Онкология у детей. Почему дети болеют раком? Онколог о симптомах и профилактике опухолей Развитие онкологии в детском возрасте г

Слайд 24

E (evolving) - появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются

Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации); - нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение; - появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика); - изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса; - увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение; - зуд, жжение, покалывание в области родинки; - появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости; - выпадение имевшихся на родинке волосков; - внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

Слайд 25

Рабдомиосаркома.

Рабдомиосаркомы развиваются из рабдомиобластов - клеток, которые при созревании образуют скелетные мышцы. Рабдомиосаркома составляет приблизительно 4% от общего числа опухолей у детей. Около 85% рабдомиосарком диагностируется у младенцев, детей и подростков. Отмечается два основных пика заболеваемости - ранний (в возрасте около 2 лет) и поздний - (от 15 до 19 лет). Лица мужского пола заболевают чаще, чем женского в соотношении 1,4-1,7:1. Чаще всего эти опухоли возникают в области головы и шеи (40%), в мочеполовых органах (27%), на верхних и нижних конечностях (18%), туловище (7%). Рабдомиосаркомы подразделяются на три типа: - Эмбриональная - Альвеолярная - Плеоморфная

Слайд 26

Рабдомиосаркома. Диагностика. Лечение.

Диагностика основывается на осмотре, пальпации и данных биопсии. Лечение: - Первым этапом лечения рабдомиосаркомы по возможности должно быть полное хирургическое удаление опухоли. - Все больные с рабдомиосаркомой, как правило, получают химиотерапию. - Лучевая терапия обычно назначается через 6-9 недель после завершения химиотерапии на область оставшейся опухоли. Прогноз: В целом удается излечить более 70% с рабдомиосаркомой. При локализации рабдомиосаркомы в области головы и шеи, во влагалище и яичках прогноз заболевания благоприятный.У больных с альвеолярной рабдомиосаркомой прогноз заболевания хуже, чем с эмбриональной.

Слайд 27

Нефробластома у детей.

Нефробласто́ма (греч. nephros почка + blastos росток, зародыш + -ōma; синоним: опухоль Вильмса, аденосаркома почки, эмбриональная нефрома) дизонтогенетическая злокачественная опухоль почек у детей, это трёхкомпонентная эмбриональная опухоль, содержащая эпителиальный, бластный и стромальный элементы (аденомиосаркома). Опухоль встречается одинаково часто у детей обоего пола, преимущественно в возрасте 2-3 лет, хотя описаны случаи нефробластомы у новорожденных и взрослых. Макроскопически опухоль представляет собой узел, иногда очень больших размеров, четко отграниченный от почечной паренхимы

Слайд 28

Классификациянефробластомы

I стадия - опухоль локализуется внутри почки и не прорастает ее капсулу; II стадия - опухоль выходит за пределы почки, но не прорастает собственную капсулу, метастазы отсутствуют; III стадия - опухоль прорастает собственную капсулу, околопочечную клетчатку или поясничные мышцы и прилежащие органы, имеется поражение регионарных лимфатических узлов, разрыв опухоли до или во время операции; IV стадия - наличие отдаленных метастазов (в легкие, печень, кости и другие органы). Некоторые авторы двустороннюю нефробластому называют V стадией

Слайд 29

Диагностика.

Методами ранней диагностики являются осмотр и пальпация живота, позволяющие выявить его увеличение или асимметрию, а также идентифицировать опухоль. Ведущим в постановке правильного диагноза является визуализация: эхография, традиционная рентгенография (в т.ч. и экскреторная урография, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магниторезонансная томография (МРТ), ангиография.

Слайд 30

Лечение нефробластомы

хирургическое (трансперитонеальнаянефрэктомия) лучевое (предоперационное и послеоперационное облучение ложа опухоли) химиотерапевтическое (предоперационное и в послеоперационном периоде)

Слайд 31

Нейробластома

Это наиболее частая экстракраниальная солидная бластома, встре­чающаяся у детей, и составляет 14% всех новообразований детского возраста. В структуре всей онкологической заболеваемости нейробластома составляет 7-11% от общего числа злокачественных опухолей у детей, занимая четвертое место после острых лейкозов, опухолей ЦНС и злокачественных лимфом. Частота нейробластомы составляет 0,85-1,1 на 100000 детей до 15 лет. У детей первого года жизни нейробластома - самая частая злокачественная опухоль, заболеваемость ею в этом возрасте составляет 6,1 на 100 000 детей до года. Заболеваемость нейробластомой в возрасте от 1 года до 5 лет составляет 1,7 на 100 000 детей, а в возрасте от 5 до 10 лет - 0,2 на 100000 детей этого возраста. Нейробластома принадлежит к группе эмбриональных опухолей, таких как гепатобластома, нефробластома, эмбриональная рабдомиосаркома. Все они характеризуются манифестацией в раннем возрасте, имеют сходные цитоморфологические характеристики, свойственные эмбриональным опухолям.

