При гэрб пониженной кислотности будет изжога. Гэрб – что такое? Основные симптомы гастроэзофагеальной болезни

Изжога и ГЭРБ

Многие люди сталкиваются с неприятным ощущение жжения за грудиной, вызванное перееданием или тем, что съели что-то острое, копченное, натощак приняли концентрированный кофе или крепкий чай. Это называется изжогой и является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Недуг проявляет себя и у взрослых, и у детей. Не заразен.

Обычно человек редко сталкивается с изжогой. Но по частоте проявления заболевания и тому, как выраженно жжение, различают три формы: первая степень – появляется до трех раз в неделю и реже; вторая – от двух до трех-четыре раз в неделю; третья – появляется каждый день и чаще (после каждого приема пищи).

Что представляет собой изжога? Это болезненное состояние организма, при котором происходит поднятие содержимого желудка по пищеводу.

Причины изжоги

Помимо самой пищи, которая может спровоцировать жжение, недуг может быть вызван следующими факторами:

Частое переедание, злоупотребление острой пищей, блюдами, содержащими копчености, острые соусы, жареные и пережаренные продукты, цитрусовые, лук, мята, газированные напитки.
Чрезмерное употребление крепких кофе и чая, большого количества алкоголя.
ГЭРБ, гастрит, язвы в кишечнике и/или желудке, синдром Золлингера-Элиссона, диспепсия, холецистит, панкреатит.
Постоперационный период.
Желчнокаменная болезнь, рак.

Симптомы изжоги

Первые симптомы могут проявляться через полчаса после приема пищи:

Жжение в области пищевого тракта от грудной области до желудка.
Периодический кашель, першение, поперхивание. Симптомы усугубляются в случае, если человек делает наклоны, повороты, пытается прилечь.

Последствия если не лечить

Язвы и кровотечения пищевода, эрозии зубов, рак и язвы кишечно-желудочного тракта, отрыжки – это все возможные осложнения в случае, если не обращать внимания на изжогу.

Так же она может быть признаком ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь гораздо страшней и опасней, чем изжога – один из ее возможных симптомов. Заболевание приводит к расслаблению мышц пищевода и снижению общего тонуса.

Причины ГЭРБ

Беременность, излишний вес.
Асцит.
Грыжа в области диафрагмы.
Снижение тонуса пищеводного сфинктера.
Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Неправильное питание.

Симптомы ГЭРБ

Изжога.
Боли в груди, за грудиной.
Регулярное срыгивание кислотой или желчью из желудка.
Тяжесть после приема пищи.
Формирование комком, затрудненное опускание пищи в желудок.
Болевые ощущения при проглатывании пищи и ее дальнейшему прохождению по пищеводу.
Так же могут проявляться: сиплый голос, кашель и икота. Напрягаются ткани шеи.

Последствия если не лечить

В случае, если вовремя не была диагностирована ГЭРБ и не началось лечение, то следует серьезные повреждения пищевода, требующие хирургического вмешательства.

Возможные осложнения: язвы слизистых оболочек, сужение просвета пищевода, пищевод Баррета, хронические воспалительные процессы.

Лечение изжоги и ГЭРБ

Изжога диагностируется многими способами. Первично собирается анамнез, берутся на анализы кровь, моча, желудочный сок, материал желудка, проводится УЗИ. Обследование проводит гастроэнтеролог. Медикаментозное лечение проводится антацидами и ингибиторами протонной помпы.

Для диагностики ГЭРБ собираются показания пациента, после чего его оставляют на сточное наблюдение. Лечение длительное и комплексное, нацеленное на купирование симптомов, предупреждение осложнений, формирование полезных привычек питания, образа жизни.

Народная медицина при изжоге и ГЭРБ

Профилактические методы против изжоги помогают уменьшить частоту ее появления и интенсивность. Народные средства для облегчения жизни страдающего от жжения включают в себя: сон на высокой подушке, ходьбу после приемов пищи, свободную одежду в области желудка и грудины, снижение интенсивности нагрузок на брюшной пресс или вовсе их исключение, сбалансированное и умеренное питание.

При ГЭРБ перед началом самолечения народными средствами необходимо пройти обследования и консультацию с врачом. Помогают следующие средства: молоко, минеральная вода, настойка гриба чага, отвары из зверобоя, мелиссы, ромашки и других целебных трав и плодов.

Средства от изжоги и ГЭРБ в iHerb

Чтобы облегчить симптомы изжоги и ГЭРБ, унять жжение и болевые ощущения, улучшить состояние пищеварительной системы, в помощь к назначениям врача можно использовать фирменные препараты и добавки, продаваемые в магазине .

Наиболее популярными в конкретном случае являются:

от Heather"s Tummy Care – натуральные волокна, помогающие при раздражении толстого кишечника, снимает симптомы диареи, запора и болей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний пищеварительного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и заброса желудочного содержимого в пищевод. Характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым.

— ощущение жжения за грудиной, которое может иррадиировать в шею, плечи, межлопаточную область. Возникает в результате заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. Изжогу часто отмечают у пациентов с повышенной выработкой соляной кислоты, чему способствуют некоторые виды пищи, алкоголь, курение, сильные эмоции и состояние хронического стресса. Попадая в пищевод, желудочное содержимое (соляная кислота и пищеварительные ферменты) раздражает нежную слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию ее воспаления, проявляющегося изжогой, отрыжкой кислым, иногда — болью. Изжога у пациентов с ГЭРБ появляется обычно через 1-1,5 ч после еды или возникает в ночное время (поздняя изжога), усиливается после приема пищи, употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки, в горизонтальном положении тела и наклонах туловища.

Отрыжка кислым (обратный ток желудочного содержимого с появлением кислого привкуса во рту). Ощущение горечи во рту возникает при наличии в содержимом желудка примеси желчи (вследствие недостаточности сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой).

При забрасывании в верхние отделы пищевода кислое содержимое желудка может раздражать дыхательные пути, вызывая осиплость голоса, приступообразный или хронический кашель, который плохо поддается лечению.

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода с образованием рубцовых изменений — стриктур, которые суживают просвет пищевода и нарушают прохождение пищи, а также к развитию предраковых заболеваний (пищевода Барретта).

Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы, которые появляются с частотой 2 раза и чаще в неделю на протяжении 4-8 нед и более, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики ГЭРБ.

Если Вам установили диагноз ГЭРБ, Вы должны четко выполнять врачебные рекомендации по приему назначенных медикаментозных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений.

