Ноотропные уколы. Ноотропы для детей

Ноотропы - группа психотропных препаратов, воздействующих на высшие функции мозга и повышающих его устойчивость к негативным экзогенным факторам: чрезмерным нагрузкам, интоксикации, травмам или гипоксии. Ноотропные средства улучшают память, повышают интеллект, стимулируют познавательную деятельность.

С древнегреческого языка термин «ноотропы» означает «стремление к мышлению». Впервые это понятие ввели в прошлом столетии фармакологи из Бельгии. Церебропротекторы активизируют нейрометаболические процессы в головном мозге и повышать общую резистентность организма к действию экстремальных факторов.

Ноотропы не были выделены в самостоятельную фармакологическую группу, их объединили с психостимуляторами. В отличии от последних ноотропные средства являются антигипоксантами, но не оказывают негативного воздействия на организм, не нарушают активность головного мозга, не влияют на двигательные реакции, не обладают снотворным и анальгезирующим действием. Ноотропы не повышают психофизическую активность и не вызывают фармакологическую зависимость.

Все ноотропные средства подразделяют на 2 большие группы:

«Истинные» ноотропы, оказывающие единственный эффект - улучшение памяти и речи;
, обладающие противогипоксическим, успокоительным, противосудорожным, миорелаксантным эффектами.

Ноотропы оказывают первичное действие, которое заключается в непосредственном влиянии на структуры нервной системы, и вторичное действие, направленное на улучшение микроциркуляции в головном мозге, профилактику и гипоксии. Ноотропные средства стимулируют обменные процессы в нервной ткани и нормализуют их при , отравлении и травматическом повреждении.

В настоящее время фармакологи разрабатывают и синтезируют новейшие ноотропные препараты, имеющие меньше побочных эффект и являющиеся более эффективными. Они отличаются малой токсичностью и практически не вызывают осложнений. Терапевтический эффект ноотропов развивается постепенно. Принимать их следует непрерывно и длительно.

Ноотропы нового поколения применяют в различных медицинских сферах: педиатрии, акушерстве, неврологии, психиатрии и наркологии.

Механизм действия

Ноотропы оказывают прямое воздействие на ряд функций головного мозга, активизируют их, стимулируют умственную деятельность и процессы запоминания. Они облегчают взаимодействие правого и левого полушарий, а также основных центров, расположенных в коре головного мозга. Ноотропные средства омолаживают организм и продлевают жизнь.

Нейрометаболические церебропротекторы – ноотропные лекарственные средства, получившие второе название благодаря своему биогенному происхождению и влиянию на клеточный метаболизм. Эти медикаменты повышают утилизацию глюкозы и образование АТФ, стимулируют биосинтез белков и РНК, подавляют процесс окислительного фосфорилирования, стабилизируют мембраны клеток.

Механизмы действия ноотропов:

Мембраностабилизирующий;
Антиоксидантный;
Антигипоксический;
Нейропротективный.

В результате курсового применения ноотропных средств улучшаются мыслительные и познавательные процессы, повышается интеллект, активизируется метаболизм в нервной ткани, повышается резистентность головного мозга к негативному воздействию эндогенных и экзогенных факторов. Церебровазоактивные препараты обладают также особым механизмом сосудорасширяющего действия.

Эффективность ноотропов повышается при их комбинации с ангиопротекторами и психостимуляторами, особенно у ослабленных лиц.

Ноотропные препараты чаще всего назначают пожилым людям и детям. В старости необходимо корректировать нарушенные функции интеллекта: внимание и память, а также повышать творческую активность. Детям нейрометаболические стимуляторы помогут в борьбе с задержкой умственного развития.