Слайд 32

Нейробластома принадлежит к группе эмбриональных опухолей, таких как гепатобластома, нефробластома, эмбриональная рабдомиосаркома. Все они характеризуются манифестацией в раннем возрасте, имеют сходные цитоморфологические характеристики, свойственные эмбриональным опухолям. Ряд специфических, уникальных черт ее биологического поведения, не свойственных другим злокачественным опухолям: 1.Способность к спонтанной регрессии. 2.Способность к дифференцировке ("созревание"). 3. Способность к стремительному агрессивному развитию и бурному метастазированию.

Слайд 33

Международная классификация стадии нейробластомы (Brouderetal ., 1988).

I Локализованная опухоль, находящаяся в области первоначаль­ного развития; новообразование полностью удалено с или без микроскопических признаков его остатков; макроскопически подтвержденное отсутствие поражения лимфатических узлов по обе стороны позвоночника IIA Односторонняя опухоль с возможным удалением большей ее части; микро­скопически - поражения лимфатических узлов нет с обеих сторон IIB Односторонняя опухоль, удалимая полностью или большая ее часть; микроскопически - имеется поражение односторонних лимфатических узлов III Опухоль распространяется на противоположную сторону с или без метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; односторонняя опухоль с метастазами в противолежа­щие лимфатические узлы; срединная опухоль с метастазами в лимфатических узлах с обеих сторон IV Диссеминированная опухоль с метастазами в отдаленных лим­фатических узлах, костях скелета, легких и других органах IVS Локализованная первичная опухоль, определяется в стадии I и II с метастазами в печень, кожу и/или костный мозг

Слайд 34

Клиническая картина

Различают симптомы первичной опухоли, парнеопластический синдром (связанный с гиперпродукцией катехоламинов) и метастатическую болезнь. Принципиально нейробластома может возникнуть в любом органе, имеющем симпатическую иннервацию, но типичными источниками опухолевого роста при нейробластоме являются симпатический нервный ствол на всем его протяжении и мозговое вещество надпочечников. Приблизительно 40% опухолей возникают в надпочечниках, 30% исходят из поясничного отдела симпатического ствола, 15%- из грудного отдела, 3% - из тазовых параганглиев, 1%- из шейного отдела. 4S стадия в американской литературе называется синдром «черничного пирога» за счет характерного вида больного, связанного с метастазами в кожу,кости, подкожную клетчатку.

Слайд 35

Диагностика

Согласно международным критериям диагноз нейробластомы может быть установлен по гистологическому исследованию биопсийного материала, полученного из первичной опухоли, (либо из метастазов), или при выявлении поражения костного мозга в сочетании с повышенным содержанием катехоламинов или их дерриватов. Методы визуализации: экстректорная урография, компьютерная томография (КТ), МРТ, сцинтиграфия костей или рентгенография скелета, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия печени, ангиография.

Слайд 36

Маркеры опухоли.

Сугубо специфичными и легко определяемыми являются метаболиты катехоламинов: ванилилминдальной (ВМК) или гомованилиновой кислоты (ГВК) и дофамина (ДА). В случае ложно-отрицательных результатов определения метаболитов катехоламинов помощь в диагностике окажет определение содержания в сыворотке крови нейрон-специфичнойэнолазы (NSE), фермента, определяемого в нейронах. Еще одним биохимическим маркером нейробластомы является ферритин. Фермент лактат-дегидрогеназа (ЛДГ) не принадлежит к специфичным для нейробластомы маркерам, но ее содержание в сыворотке имеет прогностическое значение для этих больных Другими маркерами нейробластомы являются Ганглиозид GD2, нейропептид Y и Хромогранин А.

Слайд 37

. Схема определения степени распространения опухолевого процесса

1.Место первичной опухоли - УЗИ, КТ, МРТ.2.Грудная клетка - рентгенография, КТ.3.Брюшная полость - УЗИ, КТ.4. Остеосцинтиграфия с Те 99 и последующая рентгенография выявленных очагов гиперфиксации изотопа.5. Сцинтиграфия с 131 J метайодбензилгуанидином (MJBG).6. Аспирационная биопсия костного мозга (из 4-8 мест).7. Трепанбиопсия костного мозга с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.8. Биопсия очагов, подозрительных на метастазы опухоли.

Слайд 38

Лечение

хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, трансплантация костного мозга. По данным разных авторов выживаемость больных с нейробластомой в целом составляет около 50% (49-55%), по стадиям: 1 стадия - 100%, 2 стадия - 94%, 3 стадия 60% (67-57%), 4 стадия - 10-20%. 4S стадия - 75%.

Слайд 39

Опухоли средостения

Опухоли средостения наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин встречаются преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Большинство из них относится к врожденным новообразованиям. Доброкачественные опухоли средостения значительно преобладают над злокачественными. Выделяют два основных синдрома при патологии средостения:компрессионный и нейроэндокринный.