Если Вы курите, обязательно расстаньтесь с этой вредной привычкой.
Если у Вас избыточная масса тела (индекс массы тела, который рассчитывают как отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате, более 25 кг/м 2), посоветуйтесь с врачом, который поможет Вам в выборе мероприятий, направленных на ее нормализацию, в том числе в подборе диеты, расчете калорийности пищи согласно особенностям Вашего организма, образа жизни и выполняемой физической нагрузки.
Спите с приподнятым головным концом кровати, однако не используйте для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод).
Избегайте обильных приемов пищи, принимайте пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.
Принимайте пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употребляйте холодную и горячую пищу.
После приема пищи избегайте наклонов вперед и горизонтального положения в течение 2-3 ч.
Не принимайте пищу за 2-3 ч до сна.
Не носите тугие пояса, корсеты и тесную одежду.
Избегайте употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);
- обезжиренного молока (может повышать кислотность желудочного сока);
- капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

10. Включайте в рацион рыбий жир, скумбрию, лосось, льняное масло (содержат линолиевую кислоту, которая способствует уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода), а также оливковое масло, яйца, сливочное масло, масло облепихи (содержат витамины А и Е, способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода). Диетические рекомендации относительно правильного выбора продуктов питания представлены в таблице.
11. Если Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно поставьте в известность Вашего врача, так как прием некоторых из них может приводить к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты, доксациклин, хинидин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.
12. Избегайте физических упражнений и работы, связанных с наклонами туловища вперед и поднятием тяжестей более 8-10 кг. Если Вы посещаете тренажерный зал, посоветуйтесь с инструктором (тренером), чтобы исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.
13. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не допускайте негативных эмоций. Если у Вас в течение длительного времени плохое настроение, раздражительность и нарушение сна, обратитесь к врачу.
14. Если на фоне проводимого лечения у Вас появились такие симптомы, как кожные высыпания, тошнота, рвота и головная боль, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов препаратов.
15. Регулярно посещайте врача (не реже 1 раз в 6 месяцев), проходите необходимое обследование. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, контролю эффективности лечения и предупреждению осложнений.

Диетические рекомендации пациенту с гастроэзофагеальнойт рефлюксной болезнью

		Продукты, потребление которых нужно ограничить
Злаки и выпечка	Хлеб белый вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое печенье из несдобного теста, каши из рисовой, гречневой, манной и овсяной круп	Крупяные завтраки быстрого приготовления, каши из пшеничной крупы	Хлеб белый свежий, выпечка из сдобного, слоеного теста, ржаной и пшенично-ржаной хлеб. Каши из пшенной и перловой круп
Мясо и продукты животного происхождения	Нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, курятина, индюшатина) в отварном, запеченом, тушеном виде, паровые котлеты или фрикадельки	Вареные колбасы, сосиски, сардельки	Жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусятина, утятина) в жареном и тушеном виде, копчености, колбасы копченые, консервы
	Вегетарианские супы с добавлением круп, вермишели		Мясные и рыбные бульоны, грибные и насыщенные овощные отвары, борщ, щи, окрошка
Рыба, морепродукты	Все виды рыбы в отварном виде (судак, Икра рыб треска, хек, минтай, окунь)		Рыба жареная, копченая, вяленая, соленая, рыбные консервы
Молочные продукты	Молочные каши из хорошо развариваемых круп, молоко, сливки, некислый кефир, йогурт, творожная запеканка, суфле, пудинг	Обезжиренное молоко	Молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, брынза
Яйца, жиры	Паровой омлет, некруто сваренные яйца. Масло сливочное несоленое (добавлять в готовые блюда). Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное)	Маргарин, яйца (при плохой индивидуальной переносимости)	Жареные и сваренные вкрутую яйца. Свиной, говяжий, бараний, гусиный жир
Овощи, зелень	Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква в отварном и тушеном виде		Белокочанная и красная капуста, перец, редька, томаты, горох, фасоль, бобы, свежий лук, щавель, шпинат, чеснок, редиска, овощные консервы
Фрукты, ягоды	Некислые ягоды и фрукты (яблоки, груши) в запеченном виде. В сыром виде разрешены бананы		Кислые, недозрелые фрукты: цитрусовые, гранат, смородина, вишня, крыжовник, виноград, кислые сорта яблок
	Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, щелочные, мало- и среднеминерализованные минеральные воды без газа («Боржоми», «Лужанская», «Шаянская», «Поляна Квасова» и др.)	Соки из некислых ягод	Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай, какао, все алкогольные напитки, пиво Концентрированные фруктовые и овощные соки Газированные минеральные воды
Кондитерские изделия, десерты	Кисели, муссы, желе из некислых ягод и фруктов	Мед, сахар, зефир	Шоколад и кондитерские изделия, содержащие шоколад, жирные масляные кремы, мороженое, соленые орешки
Соусы и приправы		Пищевая сольдо 5 г в сутки	Соусы мясные, рыбные, грибные, томатные; маринад, хрен, перец, горчица, аджика, майонез

Лечение ГЭРБ — длительный процесс, который необходимо проводить под постоянным наблюдением врача.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Берегите свое здоровье!

Самой распространенной темой вопросов на эту «прямую линию» стала изжога . Изжога, горечь во рту, боль в языке - основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А она в последние годы становится все более распространенной - от патологии и ее последствий страдают до 20 процентов жителей нашей страны. Американская гастроэнтерологическая ассоциация отмечает, что количество больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью увеличивается в мире на 2 процента в год . Основное, что способствует развитию этой патологии - лишний вес, ожирение (это увеличивает давление в желудке), злоупотребление газированными напитками (даже газированной минеральной водой), кофе. Большую роль играет наследственный фактор, а также железодефицитная анемия, частое употребление препаратов спазмолитического действия (но-шпа, дюспаталин и других).

Пищеводный рефлюкс - это забрасывание в пищевод того, что уже попало в желудок. Еще бывает рефлюкс дуоденогастральный , когда в желудок возвращается то, что уже побывало в двенадцатиперстной кишке. Так получается потому, что между пищеводом и желудком, желудком и двенадцатиперстной кишкой есть сфинктеры , которые в норме находятся в сомкнутом состоянии и открываются только во время продвижения пищи в нижние отделы желудочно-кишечного тракта. А при заболевании сфинктер не способен смыкаться, как положено, поэтому содержимое желудка и возвращается «назад», точнее, вверх. Это не проходит незаметно для больного. Ведь содержимое желудка кислое (что необходимо для нормального пищеварения), однако это не то, что нужно пищеводу, эпителий которого страдает от кислоты. В случае с двенадцатиперстной кишкой содержимое щелочное, и таким его делает желчь, которая попадает в кишку из желчного пузыря. Но содержимое 12-перстной кишки очень раздражает слизистую желудка. Бывает, что наблюдается недостаточность сразу двух сфинктеров - гастроэзофагеального и дуоденогастрального. Однако первый вариант наиболее распространенный. Известно, что постепенное разрушение слизистой пищевода формирует эрозии, язвы, а позже и предраковое состояние - пищевод Барретта .

А подробнее о рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта рассказали доценты 2-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидаты медицинских наук, врачи-гастроэнтерологи высшей квалификационной категории Николай Капралов и Ирина Шоломицкая .

Гастрит

- Ольга, Минск. Беспокоит тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, метеоризм... Диагноз - хронический гастрит тела желудка с атрофией выраженной степени активности. Под вопросом - 2-миллиметровый полип желчного пузыря. После назначенного лечения, а также при соблюдении строгой диеты чувствую себя лучше, но иногда появляется дискомфорт в левом и правом подреберье, кислый привкус во рту. Что вы можете мне посоветовать? Как часто делать фиброгастродуоденоскопию? При каком размере полипа рекомендуется удалять желчный пузырь?

Кислый привкус и отрыжка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая может сочетаться с гастритом. Нужно продолжить лечение назначенными антисекреторными препаратами. Контрольные исследования необходимо повторять только при наличии неприятных болезненных симптомов. Регулярные исследования более важны, если есть морфологические изменения - эрозии и язвы. Продолжайте терапию, тем более эффект есть. Лечение рефлюкса вообще может продолжаться три-четыре и более месяцев. Полипы желчного пузыря свыше 7 мм необходимо удалять.