Основные эффекты

Ноотропные средства оказывают на организм человека следующее воздействие:

спектр действия ноотропов

Психостимулирующее - стимуляция функций головного мозга у психически инертных лиц, страдающих гипобулией, апатией, психомоторной заторможенностью.
Антигипоксическое - формирование устойчивости клеток мозга к дефициту кислорода.
Седативное - успокаивающее, притормаживающее действие на организма.
Антиастеническое - устранение симптомов астенического синдрома.
Антидепрессивное - борьба с депрессией.
Противоэпилептическое - предупреждение судорог, потери и спутанности сознания, поведенческих и вегетативных расстройств.
Ноотропное - стимуляция познавательной деятельности.
Адаптогенное - выработка резистентности организма к воздействию негативных факторов.
Вазовегетативное - ускорение мозгового кровотока и устранение основных симптомов .
Липолитическое - использование жирных кислот в качестве источника энергии.
Антитоксическое - нейтрализация или выведение из организма различных токсических веществ.
Иммуностимулирующее - укрепление иммунитета и повышение общей резистентности организма.

Показания и противопоказания

Показания для применения ноотропных средств:

Ноотропы противопоказаны лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к основному действующему веществу препарата, выраженным психомоторным возбуждением, печеночно-почечной недостаточностью или булимией, а также перенесшим острый , страдающим хореей Геттингтона, имеющим тяжелое нарушение функции почек, беременным и кормящим женщинам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, возникающие на фоне лечения ноотропными препаратами:

Гипервозбудимость,
Слабость,
Бессонница,
Беспокойство, тревога,
Диспепсические симптомы,
Гепато- или нефротоксичность,
Эозинофилия,
Частые приступы стенокардии,
Судороги, эпиприпадки,
Нарушение равновесия,
Галлюцинации,
Атаксия,
Спутанность сознания,
Лихорадка,
Тромбофлебит и боль в месте введения,
Двигательная расторможенность,
Ощущение жара и гиперемия лица,
Высыпания на лице и теле по типу крапивницы.

Описание препаратов

Список лучших ноотропных препаратов, получивших широкое распространение во врачебной практике:

«Пирацетам» оказывает позитивное воздействие на метаболические процессы в головном мозге. Препарат назначают для лечения , улучшения памяти, коррекции дислексии, церебростении и у детей. «Пирацетам» является скоропомощным средством при абстинентном синдроме и делирии у алкоголиков. Его применяют при вирусных нейроинфекциях и в комплексной терапии инфаркта миокарда.
«Винпоцетин» – нейрометаболическое средство, расширяющее сосуды мозга и улучшающее микроциркуляцию. Препарат снабжает ткани мозга кислородом и питательными веществами, снижает системное артериальное давление. Таблетки «Винпоцетин» разжижает кровь и улучшают ее реологические свойства. Лекарство оказывает антиоксидантное и нейропротекторное действие. Сначала препарат вводят внутривенно капельно в течение 14 дней, а затем переходят к пероральному приему таблеток.
«Фенибут» назначают больным с астенией, неврозами, бессонницей, дисфункцией вестибулярного аппарата. Детям «Фенибут» помогает справиться с заиканием и тиками. Препарат нормализует метаболизм в тканях, обладает психостимулирующим, антиагрегантным и антиоксидантным действием. «Фенибут» малотоксичен и не аллергичен.
«Пантогам» – эффективное ноотропное средство, широко применяемое для лечения детей. Основным действующим веществом лекарства является витамин В 15. Это физиологически активное вещество, обнаруживаемое практически во всех растениях и продуктах.
«Фенотропил» – препарат последнего поколения, пользующийся популярностью как у пациентов, так и у врачей. Он обладает выраженным адаптогенным эффектом и повышает устойчивость организма к стрессу. Препарат не вызывает зависимости. Его часто рекомендуют студентам во время подготовки к сессии.
«Фезам» – ноотропный препарат, предназначенный для комплексного лечения нарушений мозгового кровообращения. Он оказывает эффективное воздействие на нервную систему, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует функционирование органа слуха и зрения. «Фезам» устраняет последствия гипоксии, снимает головную боль, борется с головокружением и амнезией. Лица, перенесшие инсульт, или ЧМТ, принимает «Фезам» длительно. Он помогает больным быстро восстановиться и устраняет негативные последствия патологий. «Пирацетам» и «Циннаризин», входящие в состав лекарства, расширяют сосуды головного мозга, улучшают питание мозга, обмен белков и углеводов, стимулирует местный кровоток, снижает вязкость крови. Благодаря обоим компонентам антигипоксическое действие и антиагрегантная активность усиливаются, метаболизм в клетках нервной системы улучшается.
«Циннаризин» – ноотропный препарат, укрепляющий стенки сосудов мозга, и вызывающий их дилатацию, не изменяя показателей артериального давления. «Циннаризин» оказывает сенсибилизирующее действие, подавляет нистагм и является эффективным профилактическим средством против укачивания. Он расширяет мелкие артерии и периферические капилляры. Препарат выпускает в единственной лекарственной форме - в виде таблеток для перорального применения. «Циннаризин» назначают не только для лечения цереброваскулярной недостаточности, но и для профилактики приступов мигрени и кинетозов. Лекарство купирует симптомы вегетососудистой дистонии и : , слабость, головную боль, головокружение. «Циннаризин» применяют для облегчения состояния в климактерический период. Препарат нормализует сон, снимает раздражительность, устраняет .
«Церебролизин» – комплексное ноотропное медикаментозное средство, которое прошло клинические испытания, подтвердившие его эффективность и безопасность. Выпускают лекарство в виде таблеток и раствора для инъекций. «Церебролизин» назначают для лечения пациентов с различными формами психических и неврологических заболеваний. Согласно отзывам, «Церебролизин» активизирует процессы умственной деятельности и повышает настроение. Длительное применение препарата улучшает процессы запоминания, повышает концентрацию внимания и способность к обучению.
«Актовегин» – антигипоксант, предназначенный для лечения метаболических и сосудистых нарушений головного мозга и способствующий быстрому заживлению ран. Лекарство используют для профилактики и терапии лучевых поражений кожи, периферического сосудистого нарушения, диабетической полинейропатии. «Актовегин» выпускают в таблетках для перорального применения, а также в виде раствора для внутримышечных, внутривенных и внутриартериальных инъекций. Гель, мазь и крем «Актовегин» используют местно.

Термин «ноотроп» появился в 1972 году, в буквальном переводе с греческого языка он означает «изменяю разум». Препараты, которые относятся к группе ноотропов, назначают в тех случаях, когда возникает необходимость воздействия на центральную нервную систему человека с тем, чтобы усилить/улучшить умственные функции. Основными показаниями для приема ноотропных веществ маленькими пациентами являются:

поражения центральной нервной системы (в том числе при родах);
детский церебральный паралич;
умственная отсталость;
последствия нарушения мозгового кровообращения;
эпилепсия и др.

Но нередко ноотропы принимают и вполне здоровые дети, например, школьники и студенты, преследуя цель с помощью таких стимуляторов улучшить память и внимание.

Как действуют ноотропные препараты?

«Семейство» ноотропов включает препараты нескольких фармакологических групп, которые имеют разные механизмы действия. Как правило, данные лекарственные средства улучшают обмен веществ в нервных клетках (нейронах) и ускоряют передачу нервных импульсов.

Последствия приема ноотропов

С момента появления первых психостимуляторов прошло уже более 50 лет. За это время было проведено множество экспериментов и исследований, которые засвидетельствовали положительные свойства ноотропов. Так, прием препаратов данной группы способствует улучшению кровоснабжения мозга и благотворно влияет на устойчивость нервных клеток к воздействию нежелательных факторов (в том числе за счет стабилизации клеточной оболочки). Ноотропные средства также оказывают антиоксидантное действие.

