Перелом челюсти – крайне неприятный и, к сожалению, достаточно распространённый тип переломов. Неприятность состоит как в выраженности болевых ощущений, так и в вероятности развития тяжких осложнений, затрагивающих работу целого ряда систем и органов чувств.
Переломы верхней и нижней челюсти всегда рассматриваются отдельно, т.к. эти виды переломов лечатся по-разному. Кроме того, побочные явления и осложнения переломов верхней и нижней челюсти значительно отличаются.
Кроме переломов, стоит указать и вывих нижней челюсти, поскольку некоторые переломы происходят с одновременным вывихом или подвывихом, что несколько усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.
Перелом нижней челюсти
Чаще всего, происходит во время падения, бытовой или спортивной травмы или в результате рукоприкладства. Несколько реже перелом нижней челюсти связан с (нетипичное место для перелома) или остеомиелитом.
Существует несколько вариантов перелома нижней челюсти:
Полный перелом нижнечелюстной кости со смещением отломков. В зависимости от конкретного случая (линий разрушения кости) выделяют одинарный, двойной, множественный. Если челюсть разбита вдребезги – это называют оскольчатым переломом нижней челюсти;
Неполный перелом является прогностически более благоприятным. Отломки не смещены, есть возможность сохранить кость без радикального вмешательства;
Закрытый перелом – без повреждения наружных мягких тканей лицевой части черепа;
Открытый перелом нижней челюсти – с разрывом тканей лица и выпирающими отломками. Кроме челюстно-лицевого хирурга в процессе лечения и реабилитации может участвовать хирург-косметолог.
Симптомы перелома нижней челюсти
Интенсивная боль в месте перелома. Боль усиливается при разговоре, движении, прикосновению к челюсти;
Невозможно жевать, говорить, глотать – очень больно;
В разной степени, но практически всегда происходит потеря чувствительности кожи нижней части лица;
Западает язык.
Несколько позже, при отсутствии своевременного адекватного лечения появляются следующие признаки:
Смещается зубной ряд, т.е. нижняя челюсть «уходит» от контакта с верхней или снизу-вверх, или спереди-назад;
Формируется аномальный прикус;
Отломки (при полном переломе) продолжают расползаться, под воздействием прикреплённых к ним мышц;
Формируются крупные полости между зубами.
Всё время после перелома челюсти отмечается слабость, головная боль, раздражительность.
Описанных признаков достаточно, чтобы стоматолог, челюстно-лицевой хирург или общий травматолог смогли поставить диагноз больному даже в том случае, когда тот не помнит, что именно с ним произошло.
Рентгеновский снимок подтверждает наличие перелома, позволяя отличить его от ушиба или трещины кости.
Фото-примеры неправильного прикуса после перелома
Неотложная помощь при переломе нижней челюсти
Советы о фиксации языка английской булавкой трудно исполнимы, т.к. нормальный человек не сможет проткнуть другому язык булавкой и приколоть его к щеке (воротничка может и не быть).
К поражённой области желательно приложить лёд или холодный компресс.
К этому моменту уже должна прибыть карета скорой помощи. Везут в таких случаях в челюстно-лицевую хирургию.
Хирурги производят совмещение отломков кости, затем осуществляется жёсткая фиксация отломков тем или иным способом. Больному показаны антибиотики для профилактики инфицирования мягких тканей, а также покой для обеспечения нормального восстановления организма.
Виды хирургических манипуляций при переломе челюсти
Основная цель у хирургов – добиться нормального прикуса, т.е. восстановить жевательную функцию, плюс не допустить развитие осложнений. В большинстве случаев весь процесс занимает от 3 до 4 недель.
После этого назначается специальная «жевательная гимнастика» и другие реабилитационные мероприятия.
Перелом верхней челюсти
Имеет значительно больше потенциальных осложнений, сопровождается, как правило, черепно-мозговой травмой (сотрясением, как минимум), нередко нарушено дыхание.
Симптомы перелома верхней челюсти
Первая помощь заключается в обработке видимого места травмы, остановке кровотечения и .
Парамедики во всём мире умеют ставить трахеостому, т.е. искусственный выход при затруднении нормального дыхания. Если вы не проходили специальных курсов – экспериментировать не стоит, можно существенно навредить пациенту.
Организация питания у больных с переломом челюсти
После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.
Нормальную пищу пострадавший есть просто не может - процесс жевания отсутствует. Это ухудшает не только настроение больного, но и процессы восстановления тканей. Достаточно быстро развивается дефицит различных макро- и микроэлементов, возникают расстройства пищеварительной системы: обостряются воспалительные заболевания, может начаться метеоризм, понос или запор.
Существуют несколько методов кормления таких больных:
Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;
Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;
Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;
Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.
Сейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.
Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.
При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:
Пища должна быть высококалорийной, полноценной;
Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;
Мясо подаётся варёным и протёртым;
Растительного масла в блюдах должно быть много.
Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.
Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.
Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.
К осложнениям, возникающим при переломах челюстей относят:
- травматический остеомиелит;
- травматический гайморит (верхнечелюстной синусит);
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильном положении;
- ложный сустав.
Травматический остеомиелит
Относится к осложнениям, возникающим при переломах челюстей и встречается в 10-30 % случаев переломов челюстей. Наиболее часто развивается при переломах нижней челюсти.
