Состояние человека, перенесшего инфаркт миокарда, сильно зависит от предпринимаемых действий и назначенных медикаментов. Препараты при инфаркте миокарда назначаются врачом после ознакомления с кардиограммой и должны соответствовать степени осложнений. Эта болезнь провоцируется плохим кровоснабжением тканей миокарда, которое связано с образованием на стенках коронарных артерий тромбов и бляшек, закупоривающих сосуды.
Острая нехватка кислорода в тканях миокарда – главная причина возникновения инфаркта.
Боль в сердце
Поведение после инфаркта
Повышенное содержание холестерина в крови, артериальная гипертензия, постоянный стресс и лишний вес – все эти обстоятельства повышают риск инфаркта и усложняют восстановление после него. Борьба с этими факторами или их полное устранение значительно ускорят реабилитацию.
Для поддержания нормальной работы сердечной мышцы рекомендуется прибегнуть к таким методам:
- Диетотерапия – исключить из рациона «быстрые» углеводы, после их употребления происходит выброс большой порции глюкозы в кровь. Снизить потребление кофе, соли и других продуктов, повышающих давление, отказаться от жирной пищи.
- Вредные привычки – умерить употребление алкогольных напитков и никотина, ухудшающего функционирование сердечно-сосудистой системы, замедляющего снабжение миокарда кислородом и полезными веществами.
- Физические упражнения – прогулка на свежем воздухе и несколько простых упражнений из курса лечебной физкультуры ускорят период реабилитации.
- Контроль уровня холестерина – своевременно сдавать анализы и принимать статины, это важно еще и для стабилизации артериального давления.
- Медикаментозное лечение инфаркта миокарда – принимать все прописанные врачом препараты.
По статистике, у мужчин чаще возникает инфаркт миокарда, чем у женщин. Но и среди последних процент заболеваемости достаточно высок, особенно после наступления климакса.
Важно! Миокард является сердечной мышцей, кровь к ней поступает по коронарным артериям. Инфаркт происходит при закупорке одной из них, когда какой-то отдел сердца перестанет снабжаться кровью.
Клетки без кровоснабжения не способны жить дольше получаса, после чего начинают отмирать на пораженном участке, оставляя рубец. Несмотря на кажущуюся безысходность, люди, пережившие инфаркт, способны прожить долго, особенно если принимаемые препараты назначены в соответствии с показаниями.
Влияние лечения
Лечение после инфаркта сводится к максимальному снижению риска рецидива заболевания. Остановить осложнения можно несколькими путями:
- Уменьшить размер пораженной области сердца;
- Провести мероприятия по предотвращению возникновения тромбов;
- Возобновить кровоснабжения в прежнем объеме.
Для максимальной эффективности лечебного процесса рекомендуется снизить нагрузку на сердечную мышцу. Немаловажная задача – расширение просвета кровеносных сосудов. У людей, принимающих ингибиторы АПФ, кровоснабжение в коронарных артериях улучшается, нормализуется артериальное давление.
Результаты обследования Назначаемые препараты
К медикаментам, назначаемым для лечения после инфаркта миокарда, относят препараты нескольких групп, каждая из которых оказывает свое воздействие.
Статины
Главная задача медикаментов этой группы – борьба с недостаточным кровоснабжением, которому препятствуют холестериновые бляшки. Лопирел и другие средства этой категории расщепляют холестериновые включения до того, как они попадут в сердечно-сосудистую систему, еще в печени. Еще Лопирел назначается для снятия воспаления в сердечных артериях.
Статины удерживают содержание холестерина в крови на приемлемом уровне, препятствуют всасыванию поступающих с пищей жиров в кровеносную систему, снабжающую сердце.
Прежде чем назначить препараты из группы статинов, врач назначает анализ крови на содержание холестерина. Если его уровень завышен, то препараты, применяемые при инфаркте миокарда, совмещают со строгой диетой.
При назначении статинов не требуется есть таблетки горстями, их пьют один раз в сутки перед сном. Минусом такого подхода считается продолжительность лечения, в некоторых случаях принимать статины нужно всю жизнь.
Нитропрепараты
Врачи рекомендуют применять нитропрепараты в случаях, когда стенокардия после инфаркта миокарда вызывает болезненные ощущения. Их относят к средствам первой помощи, нитропрепраты быстро стабилизируют артериальное давление.
Нитропрепараты Прием нитросредств повышает уровень оксида азота в крови, за счет этого нагрузка на кровеносные сосуды снижается, что обеспечивает нормальный прилив крови к сердцу. Регулярный прием нитропрепаратов в лечебной терапии позволяет исключить риск возникновения инфаркта миокарда.
Побочные эффекты – таблетки при инфаркте могут вызвать резкое снижение артериального давления, на фоне которого возникает головокружение и слабость. Регулярный прием нитропрепаратов вызывает привыкание, что снижает их эффективность и вызывает синдром отмены.
Валидол при инфаркте
В народе встречается мнение, что от всех проблем с сердцем помогает валидол, но это далеко не так. Прием этого лекарства в период обострения инфаркта может стать фатальным, ведь он никоим образом не способствует расширению вен, наоборот, валидол нагоняет сон на человека, что может отвлечь его от принятия важного решения.
Важно! При подозрении на инфаркт миокарда принимать валидол запрещено!
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы имеют схожее действие с препаратами из группы БРА-блокаторов, задача их состоит в снижении нагрузок на сосуды? питающие сердечную мышцу, но отличает их принцип воздействия на организм. Бета-блокаторы притупляют чувствительность рецепторов, которые отвечают за сердечный ритм, тем самым снижая давления в пораженных сосудах.
К использованию данных средств прибегают, если у больного обнаруживается учащенное сердцебиение или повышенное давление в артериях. Предупреждение сердечных приступов – главная цель, преследуя которую, бета-блокаторы назначают на длительный промежуток времени.
Показаниями для назначения препаратов бета-блокаторов служат и другие болезни сердца, такие как стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (недостаточность левого желудочка) и аритмии. Способность препаратов данной группы нормализовать сердечный ритм за счет снижения давления в кровеносных сосудах ослабляет нагрузку на миокард. Используемые препараты этой группы позволяют отсрочить возможный рецидив заболевания или полностью его избежать.
Рубец на сердце Лечение после инфаркта миокарда препаратами данной группы можно проводить, как полностью нейтрализуя действие рецепторов, так и применяя выборочное воздействие на них. Выделяется две группы бета-блокаторов, отличаются они принципом воздействия на организм. Первая группа называется селективной и выборочно действует на рецепторы. Вторая подгруппа (неселективная) полностью устраняет воздействие всех факторов стимулирующих повышенное давление в сосудах. Есть еще третье поколение препаратов, но цена на них значительно выше.
Важно! Применение бета-блокаторов позволяет стабилизировать давление, обезопасить миокард и уменьшить зону поражения.
В комплексе с бета-блокаторами или при их неэффективности назначаются такие медикаменты, как Веро-амлодипин.
БРА-блокаторы
Средства этой подгруппы приводят давление в артериях к норме и уменьшают гипертрофию сердечной мышцы. Используя подобные лекарства после инфаркта, можно снизить содержание в крови веществ, препятствующих кровотоку, снизить содержание холестерина в крови и защитить клетки мозга от развития инсульта у пациентов с повышенным артериальным давлением.
Кроме снижения давления в коронарных сосудах, БРА-блокаторы оказывают благоприятно влияют на почки. Пить их следует перед едой, дозировка назначается лечащим врачом.
Главным плюсом таких средств считается хорошая переносимость организмом. В некоторых случаях кардиолог может назначить антигипоксанты для улучшения доставки кислорода к миокарду.
Антикоагулянты
Средства данной категории применяются для профилактики постинфарктного состояния у людей с густой кровью. При разработке этих препаратов группе пациентов с густой кровью, принимавшей антикоагулянты, делали замеры давления, и выяснили, что после нескольких дней приема препаратов оно приходит в норму.
Важно! Гепарин при инфаркте миокарда должен назначаться только совместно с рассчитанным диетологом курсом питания, иначе он не только будет недостаточно воздействовать, но и даст побочные эффекты.
Кислородная недостаточность, возникающая на фоне густой крови, может спровоцировать новый приступ инфаркта миокарда. В комплекс лечения после инфаркта обязательно включаются антикоагулянты для разжижения сгустков в крови.
Антиагреганты
Для предотвращения образования новых тромбов в лечение после инфаркта включают Лопирел, Брилинту и другие препараты данной группы, как и антикоагулянты, подобные средства способствуют разжижению крови.
Противопоказания – Лопирел запрещено применять людям с пониженной свертываемостью крови. Пациентам с проблемами печени тоже противопоказано применение антиагрегантов.
Блокаторы кальциевых каналов
Эти средства оказывают выраженное сосудорасширяющее действие в отношении коронарных артерий, улучшают сократимость сердечной мышцы, нормализуют артериальное давление.
Это большая группа препаратов, конкретный подбирается врачом на основе анамнеза и состояния больного. Среди наиболее распространенных средств выделяется Веро-амлодипин, при этом амлодипин рекомендуют комбинировать со статинами и Лопирелом.
Веро-амлодипин применяется эффективно снижает давление в кровеносных сосудах, питающих сердечную мышцу. За счет блокировки ионов кальция, поступающих через мембрану, он расширяет периферические артериолы. Еще одним положительным качеством Веро-амлодипина считается уменьшение потребности миокарда в кислороде.
Лечение анальгетиками (морфином)
Обезболивание при инфаркте миокарда анальгетиком должно вписываться в общую концепцию лечения, обязателен допуск врачом таких сильнодействующих средств, как морфин. Главная проблема, которую решает применение анальгетика морфина – купирование болевых ощущений. При остром инфаркте требуется принимать дозу анальгетика морфина в размере 2 мг, каждые 15 минут, пока не прекратится резкая боль.
Важно помнить! Запрещено вводить морфин за одно обострение в дозировке превышающей 25 мг. Максимальная дозировка этого анальгетика составляет 30 мг, после чего может наступить смерть.