Слайд 40

Выделяют три вида компрессионных симптомов

органные (смещение и сдавление сердца, трахеи, главных бронхов, пищевода) сосудистые (сдавление плечеголовных и верхней полой вен, грудного протока, смещение аорты) неврогенные (сдавление с нарушением проводимости блуждающего, диафрагмального и межреберных нервов, симпатического ствола) Также отмечается нейроэндокринный синдром, который проявляется поражением суставов (напоминающим ревматоидный артрит), больших и трубчатых костей. Наблюдаются различные изменения сердечного ритма, стенокардии.

Слайд 41

Первичные новообразования средостения

Тимомы Дизэмбриогенетические опухоли: дермоидные кисты и тератомы Мезенхимальные опухоли: липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы. Нейрогенные опухоли: нейрофибромы, нейробластомы, Кисты: целомические кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты средостения. Лимфоаденопатии Лимфомы

Слайд 42

Вторичные опухоли средостения

Это метастазы злокачественных опухолей органов грудной или брюшной полости в лимфатические узлы средостения. Наиболее часто возникают при раке легкого, пищевода, проксимального отдела желудка. Клинически протекают чаще всего бессимптомно. Лишь при достижении метастазами больших размеров возникают различ­ные компрессионные синдромы - чаще всего синдром верхней по­лой вены, синдром Горнера.

Слайд 43

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ

Классификация первичных опухолей и дисплазий костей у детей (по классификации ВОЗ, Женева 1972): Доброкачественные Злокачественные По гистогенезу: Костеобразующие:(остеома, остеоидостеома, остеобластома, остеосаркома); Хрящеобразующие: (хондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома); Гигантоклеточные: (остеокластома); Костномозговые: (саркома Юинга, ретикулосаркома, миелома); Сосудистые:(гемангиома, лимфангиома, ангиосаркома); Соединительнотканные: (десмопластическая фиброма, липома, фибросаркома, липосаркома); Опухолеподобные поражения: (аневризмальная или солитарная киста, фиброзная дисплазия, фиброзный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема).

Слайд 44

Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных новообразований костей.

Клиническая картина доброкачественных новообразований костей Клиническая картина злокачественных новообразований костей Характеризуется медленным прогрессированием процесса и отсутствием «общего опухолевого симптомокомплекса» Отсутствием метастазов Отличается скудностью проявлений Отсутствием патогномонических признаков при интраоссальных очагах Варьирует в зависимости от характера патологии, ее давности и наличия осложнений У 50% детей с интраоссальным поражением при незначительной по силе травме возникает патологический перелом При экстраоссальныхновообразовнаиях (остеома, остеохондрома) имеется симптом пальпируемой опухоли Главным клиническим признаком является боль Характерным симптомом являются ночные боли Может присутствовать мягкотканный компонент К моменту установления диагноза 10%-20% пациентов уже имеют макрометастазы в легких Повышение температуры тела больного Имеется нарушения функций пораженной конечности Имееются признаки общей интоксикации

Слайд 45

Доброкачественные опухоли костей.

Остеома - одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Виды: компактная и губчатая Лечение оперативное - удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей.

Слайд 46

Остеобластокластома

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)- отличается сменой периодов активного роста и разрушения костной ткани, периодами стабилизации с репаративными процессами в кости. Формы: литическая, активнокистозная и пассивнокистозная. Фазы: Различают ячеисто-трабекулярную и литическуюостеобластокластомы. В длинных трубчатых костях опухоль локализуется у детей - в метафизе

Слайд 47

Дифференциальная диагностика остеобластокластомы.

Аневризматическая киста Монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости.

Слайд 48

Другие доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей.

Остеоидостеома. Хондрома Энхондрома Экхондрома Гемангиома Эозинофильная гранулема

Слайд 49

Злокачественные опухоли костей.

Остеогенная саркома - наиболее частая первичная опухоль костей у детей, занимает 6-е место по частоте среди всех злокачественных опухолей детского возраста. Пик заболеваемости приходится на 2 декаду жизни. Опухоль происходит из примитивной кость-формирующей мезенхимы, характеризуется продукцией остеоида при злокачественной пролиферации веретеноклеточной стромы. Характерно поражение метафизов длинных трубчатых костей. Наиболее частая локализация (примерно 50% случаев) - область коленного сустава- дистальная часть бедра и проксимальная часть большеберцовой кости Остеосаркома обладает огромной тенденцией к развитию гематогенных метастазов. Главным клиническим признаком остеосаркомы является боль над пораженной областью

Слайд 50

Диагностика

Рентгенологическое исследование: Рентгенологические признаки остеосаркомы (рис.2): -метафизарная локализация в длинных трубчатых костях; -наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации; -очаги патологического остеобразования в мягких тканях; -нарушение целостности надкостницы с образованием «козырька» -игольчатый периостит -" спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости); -рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.

