Комбинированные вакцины для детей. Характеристика вакцин

Все вакцины, положенные ребенку на данный возраст, должны вводиться одновременно в разных шприцах в разные участки тела, так как манипулирование шприцами и вакцинами чревато техническими ошибками.

Это требование оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в течение нескольких дней. Производители допускают введение одним шприцем их вакцин АКДС и ХИБ. С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одномоментно (две сестры делают укол в один миг).

Допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении

	Допустимые сочетания
АДС, АДС-М, АД-М	Брюшнотифозная Против желтой лихорадки живая
Антирабическая	Столбнячный анатоксин
Бруцеллезная живая	Против Ку-лихорадки, чумы и туляремии живые
Брюшнотифозная	АДС, АДС-М и АД-М
Вакцина Ку-лихорадки живая	Бруцеллезная живая
Гепатит А	Лептоспироз + туляремия
	Пневмо23, Бактериальные лизаты
Против желтой лихорадки живая	АДС, АДС-М, АД-М
Клещевой энцефалит	Гепатит А, АДС-М
Туляремийная живая	Чумная живая (все возраста) Бруцеллезная живая (взрослые)
Чумная живая	Бруцеллезная и туляремийная живые

Одновременное введение «календарных» вакцин позволяет максимально охватить детей прививками при минимуме их посещений поликлиники.

Однако, одновременная вакцинация не решает вопрос о снижении травматичное прививок для ребенка. Число инъекций при использовании АКДС и моновакцин равно 14-15 за первые 18 мес. жизни ребенка, включение в Календарь гриппозной, Хиб- и пневмококковой вакцин, сделает это число запредельным.

Выход из положения - использование 5-7 компонентных вакцин. У нас зарегистрированы вакцины АКДС+ВГВ (Бубо-Кок), корь-паротит, ВГВ+ВГА (Твинрикс), АаКДС+ИПВ+Хиб (Пентаксим), в которой, однако отсутствует гепатитный компонент. В стадии регистрации находятся вакцины Аакдс+ИПВ (Тетраксим), АаКДС+ИПВ+ВГВ (Инфанрикс-пента) и АаКДС+ИПВ+ВГВ+Хиб (Инфанрикс-гекса), но их массовое использование будет зависеть от выделяемых на вакцинацию ассигнований. Но без перехода на комбинированные вакцины, число инъекций будет сдерживать расширение иммунопрофилактики.

Использование вакцины Пентаксим у детей группы риска сократит число инъекций на 4. В основной группе детей использование вакцин АКДС+ВГВ в возрасте 3-6 мес. сократит число инъекций на 2, тогда как Пентаксим - на 3, при этом она дает дополнительные преимущества, поскольку содержит ацеллюлярный коклюшный и Хиб-компоненты. Для прививок против кори-краснухи-паротита в возрасте 1 года и 6 лет необходим переход на использование тривакцин, как это делается во всем мире.

Часто задают вопрос о возможном «избыточном» введении одного из компонентов комбинированной вакцины ребенку, получившему полный курс вакцинации им (например, введение для профилактики краснухи и паротита тривакцины подростку, получившему 2 инъекции коревой вакцины). Такая практика вполне оправдана, особенно, если введение комбинированной вакцины сокращает число инъекций.

Организация иммунопрофилактики регламентируется большим числом нормативных документов; они собраны в сборнике, изданном в 2007 г. Положения данной глав соответствуют положениям Санитарно-эпидемиологических правил по безопасность вакцинации.

За последние 100 лет было разработано множество новых вакцин от различных инфекционных заболеваний, вследствие чего, прививочные календари всех стран были расширены, а частота плановых прививок увеличена. В связи с этим стал вопрос о возможности вакцинации от нескольких заболеваний одновременно.

Ведь не секрет, что многие инфекционные заболевания особенно тяжело протекаю у детей возрастом до 2-2,5 лет. Поэтому на данный момент во всем мире наиболее активный процесс прививания проходит именно в этот период. Дети в США прививаются от 15 болезней, в большинстве стран Евро Союза чуть меньше 12,в соответствии с Российским прививочным календарём детей до 2-2,5 лет прививают од 10 инфекций. При этом, если бы вводилась моновакцина необходимость прививания была бы постоянной. В связи с чем, научные светила всего мира начина с 1920х годов трудятся, создавая вакцины, состоящие из нескольких компонентов, что помогает избежать постоянного вакцинирования, но при этом защитить деток от основных опасных заболеваний.