Азитромицин
По данным National Vital Statistics Reports применение антибиотика азитромицина значительно повышает риск инфаркта миокарда. Группа, которая пила азитромицин для лечения воспалительных процессах в организме, чаще случались сердечные приступы. Людям, страдающим от пневмонии, часто назначают в комплексе с иными лекарствами азитромицин, но во избежание рисков его лучше исключить. А проводя лечение пневмонии и других инфекций у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, препараты следует выбирать с особой бдительностью. Азитромицин врач может назначить только после ознакомление с медицинской картой.
Пораженные сосуды Витамины
Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы после пережитого инфаркта миокарда существенную роль играют витаминные комплексы, назначаемые лечащим врачом. Обычно курс приема витаминов длится 2-3 месяца, но если пациент решит пропить их подольше, то ничего страшного не случится.
Важно! Люди, страдающие атеросклерозом, нуждаются тщательном подборе витаминного комплекса, так как принимаемые лекарственные средства блокируют действие некоторых витаминов.
После того как назначенный период приема витаминов истек, следует сделать паузу не менее двух месяцев и можно снова начать курс.
Важно! Несмотря на кажущуюся безобидность, не рекомендуется самостоятельно подходить к выбору витаминных комплексов, их должен назначать только врач.
Принципы лечения
Лекарства после инфаркта миокарда назначаются для предотвращения его рецидива, а весь восстановительный процесс можно разбить на 4 пункта.
- Восстановление кровообращения считается основной целью, после достижения которой повторные приступы обычно не происходят. Преследуя эту цель, разрабатываются все новые лекарственные средства, а схемы приема старых комплексов совершенствуются.
- Тромболическая терапия – комплекс мер, которые выполняются в первые 5-6 часов после приступа. Экспертами установлено, что благодаря этой терапии 3% от общего числа смертей удается избежать. Шанс на успех напрямую зависит от сроков применения комплекса мер, чем раньше оказана помощь, тем выше шанс на выживание. Полностью теряется смысл проведения тромболической терапии спустя сутки после инфаркта.
- Внутрисосудистые методы – цель этих манипуляций лежит в расширении просветов пораженных сосудов. Применяются специальные каркасы (стенты), расширяющие под давлением поврежденные участки сосудов.
- Хирургия – подобное вмешательство целесообразно лишь при обширном поражении сердечной мышцы.
Госпитализация Режим питания
Диета, применяемая при инфаркте миокарда в острой форме, позволяет употреблять.
Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) – тяжёлое заболевание, вызываемое недостаточным снабжением сердца кислородом. Последнее может произойти из-за спазма сосуда, его закупорки кровяным сгустком или фрагментом холестериновой бляшки. Через 10 секунд кислород в клетках сердца кончается, а уже через 30 минут они начинают медленно погибать, и 3-6 часами позднее изменения оказываются необратимыми.
Факторы риска:
- Сидячий образ жизни;
- Сахарный диабет;
- Избыток массы тела;
- Пагубные привычки;
- Стрессы;
- Повышенное давление;
- Мужской пол;
- Значительный возраст.
Учитывая серьёзность заболевания, при первых его симптомах необходимо вызывать «скорую помощь» и до полного восстановления точно следовать указаниям врачей. Главное в лечении инфаркта миокарда – время. Значительная часть людей с этим заболеванием погибает, не добравшись до стен больницы, либо прибыв туда слишком поздно, когда некроз тканей становится необратимым. Многих (особенно достаточно молодых) оказывается невозможно спасти из-за того, что они не придают должного значения симптомам инфаркта миокарда, и лечение опаздывает.
До прибытия в больницу
Пациенту в ожидании врачей можно дать полграмма аспирина, что на четверть увеличит его шансы выжить. Непрямой массаж сердечной мышцы или искусственное дыхание потребуются в случае остановки сердца. А при угрозе обморока и частом сердцебиении с нарушениями ритма может помочь длительное энергичное покашливание. Дабы ослабить нагрузку на сердечную мышцу, больного нужно уложить, оставив голову приподнятой, и обеспечить ему доступ к свежему воздуху.
Не лишними будут успокоительные и болеутоляющие средства, способные бороться с подавляющей волю сильнейшей болью и страхом. Может помочь нитроглицерин и иные аналогичные медикаменты.
Ряд мер доступен уже при транспортировке больного в карете «скорой». Кислородная маска ограничит необратимые изменения, вызванные кислородным голоданием. От острой боли пациенту дают морфий или аналогичное средство.
В стационаре
Перенёсший инфаркт человек попадает в реанимацию. Медицина наших дней обладает немалым арсеналом эффективных средств лечения больных с инфарктом миокарда:
- Агиопластикой называют раскрытие не функционирующего сосуда без хирургического вмешательства.
- При шунтировании в сосуд внедряют сетчатый каркас в форме цилиндра, сделанный из инертных металлов (например золота) и обеспечивающий достаточный кровоток к сердцу.
- Не стоит забывать и о других методах, которыми располагают хирурги.
Когда кризисное состояние минует, начинается лечение инфаркта миокарда в стационаре, часто – в палате интенсивной терапии. Там пациент проводит, в среднем, 5-10 дней. Далее начинается период домашней реабилитации, длящийся в лучшем случае порядка двух недель, однако он может занять и полтора месяца, а завершиться получением инвалидности. Поэтому важно точно следовать указаниям врачей с первых же дней после инфаркта и соблюдать определённые их предписания в течение всей жизни, что поможет сохранить здоровье и избежать рецидива.
Лечение после инфаркта – комплекс мер, включающий приём лекарств различных групп, изменение образа жизни и исключение тех факторов, которые вызвали первый приступ. Ведь хотя вопрос, сколько инфарктов может перенести человек, индивидуален и зависит от многих вещей, каждый последующий инфаркт увеличивает риск смерти, а третий и дальнейшие приступы считаются крайними.
Необходим отказ от излишнего алкоголя и курения, в том числе с врачебной помощью и приёмом соответствующих медикаментов. Важны диета и физическая активность, как в стационаре, так и после восстановления, прогулки на свежем воздухе. Может потребоваться оставить работу, снизить уровень стресса. Немалую роль в возвращении к полноценной здоровой жизни играет поддержка близких.
После реабилитации на мышце сердца появляется рубец, при правильном лечении это происходит на второй месяц после приступа.
Необходимые медикаменты
Медикаментозное лечение после инфаркта также является комплексным. Важно следовать дозировке и особенностям приёма лекарств, указанных врачом, и не пренебрегать теми медикаментами, которые необходимо принимать в течение длительного срока или пожизненно. Обыкновенно назначаются препараты нескольких групп.
Статины поддерживают здоровый уровень холестерина в крови, расщепляя его в печени и избавляя организм от излишков. Также статины борются с воспалительными процессами в сосудах кровеносной системы и способствуют всасыванию в кровь жиров из желудочно-кишечного тракта. К препаратам данной группы относятся Симвастатин, Вазилип, Симгал, Симло, Кардиостатин, Липостат, Тулип, Липтонорм, Аторис, Тевастор, Ливазо. Способствует эффективности статинов здоровое питание. В диету можно включить и природные вещества этой группы, содержащиеся в куркуме, рыбьем жире и чесноке.
Бета-блокаторы снижают артериальное давление и поддерживают в норме частоту пульса. Нагрузка на сердце, таким образом, снижается, а кровеносная система получает достаточное количество кислорода. Анаприлин, Метопролол, Бисопролол – вот некоторые из этих препаратов. Эти средства могут применяться длительное время. Однако для больных астмой и диабетиков они противопоказаны.
Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), например Эналаприл, Лизиноприл и Периндоприл, защищают от структурных изменений в кровеносной системе, предотвращают разрастание миокарда, а порой и приводят к его уменьшению. Зачастую назначаются они уже с первого дня болезни.
Нитраты (самый известный из которых – Нитроглицерин) – это незаменимые препараты для лечения инфаркта миокарда, избавляющие от боли и чрезмерно высокого давления. Одна положенная под язык таблетка может помочь человеку в предынфарктном состоянии, также применяются инъекции нитроглицерина, мази, пластырь на кожу или на десну.
Антиагреганты, разжижающие кровь, представлены прежде всего ацетилсалициловой кислотой, или аспирином. Аспирин призван снизить склеивание тромбоцитов, защищая от повторного появления тромбов. Является одним из лекарств, приём которых может быть длительным или пожизненным. Тем, кто аспирин не переносит, назначают аналогичные по действию препараты, например Тиклопидин или Клопидогрель.
Медикаментозное лечение инфаркта миокарда, помимо вышеперечисленных препаратов, может включать улучшающие доставку кислорода к сердцу антигипоксанты или мочегонные средства, снижающие давление (при значительных дозировках) и уменьшающие отёчность.
Важную роль в поддержании здоровья миокарда играют витаминно-минеральные комплексы, содержащие магний, цинк, калиций и калий. Кроме того, полезны бывают травяные отвары и средства традиционной медицины. Важно, однако, помнить, что они являются лишь дополнительным методом реабилитации и не могут заменить назначенные лечащим врачом препараты.
Реабилитация
Диета
Первым критерием, которому должно отвечать питание после инфаркта миокарда, является дробность. Есть нужно понемногу, чтобы поднявшаяся диафрагма не давила на сердце, но не менее 4, а желательно 6-7 раз в день. В первое время соблюдается жёсткое ограничение по калорийности пищи, лучшим выбором будут фруктовые и овощные пюре. А вот от приводящей ко вздутию кишечника пищи, как и от жирного мяса, нужно воздержаться. Подходят также овощные супы, жидкие каши, полезен морковный сок с растительным маслом. Все блюда должны употребляться в протёртом виде и не содержать соли.
Через две недели после приступа допускается большее разнообразие пищи, но многочисленные ограничения остаются. В первую очередь нужно избегать острой, пряной, солёной пищи (соли можно употреблять не более 6 г в день), консервов, копчёностей, кофе и алкоголя. Присутствует ограничение 2500 ккал в день, так что при правильном питании вес больного увеличиваться не должен. Полезны рыба, молочные продукты, пища, содержащая магний, калий и кальций, а вот яиц можно есть не более 2-3 в неделю. Кондитерские изделия стоит заменить натуральными аналогами – мёдом, сухофруктами и орехами, чёрный чай – отваром шиповника.