- Марина, Клецк. Можно ли вылечить гастрит? Каким будет образ жизни, питание ребенка, которому такой диагноз поставили где-то в 5 лет?

Гастрит не имеет никаких клинических проявлений, его просто видно во время проведения гастроскопии. Это обследование позволяет взять биопсию слизистой, установить наличие хеликобактерной инфекции, поддерживающей воспалительный процесс слизистой. Если такое исследование не выполнялось, то нельзя вести речь о таком диагнозе. Может быть, речь идет о функциональной диспепсии? Тогда нужно будет придерживаться диеты.

Изжога

- Николай Николаевич, Кореличский район. 64 года. Страдаю от изжоги. Есть гастрит, холецистит, и уже давно. Принимаю омепразол, мезим и аллохол. Диеты не придерживаюсь, ем абсолютно все, ведь как на селе, где столько тяжелого физического труда, не есть мясо-сало? Может быть, в моем случае нужно пить какие-то другие лекарства? Как снимать симптомы изжоги?

У вас классический симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога. Болезнь очень распространена среди взрослого населения. Для лечения необходимо применять специальные препараты - . К ним относится и тот препарат, что вы принимаете, - омепразол . Его среднетерапевтическая доза - 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером, за 30-40 минут до еды. Но я порекомендовал бы вам активно заняться немедикаментозными методами лечения заболевания - принимать пищу только небольшим порциями, не переедать. После еды нужно двигаться, гулять 30-40 минут, пока еда не опустится ниже желудка. Спать вам нужно с приподнятой головой, что также способствует тому, чтобы кислое содержимое желудка не забрасывалось в пищевод. Не рекомендуется принимать спазмолитики типа но-шпы, папаверина, дюспаталина , которые еще больше снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Все это должно дать облегчение. Вам необходимо учитывать и то, что тяжелый физический труд также способствует неприятным симптомам - за счет увеличения внутрибрюшного давления.

Надо делать все перечисленное для того, чтобы изжога не возникала. Если же она возникла, то для купирования симптома можно применять антацидный препарат, относящийся к группе препаратов быстрого действия: гефал, альмагель, фосфалюгель . Ни в коем случае нельзя злоупотреблять ими. В их составе - соли тяжелых металлов, а они токсичны для внутренних органов. Поэтому курс приема таких лекарств - 3-5 дней. Зарубежные специалисты указывают на то, что их нельзя принимать свыше 2 недель в год ! Иначе могут развиться другие тяжелые состояния, в том числе остеопороз.

- Галина Феликсовна, Минск. 76 лет. Почти всю жизнь - эрозионный гастрит, низкая кислотность. Вот уже год страдаю от изжоги - очень печет нёбо, язык... Врач направлял и к стоматологу. Принимаю бессмертник, немного вроде помогает, однако постоянно же его пить нельзя. Как избавиться от горечи?

Судя по всему, у вас есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается подобными симптомами. Гастрит с эрозией требует своего лечения - медикаментозного и достаточно длительного. Лечение травами не дает эффекта. Существует несколько групп гастритических препаратов, одна из них - ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол ), и они должны быть базовыми в лечении. Длительность курса назначит врач после эзофагогастродуоденоскопии. Терапия должна быть индивидуальной и многомесячной.

- Мария Степановна, Логойск. Сыну 52 года. Часто у него бывает изжога. В прошлом году на обследовании сказали, что у него слишком маленький желудок, но никакой патологии не выявили. Он плохо ест. От изжоги принимает питьевую соду. И еще: как надо обследоваться, если плохо работает кишечник, бывают запоры...

Скорее всего, у вашего сына гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Одно из ее клинических проявлений - именно изжога. Лечение содой нежелательно, потому что ее однократное применение еще может оказать какой-то эффект, однако повторный прием щелочи еще больше усиливает кислотность желудочного сока. Сода понижает кислотность, однако в нашем желудке кислая среда, и его железы снова начинают вырабатывать кислоту. Наконец кислотность постепенно станет еще более высокой. Кроме того, при растворении в желудке соды образуется большое количество углекислой кислоты, которая усиливает распирание желудка и усиливает рефлюкс. Требуется длительное лечение специальными препаратами - ингибиторами протонной помпы. В течение месяцев эти лекарства будут создавать физиологическую атрофию желез, продуцирующих кислоту. Изжога, кстати, чаще всего бывает при высокой кислотности желудочного сока, а высокая кислотность нередко провоцирует запоры.

- Светлана Николаевна, Гродненская область. 52 года. В желчном пузыре в прошлом году обнаружили камень 16 мм. Можно ли растворить такой камень, если употреблять сок свеклы? И еще: есть признаки гастрита, страдаю от изжоги и поэтому принимаю омепразол. Как долго его можно принимать? С чем может быть связана изжога?

У вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - очень распространенная сейчас, как мы видим даже по вопросам нашей «прямой линии». Это состояние связано с забросом желудочного содержимого в пищевод. Желчекаменная болезнь также может провоцировать развитие и поддержание рефлюксной болезни. Необходимо лечить желчекаменную болезнь, и лечение здесь только хирургическое.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Какими симптомами проявляется ГЭРБ?

Изжогой, кислой привкусом во рту, кислой отрыжкой, болью в пищеводе, языке, неприятным запахом во рту. Изжога и отрыжка усиливаются, если сразу после еды принять горизонтальное положение.

Кашель и приступы удушья бывают при ГЭРБ

Поскольку ротоглотка анатомически связана с гортанью и трахеей, содержимое, которое забрасывается из пищевода вверх, может достигать бронхолегочной системы. А в желудочном содержимом много бактерий, способных вызвать хроническую обструктивную болезнь легких или даже бронхиальную астму. Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при этом меняется - больной испытывает не просто изжогу, а еще приступы удушья, кашель , у него отходит мокрота. Если в процесс втянутся еще и голосовые связки, голос станет хриплым.

Как обследуют?

Диагностика заболевания заключается в проведении инструментальных исследований. С помощью эзофагогастродуоденоскопии осматривается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Эндоскопист видит, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, не смыкается.

Исследуется и сам рефлюктат с помощью внутрипищеводной или внутрижелудочной суточной рН-метрии . Тонкий желудочный зонд с тремя капсулами, способными воспринимать концентрацию водородных ионов, характеризующих кислотность среды, вводится через нос в пищевод и желудок. Зонд закрепляется за ухом, а специальный измерительный прибор - на поясе. Этот метод позволяет определить начало рефлюкса, его продолжительность, время действия, связь рефлюкса с приемом пищи, положением лежа и т.д.

Чем лечат?

Ингибиторами протонной помпы, снижающими кислотность желудочного сока, блокирующими кислотную продукцию в желудке. Речь идет о многомесячном лечении под контролем врача. Кроме того, необходимо:

поддерживать оптимальный вес;
не переедать, питаться 4-5 раз в день небольшими порциями;
ежедневно употреблять 600-800 г (в зависимости от веса) фруктов и овощей;
после приема пищи не лежать, а гулять 30-40 минут;
отказаться от газированных напитков и кофе;
спать с приподнятой на 30 см головой;
не курить;
не употреблять бесконтрольно спазмолитики.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным симптомом, как изжога. Чувство жжения в пищеводе, дискомфорт, ухудшение настроения – это все она. Обычно возникает данное явление периодически из-за переедания, но если изжога постоянна, это повод задуматься о развитии каких-то патологий ЖКТ, например, ГЭРБ. Что такое ГЭРБ, какие еще симптомы, помимо изжоги, характерны для этого заболевания и как его лечить?