Слайд 51

Морфологическое исследование опухоли. Остеосцинтиграфия (ОСГ) с Te-99 Компьютерная томография (КТ) очага Магнито-резонансная томография (МРТ). Ангиография Лечение Предоперационная химиотерапия всегда является первым этапом лечения. Операция - второй обязательный этап лечения. Послеоперационная химиотерапия - проводится с учетом гистологического ответа опухоли на химиотерапию (продолжение лечения, либо смена схемы терапии, либо прекращение терапии).

Слайд 52

Саркома Юинга

Саркома Юинга занимает второе место по частоте среди злокачественных опухолей костей у детей Наиболее часто эта опухоль возникает у подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Несколько факторов риска возникновения саркомы Юинга: Пол. Саркома Юинга несколько чаще встречается среди мальчиков по сравнению с девочками. Возраст. В 64% случаев саркома Юинга встречается в возрасте от 10 до 20 лет. Раса. Наиболее часто саркома Юинга наблюдается у белого населения.

Слайд 53

Клиника:

Боль Повышение температуры тела больного Наличие опухолевого образования Возможны нарушения функций пораженной конечности Иногда возникает лихорадка Диагностика. Рентгенологическая диагностика Биопсия опухоли. Аспирационная биопсия или костного мозга из нескольких мест Остеосцинтиграфия Компьютерная томография очага Ангиография Ультразвуковое исследование

Слайд 54

Рентгенологическая диагностика

Очаги деструкции (мелкоочаговая, пластинчатая, крупноочаговая) Эндостальная реакция. Периостит (Форма козырька периостальных разрастаний может быть линейной слоистой, бугристой, бахромчатой, игольчатой (спикулообразной).

Слайд 55

Лечение

Многокомпонентная химиотерапия. В современных программах лечения применяется предоперационная и послеоперационная полихимиотерапия, при этом учитывается также гистологический ответ опухоли на лечение - Лучевая терапия на очаг в высоких дозах. - Если возможно, радикальное удаление опухоли (включая кость и мягкотканный компонент). Радикальная резекция возможна при очаге в малоберцовой кости, костях предплечья, ребрах, ключице, лопатке.

Слайд 56

Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды

Ежегодно составляет пятнадцать эпизодов на каждые сто тысяч детских жизней. В пересчёте на пятнадцать лет детства это означает, что из числа ста тысяч ровесников ежегодно заболевает раком почти двести ребят.

Существует и более оптимистичная статистика, согласно которой большинство детских онкологических заболеваний поддаётся успешному лечению. Это касается опухолей, выявленных на самой начальной стадии их развития. В случае запущенных заболеваний вероятность благоприятного исхода снижается в разы.

К огромному сожалению, количество ребятишек, заболевших раком и поступивших в клинику в самом начале выявления недуга, составляет не более 10% от общего количества случаев. Для того чтобы родители смогли не пропустить первых тревожных сигналов и своевременно показали ребёнка врачу, они должны знать симптоматику основных детских онкологических заболеваний.

Классификация рака у детей

Злокачественные опухоли у детей бывают:

1. Эмбриональными.
2. Ювенильными.
3. Опухолями взрослого типа.

Эмбриональные

Опухоли этой группы являются следствием патологического процесса в зародышевых клетках.

В результате происходит неконтролируемый рост мутировавших клеток, гистология которых, тем не менее, указывает на их сходство с тканями и клетками плода (или эмбриона).

Эту группу составляют:

• Бластомные опухоли: , .
• Ряд достаточно редких герминогенных опухолей.

Ювенильные

Эта группа раковых опухолей возникает у детей и подростков в результате образования раковых клеток из совершенно здоровых или частично изменённых клеток.

Малигнизация может внезапно коснуться полипа, доброкачественного новообразования или язвы желудка.

К числу ювенильных опухолей относятся:

• карцинома;

Опухоли взрослого типа

Этот вид недугов в детском возрасте наблюдается редко. К их числу можно отнести:

• карциномы (назофарингиальную и гепатоцеллюлярную);

Почему дети заболевают?

До настоящего момента медицина не установила точных причин возникновения онкологии у детей. Мы можем лишь предполагать, что предпосылками развития раковых опухолей являются следующие моменты:

• Генетически обусловленная предрасположенность. Некоторые виды онкологических заболеваний (например, ретинобластома) могут прослеживаться в нескольких поколениях одной семьи, хотя это не исключает возможности рождения здорового потомства. Рак по наследству не передаётся.
• Влияние канцерогенных факторов. Это понятие объединяет загрязнённость окружающей среды (почвы, воздуха и воды) большим количеством промышленных отходов, влияние радиации, воздействие вирусов, а также изобилие искусственных материалов в обстановке современных квартир.
• Канцерогенные факторы , влияя на половые клетки родительской четы, повреждают их и тем самым способствуют неправильному внутриутробному развитию плода, возникновению большого количества врождённых уродств и эмбриональных раковых опухолей.

Симптомы и признаки онкологии по типу

Раннее распознавание тревожной симптоматики гарантирует не только полное выздоровление ребёнка, но ещё и позволяет проводить лечение наиболее щадящими и недорогими методами.