Важно, чтобы последний приём пищи был за 2-3 часа до сна, а опорожнение кишечника – регулярным, не реже раза в двое суток (в противном случае стоит применять клизму).
Физическая активность
Лечение после инфаркта включает и физические упражнения, начинающиеся уже в стационаре на второй-третий день после приступа, под контролем физиотерапевта. Первые упражнения, такие как движения глазами, руками, а затем верхней частью туловища, выполняются в постели. Через неделю разрешается покидать постель и осторожно передвигаться в пределах палаты. Нагрузки возрастают постепенно и тщательно контролируются лечащим врачом.
После выписки щадящая физическая активность должна стать неотъемлемым компонентом жизни. Необходимы прогулки на свежем воздухе, подъём по лестнице, ходьба пешком с постепенно увеличиваемыми скоростью и расстоянием. Начинать нужно с малого. Далее возможны аэробные виды спорта: плавание, лыжи, скандинавская ходьба. Повторимся: нагрузки должен назначать врач, ведь перенапряжение способно принести не помощь, а колоссальный вред.
Необходим строго контролируемый режим дня с одинаковым временем сна продолжительностью не менее 7 часов в день. Спешки, физического и нервного напряжения на работе нужно избегать. Лучшим выбором для проведения выходных или отпуска будет отдых на природе или пребывание в санатории.
Психологическое состояние
Как жить после инфаркта миокарда? Оценка пациентом произошедшего с ним – палка о двух концах. С одной стороны, важно, чтобы человек не замкнулся в себе и не впал в депрессию, пережив подчиняющие волю страх и боль. Это может ограничить его физическую и сексуальную активность, что не только снизит качество жизни, но и не пойдёт на пользу его здоровью. С другой стороны, чувствующие себя хорошо пациенты порой относятся к предписаниям врачей недостаточно серьёзно, что приводит к сохранению факторов риска ишемической болезни сердца и повторным инфарктам. Крайне важно добиться трезвой оценки больным его состояния.
Кроме того, стоит обучиться технике релаксации и ухода от нервных ситуаций. Может потребоваться смена места работы, приём антидепрессантов. Важно, чтобы близкие также избегали конфликтных ситуаций и оказывали поддержку, а не вводили в стрессовое состояние.
Медицина в настоящее время обладает достаточным арсеналом средств, чтобы возвращать людей, перенёсших инфаркт, к полноценной и счастливой жизни в не столь значительные сроки. Главное – не забывать об этих ответах на вопрос «как лечить инфаркт миокарда»:
- Своевременно – помнить симптомы и быть внимательным к состоянию собственного здоровья, упуская драгоценное время;
- Комплексно – предпринимать указанный комплекс мер реабилитации и устранять факторы риска ИБС;
- Последовательно – скрупулёзно следовать каждому указанию докторов.
Помните об этом и будьте здоровы!
Инфаркт миокарда - поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.
Препаратыдля лечения инфаркта миокарда
Медикаменты для купирования приступа на догоспитальном периоде
До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят "рабочий диагноз": острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха и успокаивать пациента.
Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:
- "Нитроглицерин" (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости повторять (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме 2,0 мл 1% раствора "Нитроглицерина" разводят в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Комбинацию вводят в/в капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении < 90 мм рт. ст.
- Ацетилсалициловая кислота, "Аспирин" (АСК) - дозу 160-325 мг разжевать. Можно применить "Клопидогрель" 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста - 75 мг.
- Кислород подают 2-4 л за минуту.
- β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: "Пропранолол" - 20-40 мг; "Метопролол" - 25-50 мг перорально или в/в медленно струйно; "Эсмолол" - 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
- Блокаторы кальциевых каналов ("Верапамил", "Дилтиазем") дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
- При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства ("Кордарон" - 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы.
После инфаркта на какую помощь,поддержку гос-ва можно расчитывать?
Вводят на протяжении 20-120 мин.).
- Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): "Морфина гидрохлорид" - используют 1,0 мл 1% разведенного веществав 20 мл 0,9% NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); "Промедол" - по той же схеме; при угнетении дыхания - "Налоксон" (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
- Антикоагулянты: нефракционированный гепарин - 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить в/в; "Эноксапарин" - подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; "Фондапаринукс" - подкожно 2,5 мг.
- При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор "Диазепам".
Медикаменты, используемые в условиях стационара
В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Первые 12 часов после начала болезни процедура может быть бесплатной.
Список средств, применение которых актуально для тромболизиса:
- "Стрептокиназа" - 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
- "Альтеплаза" - 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
- "Тенектеплаза" - применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг - на 70-79 кг; 45 мг - 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.
Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, "Брилинта" или "Клопидогрель", а также антикоагулянты: "Эноксапарин", нефракционированный гепарин.
В первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование). В таком случае установка стента будет бесплатной.
При необходимости продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы. Важно помнить, что последние способны уменьшать АД и пульс, что не всегда целесообразно для пациента. При длительном приеме данных таблеток снижается потенция у мужчин.
Что пить после инфаркта?
Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:
- Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: "Аспирин" (АСК) - 75-100 мг/сутки - нужно применять постоянно; "Клопидогрель" - 75 мг/сутки - 12 месяцев.
- Если эти препараты противопоказаны, рекомендованыантикоагулянты: "Варфарин" (под контролем анализа МНО), "Ривароксабан", "Дабигатран". В первую очередь их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
- Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, "Клопидогреля".
- β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ ("Периндоприл", "Рамиприл") назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
- Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): "Аторвастатин", "Розувастатин".
- При сахарном диабете рекомендуется достижение уровня гликозилированного гемоглобина в 6,5%.
- Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: "Торасемид" в ежедневной дозе 10 мг.
Почему важно принимать таблетки во время восстановления?
Медикаментозное лечение инфаркта миокарда обязательно во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже берут участие в ремоделировании левого желудочка.
Существуют государственные программы по обеспечению пациентов, перенесших инфаркт, бесплатными лекарствами (статины, антигипертензивные таблетки). Для уточнения информации о том, какие медикаменты подлежат компенсации, обратитесь к своему участковому или семейному врачу.
Выводы
Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты,которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией - ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.
Главная >>Ответы семейного юриста на вопросы >>Задать вопрос юристу >>
Инфаркт миокарда – опасная форма сердечного заболевания, которая, к сожалению, проявляется все чаще у лиц самых разных возрастных категорий.
После перенесенного инфаркта человек нуждается в длительном лечении и реабилитации, что в полной мере можно обеспечить только с помощью дополнительных мер социальной поддержки.
На какие же дополнительные льготы может рассчитывать человек после перенесенного инфаркта миокарда?
1) Оплачиваемый больничный (если больной работает по трудовому договору) на длительный срок – до 10 месяцев (с периодическим комиссионным продлением) или до 12 месяцев (если была проведена операция).
2) Получение бесплатных лекарств, необходимых для лечения заболевания, в соответствии с назначением врача – в течение первых 6 месяцев после перенесенного инфаркта.
3) Направление на бесплатное долечивание в отечественное санаторно-курортное учреждение (бальнеологического или климатического типа) на срок до 24 дней. Путевки выдаются лечебными учреждениями, где проходят лечение люди, перенесшие инфаркт, оплачиваются они за счет средств ФСС. Путевка в санаторий выдается при условии, что больной перенес острый инфаркт миокарда, при этом у него не выявлено медицинских противопоказаний для санаторного лечения, он физически активен в достаточной степени, может самостоятельно передвигаться на расстояние до 1,5 км и подниматься вверх по лестнице на 1 – 2 пролета без болезненных ощущений.
4) Ограничения в трудовой деятельности. Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны следующие виды трудовой деятельности:
— связанные с повышенной степенью опасности (работа водителем, летчиком, диспетчером аэропорта, железнодорожного транспорта и т.п.), обслуживанием электротехнических устройств,
— предполагающие активное передвижение (работа курьером, почтальоном, продавцом и т.п.),
— работа за пределами населенного пункта, в полевых условиях, на открытом воздухе (работа строителем, геологом и т.п.) или в неблагоприятном климате (в северных районах, например),
— работа на большой высоте (монтажники, крановщики и т.п.),
— конвейерная работа,
— вредное производство (с воздействием на организм ядовитых веществ),
— ночная или посуточная работа.
Если человек, перенесший инфаркт, занят на одном из указанных видов работ, ему выдается медицинское заключение о недопустимости выполнения определенных видов труда и решается вопрос об оформлении инвалидности.
Какие льготы положены после инфаркта
Работодатель обязан временно перевести такого человека на работу, которая соответствует состоянию его здоровья (с его согласия), или освободить его от исполнения трудовых обязанностей без сохранения заработка на срок до установления инвалидности, но не более чем на 4 месяца. Если после этого у работодателя не найдется рабочих мест, соответствующих медицинским показаниям для работника, его увольняют.
5) Установление инвалидности. В зависимости от состояния здоровья человека, его способностей к самообслуживанию лечащий врач может принять решение направить его на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности. Учреждения МСЭ проводят обследование гражданина и, руководствуясь критериями Минздрава, определяют, есть ли у него признаки инвалидности.
Если у гражданина выражено умеренное расстройство функций системы кровообращения и есть сложности с выполнением привычной работы, ему устанавливается 3 группа инвалидности. При более высоких степенях расстройства функций организма, способности к самообслуживанию, могут присвоить 2 или 1 группу. С установлением инвалидности гражданин может пользоваться всеми льготами, предусмотренными для инвалидов (пенсионное обеспечение, ЕДВ, субсидии на проезд, оплату ЖКХ и т.д.).
Знайте свои права и пользуйтесь положенными льготами! И главное – будьте здоровы!
Еще статьи по теме
Бесплатные лекарства после инфаркта
Фармакологическая группа
Препарат является тромболитиком.
Форма выпуска
Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.
Действие препарата
Препарат растворяет фибриновые сгустки, тромбы.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда, в первые 12 часов.
Ишемический инсульт.
Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии.
Противопоказания
Заболевания нервной системы, в том числе операции на головном и спинном мозге в прошлом.
Кровотечения в последние полгода.
Геморрагический диатез, геморрагический инсульт или подозрение на него.