Аббревиатура «ГЭРБ» расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также может именоваться просто рефлюксом. Это хроническое заболевание, имеющее частые рецидивы и много симптомов. Оно характеризуется регулярным забросом желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод , из-за чего ткани последнего сильно повреждаются. Заброс происходит через нижний сфинктер пищевода (или кардиальный сфинктер), который в норме, напротив, не дает сокам попадать в пищеводную трубку.

На заметку! Иногда заброс соков в пищевод не является патологическим состоянием. Это явление может наблюдаться после переедания. Однако если заброс происходит с завидной регулярностью, это – первый сигнал развития ГЭРБ.

Соки желудка богаты соляной кислотой, которая используется организмом для переваривания пищи, в частности – белковых соединений. Это достаточно агрессивная жидкость, которая способна негативно воздействовать на большинство тканей организма человека. Для желудка кислота не опасна, так как его внутренняя оболочка имеет особую защиту. Таким образом, сам желудок с кислотой все же не контактирует. А вот если соляная кислота попадает на незащищенные слизистые, то способна вызвать очень неприятные ощущения – изжогу, отрыжку, иногда даже рвоту. Из-за заброса желудочного сока в пищевод происходит поражение его стенок. В зависимости от степени поражения слизистой выделяют несколько стадий заболевания.

Таблица. Стадии ГЭРБ.

Стадия	Характеристика
	На этой стадии видимых изменений тканей пищевода нет. Иногда врач может обнаружить при осмотре небольшие покрасневшие участки, незначительную эрозию. На данной стадии можно не ожидать появления серьезных осложнений.
	Эрозии на этой стадии появляются примерно на 20% всей площади слизистой пищевода. Однако воспалительный процесс не проникает вглубь тканей.
	Эрозии становятся глубже, появляются язвочки, происходит поражение мышц сфинктера пищевода. Симптомы заболевания пациент чувствует почти постоянно, появляется ночная изжога. Если человек лежит на правом боку, то ощущает сильную боль, которая исчезнет, если сменить положение тела и лечь на левый бок.
	Язвы на стенках пищевода занимают большую площадь, практически всю окружность органа. Нижний пищеводный сфинктер серьезно поражен. Больной постоянно мучается с отрыжкой, изжогой, ощущает боль во время приема пищи, у него проявляются различные нарушения работы пищеварительной системы.
	На этой стадии на слизистой пищевода появляются грубые рубцы, сужающие просвет пищеводной трубки. Прием пищи становится затруднительным – как правило, больной начинает употреблять только жидкую еду. Наблюдается рвота только что съеденной пищей. Данное состояние носит название пищевод Баррета и является предраковым.

Симптоматика

Самый главный первичный признак, позволяющий заподозрить у пациента ГЭРБ – это регулярно повторяющаяся изжога, которая обычно начинается после приема пищи . Также больной может жаловаться на отрыжку, то есть поступление содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Во рту из-за этого ощущается кислый привкус. Обычно явление отмечается ночью или после совершения наклонов тела.

Также один из основных признаков – боль и жжение в области грудины, отдающие в шею, лопатки, левую половину груди или нижнюю половину лица . Во время приема пищи насыщение происходит чересчур быстро, а после еды могут отмечаться тошнота и рвота.

На заметку! Изжога может проявиться не сразу после еды, а примерно через 1-1,5 часа либо в ночное время суток. Часто она усиливается на фоне физической нагрузки, после курения, питья газированных напитков или кофе.

При ГЭРБ глотать даже тщательно пережеванную еду сложно и больно, однако этот симптом появляется на более поздних стадиях заболевания. Иногда человек сталкивается и с часто повторяющейся икотой – симптом проявляется из-за сокращения диафрагмы на фоне поражения диафрагмального нерва.

Симптомы ГЭРБ могут быть связаны не только с ощущением дискомфорта в области органов пищеварения. Больные также отмечают у себя:

одышку;
кашель;
сухость в горле;
бронхит;
хриплый голос.

На заметку! Все симптомы ГЭРБ усиливаются, если человек принимает горизонтальное положение, а также во время или после занятий спортом. А вот после приема молока или минеральной воды симптомы могут отступить.

Если симптомы появляются чаще, чем два раза в неделю на протяжении как минимум 2 месяцев, то имеет смысл говорить о необходимости прохождения медицинского обследования. Если все эти явления отмечаются редко, то, скорее всего, человек не болеет ГЭРБ и беспокоиться не о чем. Достаточно лишь подкорректировать свой режим питания и избавиться от вредных привычек.

На заметку! Врачи выделяют две формы заболевания. Это рефлюкс-эзофагит, который отмечается у 30% обратившихся за помощью пациентов, и эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, выявляемая в 70% случаев.

Причины

ГЭРБ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ряда патологий ЖКТ – например, язвы, гастрита, протекания опухолевых процессов. Спровоцировать развитие заболевания могут:

неправильный образ жизни и вредные привычки, в том числе курение и прием алкоголя в большом количестве;
неправильное и несбалансированное питание (употребление большого количества жареной, кислой, острой пищи, фруктовых соков, шоколада, кофе);
стрессы;
работа, предполагающая постоянные наклоны тела вниз;
сдавливающая тело одежда;
беременность;
ожирение.

Курение — одна из причин ГЭРБ

Однако это лишь факторы, способные спровоцировать развитие заболевания. В целом, главная причина ГЭРБ – это проблема с функционированием нижнего сфинктера пищеводной трубки, расположенного на границе между желудком и пищеводом. В нормальном состоянии сфинктер закрыт и открывается только для того, чтобы впустить в желудок пищу во время еды. А вот при недостаточности, то есть ослаблении мышц этого кольца, отверстие между пищеводом и желудком остается открытым или закрыто не полностью. Таким образом, содержимое желудка легко может попасть на слизистые оболочки пищевода и спровоцировать изжогу.

С медицинской точки зрения причины развития ГЭРБ, помимо недостаточного тонуса сфинктера, следующие:

повышенное давление в брюшной полости;
грыжа диафрагмы;
язва желудка;
сужение пищевода в области сфинктера;
снижение способности самоочищения пищевода;
проблемы с опорожнением желудка.

Диагностика

Как правило, на первичном приеме врач уже может поставить предварительный диагноз ГЭРБ, основываясь на собранном анамнезе. Однако он все же направит пациента на дополнительные исследования. Они могут включать в себя:

рН-мониторинг нижней трети пищевода , который позволит оценить длительность периода, когда кислотность внутри пищевода опускается ниже 4, а также выявить суточное количество и длительность рефлюксов;
тест с ингибитором протонного насоса . В течение 14 суток больной будет принимать особый препарат, и если данное лечение окажет должный эффект, то положительный результат терапии будет являться подтверждением наличия патологии;
манометрия сфинктера , дающая возможность оценить его тонус.

