частота их возникновения на последовательных этапах течения заболевания.
Как мы указывали, при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной форме заболевания продолжительность психотических приступов характеризуется относительной устойчивостью. Было показано, что независимо от общего числа возникающих на протяжении заболевания приступов или от изменения их частоты в определенные возрастные периоды (урежение в возрасте 40-49 лет, учащение после 50 лет) на всех этапах болезни явно преобладали приступы небольшой длительности (1-6 мес). На продолжительность отдельных психотических приступов не оказывали существенного влияния и наблюдающиеся в течение приступообразной шизофрении различные тенденции видоизменения продуктивной симптоматики (усложнение или упрощение психопатологической структуры приступов). Из представленных данных следует, что в случаях истинного приступообразного течения шизофрении продолжительность повторяющихся на протяжении болезни приступов является достаточно стабильной и не может рассматриваться как отражение активности развивающегося процесса. Учитывая установленный нами факт, что при переходящих в хронические психозы приступообразных формах достоверно чаще встречаются длительные и «сверхдлительные» приступы, можно предположить, что этот показатель в известной мере коррелирует с общей тенденцией развития приступообразного процесса.
Более важные для понимания закономерностей течения приступообразно-прогредиентной шизофрении данные были получены при анализе соотношений между распределением приступов по возрастным периодам и динамикой дефицитарной симптоматики. Именно при сопоставлении этих двух клинических параметров выявлялось наличие определенных дивергирующих тенденций в динамике проявлений приступообразно протекающего шизофренического процесса, которые являются, по-видимому, наиболее специфической особенностью этой формы.
Характерным для шизофрении, протекающей с очерченными психотическими приступами на всем своем протяжении, является неравномерность распределения приступов по возрастным периодам. Большая часть психотических приступов - 57,2% от общего числа приступов (1592)-наблюдалась в возрасте старше 50 лет, в то время как в возрасте до 40 лет их было 23,1%, а в возрасте до 49 лет- 19,7%. Если сопоставить эти данные с установленными закономерностями динамики негативных проявлений заболевания, то полученные результаты трудно поддаются интерпретациям в свете традиционных представлений о ступенеобразном развитии приступообразно-прогредиентной шизофрении. Как известно, развитие этой формы шизофрении связывается с такой моделью динамики расстройств, в соответствии с которой последовательное возникновение приступов-шубов неминуемо сопровождается ступенеобразным углублением дефицитарных симптомов.
Между тем результаты проведенного анализа позволили сделать вывод о том, что такая считающаяся типичной для приступообразно-прогредиентной шизофрении динамика расстройств - углубление негативной симптоматики по мере повторного рецидивирования приступов психоза, наблюдается лишь на первых этапах болезни, т. е. в основном у больных в молодом и среднем возрасте. Большая же часть приступов, возникающих лишь на более поздних этапах болезни, не влечет за собой нарастания шизофренического дефекта. Иными словами, в позднем возрасте активность приступообразного шизофренического процесса продолжает проявляться и проявляется даже усиленно лишь в образовании приступов, в то время как «деструктивная тенденция» болезненного процесса остается стабильной или даже ослабевает и поддается компенсации. Из этого следует, что модель ступенеобразного течения, разработанная на основе наблюдения больных шизофренией молодого и среднего возраста или непродолжительных катамнезов, не может служить характеристикой течения на всем протяжении болезни.
Проведенный анализ длительных периодов заболевания позволил более полно представить себе закономерности развития приступообразно-прогредиентной шизофрении и выделить два основных этапа развития болезни, достаточно четко прослеживающихся у большей части больных. Первый этап, совпадающий с молодым и средним возрастом больных, - это этап истинно приступообразно-прогредиентного течения в виде характерных для этой формы приступов-шубов, т. е. приступов, знаменующих собой углубление дефицитарной симптоматики (их формирование завершалось у 65,8% из 159 больных в возрасте до 40 лет). Второй этап - этап частичной стабилизации прогредиентности процесса - наступает у большинства больных (у 2/3 больных в возрасте 40-49 лет, а у остальных - после 50 лет).
Формирование процесса у 65,8% из 159 больных завершалось до 40 лет, только у 25,6% из этих 159 больных наблюдалось завершение формирования дефекта в возрасте 40-49 лет и у 8,6% старше 50 лет. На этом этапе наиболее полно выявляются описанные выше дивергирующие тенденции динамики процессуальных проявлений: с одной стороны - усиление активности механизма приступообразования, а с другой- ослабление, стабилизация и частичная компенсация дефицитарных изменений. Динамика клинических проявлений приступообразного шизофренического процесса на поздних этапах его течения не исчерпывается описанными двумя дивергирующими тенденциями.