Черепно-мозговая травма в недавнем прошлом.
Артериальная гипертония.
Недавние роды и хирургические операции.
Перикардит, эндокардит.
Панкреатит.
Пункция кровеносных сосудов (яремная, подключичная вена).
Обострение язвенной болезни желудка или кишечника в последние 3 месяца.
Одновременное назначение антикоагулянтов для приема внутрь.
Тяжелые заболевания печени.
Онкологические заболевания.
Аневризмы артерий.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота. Сердечно-сосудистая система: наружные и внутренние кровотечения, нарушения ритма сердца, внутричерепные кровоизлияния.
Дозировка препарата рассчитывается лечащим врачом в зависимости от заболевания, его тяжести, состояния пациента, его возраста.
Дозировка препарата для детей
Препарат не используется у пациентов младше 18-летнего возраста.
Препарат запрещен к использованию у беременных женщин и кормящих грудью мам.
АТЕРОСТАТ
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Выпускается в таблетках по 20 мг.
Действие препарата
Препарат снижает уровень холестерина в крови. Начало действия атеростата приходится на вторую неделю приема, максимальный эффект через 1-1,5 месяца. Снижение уровня холестерина наблюдается только во время использования препарата, после его отмены уровень холестерина возвращается к исходному, то есть к тому, который был до начала лечения.
Показания к применению
Профилактика инфаркта миокарда и инсульта.
Повышенный уровень холестерина.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, боли в области желудка, вздутие живота, нарушения стула (понос или запор), гепатит. Нервная система: нарушения сна, головная боль и головокружение, нарушение зрения, неприятные ощущения в конечностях. Дыхательная система: одышка, то есть ощущение нехватки воздуха.
Половая система: снижение потенции у мужчин.
Кости и мышцы: боли в мышцах и их слабость.
Дозировка препарата для взрослых Препарат назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки, вечером, за пару часов до сна.
Дозировка препарата для детей
Препарат не используется у пациентов, не достигших 18-летнего возраста.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Нельзя использовать атеростат беременным женщинам и кормящим мамам.
Замечания
Во время лечения следует соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина. При одновременном использовании усиливает действие непрямых антикоагулянтов, в связи с чем повышается риск возникновения кровотечений.
АСПИКОР
Фармакологическая группа
Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам, является антиагрегантом.
Форма выпуска
Выпускается в таблетках по 100 мг.
Действие препарата
Препарат оказывает противовоспалительное, антиагрегантное, жаропонижающее и обезболивающее действие.
Показания к применению
Профилактика инфаркта миокарда или его рецидива.
Профилактика инсульта и нарушений мозгового кровообращения.
Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.
Нестабильная стенокардия.
Противопоказания
Бронхиальная астма.
Геморрагический диатез.
Язвенная болезнь желудка и кишечника.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: изжога, тошнота и рвота, желудочно-кишечные кровотечения, боль в области желудка.
Нервная система: головокружения и головная боль, шум в ушах.
Сердечно-сосудистая система: повышенная кровоточивость.
Дыхательная система: спазм бронхов. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, анафилактический шок.
Дозировка препарата для взрослых
Для профилактики инфаркта миокарда препарат назначается следующим образом — 100-200 мг в сутки. Для остальных случаев дозировку подберет лечащий доктор, опираясь на возраст и состояние пациента.
Дозировка препарата для детей
Препарат не используется для лечения пациентов, не достигших 18-летнего возраста.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию в первом и последнем триместрах беременности и в период кормления грудью. Применение аспикора во втором триместре беременности допустимо только по строгим показаниям.
БЕТАК
Фармакологическая группа
Препарат относится к бета-адреноблокаторам.
Форма выпуска
Препарат выпускается в таблетках по 20 мг.
Действие препарата
Снижает артериальное давление. Эффект бетака начинает проявляться через несколько дней от начала приема, максимально его действие — через 4-8 недель.
Показания к применению
Комплексная терапия инфаркта миокарда.
Стенокардия.
Артериальная гипертония.
Аритмии.
Акатизия.
Аля капель: состояние после лазера и оперативного вмешательства, хроническая открытоугольная глаукома, внутриглазная гипергензия.
Противопоказания
Блокады, хроническая сердечная недостаточность.
Урежение частоты сердечных сокращений.
Кардиомегалия, то есть увеличение размеров сердца.
Кардиогенный шок.
Облитерирующий эндартериит.
Псориаз.
Артериальная гипотензия, то есть снижение давления.
Синдром Рейно.
Сахарный диабет.
Эмфизема легких и бронхиальная астма.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, нарушения стула (запор или понос). Сердечно-сосудистая система: урежение частоты сердечных сокращений, снижение давления, похолодение конечностей, блокады, сердечная недостаточность. Нервная система: повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, сонливость, депрессия, головная боль и головокружения. Дыхательная система: спазм бронхов. Половая система: импотенция. Сухость глаз.
Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат принимается раз в сутки, расчетом дозы занимается лечащий доктор в каждом конкретном случае.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Бетак можно использовать во время беременности и грудного вскармливания в исключительных случаях по строгим показаниям.
Замечания
Недопустима резкая отмена препарата, следует это делать постепенно, день ото дня снижая дозу.
ВАЗИЛИП
Фармакологическая группа
Препарат относится к гиполипидемическим средствам.
Форма выпуска
Препарат выпускается в таблетках по 10, 20 и 40 мг.
Действие препарата
Препарат регулирует обмен липидов, тормозит развитие атеросклероза, улучшает состояние внутреннего слоя сосудов, снижает уровень холестерина в крови.
Показания к применению
Повышенный уровень холестерина крови.
Противопоказания
Заболевания печени.
Порфирия.
Повышенная чувствительность, аллергические реакции к другим препаратам статинового ряда.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, нарушения стула (понос или запор), вздутие живота и боли в области живота. Нервная система: повышенная утомляемость, головокружение и головная боль, нарушения сна и депрессия. Помутнение хрусталика.
Мочевыделительная система: белок в моче и
почечная недостаточность.
Половая система: импотенция.
Кожа: экзема, сыпь.
Кости и мышцы: слабость мышц.
Аллергические реакции: кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Расчет дозы осуществляется лечащим доктором индивидуально для каждого пациента.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Запрещено назначать вазилип в период беременности и кормления грудью.
ЗИЛТ
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Выпускается в таблетках по 75 мг. Действие препарата
Показания к применению
Инфаркт миокарда (в комплексной терапии).
Инсульт.
Тромбоз вен.
Противопоказания
Первые дни после инфаркта миокарда.
Кровотечения и кровоизлияния.
Печеночная недостаточность.
Неспецифический язвенный колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Туберкулез и опухоли легких.
Геморрагический синдром.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, нарушение стула (запор или понос), боль в животе, нарушения вкуса, гепатит. Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, отеки, сердцебиение и сердечная недостаточность.
Нервная система: повышенная утомляемость, судороги, повышение чувствительности, головная боль и головокружение, невралгии. Дыхательная система: одышка, кашель, бронхит, пневмония, насморк. Мочевыделительная система: цистит. Коньюнктивит и катаракта. Кости и мышцы: боль в спине и суставах, артрит и артроз.
Кровь: анемия, кровотечения. Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат назначается по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат зилт не используется беременными женщинами и кормящими мамами.
ИНТЕГРИЛИН
Фармакологическая группа
Препарат относится к антиагрегантам.
Форма выпуска
Выпускается в виде раствора для инфузии по 20 мг (флакон 10 мл) и 75 мг (флакон 100 мл).
Действие препарата
Препарат препятствует возникновению тромбов.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Тромбоз артерий.
Нестабильная стенокардия.
Ангиопластика.
Противопоказания
Хирургические операции в течение последних полутора месяцев.
Артериальная гипертония.
Почечная недостаточность.
Геморрагический диатез.
Инсульт в течение последнего месяца.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Сердечно-сосудистая система: кровотечения. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат рассчитывается лечащим доктором в зависимости от возраста пациента, его веса и состояния.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Интегрил запрещен к использованию у беременных женщин и кормящих мам.
КАРДИКЕТ
Фармакологическая группа
Антиангинальное средство, периферический вазодилататор.
Форма выпуска
Выпускается в таблетках по 20, 40 и 60 мг. Действие препарата
Препарат расслабляет артерии и вены. Действие препарата развивается через 15 минут после приема.
Показания к применению.
Профилактика инфаркта миокарда.
Стенокардия.
Противопоказания
Черепно-мозговая травма и геморрагический инсульт.
Глаукома.
Инфаркт миокарда со значительным снижением артериального давления.
Пороки сердца (стенозы).
Обезвоживание.
Сосудистый шок.
Артериальная гипотензия.
Возраст пациента меньше 18 лет.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Сердечно-сосудистая система: учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, снижение зрения. Кожа: покраснение кожи лица. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Как правило, препарат назначается по 20 мг дважды в сутки. Доза подбирается врачом индивидуально, начиная с минимальной, он постепенно доводит ее до терапевтической.
Дозировка препарата для детей
Препарат не применяется у пациентов, не достигших 18-летнего возраста.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Кардикет запрещен к использованию во время беременности и в период грудного вскармливания.
МАГНЕРОТ
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе средств, содержащих магний.
Форма выпуска
Выпускается в виде таблеток по 500 мг.
Действие препарата
Магний, входящий в состав препарата, принимает участие в обмене нуклеиновых кислот, жиров, белков и углеводов. Регулирует функции клеток сердечной мышцы, участвует в сокращении сердца. Стимулирует рост клеток.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Спазм сосудов.
Атеросклероз и повышенный уровень холестерина в крови.
Аритмии.
Хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Заболевания почек.
Цирроз печени.
Возраст пациента до 18 лет.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Дозировка препарата для взрослых
В первую неделю назначается по 2 таблетки трижды в день, затем доза уменьшается до 1 таблетки 2 раза в сутки в течение 1-1,5 месяца.
Дозировка препарата для детей
Препарат не используется у пациентов, чей возраст не достиг 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
По строгим показаниям и при точном расчете дозировки препарат можно применять в период беременности и кормления грудью.
МАРЕВАН
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Выпускается в таблетках по 3 мг.