Также пациент может быть направлен на другие методы обследований с целью изучения состояния органов ЖКТ и исключения наличия других заболеваний со схожими симптомами:

УЗИ брюшной полости;
ФЭГДС;
контрастная рентгенография пищевода и желудка;
сцинтиграфия.

На заметку! Основным методом исследований является ФЭГДС, которая дает возможность осмотреть стенки пищевода и желудка, оценить их состояние. Исследование проводится в больнице. Противопоказанием к проведению ФЭГДС являются серьезные патологии печени с расширением вен пищевода, свищи в стенках пищеводной трубки, сильный рвотный рефлекс.

Как справить с заболеванием?

ГЭРБ лечится, но, как и любое хроническое заболевание, легко может снова вернуться в стадию обострения. Важно уяснить, что пациенту придется кардинально изменить свой образ жизни, принимать в течение определенного времени ряд медикаментов. В особо тяжелых случаях может быть сделана операция. Цель лечения – устранение симптомов заболевания, восстановление слизистой пищевода, снижение количества рефлюксов.

В первую очередь, больной должен настроиться на изменение образа жизни. Так, при наличии лишнего веса потребуется снизить его до приемлемых норм. Важно пересмотреть свое меню и отказаться от употребления жареной и жирной пищи, острых продуктов, крепких чая и кофе, цитрусовых, лука и чеснока. Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими порциями, перед сном есть запрещено.

На заметку! Оптимальный временной промежуток с момента последнего приема пищи и до начала сна составляет минимум 3-4 часа. Притом спать рекомендуется, чуть приподняв верхнюю половину тела, то есть на высокой подушке.

Цель приема медикаментозных препаратов – нормализация уровня рН в пищеводе, улучшение моторики желудка. Как правило, врач выписывает прокинетики, ингибиторы протонного насоса (например, Омепразол), антациды и другие средства, в том числе витамины.

Внимание! Лечение ГЭРБ, сопровождающееся наличием эрозий, может затянуться на долгие месяцы или годы.

Очень важно знать, что при наличии ГЭРБ устранять изжогу народным методом с использованием соды запрещено. Такая «терапия» может спровоцировать ухудшение состояние. Также не рекомендуется использовать и препараты, моментально понижающие кислотность желудка.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГЭРБ способно привести к развитию ряда осложнений, среди которых:

появление язв на стенках пищевода;
сужение просвета пищевода;
риск развития опухолей;
развитие воспалительных процессов в носоглотке, провоцирующих ларингиты и фарингиты;
аспирационная пневмония;
абсцессы легких;
рефлюкс-индуцированная астма.

Как избавиться от изжоги?

Рассмотрим, как можно справиться с таким симптомом ГЭРБ, как изжога, или вовсе предотвратить ее появление.

Шаг 1. Требуется пересмотреть свой рацион и есть минимум кислых продуктов.

Шаг 2. Острая пища содержит капсаицин, провоцирующий изжогу. Поэтому рекомендуется отказаться от таких продуктов и блюд тоже.

Шаг 3. Требуется есть как можно меньше жирных продуктов, среди которых сливочное масло, конфеты, семечки, сало и т. д.

Шаг 4. Газированные напитки нужно употреблять по минимуму, а лучше и вовсе от них отказаться. Также стоит исключить из своей жизни алкоголь и напитки с высоким содержанием кофеина.

Изжога - это неприятные ощущения или чувство жжения за грудиной, которое распространяется от желудка вверх по ходу пищевода.

Изжога время от времени может появляться и в норме: после переедания, при наклонном положении туловища вскоре после еды, физических нагрузках после приема пищи и др. Но постоянно повторяющаяся изжога является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита. Частая изжога требует лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - распространенное заболевание, при котором происходит рефлюкс (затекание, заброс) желудочного сока из желудка в пищевод.

Другие распространенные симптомы ГЭРБ:

кислый привкус во рту - связан с рефлюксом (забросом желудочного сока в пищевод и рот);
боль при глотании (одинофагия);
затруднение глотания (дисфагия).

Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода под действием соляной кислоты пищеварительного сока. Рефлюкс-эзофагит является осложнением ГЭРБ.

Причины изжоги и ГЭРБ

Причиной изжоги при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера - кольца мышечной ткани в нижней части пищевода (полой трубки, по которой пища поступает в желудок).

Пищеводный сфинктер выполняет роль клапана, пропуская пищу из пищевода в желудок и не давая желудочному соку проникать из желудка в обратном направлении. При ГЭРБ сфинктер закрывается неплотно, и происходит рефлюкс (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу.

Вероятность появления рефлюкса повышают следующие факторы:

лишний вес или ожирение;
беременность;
злоупотребление жирной пищей.

Диагностика ГЭРБ

Как правило, диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выставляется на основе ваших симптомов.

Если изжога сопровождается болью при глотании и другими симптомами, а также не проходит после приема лекарств, врач назначит вам дополнительное обследование.

Обычно обследование проводится при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Его аккуратно проводят через рот в пищевод и желудок, чтобы обследовать возможные повреждения. Это исследование называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Эзофагогастродуоденоскопия используется в том случае, если есть сомнения по поводу правильности диагноза. Это исследование позволяет подтвердить рефлюкс желудочного сока и исключить другие причины вашего недомогания, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженной кишки. Пройти это исследование можно амбулаторно (в течение дня), а после, вернуться на работу или домой. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете выбрать клинику для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Лечение изжоги и ГЭРБ

При лечении изжоги и ГЭРБ используется пошаговый подход - от простого к сложному. Прежде всего, чтобы свести вероятность рефлюкса к минимуму, необходимо изменить режим и характер питания.

Если это не поможет от изжоги, вам назначат лекарственные препараты - такие как антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты H2-гистаминовых рецепторов.

Антациды нейтрализуют действие желудочного сока, а ИПП и антагонисты H2-гистаминовых рецепторов сокращают его выработку.

Большинство людей хорошо реагируют на лекарственное лечение изжоги и ГЭРБ, но после окончания приема лекарств симптомы нередко возвращаются в течение нескольких дней или недель. В этом случае приходится принимать медицинские препараты постоянно.

В случаях, когда изжога и другие симптомы ГЭРБ не удается побороть с помощью лекарств, может потребоваться операция, устраняющая рефлюкс кислоты в пищевод.

Осложнения ГЭРБ

Агрессивный желудочный сок может вызвать раздражение и воспаление стенок пищевода - рефлюкс-эзофагит. Это распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В тяжелых случаях рефлюкс-эзофагит может привести к образованию язв, которые причиняют боль и затрудняют глотание, а также вызывают сужение пищевода. Более редкое осложнение ГЭРБ - рак пищевода.

Насколько распространена ГЭРБ?

ГЭРБ - распространенное заболевание пищеварительной системы. По некоторым оценкам, каждый пятый испытывает изжогу и другие симптомы ГЭРБ не реже раза в неделю, а каждый десятый сталкивается с ними ежедневно.

Эта патология может встречаться у людей всех возрастов, в том числе у детей, однако в основном рефлюкс желудочного содержимого в пищевод появляется у людей в возрасте 40 лет и старше. ГЭРБ встречается одинаково часто у людей обоих полов, но мужчины чаще сталкиваются с осложнениями болезни.

Где найти врача?