В данном разделе нашей статьи мы приводим список симптоматики, характеризующей разные виды детских онкологических заболеваний.

При обнаружении похожих симптомов родителям заболевшего малыша следует как можно раньше показать его квалифицированному специалисту.

Лейкоз

Синонимами этого злокачественного заболевания кроветворной системы являются термины « » и « ». На него приходится более трети всего количества детских раковых опухолей.

На первом этапе развития лейкоза происходит сначала вытеснение, а потом и замена здоровых клеток костного мозга раковыми.

Симптомами лейкоза являются следующие признаки:

• быстрая утомляемость;
• вялость и слабость мышц;
• анемичность кожных покровов;
• отсутствие аппетита и резкое снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• частые кровотечения;
• болезненные ощущения в диартрозах и костях;
• значительное увеличение печени и селезёнки, влекущее за собой увеличение живота;
• частая рвота;
• наличие одышки;
• ощутимое укрупнение лимфатических узлов, расположенных в подмышечных впадинах, на шее и в паховой области;
• зрительные расстройства и несбалансированная ходьба;
• склонность к образованию гематом и покраснение кожных покровов.

Рак головного и спинного мозга

Раковые опухоли головного мозга появляются у детей 5-10 лет и обнаруживают себя в следующих симптомах:

• нестерпимых утренних головных болях, усиливающихся во время кашля и при поворотах головы;
• приступах рвоты на пустой желудок;
• нарушенной координации движений;
• несбалансированности походки;
• расстройствах зрения;
• появлении галлюцинаций;
• полной безучастности и апатии.

Для рака мозга характерно появление судорог, навязчивых идей и психических расстройств. Голова больного ребёнка может увеличиться в размере. Если вовремя не показать его врачу, через полгода непрерывных головных болей начнут появляться признаки задержки психического развития с неизбежным снижением интеллекта и физических способностей.

Симптомы рака спинного мозга:

• боль в спине, усиливающаяся при лежании и стихающая во время сидения;
• затруднения при сгибании корпуса;
• нарушение походки;
• ярко выраженный сколиоз;
• утрата чувствительности в зоне поражения;
• недержание мочи и кала из-за плохой работы сфинктеров.

Опухоль Вилмса

Так именуют нефробластому или рак почки (чаще всего одной, иногда – обеих). Этот недуг обычно поражает малышей в возрасте до трёх лет.

Из-за полного отсутствия жалоб болезнь обнаруживается совершенно случайно, обычно во время профилактического осмотра.

• На начальной стадии боли отсутствуют.
• В поздней стадии опухоль крайне болезненна. Сдавливая соседние органы, она приводит к асимметрии живота.
• Малыш отказывается от еды и теряет вес.
• Температура незначительно повышается.
• Развивается диарея.

Нейробластома

Этот вид рака поражает только детскую симпатическую нервную систему. В подавляющем большинстве случаев он наблюдается у ребятишек, не достигших пяти лет. Местом локализации опухоли является живот, грудная клетка, шея, малый таз, нередко поражаются кости.

Характерные признаки:

• прихрамывание, жалобы на боль в костях;
• повышенная потливость;
• упадок сил;
• побледнение кожи;
• повышенная температура;
• нарушение работы кишечника и мочевого пузыря;
• отёчность лица, глотки, отёки вокруг глаз.

Ретинобластома

Это – наименование злокачественной опухоли глазной сетчатки, характерной для грудничков и дошкольников. Третья часть всех случаев вовлекает в процесс сетчатку обоих глаз. У 5% детей недуг заканчивается полной слепотой.

• Поражённый глаз краснеет, малыш жалуется на сильную боль в нём.
• У одних детей развивается косоглазие, у других – симптом светящегося «кошачьего глаза», обусловленный выпячиванием опухоли за границу хрусталика. Её можно увидеть сквозь зрачок.

Рабдомиосаркома

Это – название раковой опухоли соединительных или мышечных тканей, поражающей младенцев, дошколят и школьников. Чаще всего местом локализации рабдомиосаркомы являются шея и голова, несколько реже – мочеиспускательные органы, область верхних и нижних конечностей, реже всего — туловище.

Признаки:

• болезненная припухлость в месте поражения;
• «выкатывание» глазного яблока;
• резкое снижение зрения;
• осипший голос и затруднённость глотания (при локализации в шее);
• длительные боли в животе, наличие запоров и рвоты (при поражении брюшной полости);
• желтушность кожных покровов (при раке желчных протоков).

Остеосаркома

Это – рак, поражающий длинные (плечевые и бедренные) кости подростков. Ведущий симптом остеосаркомы – боль в поражённых костях, имеющая обыкновение усиливаться к ночи. В начале заболевания боли носят кратковременный характер. Несколькими неделями спустя появляются видимые припухлости.