Действие препарата
Оказывает противосвертываюшее действие, препятствуя образованию сгустков и тромбов.
Показания к применению.
Профилактика осложнений инфаркта миокарда и его рецидива.
Ишемические инсульты.
Поражения сердечных клапанов.
Противопоказания
Тяжелые заболевания печени и почек.
Тяжелые воспалительные заболевания сердца (перикардит, эндокардит).
Повышенный риск возникновения кровотечения.
ДВС-синдром.
Сахарный диабет.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Злокачественные новообразования.
Артериальная гипертония.
Алкоголизм.
Внутричерепное кровоизлияние.
Первый и третий триместр беременности.
Гемофилия.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, понос.
Дыхательная система: отложение кальция в трахее.
Кожа: васкулит, некроз кожи. Кровь: кровотечения.
Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.
Дозировка препарата для взрослых
Рассчитывается лечащим доктором в зависимости от дня лечения, состояния пациента и ряда других факторов.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Запрещено к применению в первом и третьем триместре беременности.
ПАНАНГИН
Фармакологическая группа
Это препарат, который восполняет дефицит калия и магния в организме.
Форма выпуска
Препарат выпускается в таблетках и в виде раствора для внутривенного введения.
Действие препарата
Панангин улучшает обменные процессы в сердечной мышце и облегчает переносимость сердечных гликозидов. Препарат также проявляется антиаритмическим действием.
Показания к применению
Таблетки: инфаркт миокарда, аритмии, дефицит калия и магния в организме.
Раствор для внутривенного введения: аритмии.
Противопоказания
Высокий уровень калия и магния в крови.
Почечная недостаточность, уменьшение количества выделяемой мочи в сутки.
Блокада.
Нарушение обмена аминокислот.
Болезнь Аддисона.
Снижение артериального давления.
Разрушение эритроцитов.
Применение одновременно с панангином калий сберегающих мочегонных средств.
Кардиогенный шок.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота, понос, боли в животе, язвы желудочно-кишечного тракта, вздутие живота. Сердечно-сосудистая система: спазмы сосудов, урежение сердцебиения, снижение артериального давления, аритмия. Дыхательная система: нарушения дыхания. Нервная система: мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль и головокружение. Кожа: повышенное потоотделение, покраснение лица.
Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат назначается в лечебных дозах по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, поддерживающая доза — 1 таблетка трижды в день. В ампулах препарат назначается так: по 1 ампуле дважды в сутки, в утренние и вечерние часы.
Дозировка препарата у детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат разрешен к использованию во время беременности и кормления грудью по строгим медицинским показаниям.
ТРАМАЛ
Фармакологическая группа
Препарат относится к обезболивающим средствам, содержащим опий.
Действие препарата
Трамал оказывает выраженный обезболивающий эффект.
Показания к применению
Сильные боли при инфаркте миокарда (используется инфузионная форма препарата).
Боли у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Болевой синдром при травмах и в послеоперационном периоде.
Противопоказания
Почечная и печеночная недостаточность.
Имеющийся синдром отмены наркотических препаратов.
Отравления.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, запоры, вздутие живота.
Сердечно-сосудистая система: аритмии, учащение сердцебиения. Повышенное потоотделение. Нервная система: головная боль и головокружение, повышенная усталость, снижение работоспособности, депрессия, сонливость. Кожа: покраснение кожи. Кости и мышцы: слабость мышц. Аллергические реакции: кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат, как правило, назначается в разовой дозе 500-100 мг. Если должного эффекта не наступило, через час можно повторить его прием.
Дозировка препарата для детей
Для детей старше года препарат назначается из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела. Дети старше 14 лет получают по 50-100 мг трамала.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Допускается однократный прием трамала в период беременности и кормления грудью.
ТРОМБО АСС
Фармакологическая группа
Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам, является антиагрегантам.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток по 50 и 100 мг.
Действие препарата
Тромбо АСС оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Препятствует образованию тромбов.
Показания к применению
Профилактика инфаркта миокарда и его осложнений.
Профилактика инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Нестабильная стенокардия.
Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.
Противопоказания
Бронхиальная астма.
Геморрагический диатез.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит.
Одновременное применение метотрексата.
Первый и третий триместр беременности, период грудного вскармливания.
Возраст пациента до 18 лет.
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: изжога, тошнота, рвота, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, боли в животе. Дыхательная система: спазм бронхов. Нервная система: шум в ушах и головокружение. Кровь: анемия, повышенная кровоточивость. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь и зуд, анафилактический шок, отек Квинке.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат назначается 1 раз в сутки в дозе 50-100 мг. Тромбо АСС подходит для длительного применения.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию в первом и третьем триместре беременности, во втором триместре в крайних случаях по строгим показаниям назначение препарата возможно. При назначении Тромбо АСС кормящей маме ее ребенка следует перевести на искусственное вскармливание.
АРИКСТРА
Препарат относится к антикоагулянтам прямого действия.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения.
Действие препарата
Препарат препятствует образованию тромбов.
Показания к применению
Профилактика тромбоэмболических осложнений при операциях на ногах.
Инфаркт миокарда.
Острый тромбоз глубоких вен.
Острый коронарный синдром.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Сильное кровотечение.
Почечная недостаточность.
Острый эндокардит.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула (понос или запор), гастрит.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, тревожность, потеря сознания.
Боли в ногах, чувство усталости. Покраснение лица.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
АСПИНАТ КАРДИО
Форма выпуска
Действие препарата
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Бронхиальная астма.
Геморрагический диатез.
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Побочные действия
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 100-200 мг препарата в сутки внутрь перед едой, необходимо запивать большим количеством негазированной воды.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию в период беременности и в период кормления грудью.
AЦEKAPДOЛ
Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток.
Действие препарата
Препарат оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Препятствует образованию тромбов.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия.
Профилактика тромбоза глубоких вен.
Профилактика инсульта.
Профилактика тромбоза при операциях на сосудах.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Бронхиальная астма.
Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
Геморрагический диатез.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, кровотечения, изжога. Нервная система: головная боль, головокружение, шум в ушах. Дыхательная система: спазм бронхов. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 100-200 мг препарата в сутки внутрь перед едой, следует запивать большим количеством негазированной воды. Или же по 300 мг препарата через день.
Дозировка препарата для детей
ВАРФАРЕКС
Препарат относится к антикоагулянтам непрямого действия.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток по 1, 3 и 5 мг.
Действие препарата
Препарат препятствует образованию тромбов.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия легких.
Протезирование клапанов сердца.
Тромбоз глубоких вен.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей.
Кровотечения.
Бактериальный эндокардит.
Сахарный диабет.
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Геморрагический диатез.
Инсульт.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Алкоголизм.
Артериальная гипертензия.
Побочные действия
Нервная система: головная боль, головокружение. Лихорадка. Покраснение пальцев ног. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
ДИОВАН
Препарат относится к препаратам, для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток по 40, 80 ,160 и 320 мг.
Действие препарата
Показания к применению
Хроническая сердечная недостаточность.
Артериальная гипертензия.
Инфаркт миокарда.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, понос.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, сердечно-сосудистая недостаточность.
Нервная система: головная боль, головокружение, обморок, снижение сексуального влечения, бессонница.
Кости и мышцы: боль в спине, в суставах и мышцах.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 80 мг препарата 1 раз в сутки.
Дозировка препарата для детей
Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
КАРДИ-СК
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток.
Действие препарата
Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Препятствует образованию тромбов.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Профилактика тромбоэмболий.
Нестабильная стенокардия.
Профилактика тромбозов глубоких вен.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
Геморрагический диатез.
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, кровотечения, желтуха, изжога, боль в животе. Нервная система: головная боль, головокружение, шум в ушах. Дыхательная система: спазм бронхов. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 100-200 мг в сутки.
Дозировка препарата для детей
Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
ОМАКОР
Препарат относится к гиполипидемическим средствам.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Вторичная профилактика инфаркта миокарда.
Гиперлипидемия.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Нарушения функций печени.
Одновременное использование с антикоагулянтами.
Оперативные вмешательства.
Тяжелые травмы.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, гастрит, боль в животе, понос. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления.
Нервная система: головная боль, головокружение. Дыхательная система: сухость в носу. Угри и сыпь.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 1 капсуле в сутки.
Дозировка препарата для детей
Препарат запретен к использованию у детей до 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
СИМГАЛ
Препарат относится к средствам, снижающим уровень холестерина крови.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток по 10, 20 и 40 мг.
Действие препарата
Препарат снижает уровень холестерина в крови.
Показания к применению
Гиперхолестеринемия.
Инфаркт миокарда.
Замедление прогрессирования атеросклероза.
Инсульт.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Заболевания мыши.
Заболевания печени.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, нарушение стула (понос и запор), гепатит, пенкреатит, вздутие живота. Сердечно-сосудистая система: приливы, сердцебиение.
Нервная система: головная боль, головокружение, бессонница, судороги, расплывчатость зрения.
Мочевыделительная система: острая почечная недостаточность.
Покраснение кожи и повышенная чувствительность к свету.
Кости и мышцы: боли и слабость мыши. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 10-80 мг препарата 1 раз в сутки.
Дозировка препарата для детей
Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
ХАРТИЛ
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблетки по 1,25, 2,5, 5 и 10 мг.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Хроническая сердечная недостаточность.
Диабетическая нефропатия.
Артериальная гипертензия.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.
Артериальная гипотензия.
Почечная недостаточность.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, нарушения стула (запор или понос), сухость во рту, боль в области желудка, гепатит. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, учащение сердцебиения.
Нервная система: головная боль, головокружение, дрожание конечностей, спазм мышц, тревожность, депрессия, сонливость, обмороки. Дыхательная система: спазм бронхов, сухой кашель, одышка, бронхит. Мочевыделительная система: почечная недостаточность.
Повышение температуры тела. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.
Дозировка препарата для взрослых
Назначается по 2,5-5 мг 1 раз в сутки.
Дозировка препарата для детей
Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.
Замечания
Одновременное использование препарата с прокаинамидом, аллопуринолом, цитостатиками и кортикостероидами повышает риск развития кровотечений.