Если вас часто беспокоит изжога, обратитесь к семейному врачу, терапевту или педиатру - для детей).

Если изжога появилась у вас на фоне тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или не отвечает на лечение, предписанное врачом широкого профиля, может потребоваться более углубленное обследование и лечение под контролем гастроэнтеролога . Перейдите по ссылкам, если хотите найти врачей этих специальностей самостоятельно.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Три наиболее распространенных симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита включают в себя изжогу, кислый привкус во рту и дисфагию (трудность при глотании).

Изжога

Изжога - это неприятные ощущения или жжение за грудиной. Обычно изжога усиливается после еды или когда вы наклоняетесь вниз, ложитесь.

Кислый привкус

Кислый привкус во рту появляется в результате кислотного рефлюкса - это обратное затекание желудочного сока в горло или рот.

Дисфагия

Примерно треть людей с ГЭРБ подвержены дисфагии. Это один из симптомов рефлюкс-эзофагита. Заброс желудочного сока приводит к повреждению пищевода, образованию на слизистой рубцов и его сужению, из-за чего становится труднее глотать.

Люди с дисфагией, вызванной ГЭРБ, говорят об ощущениях, что где-то за грудиной, в пищеводе, застрял кусочек пищи.

Менее частые симптомы рефлюкса

ГЭРБ может сопровождаться и другими симптомами, которые встречаются реже. Это:

тошнота;
затяжной кашель, который часто усиливается по ночам;
боль в груди;
свистящие хрипы;
ларингит - воспаление гортани, вызывающее боль в горле и охриплость.

Если симптомы ГЭРБ возникают чаще, сильно вас беспокоят и заставляют каждый день принимать препараты от изжоги, обратитесь к врачу. С помощью нашего сервиса вы можете быстро выбрать терапевта или педиатра для ребенка. В сложных случаях можно обратиться к гастроэнтерологу - специалисту по лечению болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины изжоги и ГЭРБ

Считается, что в большинстве случаев, причиной изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Нижний сфинктер пищевода — это кольцо мышечной ткани в нижней части пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок).

Сфинктер пищевода выступает в качестве клапана: он пропускает пищу в желудок, где она начинает перевариваться под действием желудочного сока. После проглатывания сфинктер закрывается, чтобы не допустить рефлюкса — попадания желудочного содержимого в пищевод.

Однако у людей с ГЭРБ это мышечное кольцо ослабевает, позволяя желудочному содержимому затекать вверх по пищеводу. Рефлюкс кислого желудочного сока вызывает изжогу (жжение за грудиной) или неприятные ощущения в желудке.

Причины ослабления тонуса пищеводного сфинктера не всегда удается выяснить, но есть ряд факторов риска, которые на это влияют.

Причины изжоги: факторы риска ГЭРБ

Факторы риска изжоги и ГЭРБ:

лишний вес или ожирение — оказывают повышенное давление на живот, что, в свою очередь, может ослабить тонус пищеводного сфинктера;
избыток жирной пищи — после переваривания жирной пищи желудку требуется больше времени на то, чтобы избавиться от желудочного сока;
курение, употребление алкоголя, кофе или шоколада — предположительно, эти вещества могут снижать тонус сфинктера пищевода;
беременность — изменение гормонального фона при беременности может ослабить тонус сфинктера пищевода и усилить давление на желудок;
грыжа пищеводного отверстия — состояние, когда часть вашего желудка выпячивается в грудную полость из живота через диафрагму (мышцу, участвующую в дыхании);
стресс.

Также есть заболевание под названием гастропарез, при котором желудку требуется больше времени, чтобы избавиться от своего содержимого, в том числе, желудочного сока. Излишек сока может просачиваться сквозь пищеводный сфинктер.

Гастропарез часто встречается у людей с диабетом, т. к. высокий уровень сахара в крови может вызывать повреждение нервных окончаний в желудке.

Причины изжоги и ГЭРБ: лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут снижать тонус пищеводного сфинктера, вызывая симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Например:

блокаторы кальциевых канальцев — применяются при высоком кровяном давлении (гипертонии);
нитраты — используются при стенокардии — боли в груди, возникающей при ограничении притока крови к мышцам сердца.

Также ряд препаратов могут способствовать развитию рефлюкс-эзофагита (когда желудочный сок раздражает стенки пищевода, вызывая их воспаление), например:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — тип обезболивающих, к ним относится ибупрофен;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — тип антидепрессантов;
кортикостероиды (стероидные препараты) — часто используются при тяжелых симптомах воспаления;
бисфосфонаты — используются для лечения остеопороза (дистрофии костной ткани).

Диагностика изжоги и ГЭРБ

Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на ваших симптомах.

Дополнительное обследование, как правило, проводится только в следующих случаях:

вам больно глотать (одинофагия);
вам трудно глотать (дисфагия);
симптомы не проходят даже после приема лекарств.

Дополнительное обследование призвано подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ, наличие рефлюкс-эзофагита и проверить другие возможные причины изжоги, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженного кишечника.

Вам также могут сделать полный анализ крови, чтобы исключить анемию .

Эндоскопия

Эндоскопия - это процедура исследования организма при помощи эндоскопа -длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Эндоскопия пищевода и желудка называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Для подтверждения диагноза ГЭРБ и выявления причин изжоги эндоскоп аккуратно вводится вам через рот в горло. Обычно процедура проводится без анестезии, но вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

Камера на конце эндоскопа покажет, позволяет рассмотреть возможные повреждения на слизистой пищевода и желудка от воздействия пищеварительного сока. Кроме того, эндоскопия позволяет исключить более тяжелые заболевания, также вызывающие изжогу, например, рак желудка .

Воспользуйтесь нашей страницей с поиском, чтобы выбрать клинику, где проводят эндоскопические исследования.

Манометрия

Манометрия - это способ оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, определив уровень давления, который создает сфинктер во время сжатия.

В ходе процедуры вам делают «заморозку» одной ноздри с помощью местного анестетика. Через эту ноздрю в пищевод к области нижнего сфинктера проводят небольшую трубку. В трубке установлены датчики давления, определяющие, насколько сильно сокращается сфинктер пищевода. Данные передаются на экран компьютера.

Чтобы посмотреть, насколько эффективно работает сфинктер, вас попросят проглотить немного твердой и жидкой пищи.

Манометрия занимает около 20–30 минут. Она безболезненна, но иногда сопровождается фарингитом (воспалением в горле) и появлением крови из носа. Эти побочные эффекты должны пройти вскоре после завершения процедуры.

Манометрия не обязательна для диагностики ГЭРБ, но помогает исключить заболевания со схожими симптомами, а также определить силу сокращения сфинктера, что важно при подготовке к операции.

Рентген с барием

Если вы испытываете симптомы дисфагии, такие как кашель или попёрхивание во время еды или питья, вас могут направить на рентгеновское исследование пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси.

Это один из наиболее точных методов, который позволяет оценить функцию глотания и установить причину дисфагии. Рентген пищевода с барием зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода или нарушение работы глотательных мышц.

В ходе процедуры вам нужно будет выпить взвесь бария. Барий - это нетоксичное химическое вещество, широко применяемое в медицинских исследованиях, так как его хорошо видно на рентгеновском снимке. После того как барий попадает в пищевод, делают ряд рентгеновских снимков для выявления нарушений.