На этапе частичной стабилизации прогредиентности приступообразного процесса нередко наблюдается своеобразная диссоциация между усиленным приступообразованием и меняющейся тяжестью наблюдающихся во время приступов психотических расстройств.
Этому аспекту длительного течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, т. е. вопросу о динамике продуктивных расстройств в клинической картине повторных приступов, было посвящено специальное исследование Л. О. Сударевой. Автором установлено, что зачастую клиническая картина психотических приступов значительно видоизменяется в поздние возрастные периоды. При этом выявляются на отдаленных этапах течения болезни самые различные тенденции динамики психопатологических расстройств, в том числе тенденция к их упрощению или усложнению. У 20% больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (159 человек) заболевание протекало в виде приступов, психопатологическая структура которых была одинаковой на всем протяжении шизофренического процесса (течение по типу «клише» в виде однотипных депрессивно-галлюцинаторных, депрессивно-параноидных приступов, приступов острой парафрении и др.). У 49% больных в позднем возрасте на отдаленных этапах течения заболевания происходила постепенная редукция клинических проявлений приступов; а у 31 % клиническая картина приступов, возникающих в позднем возрасте, усложнялась.
В других же случаях усложнение картины приступов происходило за счет появления и дальнейшего нарастания расстройств другого регистра - паранойяльной или галлюцинаторно-параноидной симптоматики; при этом усложнялась и общая структура приступов. Перечисленные изменения в интенсивности развития психоза или более сложная перестройка психопатологической структуры приступов наблюдалась, как правило, только в инволюционном периоде, т. е. на фоне уже сложившегося и стабильного шизофренического дефекта.
Таким образом, как уже было отмечено, на отдаленных этапах течения приступообразно-прогредиентной шизофрении может сохраняться активность процесса в виде рецидивирования психотических приступов и без явлений нарастания дефекта. Более того, выявилась еще одна особенность течения продолжающегося до старости болезненного процесса: частое рецидивирование приступов сочеталось в большинстве случаев с упрощением их клинической картины. Иными словами, наблюдалась известная диссоциация между усиливающимся приступообразованием и преобладанием регредиентных тенденций симптомо- и синдромообразования в приступах, выражающихся в редукции клинической картины приступов до уровня аффективных расстройств.
Завершая анализ закономерностей развития, выявленных при изучении максимально длительных периодов течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, остановимся на наиболее важных, с нашей точки зрения, положениях.
Основной вытекающий из полученных данных вывод состоит в том, что прогредиентность этой формы течения шизофрении по главному ее показателю - формированию дефекта, как и при других формах заболевания, является ограниченной и по степени своей выраженности, и по длительности периода его нарастания. Поэтому в приступообразно-прогредиентном течении шизофрении условно можно выделить отдельные этапы ее развития - этап активного нарастания процессуальных изменений и этап явного ослабления и стабилизации этих изменений. Стабилизация процессуальной динамики при продолжающемся на всем протяжении заболевания рецидивировании приступов не является, естественно, столь полной и завершенной, как при непрерывно текущих формах шизофрении. Она проявляется лишь в прекращении нарастания шизофренического дефекта и в ряде случаев также в ослаблении возникающих в период приступов психопатологических расстройств, а в соответствии с этим в трансформации первоначально возникающих приступов-шубов в чисто аффективные фазы.
Особое значение для понимания закономерностей приступообразного течения заболевания следует придавать тому факту, что на фоне стабилизировавшегося дефекта механизм приступообразования не только не прекращается или ослабевает, а, наоборот, явно усиливается. Такая сложная и в известной степени противоположная динамика клинических расстройств препятствует рассмотрению закономерностей приступообразно-прогредиентного течения шизофрении в виде единого, прямолинейно развивающегося цикла. Этот факт, свидетельствующий об известной независимости проявлений приступообразно-прогредиентной шизофрении в ее динамике, нуждается в более углубленном исследовании на биологическом уровне.
Однако он должен учитываться не только при проводящихся в настоящее время и будущих биологических исследованиях, но и при прогностической оценке приступообразно протекающих шизофренических процессов или решении ряда терапевтических и социальных вопросов.
Особенностью типа течения рассеянного склероза под названием первично-прогрессирующий является неуклонное нарастание ухудшений начиная с момента постановки диагноза. Об этом свидетельствует и само название течения болезни — прогредиентный тип, то есть постепенно нарастающий. Отмечаются варианты нечеткого наступления приступа и его восстановления, а также полное отсутствия симптомов. Активность болезни может и снижаться. Цифры говорят о 15% случаев с первично-прогрессирующим типов хронического заболевания преимущественно у мужчин среднего и старшего возрастов.