На данные момент, в России пользуется огромной популярностью вакцина АКДС, против таких заболеваний, как коклюш, дифтерия и столбняк.

Наиболее новые комбинированные вакцины могут содержать помимо микробной составляющей, ещё и синтетические компоненты, что по заверению современных медиков, приводит к дополнительному усилению иммунитета ребёнка.

Врачи в один голос говорят о преимуществах применения в комбинированных вакцин, и утверждая, что вакцинация такими вакцинами снижает нагрузки на малыша и болезненные проявления, и даёт возможность привить маленьких детей в сроки наиболее приемлемые для адекватной реакции иммунитета.

На сегодняшний день в России широкое распространение получили следующие, зарекомендовавшие себя, комбинированные вакцины.

1. «Пентаксим» - вакцина французского производства, защищающая от полиомиелита, гелиофильной инфекции(тип В), столбняка, коклюша и дифтерии;
2. «Инфанрикс гекса»- вакцина бельгийского производства, защищающая от полиомиелита, гелиофильной инфекции (тип В), столбняка, коклюша и дифтерии, вирусного гепатита;
3. «Приорикс» - вакцина бельгийского производства, защищающая от кори, краснухи и паротита;
4. «Бубо-кок» - вакцина российского производства, защищающая от полиомиелита, столбняка, коклюша, дифтерии, вирусного гепатита.

Многочисленные вирусологические и иммунологические исследования значительно увеличили число проверенных комбинированных препаратов, с минимальными побочными эффектами и противопоказаниями, это дает возможность с минимальным медицинским вмешательством защитить детей от множества наиболее опасных инфекционных заболеваний. А только за последние десять лет в широкой практике стало использоваться около 15 комбинированных препаратов, поэтому можно смело говорить, что будущее вакцинации стоит на применении комбинированных препаратов.

В свою очередь, вакцина 5B1, немного «беднее» из-за отсутствия одного компонента — не обеспечивает резистентность к гепатиту B.

Преимущества комбинированных вакцин

Комбинированная вакцина обеспечивает устойчивость иммунитета не к одному, а к нескольким различным заболеваниям, что является основным преимуществом. Благодаря этому можно значительно сократить количество инъекций, выполняемых у ребенка (в три раза). По стандарту ребенок (помимо прививки против туберкулеза, гепатита В и против пневмококков в первый год жизни) получает 14 инъекций до второго года. В случае вакцины 6B1 количество инъекций в одно и то же время жизни достигает 5, а при вакцинации с использованием вакцин 5B1 — 7.

Комбинированная вакцинация — это не только меньшее количество инъекций, но и меньше посещений врача. Родители, которые решили провести вакцинацию 6B1, может и не сэкономят деньги, но могут сэкономить время. В случае стандартных прививок на 7-м месяце жизни ребенку делается инъекция против гепатита В. Между тем, при вакцинации 6B1, компонент, который обеспечивает устойчивость к гепатиту В, вводится вместе с другими компонентами этой же вакцины во время посещения врача на 6 месяце жизни ребенка.

Меньшее количество инъекций, связанных с использованием комбинированных вакцин и, как следствие, экономия времени, безусловно, не единственное преимущество этих вакцин. В их случае особенно стоит рассмотреть один компонент — тот, который обеспечивает иммунитет против коклюша. Вакцина против коклюша, которая проводится по стандартной схеме, содержит в себе так называемый полноцелевой коклюшный антиген, тогда как в комбинированной вакцине имеется бесклеточный антиген. Оба они эффективны в обеспечении защиты от коклюша, однако второй из этих антигенных типов — бесклеточный — лучше переносится детским организмом и приводит к менее нежелательным реакциям после вакцинации.

Недостатки комбинированных вакцин

Несмотря на перечисленные преимущества комбинированные вакцины имеют некоторые дефекты. Прежде всего, стоит упомянуть о финансовых аспектах — эти прививки является платными. Для более состоятельных семей это не покажется проблемой, однако для других стоимость комбинированных вакцин может быть слишком высокой.