Вместе с тем, не умаляя всех достоинств ноотропных препаратов, следует отметить, что до сих пор до конца не изучен принцип действия этих веществ, а также нет официального признания их эффективности авторитетными медицинскими организациями. Родители, покупающие ноотропные препараты для детей, должны знать, что они имеют ряд побочных эффектов, среди которых возможны:

головная боль;
раздражительность (свойственно практически для всех психостимуляторов);
ощущение тревоги;
сонливость;
расстройства пищеварительной системы (запоры, диарея, тошнота);
перепады артериального давления;
психопатологические симптомы (расстройства памяти, внимания, эмоций, движений);
аллергические реакции.

Немаловажно и то, что некоторые ноотропные препараты токсичны и вызывают привыкание. Учитывая все это, родители должны выяснить у врача, нет ли чего-то более безопасного, чем ноотропные средства для детей, которые нуждаются в коррекции поведения или поддержке в период повышенных эмоциональных и умственных нагрузок.

Ноотропные препараты для детей – есть ли альтернатива?

Решение о применении любых фармакологических средств должен принимать специалист, который определяет схему лечения, опираясь на установленный диагноз и состояние пациента. В любом случае действует правило «не навреди» – выбирая тот или иной лекарственный препарат, врач обязан определить вероятную степень вреда и пользы для человека.

В педиатрической практике хорошо зарекомендовал себя препарат Тенотен детский, который оказывает не только успокоительный, но и мягкий ноотропный эффект, способствует повышению концентрации внимания и улучшению памяти ребенка. Специалисты наряду с эффективностью подтверждают высокий профиль безопасности данного средства*.

Список показаний для назначения Тенотена детского достаточно широк. Он призван помочь маленьким пациентам, которые страдают от неврозов, повышенной возбудимости, стрессов и нарушений сна. Препарат показал свою эффективность и в тех случаях, когда детям нужна медикаментозная помощь в связи с психологическими нагрузками, вызванными напряженным школьным графиком и различными стрессовыми ситуациями.

В отличие от традиционных ноотропов, Тенотен детский не оказывает прямого психотропного действия, поэтому не вызывает привыкания. При его приеме не наблюдается заторможенность, сонливость, апатия и другие нежелательные побочные явления. Но в любом случае необходимость применения и продолжительность приема определяет врач.

*ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ ТЕНОТЕНОМ ДЕТСКИМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ДВОЙНОГО СЛЕПОГО ПЛАЦЕБОКОНТРОЛИРУЕМОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Профессор, д. м. н. Н.Н. Заваденко, к. м. н. Н.Ю. Суворинова Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва. ЭФ. Неврология. 5/2010