Признаки типа течения РС
Впервые диагностируют первично-прогрессирующий тип в возрасте 35-40 лет. Одинаковую вероятность заболеть имеют как мужчины так и женщины. Отмечается, что у людей которым диагностировали рассеянный склероз старше 40 лет, болезнь имеет неуклонно прогредиентное течение. Однако, существует ряд симптомов отличающихся от других типов развития этого заболевания:
- возраст больного
- равномерное распределение между представителями обоих полов
- ППРС чаще всего приводит к нарушениям жизнедеятельности раньше ремиттирующего типа
Пожалуй одним из самых неприятных моментов в первично-прогредиентном типе РС является низкий отклик на лечение. Универсальное эффективное лечение продолжает находиться в стадии разработки.
Так как при ППРС нет рецидивов и ремиссий, неврологическая инвалидность имеет накапливающий эффект в течение долгого времени. Как и при других типах течения РС предсказать уровень, степень и места нарушений не представляется возможным. При первично-прогредиентном течении РС продолжают появляться постепенные ухудшения после первого же обнаружения.
Диагностирование первично-прогрессируюего типа РС
Большинство врачей приходят к общим определениям и называют рассеянный склероз одним из самых сложных и переменчивых заболеваний. Даже такой факт как диагностика первично-прогрессирующего типа может затрудняться. Лишь после определенного времени, и посещений нескольких врачей, как бы наблюдающих и отметивших постепенные неврологические поражения без явных вспышек обострения, можно надеяться на постановку правильного диагноза.
Симптомы при ППРС
- — затруднения при ходьбе
- — слабость или жесткость в ногах
- — нарушения баланса
Помимо наиболее частых симптомов есть и другие:
- проблемы с речью
- затруднения при глотании
- проблемы со зрением
- быстрое наступление чувства усталости
- нарушения работы кишечника
- проблемы с работой мочевого пузыря
Первопричины ППРС:
При любом типе течения болезни, рассеянный склероз считается аутоимунным заболеванием. Как и любая другая болезнь этого класса, клинические проявления развиваются вследствии патологической выработки аутоимунных антител или размножение аутоагрессивных клеток, приводящих к разрушениям нормальных тканей организма. Общими причинами возникновения этого заболевания занимаются ученые всего мира по сей день. Атака защитных оболочек миелина головного и спинного мозга вызывают нарушения в работы неврной системы, создаются воспаления и повреждения нервов. Однако при первично-прогредиентном течении РС воспаления незначительны. Чего нельзя сказать про повреждения нервов. Прерывания сигналов в нервных окончаниях и способствуют появлению неврологических симптомов. Образовываются бляшки из рубцовой ткани. Собственно, рубец это плотное содинитеьное образование, возникающее вследствии регенерации такней после повреждений. Говоря о ранах на коже мы используем более общее название — шрам. С одной стороны затянулось и хорошо, но вся тонкость рубцовых тканей заключается в пониженных функциональных свойствах.
Лечение при ППРС:
Для лечения РС как правило используются базисные препараты. К сожалению, при ППРС они считаются наименее эффективными. Объясняется это довольно просто. Учитывая, что рецидивы и воспалениями не являются отличительными факторами при первично-прогредиентном РС, многие врачи не используют препараты базисного характера. Эти препараты лишь смягчают воспаления и уменьшают количество рецидивов. По сути, одобренных препаратов для лечения первично-прогрессирующего типа РС нет. Поэтому вся работа ведется для попыток управления симптомами. Также уделяют внимание поддержанию и ведению качественного образа жизни пациентов с РС.
Реабилитация при данном типе заболевания помогает с:
— речью
— глотанием
— выполнением повседневной деятельности
— диетой и упражнениями
Правильная реабилитация, образ жизни пациента и физические упражнения помогают поддерживать тонус жизнедеятельности на максимальном, для конкретного пациента при рассеянном склерозе, уровне.
Попытки привести к общей квалификации такое заболевание как шизофрения предпринимались различными врачами в разное время. Впервые обширно описана патология была в 1911 году Эуген Блейлером. Им были описаны формы и типы шизофрении, которыми принято классифицировать болезнь и сегодня.
Типы шизофрении
Выделяют два основных типа течения болезни, согласно клиническим проявлениям:
- приступообразно-прогредиентный;
- непрерывно-прогредиентный.
Приступообразно-прогредиентный тип
Шубообразная или приступообразно-прогредиентная шизофрения представляет собой промежуточный вид течения между рекуррентной и непрерывно-текущей формой. Главная особенность патологии в резких, скачкообразных клинических проявлениях. Возникают они внезапно, длиться могут неопределённое время в зависимости от остроты приступа.
Развиваться такая форма шизофрении начинает в раннем возрасте. Как правило, это дети дошкольного возраста, в этот период начинают возникать первые симптомы. Проявляются они в виде замкнутости и отдалённости от социума, ребёнок предпочитает проводить время в одиночестве. Возникаю проблемы с посещением детского сада, а далее школы.