Саркома Юинга

Этот недуг, характерный для подростков 10-15 лет, является бичом для трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Отмечались редкие случаи поражения рёбер, лопаток и ключиц. К симптоматике, характерной для , добавляется резкая потеря веса и повышенная температура. Поздние стадии характеризуются нестерпимой болью и параличом.

Это – рак лимфатических тканей или , характерен для подростков.

На фотографиях изображены дети больные раком лимфатических тканей

Симптомы:

• безболезненные и слегка увеличенные лимфатические узлы то пропадают, то появляются вновь;
• иногда появляется кожный зуд, обильное потоотделение, слабость, повышенная температура.

Диагностика

Удовлетворительное самочувствие малышей, характерное даже для поздних стадий раковых опухолей – вот главная причина их позднего распознавания.

Поэтому регулярные профилактические осмотры играют огромную роль для своевременного выявления и начала лечения недуга.

• При малейшем подозрении на раковую опухоль врач назначает ряд лабораторных анализов (крови, мочи) и исследований (МРТ, УЗИ, ).
• Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии ( образца опухолевой ткани). Гистология позволяет определить стадию рака. Именно от стадии зависит тактика дальнейшего лечения. При раке кроветворных органов берут пункцию костного мозга.

Лечение

• Лечение детских раковых опухолей осуществляется в специализированных отделениях детских клиник и в научно-исследовательских центрах.
• Воздействие на раковые опухоли органов кроветворения производится методами и . Лечение всех прочих видов опухолей производится оперативным путём.
• После выписки из клиники следует продолжительный курс терапевтического лечения с последующей реабилитацией.

Последствие

Детская онкология лечится лучше, чем взрослая.

На сегодняшний день врачам удаётся спасти 90% детей с раком почек, свыше 76% — с онкологией мягких тканей и костей, а ретинобластома излечивается на 100%. Это – следствие огромных потенциальных возможностей молодых организмов.

Вероятность полного излечения, конечно же, напрямую зависит от своевременности начатого лечения, но существуют случаи исцеления пациентов даже с четвёртой стадией раковой опухоли.

Детская онкология существенно отличается от онкологии взрослых как по характеру опухолей (почти не встречаются раковые опухоли), так и по их локализации (чрезвычайно редки опухоли легких, желудочно-кишечного тракта, молочной железы, гениталий). У детей опухоли преобладают мезенхимальные: саркомы, эмбриомы и смешанные.

На первом месте стоят опухоли органов кроветворения (лейкоз, лимфогранулематоз), затем головы и шеи (ретинобластома, рабдомиосаркома), забрюшинного пространства (нейробластомы и опухоли Вильмса) и, наконец, костей и кожи (саркома, меланома).

Несмотря на то, что у детей, как и у взрослых, сохраняется разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные, подобное разграничение, равно как и выделение истинных опухолей от опухолеподобных процессов и пороков развития, чрезвычайно сложно в силу их биологической общности и наличия переходных форм

Одной из возможных причин развития опухолей у детей является существование эктопированных эмбриональных клеток, которые обладают потенцией к злокачественному превращению.

Нельзя исключить также значение длительно существующего очага воспаления, вирусов, а также мутации, изменяющей биохимическую структуру клетки. Важное место принадлежит ионизирующему излучению, не исключается также полностью влияние травмы, играющей, по-видимому, роль не причинного, а провоцирующего фактора.

Возраст детей, страдающих опухолями, дает при графическом изображении резкий подъем кривой к 3-б годам, хотя известны наблюдения злокачественных опухолей у новорожденных. Существует мнение, что каждому возрасту ребенка свойствен свой тип опухоли. Так, дизоитогенетические образования (опухоль Вильмса) свойственны детям в возрасте до 2 лет. Лимфогранулематоз, опухоли мозга встречаются у детей от 2 до 12 лет, опухоли костей чаще проявляются к 13-14 годам. Это объясняется особенностью обмена и физиологических функций, меняющихся с возрастом.

Важным эндогенным фактором являются гормональные влияния, обусловливающие разную частоту отдельных форм опухолей у мальчиков и девочек. У мальчиков чаще отмечены злокачественные опухоли лимфатического аппарата, а из доброкачественных форм - ангиофибромы; у девочек чаще возникают тератомы и гемангиомы.

Особой спецификой для некоторых новообразований (гемангиома, юношеская папиллома, нейробластома, ретинобластома) является способность их к спонтанной регрессии, которую объясняют тем, что эти опухоли являются последней стадией пренатальных нарушений, по снятии которых в постнатальном периоде начинается регрессия.

Одна из важнейших особенностей опухолей детского возраста - существование семейного предрасположения к некоторым новообразованиям (ретинобластома, хондроматоз, полипоз кишечника). Установление в анамнезе такой отягощенной наследственности облегчает своевременное распознавание этих опухолей и намечает пути их профилактики.