Этиология
Травматический остеомиелит развивается в случае
:
- позднего оказания специализированной помощи больному с переломом челюсти и длительного инфицирования костной ткани;
- значительного скелетирования концов костных фрагментов, что ухудшает кровообращение и трофику тканей в зоне перелома;
- наличия зубов (корней) в щели перелома, а также расположенных рядом зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции;
- несвоевременного удаления зуба из щели перелома;
- недостаточно эффективной иммобилизации отломков челюстей или её отсутствия;
- снижения иммунологической реактивности организма и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний;
- несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта;
- совокупности нескольких вышеперечисленных факторов. Выделяют три стадии травматического остеомиелита: острую, подострую и хроническую.
Острая стадия
Острая стадия развивается через 3-4 дня от начала травмы. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела, появляется потливость, слабость, усиливается боль в области перелома,
возникает неприятный запах изо рта. В околочелюстных тканях увеличивается посттравматический отёк. Затем образуется воспалительный инфильтрат с последующим формированием абсцесса или флегмоны. Открывание рта ограничено, определяется инфильтрат в тканях преддверия и собственно полости рта. Возможно формирование поднадкостничного гнойника. У ряда больных появляется симптом Венсана. Из зубодесневых карманов зубов, расположенных кпереди и кзади от щели перелома, выделяется гной.
Острая стадия травматического остеомиелита протекает менее бурно и с признаками менее выраженной интоксикации организма по сравнению с острой стадией одонтогенного остеомиелита, так как при открытом переломе воспалительный экссудат оттекает в полость рта, а не всасывается.
Диагностировать острую стадию можно не ранее чем через 4- 5 дней от начала его развития.
Таким образом, в первые дни заболевания отличить по клиническим признакам нагноение костной раны от острой стадии травматического остеомиелита не представляется возможным. Заподозрить её развитие можно в процессе адекватного лечения развившегося воспалительного процесса в ране в течение 4-5 дней и его неэффективности (недостаточной эффективности).
Лечение
Лечение в острой стадии травматического остеомиелита предполагает вскрытие гнойников, удаление зуба из щели перелома, проведение антимикробной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и симптоматической терапии. Обязательна эффективная иммобилизация отломков челюсти.
Вследствие проводимого лечения воспалительные явления в ране стихают, улучшается самочувствие больного, нормализуются лабораторные показатели крови. Но окончательного выздоровления не наступает: послеоперационная рана полностью не эпителизируется, формируются свищи, через которые выделяется гной. Самопроизвольно свищи не закрываются. Заболевание переходит в подострую стадию.
Подострая стадия
В подострой стадии погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой с формированием секвестра. При зондировании тканей через свищевой ход можно обнаружить шероховатую поверхность мёртвой кости. Наряду с деструкцией костной ткани в
ней происходят репаративные процессы, направленные на образование костной мозоли, которая в данном случае выполняет и роль секвестральной капсулы (коробки). При пальпации можно определить утолщение нижней челюсти. Подострая стадия длится 7-10 дней.
Лечение
В этот период необходимо предупреждать обострение воспалительного процесса, стимулировать защитные силы организма с целью ускорения формирования секвестров и оптимизации условий для образования костной мозоли: витаминотерапия, аутогеммотерапия, дробное переливание плазмы крови, общее УФО, УВЧтерапия, рациональное питание.
Хроническая стадия
В хронической стадии отмечается припухание тканей в области нижней челюсти за счёт её утолщения по нижнему краю и наружной поверхности вследствие образовавшейся секвестральной коробки (костной мозоли). На коже часто определяются свищи с незначительным гнойным выделением. При зондировании через свищевой ход иногда определяется подвижный секвестр, поверхность которого шероховатая. В полости рта на фоне отёчной слизистой оболочки могут определяться свищевые ходы с выбухающими грануляциями, иногда прорезывающийся секвестр. Имеется тугоподвижность отломков. В случае отсутствия сращения отломков (нет секвестральной коробки, не образовалась энхондральная мозоль) подвижность отломков будет выраженной. На рентгенограммах нижней челюсти определяется деструкция костной ткани в зоне перелома в виде повышенной прозрачности костной ткани.
Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Хронический травматический остеомиелит. Отмечается наличие секвестров в зоне перелома
В поздние сроки видна зона остеосклероза на концах отломков, контрастная тень различной величины и формы - секвестр. Нередко он может быть краевым. Между костными фрагментами прослеживается менее плотная тень костной мозоли (секвестральной капсулы).
Лечение
В хронической стадии удаляют секвестр внеротовым, реже - внутриротовым доступом. Оптимальные сроки для секвестрэктомии - 3-4 нед после перелома, чаще 5-6 нед. Учитывая, что гнойно-некротический процесс в кости угнетает репаративный остеогенез и может быть причиной образования ложного сустава, желательно удалять секвестр в оптимальные сроки - сразу же, как он сформировался, иногда не дожидаясь образования прочной секвестральной коробки (костной мозоли). В случае недостаточной прочности секвестральной коробки костные фрагменты после удаления секвестра закрепляют (мини-пластинки или аппараты). Если образуется костный дефект более 2 см, его восполняют трансплантатом. Костную рану изолируют от полости рта, накладывая глухие швы на слизистую оболочку. Внутриротовым доступом удаляют небольшие секвестры.