Относительно течения шубообразной шизофрении в ней выделяют два периода: фаза и шуб. Для периода фазы характерно нарастание негативной симптоматики, при этом на начальном этапе, появляющиеся признаки не сильно тревожат больного и его окружающих. Но со временем фаза переходит в другой период — шуб. Для него характерно нарастание продуктивных симптомов, таких как галлюцинации, бредовые идеи и проявления кататонии. Зачастую больные находятся в состоянии возбуждения, могут вести себя причудливо.
Фаза и шуб чередуются, время течения каждого периода — индивидуально. В одних случаях одно состоянием может продолжаться в течении нескольких лет, не сменяясь другим. Во втором варианте, смена фазы на шуб происходит в течении года, а иногда по несколько раз. Чем дольше существует расстройство, тем короче становятся промежутки между сменой одного состояния на другое. При этом позитивные симптомы становятся менее яркие, а негативные признаки всё больше поглощают психику человека. Иногда продуктивные признаки могут перерасти в хроническую форму и не прекращаться даже во время фазы.
Цель лечения заключается в снижении скорости развития негативной симптоматики и предотвращения наступления очередного психического эпизода (шуба). Для лечения применяют, как правило, комбинацию из нескольких нейролептических средств, в случае надобности антидепрессанты, а также психотерапию.
Непрерывно-прогредиентный тип
Этот тип течения болезни может развиться в разном возрасте, больше всего подвержены два возрастных периода — подростковый и после 23 лет. Чаще от непрерывного течения патологии страдают мужчины, женщины же подвержены больше приступообразному типу. Относительно клинической картины, она отчасти зависит от формы шизофрении. Отличительная черта непрерывно-прогредиентного типа в том, что болезнь, достигнув своей максимальной выраженности, остаётся на этом уровне, если и ослабевает тогда не сильно. Ремиссии наблюдаются редко и только при адекватном и непрерывном лечении. В случае отмены терапии ситуация непременно усугубляется. Спонтанные ремиссии как при приступообразном типе не наблюдаются.
Развивается расстройство, как правило, постепенно, начинаясь с личностных изменений и связанной с ней негативной симптоматикой. Наблюдается волевое и эмоциональное оскудение, больные становятся безучастными ко всему происходящему вокруг. Немного позже может возникнуть повышенная возбудимость и даже агрессия к окружающим. После присоединяются положительные признаки, выражаются они в галлюцинациях и бреде, в этот период заболевание достигает своего пика. Без лечения патология завершается необратимым шизофреническим дефектом. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается при раннем начале болезни, в юношеском возрасте. В этот период чаще всего развивается злокачественная параноидная или простая форма непрерывной шизофрении.
Рекуррентный тип
Согласно описаний этого типа, от него страдают преимущество женщины среднего возраста (20-40 лет). Характеризуется патология возникновением ярких и тяжелых психических эпизодов, после которых наступает длительная ремиссия. Облигатные признаки прогрессируют медленно, изменения личности начинают наблюдаться лишь после серии психических эпизодов. При наступлении ремиссии после первого-второго эпизода, больной кажется абсолютно здоровым, заметных изменений не наблюдается. Психозы могут иметь три варианта развития:
- онейроидная кататония, проявляется такое состояние либо в ступоре. Больной может длительное время находиться в неудобной и неестественной позе, зачастую сопровождается такое состояние мутизмом, то есть полным молчанием. При этом не только тело принимает неудобную позицию, но и отсутствует мимика лица, оно становится как маска. Также кататония может проявиться состоянием возбуждения, появляются стереотипные действия, импульсивная агрессия. Пациент может всё ломать и крушить на своём пути;
- депрессивно-параноидное состояние проявляется в депрессии со страхами и тревогой. Возникает бред инсценировки и осуждения, а также вербальные иллюзии. Во время ремиссии сохраняется трудоспособность, хотя и немного снижена. Ремиссия сопровождается чувством тревоги с несколько пессимистичным фоном;
- биполярная шизофрения в этом случае для течения болезни характерны резкие перепады настроения, эмоционального фона. Частые случаи суицида встречаются как раз при этой форме развития психического эпизода. Зачастую происходит чередование маниакального и депрессивного состояния. В таком состоянии у пациента отмечаются нарушения речи, её отрывистость и незаконченность мысли, рассеянность и плохой сон.
Важная роль в глубине выздоровления и усугубления ситуации течения шизофрении зависит от 
назначенной терапии. Важно как медикаментозное лечение, так и психотерапия с больными и их родственниками. Для каждого отдельного случая назначается свой комплекс препаратов, в зависимости какие клинические проявления доминируют. Основой лечения всегда становятся нейролептические препараты, а в зависимости от симптомов дополняются антидепрессантами, ноотропными средствами, витаминами, психотропными веществами и др.