Течение злокачественных опухолей у детей чрезвычайно своеобразно. Так, заведомо злокачественные опухоли (опухоль Вильмса, нейробластома) долгое время могут вести себя как доброкачественные: не прорастают капсулу и окружающие ткани. В то же время, будучи легко удалимыми, они могут давать метастазы. Напротив, доброкачественные опухоли - гемангиомы, в основе которых лежит порок развития периферических сосудов, обладают инфильтрирующим ростом, могут прорастать соседние органы, разрушая их, и с большим трудом удаляются.

Течение злокачественных опухолей у детей варьирует от бурного, с диссеминацией в течение нескольких недель, до торпидного, что определяется биологической потенцией опухоли, ее локализацией и общей резистентностью организма. Злокачественная опухоль, независимо от типа и характера роста местного очага, на определенном этапе развития проявляется регионарными или отдаленными метастазами. Иногда процесс метастазирования протекает бурно, по типу генерализации.

Хотя до сих пор окончательно не доказано существование общего или местного иммунитета, наличие определенных защитных свойств организма не вызывает сомнений. Это подтверждается неравномерностью развития опухоли, обнаружением в различных органах эмболов, не реализующихся в метастазы, и, наконец, случаями спонтанной регрессии опухоли.

Вопросы ранней диагностики в педиатрической онкологии являются важнейшими среди всех прочих. Врач-педиатр должен помнить, что за необъяснимыми симптомами, нетипичным течением заболевания может скрываться новообразование, и исключить его нужно в первую очередь. Каждый осмотр ребенка врачом должен проводиться с позиций онкологической настороженности.

Онкологическая настороженность врача-педиатра предусматривает следующие моменты:

• 1) знание ранних симптомов опухолей, наиболее часто встречающихся в детском возрасте (5 основных локализаций - кроветворные органы, кости, забрюшинное пространство, центральная нервная система, глаза);
• 2) знание предраковых заболеваний и их выявление;
• 3) быстрое направление ребенка в специализированное учреждение;
• 4) тщательное обследование каждого ребенка, обращающегося к врачу любой специальности для выявления возможного онкологического заболевания.

Известно, что причиной запущенных случаев в детской онкологии наряду с отсутствием личного опыта врачей в силу относительной редкости новообразований у детей являются еще и атипичность течения начальной стадии заболевания. Так, под маской обычных, характерных для периода роста ребенка болей в нижних конечностях могут скрываться начальные стадии лейкоза, «увеличенные» печень и селезенка при внимательном осмотре оказываются опухолью забрюшинного пространства.

С целью диагностики применяются простейшие методы исследования- осмотр и пальпация. Последовательно внимательно изучается состояние лимфатических узлов, почечных областей, черепа, глаз, трубчатых костей. Некоторые вспомогательные данные можно получить при лабораторном исследовании (анемия, увеличенная СОЭ, изменение концентрации катехоламинов). Завершается исследование в поликлинике с применением рентгенологических методов (обзорные рентгенограммы костей, экскреторная урография) и пункционной биопсии. При необходимости исследование (инструментальные методы, ангиография) заканчивается в стационаре.

Доказана возможность злокачественного перерождения при таких пороках, как тератоидная опухоль, ксеродерма, полипоз кишечника, некоторые виды пигментных пятен. Удаление их у детей является профилактикой новообразований у взрослых. Помимо удаления доброкачественных опухолей, являющихся фоном для развития злокачественного новообразования, мерами профилактики опухолей у детей служат:

• 1) выявление семейного предрасположения к некоторым формам опухолей;
• 2) антенатальная охрана плода (устранение всевозможных вредных влияний на организм беременной женщины).

Диагностика опухолей у детей всегда тесно связана с вопросами деонтологии. С одной стороны, родители должны быть хорошо осведомлены о состоянии ребенка и об опасности промедления с госпитализацией, с другой - они не должны терять надежды на оказание реальной помощи их ребенку. При общении с детьми необходимо учитывать, что больные дети особенно наблюдательны, начинают быстро разбираться в терминологии и могут реально оценить угрозу их здоровью и даже жизни. Это требует бережного, тактичного, внимательного отношения к больным детям.

Выбор метода лечения определяется характером и распространенностью опухолевого процесса, клиническим течением и индивидуальными особенностями ребенка. Оперативное вмешательство, являющееся основным методом лечения, проводится с соблюдением двух принципов: радикальности операции и обязательного гистологического исследования удаленной опухоли. При этом следует отметить, что критерии злокачественности опухолей в детском возрасте относительны [Ивановская Т. И., 1965].

Наряду с хирургическим методом в детской онкологии применяют лучевое лечение и химиотерапию. Два последних метода назначают только при установлении точного диагноза.

Применение комбинированного лечения, расширяющийся круг химиопрепаратов позволяют у значительной части детей (до 44- 60%) добиться выживания на протяжении более 2 лет без рецидивов и метастазов, что приравнивается к 5 годам у взрослых и дает надежду на полное выздоровление.