Наверно редкая мама вышла из кабинета невролога без рекомендаций пропить то или иное лекарство из серии ноотропов. Мнения по поводу этих препаратов очень противоречивы: одни считают, что они улучшают работу мозга и питают его, другие-что это препараты с недоказанной эффективность, «фуфломицины»-не навредят, но и толку от них мало, третьи считают их потенциально опасными для детей, т.к. в точности неизвестно, как они влияют на работу мозга, и не будет ли впоследствии от них еще хуже.
Моей дочери назначали ноотропы несколько раз: в месяц на плановом приеме у невролога я пожаловалась на частые и обильные срыгивания. Никаких кист, расширенных желудочков или «лишней» воды на НСГ невролог не нашла, но все же назначила сироп « ». Я купила, но пить его не получилось. Его надо давать после еды, и ребенок его срыгивал вместе с моим молоком. Три дня я помучилась и забила на него. К тому же за это время я успела начитаться всяких негативных отзывов на этот препарат.В 6 месяцев, опять же на плановом приеме, нам назначили (для успокоения и улучшения сна), после него очень советовали опять Пантогам, т.к. ребенок не пытался ползать, категорически не хотел лежать на животе (это с рождения), соответственно на живот она и не переворачивалась. Садилась только с поддержкой. Глицин мы пропили, толку от него я не заметила: как дочка орала, так и продолжала орать (и по сей день так-характер, чтоб его). Пантогам даже не стала покупать, т.к., по-моему-редкостная гадость для такого маленького ребенка. В итоге поползла в 9 месяцев, через две недели встала, садиться стала с четверенек, а пошла только в год и месяц с опорой, в год и четыре сама. В год в поликлинике по месту жительства поставили диагноз-задержка психомоторного развития, в связи с чем мы обследовались в КДЦ на Дундича. Там по результатам назначили только (как ) и витамины, больше ничего из лекарств. Ну вот а в 2 года я обратилась к неврологу по поводу речи: мало говорила, около 30 слов и звукоподражаний. Назначили , чтоб простимулировать. Я тянула с ним, но все же ближе к трем годам дала, хотя и в меньшей дозе, чем назначили (но по согласованию с тем же врачом). То есть мы пили только утром, а вторую часть я не давала, потому что до 18 не получалось из-за садика. Сначала не было никакой реакции, но на третьей неделе приема ребенок начисто забыл про то, куда надо какать. То ли она не чувствовала позывов и просто не успевала добежать до горшка, то ли не хотела-я не поняла. Но результат был весь в трусы. Мы не допили месяц, отменили, но в трусы она какала еще месяца полтора, потом постепенно все пришло в норму. А потом она вдруг стала больше болтать, подпевать песенки (как может: окончаниями слов или просто звуками), позже стала повторять за мной слова. Звуки, конечно, плохо выговаривает, слоги местами может переставить или проглотить, но все-таки прогресс какой-то есть. Снова обследовались в КДЦ на Дундича, по результатам назначили на 3 месяца и на месяц, еще Глицин на месяц как успокоительное. От Глиатилина снова начался через неделю отказ от горшка (не знаю, почему у нас такая странная реакция-не возбудимость, не аллергия, а вот именно такая). Отменила. Сказала врачу, которая назначила. Про реакцию на Пантокальцин я ей тоже говорила, хотя его назначал другой врач-из поликлиники. Она категорически отрицает возможность такой реакции на ноотропы. Говорит, что это не от них, а от чего-то другого. А Эмильку параллельно обследовал еще гастроэнтеролог, ну и невролог говорит: «Лечите ваш живот, а пить Глиатилин все равно надо». Я в замешательстве. Искать другого врача, или вообще пока забить на неврологов и посмотреть, как дальше без лекарств речь будет развиваться. По опыту моей одноклассницы: ее обоим детям тоже назначали Пантогам несколько курсов. Старшей-при кривошее, младшему-в том числе и для речи, но заговорил он все равно только к 4-м годам. Зато такие фразы строит!!! (папа-филолог, мама-юрист, есть в кого).Понятно, что когда у ребенка есть сопутствующие серьезные заболевания, лечить ребенка нужно и отмахиваться от врачей-это ему вредить. Но в нашем случае, мне кажется, просто перестраховка какая-то идет. Или я не права? как думаете?

Действие ноотропных препаратов – оказание специфического воздействия на высшие функции головного мозга. Взрослым они улучшают память, восстанавливают мыслительные способности, повышают сопротивляемость к чрезмерным нагрузкам, устраняют гипоксию головного мозга, вызываемую недостаточным кровообращением.

Область назначения ноотропов детям

Можно ли давать детям ноотропы?

Ответ однозначный – да.

Для детей нооотропы назначаются для развития речи, активизации умственной активности, повышения способностей к обучению и запоминанию. В педиатрической практике лечение детей лекарственными средствами этой группы стало применяться с 1952 года прошлого столетия – именно тогда были разработаны лекарства, которые стало можно давать детям.

Список подобных препаратов расширяется с каждым годом – фармацевты стараются создать лекарственные средства, которые не вызывают у маленьких пациентов побочных эффектов. Меняются и лекарственные формы действующих веществ – например, удобнее применять для детей ноотроп в сиропе – взрослым было достаточно таблетированной формы.

Используются средства при следующих диагнозах:

церебрастении;
энцефалопатии;
при ДЦП – детском церебральном параличе – для устранения последствий гипоксии;
для развития речи;
устранения интеллектуальной недостаточности.