Профилактика
Профилактика травматического остеомиелита.
- Ранняя иммобилизация костных отломков.
- Своевременное удаление зубов из щели перелома.
- Тщательная изоляция щели перелома от полости рта после её промывания антисептическими растворами, наложение глухих швов на разорванную слизистую оболочку.
- Проведение терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в отломках (назначение антикоагулянтов; введение растворов, улучшающих реологические свойства крови, и др.).
- Раннее применение антибиотиков, чувствительных к костной ткани.
- Проведение общеукрепляющей терапии, направленной на создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза.
- Использование физиолечения.
- Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиенических мероприятий.
Следующее осложнение при переломах челюстей - травматический гайморит (верхнечелюстной синусит)
Является осложнением перелома верхней челюсти или скуловой кости. Осложнение развивается, если при переломе указанных костей образуются мелкие костные осколки, которые смещаются в верхнечелюстную пазуху вместе с инородными телами, осколками зубов. При повреждении стенок пазухи её слизистая оболочка отслаивается и разрывается. Скелетированные участки пазухи покрываются грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в рубцовую. Внутри её могут быть замурованы инородные тела. В пазухе развиваются полипы. Вколоченные в пазуху костные фрагменты могут срастаться. Покрываясь слизистой оболочкой, они образуют самостоятельные изолированные полости, которые могут нагнаиваться.
Больные жалуются на плохое самочувствие, быструю утомляемость, затруднённое носовое дыхание на стороне перелома, гнойное с неприятным запахом отделяемое из половины носа, головную боль и чувство тяжести в области верхней челюсти, усиливающееся при наклоне головы вперёд. Некоторые больные указывают на свищ с гнойным отделяемым во рту или в подглазничной (скуловой) области, периодическое припухание мягких тканей в области верхней челюсти.
При осмотре может быть выявлена деформация средней зоны лица, на коже определяются рубцы или свищи со скудным гнойным отделяемым в подглазничной (скуловой) области. При передней риноскопии отмечается гипертрофия носовых раковин, гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и раковин. Под средней носовой раковиной может быть гной, выделяющийся из соустья пазухи.
В полости рта также могут быть свищи и рубцы, деформация альвеолярного отростка. На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется неравномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Могут быть видны тени инороднъгх тел. Конфигурация пазухи на стороне поражения чаще изменена за счёт деформации её костных стенок, отдельные участки которых могут отсутствовать.
Лечение
Лечение больных с хроническим травматическим верхнечелюстным синуситом только оперативное. Проводят радикальную
операцию гайморотомии с созданием искусственного соустья с нижним носовым ходом.
Профилактикой развития хронического травматического верхнечелюстного синусита является своевременная и радикальная хирургическая обработка раны в области костей средней зоны лица, ревизия верхнечелюстной пазухи, иссечение её нежизнеспособной слизистой оболочки, формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом.
Замедленная консолидация отломков нижней челюсти
Отломки нижней челюсти срастаются в течение 4-5 нед. К концу 4-5 нед происходит минерализация первичных коллагеновых структур. Подвижность костных фрагментов изчезает. Консолидация отломков, однако, может запаздывать на 2-3 нед. Причиной этого может быть генетическая предрасположенность, которая реализуется при неблагоприятных условиях (М.Б. Швырков). К ним относятся: неэффективная иммобилизация отломков, неправильное их расположение (не устранено смещение), интерпозиция мягких тканей между отломками, трофические расстройства в отломках в связи с повреждением нижнего луночного нерва. Этому также будет способствовать авитамиоз, диабет, инфекционные заболевания и др.
Большое значение в развитии замедленной консолидации имеет низкое значение потенциальной остеоиндуктивной активности кости (Д.Д. Сумароков). Это зависит от недостаточной активности остеокластической резорбции в первой фазе репаративного остеогенеза. Она оказывается растянутой во времени, и концентрация морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) не достигает концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Со временем резорбция усиливается, продолжительность её увеличивается, и остеоиндуктор достигает пороговой концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Однако остеогенез замедляется, стадийность его нарушается.
В условиях затянувшейся гипоксии метаболизм тканей смещается в сторону анаэробного гликолиза. Пополняется пул хондро- и фибробластов, а дифференцировка остеобластов замедляется. Синтезируется коллаген, бедный гидроксипролином и гидроксилизином. Оссификация замедляется. Зона между отломками длительное время (до 2-3 нед) остаётся аваскулярной, роста сосудов в ней нет.
Эндостальный остеогенез тормозится. Преобладает периостальный энхондральный остеогенез. Это обусловлено выраженной гипоксией тканей, в условиях которой перициты трансформируются в фибробласты, а вблизи немногочисленных сосудов, где гипоксия выражена меньше, - в хондробласты. Происходит энхондральное окостенение. К концу 6-й нед в образовавшейся костной мозоли ещё имеется хондроидная ткань, которая позже исчезает (Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков).
При замедленной консолидации к концу 3-й нед имеется небольшая припухлость мягких тканей в области перелома. Она обусловлена формирующейся периостальной хрящевой мозолью (энхондральный остеогенез). К концу 4-й нед сохраняется подвижность отломков. Если в дальнейшем в течение 2 мес сохраняется подвижность отломков, то необходимо отломки фиксировать методом остеосинтеза. Это является единственным способом предотвратить формирование ложного сустава. Уменьшение деформации лица и отсутствие подвижности костных отломков свидетельствует о резорбции хрящевой костной мозоли и образовании костного сращения отломков челюстей.