В ситуации, когда у нас нет значительных финансовых ресурсов, может возникнуть дилемма — стоит ли платить за комбинированную прививку, или лучше воспользоваться стандартной схемой вакцинации, а сэкономленные деньги потратить на рекомендованные, календарные вакцины.

Другим недостатком комбинированной вакцинации является то, что если у ребенка после прививки возникнет какая-то реакция, то выяснить какой именно компонент вакцины привел к этому состоянию практически невозможно. Если ребенку назначают три различные вакцины, то, например, опухоль и покраснение в области после одной инъекции позволит точно определить, какая именно вакцина отвечает за эту проблему. В случае комбинированных вакцин причину выявить практически невозможно. В

Вакцинация и неблагоприятные реакции

Нежелательные реакции после прививок являются одним из главных аргументов противников вакцин. Правда в том, что после каждой вакцинации могут возникать различные недомогания, но они не всегда должны вызывать страх у родителей. Боль, опухоль в месте инъекции или легкая температура тела (37-38) обычно не представляют серьезной опасности. Вышеупомянутые проблемы встречаются чаще всего, тогда как другие — более опасные побочные реакции после вакцинации — встречаются реже.

Однако в случае серьезной реакции родители должны знать, каким расстройствам нужно уделять особое внимание.

Симптомы, которые возникают в течение 4 недель после вакцинации ребенка, могут считаться тревожными, например:

конвульсии, температура 39-40, обморок, неконтролируемый плач ребенка, продолжающийся более 3 часов, сильное покраснение кожи или сыпь, снижение мышечного тонуса.

Подозревать, что вакцинация привела к одной из вышеупомянутых проблем, можно тогда, когда симптомы проявляются в течение 2 дней после прививки ребенка.

Другие нежелательные болезни, которые могут возникнуть позднее (обычно семь дней) — это бессознательное состояние и явно заметное изменение в поведении ребенка (например апатия).

Обморок или высокую температуру определить довольно легко — если вы подозреваете, что у вашего ребенка нежелательная реакция после вакцинации, срочно обратитесь к врачу.

Эффективность комбинированных вакцин

Комбинированные вакцины имеют много преимуществ, имеют свои недостатки и какова их эффективность? В этом случае комбинированные вакцины сопоставимы с теми, которые проводятся по стандартной схеме — оба типа прививок имеют схожую эффективность в предотвращении опасных инфекционных заболеваний.

Что можно порекомендовать родителям — жертвовать средствами для комбинированных вакцин или вакцинировать детей с помощью стандартных прививок? Единого универсального совета не существует — решение должно приниматься родителями на основании уверенности в эффективности вакцинации и финансовых возможностей.

Есть трешка, комнаты 10 квадратов, 14 и 19. И дети 1 год, 12 лет - девочки, 14 лет мальчик. Сейчас у старших детей по комнате, а родители с малышкой в большой. Планировала годика в 2 отселить малышку к средней, но неожиданно дочь заявила, что она ей там не нужна. И что-то не соображу, куда малышку теперь девать.
А как у Вас живут дети, если по комнате на каждого не получается?

380

татьяна конюхова

Прочитала тему " Как Вы поняли, что беременны". Удивилась, что бывает, когда первым, кто узнал об этом чуде был не муж., и стало интересно, а кому первому Вы рассказали о беременности? Если что, для меня не актуально, я уж точно не планирую)), просто интересно)

185

sveta de

Девочки купили тур на кубу,лететь 14 часов. Ребенок летит естественно с нами.Скажите кто-нибудь летал с ребенком 1.9 года?Как перенесли перелет?Расскажите как развлекали и что ели ваши детки.Кто не одобряет наш перелет просьба пройдите мимо темы.Заранее всем спасибо

129

елена нестерова

Привет всем. Не могу с 6 месяцев нормально ввести прикорм. Аллергик. По сей день ребёнку не нравится ничего что я предлагаю. Были у врачей и платных и бесплатных,толку пока ноль.Раньше хоть что то пробовал, сейчас вообще ничего не хочет, даже взрослое из тарелки. Что девочки посоветуете может у кого была такая проблема.