До процедуры нельзя ничего есть и пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника, следующая за желудком) были пустыми.

Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы. После, вас попросят лечь на кушетку и дадут выпить белую жидкость, похожую на взвесь мела, которая содержит барий. Когда барий наполнит ваш желудок, на рентгеновском снимке будет хорошо видно его форму, язвы или патологические выросты, если они имеются. Во время процедуры кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий наполнил все части желудка.

Рентген пищевода и желудка с барием занимает около 15 минут. После этого вы сможете вернуться к привычному образу жизни, но вам может потребоваться пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма.

После рентгеновского исследования с барием вас может слегка тошнить, кроме того, барий иногда вызывает запор. В течение нескольких дней ваш стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

Суточная рН-метрия

Если после проведения эндоскопии все еще неясно, почему возникает изжога и рефлюкс, рекомендуется суточная pH-метрия. РН - это единица измерения кислотности раствора, чем ниже рН, тем кислее раствор.

Суточное мониторирование рН позволяет измерить уровень рН около пищевода. Вы должны прекратить прием препаратов для лечения изжоги и ГЭРБ за неделю до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.

Во время процедуры через нос в пищевод проводится небольшая трубка с зондом. Обычно это безболезненно, но может доставлять легкое неудобство.

Зонд соединен с портативным записывающим устройством размером с МР3 плеер, которое надевается вам на запястье. В течение суток, пока длится pH-метрия, вы должны будете нажимать на кнопку, когда почувствуете симптомы рефлюкса.

На протяжении исследования вам нужно будет вести дневник: записывать, при каких обстоятельствах появлялась изжога и другие признаки рефлюксной болезни, что вы чувствовали. Питайтесь как обычно, чтобы можно было провести точную оценку вашего состояния.

Суточная pH-метрия завершается через 24 часа, когда извлекают зонд и проводят анализ полученных данных. Если результаты показывают резкий скачок уровня рН после еды, можно с уверенностью поставить диагноз ГЭРБ.

Лечение изжоги и ГЭРБ

Существует ряд методов лечения изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе простые меры самопомощи, лекарственное лечение и операция.

Изжога и ГЭРБ что делать?

Если у вас изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспользуйтесь следующими советами.

При избыточном весе похудение может облегчить симптомы рефлюкса, так как давление на желудок снизится.
От изжоги может помочь отказ от курения, так как дым раздражает пищеварительную систему.
Ешьте меньше и чаще. Ужин должен быть за 3–4 часа до сна.
Алкоголь, кофе, шоколад, помидоры, жирная и острая еда могут вызвать симптомы ГЭРБ. Если один из перечисленных продуктов вызывает изжогу, исключите его из своего рациона и понаблюдайте, даст ли это эффект.
Приподнимите изголовье кровати примерно на 20 см, подложив под ножки доску или кирпич. Это может помочь при изжоге и других симптомах рефлюксной болезни. Однако перед тем как подкладывать что-то под изголовье, нужно убедиться, что кровать стоит устойчиво. Избегайте спать на нескольких высоких подушках, так как от этого может усилиться давление на желудок.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите у своего лечащего врача, могут ли они вызывать изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможно, ваше лекарство можно заменить другим, однако не прекращайте принимать прописанное вам средство, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

Изжога и ГЭРБ: медикаментозное лечение

Для лечения изжоги и ГЭРБ могут использоваться различные лекарства, например:

альгинаты и антациды;
ингибиторы протонной помпы (ИПП);
блокаторы гистаминовых рецепторов;

Срок лечения зависит от особенностей вашего заболевания, от того, как организм будет отвечать на терапию.

Альгинаты и антациды

При легких и средних симптомах гастроэзофагеальной болезни можно принимать различные средства из группы альгинатов и антацидов.

Антациды нейтрализуют воздействие желудочного сока на слизистую желудка и пищевода, поэтому помогают при изжоге. Однако их не следует принимать одновременно с другими лекарствами, так как антациды уменьшают их усвоение. Антациды могут повредить оболочку некоторых таблеток. Поэтому о режиме приема антацидов проконсультируйтесь с врачом или внимательно прочитайте в инструкции.

У альгинатов принцип работы иной. Они образуют защитную пленку, которая предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия желудочного сока. Лучше всего принимать альгинаты после еды.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ГЭРБ не реагирует на немедикаментозное лечение, врач может прописать вам месячный курс ингибиторов протонной помпы. Они снижают выработку желудочного сока.

Большинство людей хорошо переносят эти препараты, побочные эффекты возникают редко и выражены не сильно. Это могут быть:

головная боль;
понос;
тошнота;
боль в животе;
запор;
головокружение;
кожные сыпи.

Во избежание появления побочных эффектов врач назначает минимальную дозировку ингибиторов протонной помпы, которая будет эффективна. Поэтому если лечение не помогает, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он увеличил дозу лекарственных средств.

Изжога и другие симптомы ГЭРБ иногда возвращаются после окончания курса ингибиторов протонной помпы. В этом случае обязательно свяжитесь с лечащим врачом. Иногда необходимо принимать ингибиторы протонной помпы длительно.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Если ингибиторы протонной помпы не могут контролировать симптомы ГЭРБ, от изжоги назначают средства из группы блокаторов гистаминовых рецепторов (антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов). Рекомендуется принимать их либо в комбинации с ингибиторами протонной помпы, либо вместо них. Обычно продолжительность лечения блокаторами гистаминовых рецепторов около двух недель.

Антагонистов Н2 рецепторов блокируют эффекты гистамина, то есть уменьшают выработку желудочного сока и снижают его количество в желудке.

Побочные эффекты от них встречаются редко:

понос;
головная боль;
головокружение;
усталость;
сыпь.

Блокаторы гистаминовых рецепторов, которые используются как лекарства от изжоги и гастрального рефлюкса отпускаются без рецепта. Обратитесь к врачу, если вы не уверены, подходит ли вам данное средство.

Хирургическая операция для лечения ГЭРБ

Хирургическая операция обычно показана в случаях, когда изжога и ГЭРБ не реагирует на приведенные выше методы лечения или когда вы не хотите длительно принимать таблетки.

Операция может облегчить симптомы ГЭРБ, но с ней связан ряд потенциальных осложнений, например, следующих:

метеоризм;
вздутие живота;
невозможность отрыжки.

Перед тем как принять решение, обсудите преимущества и недостатки операции с лечащим врачом (терапевтом или гастроэнтерологом), а также с абдоминальным хирургом. Он подробно расскажет вам все «за» и «против» операции. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти абдоминального хирурга , воспользовавшись отзывами и рейтингом врача.

Существует множество методик по хирургическому лечению ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, среди них:

лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ;
эндолюминальная гастропластика;
эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами;
эндоскопическая радиочастотная абляция;
лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX).

Эти операции описаны ниже.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - одна из наиболее распространенных методик хирургического лечения ГЭРБ. Это так называемая операция минимального вмешательства - делается только один небольшой надрез.

В ходе операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжетку. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает желудочному соку вытекать из желудка.

Фундопликация проводится под общим наркозом. Продолжительность операции составляет 60–90 минут. Обычно, можно вернуться домой спустя 2-3 дня после операции, когда организм окончательно восстановится после действия общей анестезии. В зависимости от вашей профессии, на работу можно вернуться через три-шесть недель.