Дети их переносят легче, чем взрослые, они не мешают процессу обучения и развития.

Но даже средство нового поколения может вызывать побочные эффекты:

головные боли;
тошноту;
рвоту;
бессонницу;
диарею;
рефлекторную заторможенность.

В этом случае лечение не отменяется, потому как список ноотропных препаратов для детей достаточно широк, и при проявлении непереносимости одного средства подбирается другой препарат и корректируется терапевтическая схема назначения.

Ноотропы детям могут назначаться в комплексе с дегидратационными средствами – чаще всего мочегонного действия. В этом случае организм быстрее очищается. Такую схему применяют при лечении детей с повышением внутричерепного давления.

Ноотропные средства используются для лечения детей с любыми неврологическими отклонениями, которые очень важно устранить. При развитии и росте состояние может постепенно нормализоваться, но в случае с детьми ждать некогда – любые неврологические нарушения сказываются на умственном развитии ребенка и он начинает отставать от сверстников в нейропсихическом развитии. Это приводит его к социальному одиночеству.

Чем старше возраст ребенка – тем труднее компенсировать разрыв, вызванный нарушениями деятельность нервной системы и головного мозга. Поэтому не стоит пренебрегать курсом ноотропных препаратов, если они назначены педиатром.

Ноотропные средства, наиболее часто используемые в педиатрии

«Глицин» . Действующее вещество – аминоэтановая кислота. Самостоятельно синтезируется организмом, поэтому при применении лекарственного средства побочных эффектов практически не наблюдается.

Данное средство способствует улучшению кровоснабжения головного мозга, имеет седативное и антидепрессивное действие, имеет антитоксические и антиоксидантные свойства, выполняет функции адреноблокатора, уменьшает негативные вегетативные проявления.

Препарат «Пантогам» считается одним из лучших фармацевтических разработок. Для маленьких детей применяется лекарственная форма – сироп, тем, кто постарше, удобнее использовать таблетки. Главное действующее вещество – гопантеновая кислота, которая состоит из ноотропной составляющей и витамина В15.

Средство восстанавливает сон, нормализует процессы возбуждения и торможения. Рекомендуется при повышенной нервной возбудимости, стрессах, неврозах, увеличенной чувствительности и нестабильности нервной системы, повышения концентрации внимания и стимулирования работоспособности.

Высокая степень безопасности у «Когитума» . Действующее вещество – дикалия ацетиламиносукцина. Выпускается в ампулах, перед применением разводится в воде. Назначают для устранения заторможенности – он повышает психомоторную активность, стимулирует рефлекторную деятельность, повышает возможность двигательной активности.

Его следует использовать в первой половине дня, иначе высокая вероятность развития побочного эффекта – нарушения сна. «Пикамилон» назначают детям с 3 летнего возраста, его действующее вещество – никотиноил гамма-аминомасляная кислота.

Назначается для устранения психомоторной и речевой дисфункции, детской капризности, повышает эмоциональную лабильность. Кроме того, это одно из наиэффективнейших средств для лечения ночного энуреза – нейрогенных нарушений работы мочевого пузыря и уродинамики мочевыводящих путей. «Энцефабол» . Действующее вещество – пиритинола дигидрохлорида моногидрат.

Показания для назначения:

посттравматическая энцефалопатия;
задержка психического развития у детей;
цереброастенический синдром.

Стимулирует мышление, улучшает память, повышает концентрацию внимания. Можно найти лекарственную форму, которую легче давать ребенку. Противопоказания – аутоиммунные заболевания.

«Фенибут» . Основное действующее вещество — производное нейротрансмиттера ГАМК – гамма-аминомасляной кислоты. Одним из плюсов лекарственного средства является то, что устраняя раздражительность и нарушения сна, он не оказывает влияния на мышечное состояние и не вызывает расслабления.

Аналоги этого лекарственного препарата – «Ноофен» и «Нообут» .