Плохие исходы в значительной степени зависят от неправильной и поздней диагностики, что объясняется слабой онкологической настороженностью педиатров и хирургов, недостаточной изученностью большинства новообразований детского возраста и трудностью диагностики. Огромную роль в профилактике запущенных форм должна играть санитарно-просветительная работа среди взрослого населения, направленная на обеспечение своевременного обращения родителей с детьми за консультативной и лечебной помощью.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Общие вопросы детской онкологии

• Год выпуска: 2012
• Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой
• Жанр: Онкология, педиатрия
• Формат: PDF

Онкологические заболевания в детском возрасте являются одной из важнейших проблем не только педиатрии, но и медицины вообще. Смертность детей от злокачественных заболеваний в развитых странах занимает второе место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев.
В настоящее время, как в мировой практике, так и в России, достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении детей с . В течение последних десятилетий выживаемость детей значительно улучшилась: если в начале 1950-х гг. абсолютное число детей с диагнозом злокачественного новообразования умирали, то сейчас до 80% таких больных могут быть излечены.

За более чем 35-летний период существования накоплен уникальный опыт лечения пациентов детского возраста со злокачественными новообразованиями. Существенно расширился арсенал диагностических возможностей при использовании морфологических, иммунологических, генетических и молекулярно-биологических методик для идентификации опухолей. Широко применяются лучевые, эндоскопические и другие современные возможности, которые способствуют уточнению и детализации диагноза, оптимизации хирургических подходов, применению адекватных программ химиотерапии и лучевых методов лечения. Широко внедряется использование таргетных препаратов.

На основании полученного опыта впервые в отечественной литературе издается Национальное руководство по . В нем содержатся данные о передовых достижениях науки, представлены практические рекомендации по диагностике и лечению наиболее часто встречающихся опухолевых заболеваний у детей, которые основаны на обширном клиническом опыте ведущих отечественных специалистов и на результатах крупных клинических исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом. Отдельно представлена информация о применении наиболее современных препаратов, позволяющих в ряде случаев добиться впечатляющих результатов, в том числе у больных с рефрактерными заболеваниями. Информация, представленная в Национальном руководстве, послужит стандартом оказания онкологической помощи детям в России и поможет врачам в их практической работе.

• Глава 1. История детской онкологии.
• Глава 2. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей:

1. Классификация детских опухолей.
2. Заболеваемость и выживаемость детей со злокачественными новообразованиями в развитых странах.
3. Злокачественные новообразования у детей в России.
4. Сравнительный анализ смертности детей от злокачественных новообразований в России и развитых странах.

• Глава 3. Особенности детской онкологии:

1. Генетические аспекты детской онкологии.
2. Морфологические исследования в детской онкологии.

• Глава 4. Диагностика опухолей:

1. Паранеопластические синдромы.
2. Диагностика лимфом у детей.
3. Лабораторные методы диагностики.
4. Общеклинические исследования.
5. Биохимические исследования.
6. Исследование системы гемостаза.
7. Эндоскопия в детской онкологии.
8. Эндоскопия верхних дыхательных путей.
9. Бронхоскопия.
10. Эзофагогастродуоденоскопия.
11. Фиброгастроскопия.
12. Колоноскопия.
13. Лапароскопия.
14. Новые эндоскопические методики.
15. Лучевая диагностика злокачественных опухолей у детей.
16. Радионуклидная диагностика в детской онкологии.
17. Опухолевые маркеры.

• Глава 5. Лечение:

1. Общие принципы хирургических вмешательств при опухолях различной локализации.
2. Опухоли головы и шеи.
3. Торако-абдоминальная онкохирургия.
4. Опухоли опорно-двигательного аппарата.
5. Опухоли центральной нервной системы.
6. Диагностическая видеохирургия.
7. злокачественных опухолей.
8. Вакцинотерапия.
9. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
10. Современные способы внутривенного введения противоопухолевых препаратов.

• Глава 6. Сопроводительная терапия в детской онкологии и гематологии.
• Глава 7. Особенности анестезиологического пособия и реанимации в детской онкологии:

1. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств.
2. Интенсивная терапия в ранний послеоперационный период.

• Глава 8. Принципы нутритивной поддержки:

1. Диагностика и лечение отдельных опухолей

• Глава 9. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей:

1. Острый лимфобластный лейкоз.
2. Острые миелоидные лейкозы.
3. Хронический миелолейкоз.
4. Неходжкинские лимфомы.
5. Лимфома Ходжкина.
6. Гистиоцитарные опухоли.
7. Лангергансоклеточный гистиоцитоз.
8. Гистиоцитарная саркома.
9. Интердигитирующая саркома из дендритных клеток.
10. Фолликулярная саркома из дендритных клеток.
11. Ювенильная ксантогранулема.

• Глава 10. Опухоли центральной нервной системы.
• Глава 26. Вторые опухоли у детей, излеченных от злокачественных новообразований.
• Глава 27. Вакцинация детей с солидными опухолями.
• Глава 28. Реабилитация.
• Глава 29. Проблемы детских хосписов.
• Глава 30. Последипломное обучение врачей детской онкологии.