Применение в сочетании с противодиабетическими средствами может вызвать значительное снижение уровня сахара в крови. Препарат также усиливает действие алкоголя.
ВАЛЗ
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Действие препарата
Препарат снижает артериальное давление, способствует расширению просвета сосудов.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Печеночная недостаточность.
Почечная недостаточность.
Галактоземия, непереносимость лактозы.
Синдром нарушенного всасывания глюкозы.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: понос, тошнота, боль в животе.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления и ортостатическая гипотензия, сердечная недостаточность. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение, депрессия, бессонница, невралгия. Кровь: снижение уровня нейтрофилов — нейтропения, повышение уровня калия — гиперкалиемия.
Половая система: снижение сексуального влечения.
Дыхательная система: кашель. Кости и мышцы: боль в спине, в мышцах и суставах, судороги мышц. Часто возникает присоединение инфекций. Чувство усталости, носовые кровотечения, отеки.
Аллергические реакции: сывороточная болезнь, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата рассчитывается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от вида и тяжести заболевания и состояния пациента.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
ДИРОТОН
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе ингибиторов АПФ.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток.
Действие препарата
Препарат снижает артериальное давление. Уменьшает выделения белка с мочой.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда.
Диабетическая нефропатия.
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Наследственный отек Квинке.
Ангионевротический отек в прошлом.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, понос, панкреатит и гепатит.
Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, учащение сердцебиения. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение, сонливость. Повышенная утомляемость, судорожные подергивания мышц рук и ног. Дыхательная система: кашель. Кожа: повышенная потливость. Кости и мышцы: боль в мышцах. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь, ангионевротический отек.
Дозировка препарата для взрослых Дозировка препарата рассчитывается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от вида и тяжести заболевания и состояния пациента. Единственным условием, одинаковым для любого заболевания, является прием препарата утром, ежедневно в одно и то же время.
Дозировка препарата для детей Препарат не рекомендуется к использованию у детей младше 18 лет.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью Препарат противопоказан к применению в течение всего времени беременности. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
ИРУМЕД
Фармакологическая группа
Препарат относится к ингибиторам АПФ.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток.
Действие препарата
Препарат расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление. А также улучшает кровоснабжение миокарда. У пациентов после перенесенного инфаркта миокарда замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность.
Диабетическая нефропатия.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Идиопатический отек.
Наследственный отек Квинке.
Ангионевротический отек в прошлом.
Побочные действия
Изменение вкуса, панкреатит, гепатит, повышение уровня билирубина в крови.
Сердечно-сосудистая система: боль и стеснение в груди, ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления, урежение сердцебиения.
Нервная система: повышенная утомляемость, слабость, головная боль и головокружение. Мочевыделительная система: нарушение функции почек.
Половая система: снижение потенции. Дыхательная система: нарушение дыхания, спазм бронхов.
Кожа: повышенная потливость, повышенная чувствительность к свету. Кровь: повышение уровня калия, снижение уровня натрия.
Кости и мышцы: боль в спине, боль и слабость мышц.
Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь, ангионевротический отек.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата рассчитывается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от вида и тяжести заболевания и состояния пациента. Лекарство следует принимать один раз в сутки, каждый день в одно и то же время.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности.
При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
КАРНИТЕН
Фармакологическая группа
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде жевательных таблеток, раствора для приема внутрь и раствора для внутривенного введения.
Действие препарата
Препарат восстанавливает щелочной резерв крови, нормализует обмен белков и жиров. Увеличивает двигательную активность и переносимость физических нагрузок, способствует увеличению запасов гликогена в печени.
Показания к применению
Дефицит карнитина, первичный и вторичный и нарушения обменных процессов в миокарде при стенокардии и постинфарктном состоянии — это показания для приема препарата внутрь.
Острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, вторичный дефицит карнитина — показания для внутривенного введения препарата.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: вздутие живота, понос или запор, тошнота, рвота, боль в животе.
Боль по ходу вены при слишком быстром введении препарата. Кости и мышцы: слабость мыши.
Дозировка препарата для взрослых Препарат назначается по 2-4 г в сутки.
Дозировка препарата для детей
В возрасте от рождения до двух лет суточная доза препарата рассчитывается по 150 мг на кг массы тела. С 2 до 6 лет ребенок получает по 100 мг препарата на -1 кг массы тела в сутки. В 6-12 лет — 75 мг препарата на 1 кг массы тела в сутки.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат разрешен к использованию во время беременности и в период кормления грудью по назначению и под строгим наблюдением врача.
КЛЕКСАН
Фармакологическая группа
Препарат относится к антикоагулянтам прямого действия. Является низкомолекулярным гепарином.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде раствора для инъекций.
Действие препарата
Препарат оказывает антиагрегантное действие.
Показания к применению
Тромбоз глубоких вен.
Профилактика тромбозов и тромбоэмболии в хирургии.
Нестабильная стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Состояния, угрожающие по развитию кровотечениями (аневризма сосудов, геморрагический инсульт).
Побочные действия
Кровотечения.
Кровь: тромбоцитопения.
Боль на месте введения препарата.
Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат вводится только глубоко подкожно, исключено внутримышечное использование. Во время инъекции больной должен лежать. Дозировка рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента и тяжести течения заболевания. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности.
КОЗААР
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина II.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.
Действие препарата
Препарат снижает артериальное давление.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия.
Для зашиты почек у больных с сахарным диабетом II типа.
Хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: понос, тошнота, боль в области желудка.
Сердечно-сосудистая система: боль в груди, учащение сердцебиения. Нервная система: бессонница, слабость, головная боль и головокружение. Кровь: анемия, тромбоиитопения. Дыхательная система: отек слизистой оболочки носа, кашель, синусит, фарингит. Кости и мышцы: боль в спине, судороги мышц. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально лечащим врачом в каждом конкретном случае в зависимости от заболевания и его тяжести.
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Использование препарата запрещено в течение всего времени беременности. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
ЛИСТАБ 75
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе антиагрегантов.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.
Действие препарата
Препарат препятствует агрегации тромбоцитов с первого дня применения.
Показания к применению
Инфаркт миокарда.
Заболевания периферических артерий.
Нестабильная стенокардия.
Перенесенный инфаркт миокарда, инсульт с целью профилактики атеротромботических осложнений.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Печеночная недостаточность.
Острое кровотечение.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Язвенная болезнь желудка или кишечника, желудочно-кишечные кровотечения. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, васкулит, отеки. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение. Кровотечения. Образование синяков. Кровь: лейкопения, тромбоцитопения. Дыхательная система: спазм бронхов. Кожа: повышенная потливость. Кости и мышцы: боль в мышцах и суставах.
Мочевыделительная система: в редких случаях увеличение креатинина крови и гломерулонефрит.
Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат назначается по 75 мг препарата 1 раз в сутки.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период грудного вскармливания.
ПУРОЛАЗА
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе тромболитиков.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения.
Действие препарата
Препарат растворяет фибриновые сгустки, то есть тромбы.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда. Применяется в первые часы с момента развития заболевания.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Предшествующий геморрагический инсульт.
Заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью.
Обширная операция или травма в течение последнего месяца.
Кардиогенный шок.
Реанимационные мероприятия, включающие в себя непрямой массаж сердца.
Диабетическая геморрагическая ретинопатия.
Тяжелые заболевания печени.
Подозрение на расслоение аорты. Артериальная гипертензия при систолическом давлении выше 180 или диастолическом выше 110 мм рт.ст.
Побочные действия
Кровотечения. Если наблюдаются только местные кровотечения, например из десен, то дополнительных вмешательств обычно не требуется. Если же развиваются внутренние кровотечения, геморрагический инсульт, срочно прекращают введение препарата.
Дозировка препарата для взрослых
Препарат назначается 6 млн ME в самые ранние сроки от появления признаков инфаркта миокарда.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию во время беременности.
При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
НЕОТОН
Фармакологическая группа
Препарат относится к группе кардиопротекторов.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инфузий.
Действие препарата
Препарат улучшает обменные процессы в миокарде и мышечной ткани. Уменьшает зоны некроза и ишемии, оказывает антиаритмическое действие.
Показания к применению
Острый инфаркт миокарда.
Ишемия миокарда в ходе хирургических вмешательств.
Ишемия конечностей в ходе операции.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Профилактика развития синдрома физического перенапряжения в спорте.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Побочные действия
При быстром введении препарата возможно снижение артериального давления. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
МИДОЛАТ
Фармакологическая группа
Препарат относится к средствам, улучшающим обменные процессы и энергообеспечение тканей.
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде капсул.
Действие препарата
Препарат оказывает кардиопротективное действие. Повышает работоспособность, уменьшает проявления физического и психического переутомления и напряжения, активирует иммунитет.
Показания к применению
Стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Хроническая сердечная недостаточность.
Ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Абстинентный алкогольный синдром.
Физическое перенапряжение, снижение работоспособности, послеоперационный период.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Повышение внутричерепного давления.
Побочные действия
Желудочно-кишечный тракт: понос или запор, тошнота.
Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Нервная система: возбуждение. Кожа: покраснение и отек. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.
Дозировка препарата для взрослых
Дозировка препарата рассчитывается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Дозировка препарата для детей
Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью
Препарат запрещен к использованию в течение всего времени беременности. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.
Содержание
Неотложное состояние, которым является инфаркт миокарда, требует срочной госпитализации пациента в отделение кардиологической реанимации. Первоочередной задачей лечения сердечной патологии выступает спасение жизни больного. Прогноз выживаемости при этой болезни во многом зависит от своевременности оказания первой помощи и выявления возникших на фоне заболевания осложнений. На конечный результат принимаемых мер влияет не только профессионализм медицинских работников, но и действия во время приступа самого пострадавшего и окружающих его людей.
Что такое инфаркт миокарда
В медицинской практике термину «инфаркт миокарда» соответствует патологическое состояние, характеризующееся развитием некротических процессов в тканях сердечной мышцы вследствие ишемии. Средний мышечный слой сердца, основной задачей которого является создание ритмических сокращений, называется миокард. В обеспечении непрерывного и жизненно важного процесса движения сердечной мышцы основную роль играет кровоснабжение. Кровь, циркулирующая по кровеносным сосудам миокарда (коронарным), снабжает его кислородом, обеспечивая бесперебойную работу.