Устраняет головную боль, улучшает координацию движений и способность к запоминанию, нормализует мозговое кровообращение, снимает спазмы кровеносных сосудов головного мозга, повышает интеллект, восстанавливает остроту зрения, повышая метаболизм тканей органа зрения.

Спектр применения широкий – его назначают:

при ночных кошмарах;
состояниях невроза;
при нарушениях функции вестибулярного аппарата;
при задержке мочеиспускания и энуреза;
при тиках;
при треморе конечностей;
при глаукоме;
при лечении сосудистых нарушений.

Минусом «Фенибута» являются множественные противопоказания.

Его нельзя применять, если в анамнезе имеются эрозийные поражения кишечника и пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени, связанных с нарушениями ее кроветворной функции.

При серьезных неврологических заболеваниях, вызываемых внутриутробными и приобретенными состояниями, вызывающими нарушения кровоснабжения головного мозга, для лечения детей используют вполне «взрослые средства» : «Церебролизин» и «Кортексин» .

Ноотропы (греч. noos — мышление, разум; tropos — направление) — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.

Концепция ноотропных средств возникла в 1963 году, когда бельгийскими фармакологами С. Giurgea и V. Skondia был синтезирован и применен в клинике первый препарат этой группы — пирацетам. Последующие исследования показали, что пирацетам облегчает процессы обучения и улучшает память. Подобно психостимуляторам, препарат повышал умственную работоспособность, но не оказывал присущих им побочных эффектов. В 1972 году К. Giurgea был предложен термин «ноотропы» для обозначения класса препаратов, положительно воздействующих на высшие интегративные функции мозга.

Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия. Ряд веществ, относящихся к группе ноотропных средств, обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, включающим противогипоксический, анксиолитический, седативный, противосудорожный, миорелаксантный и другие эффекты.

Ноотропный эффект лекарственного средства может быть как первичным (непосредственное воздействие на нервную клетку), так и вторичным, обусловленным улучшением мозгового кровотока и микроциркуляции, антиагрегантным и антигипоксическим действием.

Для обозначения веществ этой группы существует ряд синонимов: нейродинамические, нейрорегуляторные, нейроанаболические или эутотрофические средства, нейрометаболические церебропротекторы, нейрометаболические стимуляторы. Эти термины отражают общее свойство препаратов — способность стимулировать обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях (аноксии, ишемии, интоксикациях, травме и т.д.), возвращая их к нормальному уровню.

После успешного внедрения в лечебную практику пирацетама было синтезировано более 10 оригинальных ноотропных препаратов пирролидинового ряда, в настоящее время находящихся в фазе III клинических испытаний или уже зарегистрированных в ряде стран: оксирацетам, анирацетам, этирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам, цебрацетам, нефирацетам, изацетам, детирацетам и др. Эти ноотропные препараты, исходя из их химического строения, получили название «рацетамы». Вслед за ними стали формироваться и другие группы ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические; кроме того, была идентифицирована ноотропная активность у некоторых ранее известных веществ.

Существующие ноотропные препараты могут быть классифицированы следующим образом:

1. Производные пирролидина (рацетамы): пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

3. Производные пиридоксина: пиритинол, Биотредин.

4. Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), никотиноил-ГАМК (Пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Фенибут), гопантеновая кислота, пантогам, кальция гамма-гидроксибутират (Нейробутал).

5. Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

6. Нейропептиды и их аналоги: Семакс.

7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, Биотредин.

8. Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (Бемитил).

9. Витаминоподобные средства: идебенон.

10. Полипептиды и органические композиты: Кортексин, Церебролизин, Церебрамин.

11. Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:

Корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, ксантинола никотинат, винкамин, нафтидрофурил, циннаризин;

Общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, женьшеня экстракт, мелатонин, лецитин.

Психостимуляторы: сальбутиамин;

Антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридина сукцинат (Мексидол).

Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике глутаминовой кислоты, мемантина и левокарнитина.