Профилактика и лечение этого осложнения - стимуляция защитных сил организма, медикаментозная оптимизация репаративного остеогенеза с учётом его стадийности.
Ложный сустав (псевдоартроз)
Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом таких осложенений, возникающих при переломах челюстей, как замедленная консолидация или травматический остеомиелит.
При этом осложнении нарушена целостность кости и имеется подвижность её фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.
Ложный сустав возникает при условии потери костной ткани не более 5 мм. При утрате костной ткани более 5 мм возникает дефект нижней челюсти.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.
Причинами формирования ложного сустава могут быть:
- поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти;
- неправильное стояние костных фрагментов;
- внедрение мышцы между концами отломков;
- патологический перелом челюсти;
- развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков;
- неадекватная общая терапия.
На фоне замедленной консолидации к концу 3-й нед образовавшаяся фиброзная ткань покрывает концы отломков и проникает в щель перелома. Через 4 нед вдоль капилляров, врастающих в уже имеющуюся хрящевую мозоль, начинает образовываться костная ткань. Остеогенез на концах отломков происходит быстрее в связи с тем, что ветвление капилляров в этой зоне более энергичное, чем врастание их внутрь костного отломка. На фоне образовавшейся компактной костной ткани несколько позже формируется замыкательная пластинка на концах отломков.
В основе формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.
При обследовании обнаруживается подвижность отломков. Лицо может быть деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.
На рентгенограмме видна замыкательная пластинка на концах костных фрагментов.
Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Определяется «ложный сустав» в области перелома
Лечение больных с ложным суставом оперативное. Иссекают рубцы и фиброзную спайку между отломками. Склерозированные концы костных фрагментов отсекают до обнажения кровоточащей зоны. Костный дефект восполняют трансплантатом, сопоставляют отломки под контролем прикуса и фиксируют их, используя методы хирургического остеосинтеза, показанные в конкретной клинической ситуации.
Консолидация отломков в неправильном положении
Причина сращения отломков в неправильном положении:
- неправильно выбранный метод иммобилизации;
- погрешности ведения больного или нарушение им лечебного режима;
- позднее обращение больного за помощью и несвоевременное её оказание.
Отломки нижней челюсти могут срастись, сместившись по вертикали или горизонтали. Возможна комбинация вариантов.
Больные жалуются на неправильный прикус, затруднённое пережёвывание пищи. При обследовании обнаруживается западение тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.
При пальпации определяется утолщённый участок кости, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Нарушение прикуса зависит от локализации перелома и характера смещения отломков.
При консолидации отломков верхней челюсти в неправильном положении возможны жалобы на диплопию, слезотечение, нарушение носового дыхания, потерю обоняния, тяжесть в области верхней челюсти, неправильное смыкание зубов. При обследовании больного можно отметить деформацию лица, иногда - опущение нижнего века и косоглазие, энофтальм, нарушение проходимости носослёзного канала. При пальпации определяются костные выступы, западения в средней зоне лица. Прикус нарушен.
На рентгенограмме определяется характер и выраженность смещения отломков.
Лечение больных в основном хирургическое. Однако если с момента травмы прошло не более 4-5 нед и имеется тугая подвижность отломков, возможна попытка восстановления правильного положения отломков с помощью вытяжения. Если с момента перелома прошло несколько месяцев, проводят кровавую репозицию отломков с последующей их иммобилизацией. Возможно использование компрессионно-дистракционного метода.
Встречается перелом верхней челюсти примерно в 5% всех случаев переломов костей лицевого черепа. Причиной перелома в подавляющем большинстве является внешнее воздействие или травма. Причем сила воздействия должна превышать силу прочности кости. Впервые повреждения верхней челюсти описал и классифицировал французский врач Лефор. После чего повреждения стали классифицировать его именем.
Верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет тело, в толще какого располагается Гайморова пазуха, она сообщается с полостью носа.
По внутреннему краю есть грушевидная вырезка, формирующая одноименное отверстие. В стороны отходят отростки, книзу – альвеолярный, в нем расположены зубы, от наружной поверхности – скуловой, вверх – лобный.
Кость имеет отверстия, через которые выходят нервы, иннервирующие лицо и, собственно, зубы. Наибольшим является подглазничное отверстие, из которого выходит ветвь тройничного нерва. Кость участвует в образовании полости рта, глазницы, носа. Позади скулового отростка расположен верхнечелюстной бугорок, через него входят нервы, иннервирующие зубы. Наглядно представить вышеописанное поможет фото.
Классификация по Лефор
Различают переломы верхней челюсти по Лефор трех основных типов, тяжесть которых возрастает от 1 до 3. Каждый тип имеет свои особенности, с которыми необходимо разобраться более подробно.
Первый тип еще носит название нижнего перелома и характеризуется прохождением линии повреждения над альвеолярным отростком и твердым небом. Далее линия излома следует по нижнему краю грушевидного отверстия и по дну верхнечелюстной пазухи. Впервые подобное повреждение описал Герен, возникает перелом при ударе тупым предметом в область верхней губы. В литературе можно встретить повреждение Герена-Лефора.