При нарушении поступления крови к сердцу нарушается равновесие между метаболическими потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения тканей). Такое состояние называется ишемическая болезнь сердца (ИБС), одной из клинических форм которой и является инфаркт миокарда. Этиология заболевания связана с обтурацией (закупоркой) просветов коронарных артерий, которая происходит в силу различных причин.
Ишемия может развиваться на протяжении длительного времени, и при своевременном лечении этот процесс обратим. Ограничение кровоснабжения сердечной мышцы при некритичном сужении коронарных сосудов приводит к активизации компенсаторных механизмов, которые поддерживают гемодинамику миокарда. Если степень сужения достигает примерно 70% от диаметра артерии, компенсация кровоснабжения становится невозможной, и в миокарде начинаются необратимые изменения – некроз тканей, замещение некротического участка рубцовой тканью с окончательным формированием рубца.
В кардиологии выделяют несколько клинических форм инфаркта, классифицируемых по анатомическим признакам поражения, локализации некротических очагов, стадиям развития патологии и ее течению. Самой опасной формой сердечной патологии, которая имеет неблагоприятный прогноз лечения, является обширный инфаркт миокарда. Этот диагноз устанавливается, если некротические процессы распространены большой площади сердечной мышцы.
Клинические признаки заболевания на каждой стадии отличаются, но основным специфическим симптомом выступает характерная боль за грудиной (ангинозная). О развитии патологического процесса могут свидетельствовать следующие проявления:
- ощущение дискомфорта, сдавливания в области груди;
- боли в животе, спине (могут иррадиировать в лопатку);
- повышенная потливость, пот профузный (липкий);
- одышка;
- внезапные приступы тошноты, рвоты;
- нарушение сердечного ритма;
- непродуктивный кашель (без наступления облегчения после откашливания);
- жжение за грудиной, изжога.
Помимо типичных проявлений инфаркта миокарда, при наличии которых трудностей с установлением первичного диагноза не возникает, существуют нетипичные симптомы, появляющиеся при развитии болезни по атипичному сценарию:
|
Форма болезни |
Симптомы |
|
Аритмическая |
Усиленное нарушение сердечной ритмики. |
|
Коллаптоидная |
Резкое снижение артериального давления, обмороки, потемнение в глазах, потливость. |
|
Периферическая |
Боль локализуется в нетипичных для сердечных заболеваний местах – в горле, кончиках пальцев левой руки, нижней челюсти. |
|
Образование и быстрое нарастание отеков, асцит (скопление жидкости в брюшине), общая слабость, затрудненное дыхание. |
|
|
Абдоминальная |
Боль локализуется в верхней части живота, икота, тошнота, рвота, вздутие живота. |
|
Астматическая |
Одышка с постепенным нарастанием выраженности, приступы аналогичны астматическим. |
|
Церебральная |
Головокружения, утрата способности осознавать происходящие вокруг события. |
|
Безболевая |
Общая слабость, отсутствие болей. |
|
Смешанная |
Может сочетать одновременно несколько атипичных симптомов. |
Причины инфаркта миокарда
Основным патогенетическим звеном процесса развития инфаркта миокарда являются атеросклеротические изменения сосудов, которые приводят к тромбозу коронарных артерий (закупорке атеросклеротическими бляшками). К другим причинам сердечного заболевания относятся:
- закрытие просвета артерий при хирургическом вмешательстве;
- закупорка коронарных артерий внутрисосудистыми субстратами (тромбом, жиром, гноем, лекарственными масляными средствами, другими инородными телами);
- непроизвольное сокращение коронарных сосудов (ангиоспазм).
Атеросклероз лидирует среди возможных причин сердечной патологии по частоте встречаемости, но не является единственным провоцирующим ее фактором. Наличие следующих обстоятельств предрасполагает к возникновению патологических изменений в сердечной мышце:
- возраст старше 65 лет;
- генетически обусловленная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (наследственность);
- нарушения липидного обмена, вследствие которых уровень жиров в крови существенно превышает норму;
- стойкое повышение артериального давления (гипертензия);
- ожирение;
- нарушение работы одной или нескольких эндокринных желез (сахарный диабет, гипертиреоз);
- хирургические манипуляции, связанные с перевязыванием артерий (например, при ангиопластике);
- ревматизм (одно из клинических проявлений заболевания приводит к развитию воспалительного процесса в сердце);
- низкое содержание в крови липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина);
- курение (активное и пассивное);
- гиподинамия;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- алкогольная или наркотическая токсикомания;
- инфицирование организма бактериями (стрептококками или стафилококками).
Диагностика
Ввиду специфичных клинических проявлений инфаркта миокарда, это заболевание нетрудно идентифицировать, но некоторые патологии имеют схожую с ним симптоматику, поэтому требуется проведение дифференцированной диагностики. Межреберная невралгия (воспаление или защемление нервных окончаний) и приступы стенокардии (начальная стадия ИБС) зачастую воспринимаются пациентами, как признаки инфаркта, особенно если эти болезни проявили себя впервые. Диагностика, предваряющая лечение инфаркта миокарда, осуществляется поэтапно, и включает следующие методы:
- Сбор анамнеза – важный этап диагностики, подразумевающий опрос больного. На основании жалоб определяется первичный диагноз, выносятся предположения относительно формы болезни и распространенности поражения.
- Физикальное обследование – производится бригадой скорой помощи, включает такие методы, как осмотр внешнего вида больного, пальпацию артериального пульса, измерение центрального венозного и артериального давления, осмотр, пальпацию и перкуссию (простукивание) области сердца, аускультацию (выслушивание) сердечных тонов.
- Электрокардиография (ЭКГ) – один из самых информативных и точных методов для диагностики патологий сердечной мышцы. Электрокардиограмма помогает определить локализацию некротических изменений, их величину и глубину, стадию инфаркта и наличие осложнений. Расшифровка результатов исследования основывается на изучении характера зубцов и уровня отдельных сегментов. ЭКГ может проводиться ежечасно до того момента, пока данные не станут стабильными.
- Эхокардиография – с помощью ультразвукового датчика кардиолог получает визуализированную картину сердца, сосудов и оценивает их функциональность.
- Лабораторные исследования (анализ крови на кардиотропные белки) – выявление изменений в составе крови, свидетельствующих о развитии некроза. На наличие патологических процессов указывают повышение уровня лейкоцитов, холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), тропонина и фибриногена. Определение содержания этих показателей осуществляется каждые 6-8 ч. после развития приступа.
- Сцинтиграфия – визуализация органа с применением радиоактивных веществ. Метод применяется для выявления рубцовых изменений, оценки сократительной способности сердечной мышцы.
- Рентгенография – самыми распространенными рентгенографическими методами, применяемыми в кардиологии, являются коронарография и мультиспиральная компьютерная томография сердца, с помощью которых определяется локализация суженного участка и характер сужения.
Лечение при инфаркте миокарда
Пациенты с подозрением на развитие ишемии нуждаются в срочной госпитализации, где в течение 20 мин. после поступления больного происходит регистрация электрокардиограммы и подключение аппарата для мониторинга ритмов сердца. После оценки клинических данных врач определяет характер и объем необходимых терапевтических мер. При развивающемся инфаркте миокарда обосновано проведение мероприятий, направленных на быстрое и полное возобновление кровотока по окклюзированному (закупоренному) коронарному сосуду.
Другие методы терапии относятся к симптоматическим, и преследуют цель предупреждения развития осложнений и улучшения прогноза заболевания. Лечение острого инфаркта миокарда осуществляется в реанимационном отделении. На прогноз влияет скорость предпринимаемых мер, которые в зависимости от показаний могут подразумевать медикаментозную или радикальную терапию. Протокол лечения инфаркта миокарда предполагает следующий алгоритм действий:
- экстренная врачебная помощь;
- ранняя диагностика (в т.ч. в динамике);
- определение объема необходимых мероприятий и способов лечения;
- купирование болевого синдрома;
- кислородотерапия;
- выявление осложнений с последующим лечением.
Первая помощь при инфаркте
От своевременности и адекватности мер, предпринятых в острый период заболевания, зависит дальнейшее течение и прогноз болезни. Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда включает специально разработанный комплекс мер, направленный на поддержание жизнеспособности организма в условиях дисфункции важных органов. Направление неотложных действий отличается в зависимости от ситуации, в которой оказался больной в момент приступа:
|
Ситуация |
Порядок действий |
|
Приступ произошел в тот момент, когда больной находится один |
|
|
Приступ случился у другого человека |
|
|
Действия бригады скорой помощи |
Помощь оказывают больным во время транспортировки в отделение реанимации. Последовательность действий заключается в следующем:
|
Медикаментозная терапия
Острый инфаркт миокарда предполагает лечение в кардиореанимационном отделении, где в течение 10 мин. с момента прибытия пациента производятся необходимые диагностические мероприятия, после которых предпринимаются экстренные меры по восстановлению кровообращения. С этой целью зачастую применяется тромболитическая терапия, которая способствует быстрой нормализации коронарного кровотока.