Кроме того, в эксперименте показано ноотропное действие ряда нейропептидов и их синтетических аналогов (АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, меланостатин, холецистокинин, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотензин II, холецистокинин−8, пептидные аналоги пирацетама и др.).

В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через ГЭБ и утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК. Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют: моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы — серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов).

В результате клинических исследований и экспериментов на животных выделен также целый ряд дополнительных механизмов, вносящих свой вклад в ноотропную активность нейрометаболических стимуляторов. Ноотропы оказывают мембраностабилизирующее (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран), антиоксидантное (ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран), антигипоксическое (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии) и нейропротективное действие (повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза). Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счет оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов.

Результатом комплексного воздействия ноотропных средств является улучшение биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличение доминирующего пика). Повышение кортикосубкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание обозначать препараты ноотропного ряда как «стимуляторы познавания».

В спектре фармакологической активности ноотропов (нейрометаболических стимуляторов) выделяют следующие основные эффекты:

1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).

2. Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

3. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания).

4. Адаптогенное действие (повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

5. Антиастеническое действие (уменьшение выраженности слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении).

6. Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

7. Антидепрессивное действие.

8. Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.

Кроме того, ноотропы влияют на вегетативную нервную систему, способствуют коррекции нарушений при паркинсонизме и эпилепсии.

Из вышеперечисленных фармакодинамических свойств некоторые являются общими для всех ноотропных препаратов, другие присущи только некоторым из них.

Стимулирующее влияние ноотропов на психическую деятельность не сопровождается речевым и двигательным возбуждением, истощением функциональных возможностей организма, развитием привыкания и пристрастия. Однако в некоторых случаях они могут вызывать беспокойство и расстройство сна. Положительным свойством ноотропов является их малая токсичность, хорошая сочетаемость с препаратами других фармакологических групп и практическое отсутствие побочных действий и осложнений. Следует отметить, что эффекты этой группы развиваются постепенно (как правило, после нескольких недель приема), что обусловливает необходимость назначения их в течение длительного времени.

Первоначально ноотропы использовались, в основном, при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы их стали широко применять в разных областях медицины, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.

Ноотропные средства применяют при деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера), хронической цереброваскулярной недостаточности, психорганическом синдроме, последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, интоксикации, нейроинфекции, интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме, невротическом и неврозоподобном расстройстве, вегетососудистой дистонии, хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция), для улучшения умственной работоспособности. В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического и речевого развития, умственная отсталость, последствия перинатального поражения ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания. При острых состояниях в неврологической клинике (острый ишемический инсульт, черепно-мозговая травма) показана эффективность пирацетама, холина альфосцерата, глицина, Церебролизина. Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота), заикания (Фенибут, пантогам), гиперкинезов (Фенибут, гопантеновая кислота, мемантин), расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам), нарушений сна (глицин, Фенибут, кальция гамма-гидроксибутират), мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс), головокружения (пирацетам, Фенибут, гинкго билоба), для профилактики укачивания (Фенибут, ГАМК). В офтальмологии (в составе комплексной терапии) применяют никотиноил-ГАМК (открытоугольная глаукома, сосудистые заболевания сетчатки и желтого пятна), гинкго билоба (старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия).

Последнее десятилетие XX века отмечено высокими темпами исследовательской деятельности, связанной с поиском и изучением механизма действия новых и уже имеющихся ноотропных препаратов. До сих пор продолжаются поиски базисной гипотезы действия ноотропов, способной интегрировать уже известные аспекты механизма действия ноотропных средств и определить их дальнейшую судьбу. Актуальным является поиск новых препаратов, которые обладали бы большей фармакологической активностью и оказывали бы избирательное действие на интегративные функции головного мозга, корректируя психопатологическое состояние пациента, его умственную активность и ориентацию в повседневной жизни.

Препараты

Препаратов - 2449 ; Торговых названий - 141 ; Действующих веществ - 25

Действующее вещество	Торговые названия
Информация отсутствует