116

Светлана Кареткина

Посоветоваться хочу. Моя вторая свекровь в общем и целом милая женщина, но у нее похоже какое-то расстройство психики. Она давно не работает, когда-то работала медсестрой в гнойной хирургии (свекр зарабатывает более чем достаточно), целыми днями сидит дома и занимается чистотой. их квартира сияет снизу доверху, я даже в операционной не видела такой чистоты как у нее в ванной кухне и туалете. у нее есть специальные тряпочки и моющие и дезинфецирующие средства для всего, импортные и дорогущие. Все бы это было наплевать, но иногда мы вынуждены ходить к ним в гости. Это происходит как в фильмах про эпидемию вируса эбола.

В общем с соседями коридоре (там тоже чистота и стерильность, соседи выдрессированы и переобуваются снаружи) нас разувают и раздевают с нас верхнюю одежду. Для обуви выдаются специальные пластиковые мешки. Нам выдаются тапочки, которые после нашего ухода обрабатывают паром из отпаривателя и спец.средством. нашу верхнюю одежду убирают в чехлы и вместе с обувью выставляют на балкон. До этого момента меня ничего не напрягает. Но дальше хуже.

В комнате рядом с прихожей нам выдают домашнюю одежду, в которую надо переодеться. Наши джинсы и кофточки, в которых мы пришли, у девочек платья-сарафаны - все убирается в пакеты. Надеваем все чистое, которое после нашего ухода все стирается и обрабатывается отпаривателем. Муж даже носки переодевает. Хорошо хоть трусы можно оставить те в которых мы пришли.

Потом мы все гуськом идем в ванную. Там средства для мытья рук. С дезинфектором, какие-то специальные которыми хирурги моют руки перед операциями. Моем со средством и со щетками. Потом умываемся обязательно! Моем лица, уши. Только после этого, вытеревшись чистыми полотенцами которые тут же после вытирания выбрасывают в корзину для грязного, подставляем щеки для поцелуев.

Туалет для гостей отдельный. В свекровский ходить нельзя ни по маленькому ни по большому. Я как-то сходила на заре нашего знакомства несколько лет назад, так свекровь прямо при мне весь вечер провела за выдраиванием всего туалета с хлоркой, даже потолки по-моему помыла.

Свекр ко всему этому привык. муж тоже. Говорит что раньше она не была такой помешанной, хотя чистоту всегда обожала, но с возрастом это усиливается (ей 62 года). Девочки вроде тоже нормально относятся. хихикают. А меня прямо все это бесит до невозможности. Стараюсь отправлять своих в гости без меня, мужа и двух младших (старшая от предыдущего брака, ее лишний раз свекровь тоже видеть не горит желанием). Но не всегда удается. На нейтральной территории последние три года не встречаемся вообще, свекровь не любит без скафандра выходить из дома. Кафе и рестораны вообще ужас и смерть от инфекций в муках. Готовит она все только супер-термо-обработкой, все разваренное и распаренное чтобы убить всю инфекцию, не дай бог свежие фрукты и овощи, никогда! Есть короче это очень трудно. Но свекр с мужем мне подмигивают и уговаривают не обижать хозяйку, и девочек заставляют.

Однажды я сдуру решилась поехать в путешествие вместе со свекрами, никогда не была за границей а тут предложили в ОАЭ. Это был ужас, все обрабатывалось стерильными салфетками с антисептиком даже посуда из которой мы ели, и девочек она протирала каждые пять минут, у средней (младшей еще не было тогда) на антисептик началась аллергия, в общем стараюсь эту поездку не вспоминать.

И вот я для чего пишу. Узнала, что в последние несколько раз когда девочки оставались ночевать у свекров в выходные, свекровь девочек опять обрабатывала дезинфецирующим раствором от которого у средней опять красные пятна на лице, на шее и по линии роста волос (она им голову что ли этим раствором мыла я не знаю?!), все вещи адски пахнут хлоркой, особенно обувь внутри. Я не могу больше. Она сошла с ума как мне кажется. Не могу девочек не пускать туда, только старшую могу дома оставлять, и никакого скандала тогда не будет. А если я младших не дам, то будет апокалипсец. Но каждый раз она их протирает этим адским говном! Я пробовала давать свои лосьоны с собой, чтобы она кожу ими протирала, но она говорит что это все не работает от уличной инфекции,а с улицы можно даже столбняк и сибирскую язву принести. Что делать подскажите я уже устала и девочек жалко. Справку от дерматолога я уже брала, написали - экзема какого-то неуточненного генеза код 10, исключить моющие средства содержащие такие-то вещества (и там перечень химических названий), но свекровь сказала что экзема у младшей не от них а это оттого что я во время беременности не соблюдала гигиену ((((