Второй тип носит название суборбитального или среднего перелома. Отличие от остальных повреждений состоит в том, что верхняя челюсть выламывается из остальных лицевых костей. Линия излома проходит через корень носа (место соединения отростка верхней челюсти и лобной кости). Далее линия проходит по основанию глазницы, через шов скуловой и до клиновидной кости сзади. Причиной повреждения может стать удар по переносице.
Третий тип перелома наиболее сложен, он носит название верхнего или суббазального. Верхняя челюсть отрывается вместе со скуловыми костями от мозговой части черепа. Линия перелома проходит от основания носа (место соединения лобной кости и отростков верхней челюсти) далее на глазницу. Причиной подобного перелома является удар тупым предметом по области глазниц или основания носа, по скуловой кости.
Дополнительно классификация переломов верхней челюсти включает открытый и закрытый тип. К открытым относятся повреждения, когда есть рана, размозжение мягких тканей. Также об открытом типе стоит говорить, когда линия излома затрагивает слизистую или зуб.
Симптомы повреждения верхней челюсти
При повреждении верхней челюсти симптомы могут быть разнообразными. Нарушается функция многих нервов, визуально на повреждение может указывать симптом «очков» или синих кругов вокруг глаз. Последнее наблюдается при переломах основания черепа, разновидностью которых является перелом типа Лефор 3. Характерными симптомами являются:
- Средняя часть лица за счет смещения отломков может удлиняться или уплощаться.
- Проявляться перелом верхней челюсти может сильной болью при попытке сомкнуть зубы.
- Нарушается прикус, в основном при переломе альвеолярного отростка.
- Из носа и рта может выделяться кровь.
- При открытом переломе в ране видны отломки кости.
- В случае повреждения нервов нарушается чувствительность определенного участка иннервации.
- Пальпация места повреждения приносит резкую болезненность.
Симптомы по классификации Лефора
При первом типе возникают симптомы:
- чувство инородного тела в горле;
- кровоизлияния вокруг глаз (симптом очков);
- проблемы с глотанием и открыванием рта;
- двоение в глазах, нарушается зрение;
- отечность, делающая лицо округлым;
- в положении сидя лицо удлиняется за счет опущения отломков;
- глазные яблоки смещаются;
- похрустывание отломков в области носа и глазниц при пальпации.
Для второго типа характерно:
- онемение кожи носа и губ;
- частично или полностью теряется обоняние;
- кровоподтеки в области нижних век;
- кровотечение изо рта, носа;
- хруст в области носолобного шва.
При третьем типе отмечается:
- значительная отечность лица и нижней губы;
- сглаживается носогубная складка;
- в области носа беспокоит выраженная боль;
- прикус деформирован, нарушается функция жевания;
- проблемой становится открытие рта.
Диагностические критерии повреждения
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо выполнить рентген костей черепа. Диагностическая процедура выполняется в двух проекциях, могут быть использованы специальные укладки. На снимках костей черепа врач ориентируется на контуры основных анатомических образований, если они нарушены, можно говорить о переломе. Также снимки могут быть выполнены при смыкании зубов, отломки могут смещаться, однако, подобное выполняется при обезболивании и минимальном риске повреждения сосудов и нервов.
Обязательным является осмотр врачом стоматологом полости рта. При повреждении слизистой или верхнего неба можно заметить деформации или отломки кости.
Когда диагностика вызывает затруднения и на рентгене отсутствует линия перелома показано производство компьютерной томограммы (КТ). На снимке можно увидеть перелом нижней и верхней челюсти.
Особенности оказания первой помощи
От того как качественно и своевременно оказана первая помощь зависит дальнейшее лечение перелома. На этом этапе на первое место встает остановка кровотечения и профилактика асфиксии (удушья). В первую очередь пострадавшего укладывают горизонтально, предупредить асфиксию поможет положение на боку с повернутой головой в сторону повреждения или вниз лицом. В таком положении проводится транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Если имеется рана в области мягких тканей лица, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. На место повреждения прикладывается холод, что поможет не только снизить боль, но и предотвратить массивное кровотечение. Длительность охлаждения составляет 20 минут, после чего делается перерыв. Холодный предмет из морозилки должен быть обязательно завернут в ткань или полотенце.
Лечебные мероприятия
При переломах без смещения может применяться консервативное лечение, кость фиксируется повязкой. Кушать придется жидкую пищу с минимальной нагрузкой для зубов, лучше через трубочку или поильник. Дополнительно применяются лекарственные препараты.
Медикаментозное лечение
Независимо от метода лечения всегда показано использование медикаментозных препаратов. Ввиду выраженной боли, особенно если повреждены крючки крыловидных отростков, показано применение анальгетиков. Также с подобными целями применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут не только уменьшать проявления боли, но и способствуют рассасыванию отеков. Врачи назначают препараты:
- Ксефокам;
- Ревмоксикам;
- Алмирал;
- Аэртал;
- Кеторол.
Применяются они только после назначения врача и в строго определенной дозе. Самолечение приводит к неприятным последствиям.
При повреждении костей лица показано назначение препаратов кальция. Оптимально применять препараты в комбинации с витамином Д, который способствует лучшему усвоению. Назначается этот препарат на весь курс лечения до полного сращения. Врачами используются средства «Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин», «Структум», «Остеогенон» и др.