Первые шесть недель после операции нужно есть только мягкую пищу, например, измельченное мясо, пюре и суп. Воздержитесь от употребления твердых продуктов, которые могут повредить прооперированный участок пищевода, например, таких как тосты, жареная курица и говядина.

Типичные побочные эффекты фундопликации включают в себя:

трудность при глотании (дисфагия);
отрыжка;
вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких месяцев, но у 1 человека из 100 они сохраняются длительно. В таком случае может потребоваться повторная корректирующая операция.

Новые хирургические методики

В последние десять лет появился ряд новых хирургических методик коррекции ГЭРБ. Однако пока нет достаточного опыта их применения для лечения изжоги и ГЭРБ, поэтому их эффективность не подтверждена. Некоторые из них пока находятся на стадии исследования.

Все описываемые ниже методики (за исключением LINX) являются неинвазивными (не требуется делать надреза на коже). Поэтому они, как правило, проводятся под местным обезболивающим, и вы в этот же день можете идти домой.

Эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ

При эндоскопической инъекции объемообразующих веществ хирург вводит наполнитель в место соединения желудка и пищевода, что приводит к сужению просвета сфинктера пищевода и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Наиболее распространенный побочный эффект при данной операции - легкая и средняя боль в грудной клетке. Она появляется примерно в половине случаев. Прочие побочные эффекты:

трудность при глотании (дисфагия);
тошнота;
высокая температура 38º C или выше;

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких недель.

Эндолюминальная гастропластика

При эндолюминальной гастропластике хирург с помощью эндоскопа делает серию складок и пришивает их к сфинктеру пищевода. Они будут ограничивать широту раскрытия сфинктера и предотвращать попадание желудочного сока в пищевод.

Возможные побочные эффекты:

боль в груди;
боль в области живота;
рвота;
боль в горле.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней.

Эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами

Этот метод похож на метод эндоскопической инъекции объемообразующих веществ, описанный выше, только в этом случае хирург использует другой материал - гель, который по плотности очень похож на живую ткань.

Наиболее распространенное осложнение - вытекание гидрогеля из гастроэзофагеального соединения. По некоторым данным, это происходит в одном случае из пяти. Это относительно новая методика, и в будущем эффективность операций может возрасти.

Эндоскопическая радиочастотная абляция

При эндоскопической радиочастотной абляции в гастроэзофагеальное соединение по эндоскопу опускается маленький баллон.

После этого баллон надувается, и электроды, расположенные на его поверхности, начинают генерировать тепловые импульсы. Под воздействием высокой температуры на слизистой пищевода образуются небольшие шрамы, из-за которых пищевод сужается.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

боль в груди;
трудность при глотании (дисфагия);
травма пищевода.

Лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX)

Операция по лапароскопической установке магнитного устройства (LINX) появилась в 2011 г. Она проводится под общим наркозом с минимальным хирургическим вмешательством (лапароскопия). При этом вокруг нижней части пищевода крепятся магнитные шарики.

Они укрепляют нижний сфинктер пищевода и обеспечивают его полноценное смыкание, что предотвращает затекание желудочного сока в пищевод. При глотании пищеводный сфенктер раскрывается как обычно.

Этот вид операции уже доказал свою безопасность и эффективность в краткосрочном периоде, но пока неясно, каковы отдаленные результаты операции.

Лечение изжоги и ГЭРБ у грудных детей

Лечение грудных детей со слабо выраженными симптомами ГЭРБ не обязательно, так как зачастую болезнь через несколько месяцев проходит сама. Но если проявления гастроэзофагеального рефлюкса не проходят и доставляют неудобства вашему ребенку, обратитесь к педиатру . Он может порекомендовать вам использование загустителей грудного молока или детского питания, а также лекарственные препараты.

Если вы кормите ребенка грудью, исключите коровье молоко из своего рациона - это часто облегчает симптомы ГЭРБ (если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко). Вместо него можно использовать соевое молоко.

Если эти методы не принесли успеха, обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте с помощью нашего сервиса, где ведут прием детские гастроэнтерологи в вашем городе.

Осложнения ГЭРБ

Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может иметь ряд осложнений.

Язва пищевода

Излишек желудочного сока, вырабатываемый при ГЭРБ, может повредить слизистую пищевода (эзофагит) и вызывать образование язв. Язвы пищевода кровоточат, вызывают боль и дисфагию, но, как правило, хорошо поддаются лечению.

Для заживления язвы пищевода требуется обычно несколько недель. Поэтому для облегчения изжоги, болей и других симптомов врач может назначить дополнительные средства. Например:

антациды — чтобы быстро нейтрализовать желудочный сок;
альгинаты — для защиты слизистой пищевода.

И антациды, и альгинаты продаются без рецепта в аптеках. Антациды лучше всего принимать при появлении симптомов или в случаях, когда они ожидаются, например, после еды или перед сном. Альгинаты рекомендуется принимать после еды.

Побочные эффекты обоих типов лекарств встречаются нечасто. К ним относят:

понос;
рвота;
метеоризм.

Сужение пищевода

Регулярное повреждение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может вызвать образование рубцов. Если это допустить, просвет пищевода сузится. Такое состояние называется стриктурой пищевода.

Сужение пищевода может может вызывать боль (одинофагия) и трудность (дисфагию) при глотании еды. Для лечения используют баллон или другой инструмент (например, буж), с помощью которого расширяют сужение пищевода.

Процедура обычно проводится под местным обезболиванием и под эндоскопическим контролем. То есть, в ходе лечения с помощью эндоскопа осматривают внутреннюю поверхность пищевода.

Пищевод Барретта

Многократные приступы ГЭРБ могут вызывать изменения в клетках слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Это осложнение называется пищеводом Барретта.

По статистике, пищевод Барретта возникает у одного человека с ГЭРБ из десяти. Чаще всего он появляется у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Средний возраст диагностики — 62 года.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием, то есть при этом заболевании существует риск перерождения нормальных клеток слизистой оболочки пищевода в раковые (см. ниже). Хотя никаких новых симптомов, по сравнению с привычной изжогой и другими признаками ГЭРБ человек не испытывает.

Рак пищевода

По статистике, рак пищевода появляется примерно у 1 человека из 200 с пищеводом Барретта. Существуют определенные факторы риска, которые усугубляют появление раковых клеток в пищеводе:

мужской пол;
симптомы ГЭРБ наблюдаются дольше десяти лет;
в неделю наблюдается три и более приступов изжоги и связанных с ней симптомов;
курение;
ожирение.

Если врач считает, что у вас повышена вероятность появления рака пищевода, скорее всего, он порекомендует вам регулярно проходить эндоскопию (ЭФГДС, ФГС), чтобы следить за состоянием слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

При диагностике рака пищевода на начальной стадии он обычно поддается лечению. Сначала используют эндоскопическую резекцию, а затем радиочастотную абляцию.

Эндоскопическая резекция — это удаление новообразований слизистой оболочки пищевода с применением эндоскопа. Ткани после удаления подлежат исследованию в цитологической лаборатории.

Затем можно проводить радиочастотную абляцию, при которой с помощью направленных импульсов энергии удаляются слои тканей с поврежденными клетками. Обычно операция проводится под местным обезболиванием.

Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать клинику, где лечат рак пищевода.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.