109

В последние 20 лет увеличилось количество рекомендованных вакцин и, вместе с этим, количество необходимых инъекций. Комбинированные вакцины обеспечивают защиту от нескольких заболеваний в одной инъекции. Ранее предпочитали введение нескольких вакцин раздельно. По данным CDC(CentersforDiseaseControl- Центр по контролю и предотвращению заболеваний), дети получали по 5 инъекций за один визит, и более 20 инъекций за первые 2 года жизни.

Итак, несколько фактов о комбинированных вакцинах

Комбинированные вакцины используются более 50 лет, например АКДС вакцина, и они стали неотъемлемым компонентом программ детской иммунизации во всем мире.
Научные разработки позволили увеличить число антигенов, вводимых одновременно. Это предоставило очевидные выгоды: уменьшение числа инъекций, боли, упрощение схем вакцинации, повышение удобства и снижение стоимости вакцинации.
Не существует ни одного доказательства того, что комбинированные вакцины компрометируют иммунную систему ребенка.

Фактически, современные вакцины содержат менее 5% всего количества антигенов, которые дети получали в 1980 годы. При этом значительно улучшился профиль безопасности, уменьшилось количество побочных эффектов.

Таблица 1. Снижение количества антигенов, вводимых детям за последние 40 лет (адаптировано из OffitPA, etal., 2002)


Вакцины от	Антигены	Вакцины от	Антигены	Вакцины от	Антигены
Дифтерии		Дифтерии		Дифтерии
Столбняка		Столбняка		Столбняка
Коклюша (цельноклеточная)		Коклюша (цельноклеточная)		Коклюша (ацеллюлярная)
Полиомиелита		Полиомиелита		Полиомиелита
				Гемофильной инфекции
				Гепатита В
Натуральной оспы				Пневмококка

		Паротита		Паротита
		Краснухи		Краснухи
				Ветряной оспы
Всего антигенов		Всего антигенов		Всего антигенов

Снижение значительного числа антигенов произошло вследствие исключения из программ вакцинации натуральной оспы, научных достижений биохимии и замены цельноклеточной коклюшной вакцины на ацеллюлярную.

Родителей волнует, что комбинированные вакцины ослабляют/перегружают иммунную систему детей. Но, во-первых, комбинированные вакцины включают значительно меньшее число антигенов, на которые должна реагировать иммунная система, чем при натуральной инфекции. Во-вторых, несмотря на существующие различия иммунной системы ребенка и взрослого, организм ребенка способен ответить на огромное количество антигенов. По современным оценкам, иммунная система может одновременно ответить на более чем 107 антигенов. Так как в настоящее время детям вводится менее 130 антигенов, очевидно, что комбинированные вакцины не наносят ущерба иммунной системе.

В пользу того, что при введении комбинированных вакцин иммунная система ребенка не ослабляется, также говорит недавнее исследование, проведенное в Германии, которое показало, что дети, иммунизированные АКДС, Хиб и Полио в 3 месяца жизни, меньше подвержены другим инфекциям, чем не вакцинированные дети.

Многие родители также беспокоятся по поводу безопасности современных комбинированных вакцин, включающих антигены против 4,5,6 инфекций сразу. Клиническими исследованиями доказано, что частота возникновения поствакцинальных реакций при использовании современных вакцин, включающих ацелюллярный компонент значительно ниже, чем при использовании моновакцин. Это связано с тем, что при введении одной вакцины вместо 4-6, одновременно снижается и введение различных дополнительных соединений, входящих в состав вакцины, которые могут быть причиной поствакцинальных осложнений.

Таким образом, использование комбинированных вакцин дает массу преимуществ. Для ребенка - это эффективная защита от опасных инфекций в сочетании с уменьшением количества инъекций, визитов в поликлинику, боли и дискомфорта. А родители, в свою очередь, могут быть уверены в том, что их ребенок надежно защищен.