Тромболизис проводится в течение 12 ч. с момента развития заболевания. Процедура заключается во внутривенном введении ферментов (стрептокиназы) в дозировке 1,5 млн МЕ, разведенных в 100 мл раствора хлорида натрия (0,9%) или белка (альтеплазы). К другим медикаментозным средствам, с помощью которых может осуществляться лечение инфаркта миокарда, относятся:
|
Назначение |
Фармакологическая группа |
Препараты |
Дозировка |
|
Купирование болевого синдрома |
Наркотические анальгетики (опиоиды) |
Внутривенно до 10 мг. |
|
|
Фентанил |
Внутривенно до 0,1 мг. |
||
|
Изосорбид мононитрат |
Внутрь по 20-40 мг 2-3 раза за сутки. |
||
|
Нитроглицерин |
Внутривенно в составе инфузионного раствора (дозировку определяет врач), перорально – по 1 табл. с интервалом 15 мин. до купирования болевых ощущений. |
||
|
Сустак-форте |
Перорально, до 12 табл. за сутки. |
||
|
Нейролептики |
Дроперидол (в сочетании с опиоидами) |
Внутривенно до 10 мг (зависит от давления). |
|
|
Улучшение кровотока, разжижение крови |
Тромболитики |
Алтеплаза |
Внутривенные инъекции, до 100 мл. |
|
Стрептокиназа |
Внутривенно, 1,5 млн. МЕ. |
||
|
Проурокиназа |
Внутривенно, до 80 мг. |
||
|
Ретеплаза |
Внутривенно, до 20 ЕД. |
||
|
Тенектеплаза |
Внутривенно, до 50 мг. |
||
|
Антикоагулянты |
Гепарин (нефракционный) |
Подкожно (реже внутривенно), дозировку определяет врач. |
|
|
Далтепарин |
|||
|
Надропарин кальция |
|||
|
Эноксапарин натрия |
|||
|
Антиагреганты |
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) |
Перорально, первоначальная доза – 325 мг, далее – до 160 мг. |
|
|
Снижение нагрузки на сердце |
Бета-адреноблокаторы |
Атенолол |
|
|
Пропранолол |
|||
|
Метопролол |
Первоначально вводится внутривенно в дозировке до 5 мг, затем (по показаниям) с перерывом в 5 мин. препарат вводится до достижения суммарной дозы 15 мг. Перорально – через 15 мин. после внутривенного введения 50 мг, затем 2 суток по 200 мг, разделенных на 4 приема. |
||
|
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) |
Каптоприл |
Внутрь, начальная доза 6,25 мг, затем 150 мг (разделить на 2-3 приема). |
|
|
Рамиприл |
Перорально по 2,5-5 мг дважды за день. |
||
|
Эналаприл |
Начальная дозировка до 2,5 мг с увеличением до 20 мг, разделенных на 2 приема. |
||
|
Лизиноприл |
Внутрь 10 мг, один раз за сутки. |
||
|
Антагонисты кальция |
Верапамил |
Перорально, 120 мг трижды за сутки. |
|
|
Дилтиазем |
Перорально, 360 мг, разделить на 4 приема. |
||
|
Снижение уровня холестерина |
Аторвастатин, Симвастатин |
Препараты назначаются врачом при наличии показаний. |
|
|
Никотинекс, витамин В3 |
|||
|
Гемфиброзил |
|||
|
Устранение панических приступов |
Транквилизаторы (применяются редко, только во время острых приступов) |
Диазепам |
Внутривенно до 10 мг. |
Хирургическое вмешательство
Лечение инфаркта миокарда может осуществляться с применение кардинальных методов. Оперативное вмешательство при сердечной патологии может производиться как при наличии экстренных показаний, так и в плановом режиме. Решение о проведении операции принимает кардиолог на основании клинической картины заболевания и оценки перспективности консервативной терапии. Самыми распространенными методами хирургического лечения болезни являются:
- Коронарная ангиопластика (баллонопластика) – альтернатива тромболитической терапии, представляет собой чрескожное вмешательство. Результатом хирургических манипуляций является восстановление проходимости коронарных сосудов. Процедура заключается во введении к месту сужения через вену ноги или руки катетера с прикрепленным к нему баллоном, который раздувают воздухом, а затем сдувают и извлекают. После вмешательства просвет сосуда увеличивается, кровоток возобновляется.
- Стентирование – применяется для исключения риска повторного сужения сосудов. Механизм выполнения процедуры аналогичен ангиопластике, только на вводимый баллон насажена специальная цилиндрическая сетка (стент), которая при раздувании баллона раскрывается и остается в месте сужения. Этот вид вмешательства может осуществляться отдельно или совместно с баллонопластикой, его применение целесообразно при поражении 1 или 2 сосудов (без патологий сердечных клапанов).
- Шунтирование (аортокоронарное (АКШ) и маммокоронарное (МКШ)) – оптимальным сроком выполнения операции являются первые 6 ч. с момента проявления первых клинических признаков инфаркта. Метод относится к высокотравматичным и предполагает рассечение грудной клетки. Суть операции заключается в создании ходов для обеспечения тока крови в обход пораженных участков. В качестве шунтов используются собственные или донорские вены (или артерии), для чего осуществляется их иссечение из ноги (АКШ) или груди (МКШ) и установка ниже закупоренных сосудов.
- Имплантация электрокардиостимулятора – показаниями для установки искусственного водителя ритма при ишемическом некрозе служат осложнения заболевания, чаще пациенты нуждаются во временной, а не постоянной электрокардиостимуляции.
Народные средства
Учитывая тот факт, что зачастую развитие инфаркта провоцируют атеросклеротические процессы, для борьбы с причинами и последствиями сердечной патологии наряду с консервативными методами лечения могут применяться народные рецепты. Прием фитопрепаратов должен осуществляться только при соблюдении следующих обязательных правил:
- все средства народной медицины, компоненты, входящие в их состав и дозировка должны согласовываться с лечащим врачом;
- нельзя употреблять фитопрепараты сразу после приступа;
- лечение с применением народных рецептов допустимо только на стадии ремиссии.
Во время реабилитационного периода нетрадиционное лечение может стать эффективным дополнением медикаментозной терапии. Фитопрепараты оказывают вспомогательное действие, потенцирующее эффект от проводимых терапевтических мер. Для приготовления народных средств применяются лекарственные растения, обладающие сосудорасширяющим, антикоагуляционным, успокаивающим действием. Популярными рецептами лечения инфаркта в домашних условиях являются:
- Чесночно-масляная настойка. Снизить уровень холестерина поможет чеснок, который подавляет процесс образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Для приготовления средства необходимо измельчить головку чеснока до кашецеобразного состояния, залить кашицу подсолнечным маслом (200 мл) и оставить настаиваться на 24 ч. К раствору добавить сок и цедру из 1 лимона и взболтать. Состав должен настояться в течение 7 суток, на протяжении которых его следует периодически помешивать. Готовый настой принимать по 1 ч.л. трижды за день до еды. Курс лечения длится до 3 мес.
- Спиртовая настойка из женьшеня. Корневище травянистого растения считается универсальным лечебным средством. Женьшень оказывает общеукрепляющее действие, кардиотонический эффект и препятствует отложению холестерина. Лечебное снадобье можно готовить как из свежего корня растения, так и из сухого. Подготовленное сырье (30 г сухого или 100 г свежего) следует залить 1 л спирта или водки и оставить настаиваться на 4 недели. Готовую настойку принимать по 1 ст.л. 3 раза за день на протяжении месяца. При необходимости лечение можно продолжить после перерыва (не менее 10 дней).
- Луковый сок. В постинфарктный период ускорить процесс выздоровления можно с помощью лука. Этот овощ содержит биологически активное вещество аллицин и способствует нормализации баланса «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Для улучшения функциональности сердечной мышцы рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по 1 ст.л. смеси свежевыжатого лукового сока и меда (в соотношении 1 к 1). Лечение может продолжаться до 30 дней, после чего необходимо сделать перерыв (10 дней) и повторить курс.
Осложнения инфаркта миокарда
Отмирание тканей сердечной мышцы нередко сопровождается нарушением функционирования органа. Осложнение инфаркта миокарда может проявиться уже через несколько часов после приступа, усугубляя течение заболевания. По времени возникновения признаков негативных последствий сердечной патологии они подразделяются на ранние и поздние:
|
Ранние осложнения |
Проявления |
Поздние осложнения |
Проявления |
|
Острая сердечная недостаточность |
Увеличение объема межклеточной жидкости, что приводит к неспособности органа выполнять насосную функцию. |
Сердечная аневризма |
Происходит истончение участка миокарда, которое приводит к ухудшению (или исчезновению) его сократительной способности. |
|
Левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок) |
Резкое ухудшение способности миокарда к сокращению, результатом становится неадекватное кровоснабжение всего организма. |
Тромбоэмболические осложнения |
Перекрытие просветов сосудов образовавшимися тромбами. |
|
Мерцание или фибрилляция желудочков |
Волокна сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться вследствие чего происходит прекращение снабжения организма кровью. |
Синдром Дресслера (постинфарктный) |
Симптомокомплекс аутоиммунного происхождения, развивающийся спустя 2-6 недель после перенесенного инфаркта, включает проявления перикардита, плеврита (воспаление плевральных листков) и пневмонита (воспаление альвеол). |
|
Экстрасистолия |
Возникновение внеочередных сердечных импульсов (разновидность аритмии). |
||
|
Воспаление серозной оболочки сердца (перикардит) |
Полость миокарда заполняется лишней жидкостью, что затрудняет работу сердца. |
||
|
Разрыв миокарда (сопровождается тампонадой сердца) |
Редкое осложнение, характеризуется нарушением целостности стенок органа и высоким риском летального исхода. |
||
|
Нарушение частоты и ритма сердечных сокращений |
Нарушается последовательность возбуждения и сокращения сердечной мышцы. |
Правила поведения после выписки
Продолжительность реабилитационного периода для пациентов после лечения инфаркта миокарда зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. Восстановление начинается после преодоления острой фазы болезни и включает несколько последовательных этапов, на протяжении которых больным необходимо четко придерживаться определенных правил для успешного выздоровления:
- Стационарный этап (1-3 недели). Все реабилитационные мероприятия осуществляются в условиях стационара, пациент находится под постоянным наблюдением. К основным правилам поведения относятся соблюдение постельного режима и диеты, прием назначенных медикаментов.
- Постстационарный этап (6-12 мес.). После выписки пациента из кардиологического отделения восстановление может осуществляться в домашних условиях, реабилитационных центрах или специализированных санаториях. На этом этапе важно соблюдать режим питания (в рацион включить больше овощей, фруктов, крупяных каш, нежирных сортов мяса и рыбы), исключить вероятность стресса, постепенно увеличивать уровень физической активности, полностью отказаться от алкоголя и курения. Больным следует контролировать прием лекарств и регулярно проходить осмотры у кардиолога.
- Поддерживающий этап (на протяжении всей жизни). Для снижения риска повторных приступов необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, периодически проходить курортотерапию в экологически чистых районах с благоприятным климатом, принимать поддерживающие работу сердца препараты, систематически посещать врача для контроля состояния здоровья.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!