Местно могут использоваться противовоспалительные гели и мази «Кеторол гель», «Вольтарен», «Фламидез гель», «Диклак гель». В борьбе с отеками и подкожными гематомами показано использовать «Гепариновую мазь», «Лиотон 1000». Кровоснабжение на лице хорошее и вскоре гематомы быстро уйдут.
При травме часто повреждается слизистая и кожа, что является воротами для инфекции из полости рта. С целью профилактики подобного состояния пострадавшему назначаются антибактериальные препараты. Врачи в этом плане отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин). Доза и кратность назначения антибиотиков зависит от конкретного случая травмы. Перед введением препарата в организм обязательно проводится проба. Само лекарство вводят в вену или мышцу.
Консервативное лечение
Ортопедическая методика лечения сводится к тому, что пострадавшему к зубам верхней и нижней челюсти фиксируются специальные шины. Они могут быть изготовлены из алюминия и имеют зацепные петли. Дополнительно накладывается межчелюстная резиновая тяга. Более точно сопоставить отломки позволяет резиновая трубка, которая в виде прокладки укладывается между большими коренными зубами.
При консервативном лечении требует последующей иммобилизации нижней челюсти при помощи гипсовой подбородочной пращи и шапочки, имеющей резиновую тягу. Подобного вида тягу можно корригировать в динамике лечения.
Оперативное лечение
При переломах со смещением, повреждениях скуловой дуги показано оперативное вмешательство. Поврежденные отломки устанавливаются на свое место и фиксируются к здоровым костям черепа. Для остеосинтеза используются специальные проволочные швы, а также титановые микропластины. После повреждения перлом альвеолярного отростка верхней челюсти сопоставляется и фиксируется при помощи серкляжной проволоки.
При переломе по Лефор 2 и 3 титановый винт вводится в скуловую кость, потому что именно она является близлежащей к поврежденным отломкам. Оперативный доступ проводится врачом по переходной складке в месте проекции перелома. Отломки кости освобождаются от тканей, винты из титана вкручиваются в скуловую кость и альвеолярный отросток между большими коренными зубами под прямым углом по отношению к линии перелома. К винтам крепится серкляжная проволока, концы которой врач скручивает, после чего рана ушивается.
При переломе третьего типа разрез делается по наружному краю орбиты, отслаивается лоскут в области скулового отростка лобной кости, куда вводится винт. Далее проводится установление отломков на своих местах и фиксация их. Формируется костная мозоль на протяжении двух месяцев.
После того как проведено оперативное лечение переломов верхней челюсти, отеки исчезают на протяжении недели, подкожные гематомы могут сохраняться по времени в два раза дольше. Стоит помнить, что оперировать повреждение нужно как можно раньше, ввиду отличного кровоснабжения лица отломки могут срастись неправильно. В подобной ситуации операция может быть более травматичной.
Осложнения после перелома
При переломе нередко отмечается повреждение слизистой оболочки, через которое в кость проникает инфекция, что заканчивается воспалением, остеомиелитом. Если повреждение затрагивает верхнечелюстную пазуху, развивается хронический гайморит.
При значительном повреждении отмечается асимметрия костей лицевого черепа, искажаются черты лица. То же самое наблюдается, когда перелом срастается неправильно, если отломки расположены не на своем месте. Также смещение приводит к нарушению функции нервов, сосудов.
В раннем периоде после травмы у человека наблюдается нарушение жевательной функции. Наряду с этим, в раннем периоде или отдаленном при переломах со смещением, затрагивающих полость носа, может нарушаться функция внешнего дыхания.
Восстановление после травмы
Период восстановления начинается практически сразу после травмы и достигает своего пика во время амбулаторного лечения. На этом этапе значение приобретает профилактика осложнений воспалительного характера, неврологических расстройств. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Отдельного внимания требует состояние зубов, слизистой оболочки полости рта.
Гимнастика показана с 4-5 недели после получения травмы, проводится она после того, как врач снял шины. Задача реабилитации состоит в том, чтобы восстановить жевательную и глотательную функции, речь, мимику.
Режим приема пищи обязательно щадящий в механическом и химическом плане, обязательно учитывается потребность организма в питательных веществах на протяжении суток. Пища обязательно измельчается, разбавляется до жидкого состояния при помощи бульонов, температура обязательно от 45 до 50 градусов.
Физиопроцедуры
Для более быстрого заживления кости показано использование физиотерапевтических процедур. На организм воздействуют физические факторы, такие как тепло, холод, электромагнитное поле, вибрация и другие. Под воздействием подобных факторов происходит активизация ряда механизмов, оказывающих благоприятное воздействие на ткани и организм в целом. Применяться могут:
- магнитотерапия;
- облучение места перелома ультрафиолетовыми лучами;
- электрофорез с ионами кальция.
УВЧ приводит к выработке в организме тепла, главным образом за вибрации счет заряженных молекул, результатом является согревающий эффект. Усиливается местное кровообращение, прорастают новые кровеносные сосуды. Понижается интенсивность воспалительной реакции, уменьшается отек тканей и боль. Назначают процедуру через 3 или 4 дня после перелома или операции. Курс состоит из 10 процедур.
Магнитотерапия приводит к образованию электрического тока, который воздействует на организм на молекулярном и ионном уровнях, за счет чего устраняются многие неблагоприятные факторы. Постепенно уменьшается боль, снижается активность воспалительного процесса. На курс требуется 10 процедур длительностью от 20 до 30 минут.
Ультрафиолетовое облучение места повреждения способствует выработке витамина Д, способствующего нормальному всасыванию кальция из пищеварительной системы. Этот витамин приводит к усилению поступления кальция, способствующего нормальному метаболизму, росту, развитию костной ткани. Процедура проводится короткими сеансами от 20 до 30 минут на протяжении каждых 3-4 дней.
Электрофорез с ионами кальция на место повреждения способствует медленному перемещению заряженных частиц под действием постоянного электрического поля. При проведении процедуры лекарственный препарат достигает своего места воздействия без инъекции. При подобном воздействии ионы кальция попадают к месту повреждения быстрее, ускоряя консолидацию отломков. Длительность лечения составляет от 10 до 15 дней, процедура длится 20-30 минут.
Как основной метод лечения повреждения физиотерапию рассматривать не стоит, однако, процесс восстановления значительно ускоряется.
Длительность пребывания на больничном листе
Длительность пребывания пациента на больничном листе зависит от характера повреждения и степени сложности. В среднем сроки лечения колеблются в пределах 2 месяцев. При повреждении альвеолярного отростка нетрудоспособность составляет 45 суток, перелом тела потребует 70 дней больничного листа. Переломы по типу Лефор 1 в среднем требуют 55, Лефор 2 – 66, Лефор 3 – 75 дней.
Неосложненные переломы требуют нетрудоспособности в течение 2 месяцев, осложненные от 120 до 130 дней. После 120 дней пребывания на больничном листе пациент должен быть направлен на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия), которая решает продлевать больничный лист или признать пострадавшего инвалидом.
Подходы к лечению и диагностике могут быть самые разные, но все они направлены на достижение максимального результата. О тонкостях лечения подскажет врач стоматолог или челюстно-лицевой хирург. В процессе лечения обязательной является профилактика осложнений и перелом может не оставить после себя последствий.
Классификация переломов нижней челюсти выделяет разные степени тяжести вреда здоровью. Данная травма - серьезна и опасна, ее обязательно нужно грамотно лечить. Что может спровоцировать перелом? Каковы его симптомы? И какого лечения требует человек с переломом нижней челюсти.
Переломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.
Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.
Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:
- Травматический - может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
- Патологический - может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).
В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:
- Ангулярный перелом нижней челюсти - локализуется в области углового участка.
- Коронарный - фиксируется при поражении венечного отростка.
- Клыковой - повреждение в области крепления клыков.
- Метальный - зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
- Резцовый - располагается в области между боковых резцов.
- Серединный - локализуется между центральными резцами.
- Шеечный - локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.
Выделяют также открытый перелом - сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом - без нарушения целостности кожных покровов.
Наиболее тяжелым считается двухсторонний тип перелома, локализованный сразу в двух половинах челюсти.
Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:
- Перелом нижней челюсти со смещением - сопровождается сдвигом костных обломков.
- Повреждение без сопутствующего смещения - называется неполным переломом.
При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.
Как проявляется?
Симптомы перелома нижней челюсти следующие:
- Острые, сильные, ярко выраженные болезненные ощущения;
- Смещение зубного ряда;
- Нарушение прикуса;
- Слюнотечение;
- Нарушение глотательной и жевательной функции;
- Деформация челюстной части лица;
- Снижение показателей чувствительности в области подбородка и губ;
- Затруднение дыхания;
- Нарушение речевой функции;
- Характерный, специфический щелчок в момент получения травмы;
- Кровотечение;
- Отечность;
- Обширные подкожные гематомы;
- Щель, возникающая между зубами.
Двусторонний перелом нижней челюсти сопровождается сильной болью, отдающей в область ушной раковины. Болевой синдром настолько сильный, что человек может потерять сознание, из уха течь кровь. Травма часто сопровождается общей ослабленностью, тошнотой, приступами рвоты и головокружением, что указывает на сопутствующее сотрясение мозга!
Одним из самых типичных признаков является то, что челюсть после перелома щелкает, пострадавшему очень тяжело разговаривать, сглатывать. При появлении подобной симптоматики необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения.
В чем опасность?
Челюстные переломы относятся к категории тяжелых, крайне опасных травматических повреждений. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:
- Нагноение;
- Дисфункция жевательных мышц;
- Остеонекроз с сопутствующим отмиранием костной ткани;
- Острый воспалительный процесс;
- Остеомиелит;
- Формирование ложного сустава;
- Невриты лицевого нерва.
Наиболее опасным последствием переломов данного типа считается гнойный процесс, развивающийся в месте перелома в результате инфицирования, что грозит менингитом, воспалением костной ткани.
Кроме того, если вовремя не обратиться к врачу, кость срастается неправильно. В результате этого вникают косметические дефекты, речевые расстройства, сложности с приемом пищи, качество жизни больного значительно снижается. Адекватное, своевременное лечение с последующей реабилитацией позволяет избежать развития большинства осложнений, почти в 90% клинических случаев!
Как помочь?
При переломе нижней челюсти пострадавшему необходимо быстро и грамотно оказать доврачебную помощь.
От скорости и точности ваших действий будет зависеть успешность последующего лечения и риска развития неблагоприятных последствий!
Первым делом следует позаботиться о предупреждении асфиксии и приступов удушья. Если человек находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы избежать возможного западания.
Кровотечение останавливают путем передавливания артерии. Раневую поверхность крепко зажимают стерильной марлей или ватным тампоном. Обязательно при переломе челюсти необходима повязка, обеспечивающая иммобилизацию и неподвижность челюстного аппарата. Повязку можно изготовить из любых подручных средств, шарфов, косынок, рукавов одежды и т.д.
Далее, с целью предупреждения развития чрезмерной отечности и образования гематом, к области повреждения прикладывают лед, холодный компресс. Данная травма практически всегда сопровождается сильными болями, велика вероятность впадения пострадавшего в состояние болевого шока. Чтобы не допустить этого, необходимо провести обезболивание. Поскольку больной не имеет возможности нормально глотать, то обезболивающие препараты рекомендуется вводить инъекционным путем!
Особенности лечения
Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения. В первую очередь, больному оказывается первая помощь. Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.
После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.
В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!
Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера. С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д. Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!
Диетотерапия
Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.
После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:
- Овощные и фруктовые соки;
- Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
- Морс, компот.
Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!
Реабилитационный период
Реабилитация после повреждения нижней челюсти играет важную роль для успешного выздоровления и предупреждения опасных последствий. В первое время важно соблюдать покой и избегать нагрузок на челюстной аппарат, даже говорить лучше, как можно меньше!
В обязательном порядке, уже спустя несколько дней после проведения репозиции назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- Инфракрасное облучение;
- Механотерапия.
Такие процедуры помогут устранить отечность, ускорят процессы формирования костной мозоли и сращивания перелома.
Во избежание инфекционных процессов, больному следует уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать при помощи антисептических растворов. Зубы рекомендуется чистить очень тщательно и не реже 3 раз на протяжении суток.
Не обойтись и без лечебной гимнастики. Начинают реабилитацию с мимической гимнастики, легкого самомассажа лицевых мышц. После того, как состояние больного несколько стабилизируется, врач предложит ему комплекс упражнений, направленных на разработку жевательных мышц. Все упражнения очень просты в исполнении. Например, очень хорошие результаты дает поочередное сжимание и разжимание челюсти, четкое, артикулированное произношение разных букв и звуков. Подобные занятия для достижения положительных результатов рекомендуется проводить ежедневно, по 2–3 раза на протяжении суток.
Гимнастика позволит в ускоренные сроки разработать мышцы и суставы, в полной мере восстановить речевую и жевательную функцию, предупредить развитие мышечной контрактуры. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет около 2 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному жизненному ритму.
Грамотное, своевременное лечение перелома нижней челюсти в сочетании с комплексной реабилитацией, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, позволит избежать опасных осложнений, добившись полноценного восстановления всех основных функций челюстного аппарата. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, последствия могут быть самыми неблагоприятными - от эстетических дефектов при неправильном сращивании до смертельного исхода, в случае присоединения гнойных, инфекционных процессов.
Перелом челюсти - очень опасная травма, в результате которой появляются не только болезненные ощущения, но и неприятные осложнения, связанные с работой разных частей тела и внутренних органов, начиная от ротовой полости и заканчивая нервной системой. Такой травме подвержены все, но наиболее часто она встречается у мужчин 25-45 лет. Происходит это из-за падений и ударов, а также из-за клинической анатомии нижней челюсти (выступающий подбородок) и особого строения костей. Также случаются и огнестрельные ранения (вследствие неправильного обращения с оружием, при нападении), но все же чаще встречаются неогнестрельные травмы.
Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото
Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:
Классификация переломов верхней челюсти
Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:
- Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
- Перелом Ле Фор II - по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
- Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.
Также различают травмы по их характеру:
- травматические – в результате внешнего воздействия;
- патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).
Могут быть полные и неполные переломы:
- при полном происходит прерывание травмированной кости;
- неполный - выражен трещинами, отломами.
Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.
Виды переломов нижней челюсти
Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:
- по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
- в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
- по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
- по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.
Первая помощь
При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:
После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.
Способы диагностики
Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:
- первичный осмотр и пальпация;
- рентген;
- компьютерная томография;
- ортопантомография;
- мастикациография;
- гнатодинамометрия;
- миография;
- термовизиография;
- реография;
Рентген
Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.
Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:
- В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
- Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
- Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.
Осмотр и пальпация
Осмотр и пальпация – это еще один способ диагностики. Благодаря им врач сможет получить первые сведения о переломе. Осуществляют их тогда же, когда и опрос больного. Проводить пальпацию должен только квалифицированный медицинский работник. Иначе можно нанести еще больший вред и ухудшить состояние пациента.
Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.
О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.
Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.
Методы лечения
Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.
Различные типы шинирования
Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:
В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.
Накладывание шины Тигерштедта
Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.
Что можно кушать во время лечения?
Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.
- детские смеси и каши;
- пюре из овощей и фруктов;
- бульоны, супы-пюре;
- молоко, кефир, ряженку, йогурты;
- каши на молоке;
- тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.
После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.
Сколько времени заживает перелом?
Заживание поломанной кости может длиться примерно 21-28 дней. Сколько именно заживает кость, зависит от индивидуальных особенностей (анатомии) организма больного.
На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.
Реабилитация и последствия перелома
При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:
- Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
- Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются (рекомендуем прочитать: ). Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
- Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.
Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.
В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.