Паховая грыжа (в соответствии с МКБ код К40) – это распространенная проблема, в большинстве случаев имеющая врожденный характер, но встречается и приобретенный вид заболевания. Механизм образования патологии связан с особенностью внутриутробного развития ребенка.
Паховой грыжей у мальчиков называют патологическое выпячивание частей внутренних органов, расположенных вблизи пахового кольца. Заболевание некоторое время не беспокоит, но в любой момент могут развиться тяжелые осложнения, требующие немедленного лечения.
Формирование паховой грыжи у мальчиков
Образование выпячивания внутренних органов в области паха у мальчиков имеет преимущественно врожденный характер и встречается гораздо чаще, чем у девочек. Объясняется это тем, что у мальчиков в период внутриутробного развития, яички расположены в брюшине, откуда спускаются вниз в процессе формирования плода. Опускаясь, яички захватывают с собой часть брюшины, которая впоследствии образовывает небольшой кармашек, он называется влагалищный отросток.
При нормальном развитии он должен зарасти, но иногда вследствие некоторых особенностей остается открытым, из-за чего образовывается грыжевая полость, в которую могут выпадать внутренние органы.
Приобретенный вид патологии у мальчиков возникает из-за:
- Интенсивных нагрузок на область пресса.
- Слабости мышц пахового кольца.
- Заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, рвотой, запорами.
- Травм живота.
Повышенное давление внутри брюшины провоцирует дополнительную нагрузку на мышечную стенку полости живота, паховое отверстие растягивается, что может спровоцировать формирование грыжи.
Как устроена грыжа
Наиболее часто грыжевым содержимым у мальчиков в области паха являются петли тонкого кишечника, так как эта часть обладает большой подвижностью. У детей после 3 лет грыжевым содержимым может стать сальник. Реже выпячивается слепая кишка, часть мочевого пузыря.
Все грыжи имеют одинаковое строение:
- Грыжевые ворота – отверстие, через которое происходит выпячивание.
- Мешок – часть соединительной ткани, жировая клетчатка, окружающая вышедшие за пределы брюшины органы.
- Грыжевое содержимое – петли кишечника, сальник и другие органы.
Внешне образование напоминает округлое выпячивание, которое хорошо видно во время напряжения мышц брюшины. У новорожденных грыжу хорошо видно во время плача, смеха, кашля. У мальчиков старшего возраста патология видна во время ходьбы, бега. В состоянии покоя выпячивание может полностью скрываться или быть едва заметным.
Нередко к приобретенному виду паховых грыж у ребенка может присоединиться такая патология, как водянка семенного канатика или яичка, иногда развивается киста семенных канатиков.
Классификация патологии
Паховая грыжа у подразделяется на врожденный и приобретенный вид. Врожденная патология встречается в 90% случаев. В зависимости от особенностей строения, выпячивания бывают прямыми, косыми, комбинированными.
Прямые
Выпадение происходит через медиальную область пахового кольца. При этом внутренняя стенка канала разрушается. Проходя через паховое кольцо, прямая грыжа располагается медиально от семенного канатика. Мошоночная область при этом не затронута.
Косые
Встречается как при врожденном виде заболевания, так и вследствие приобретенной патологии. Грыжевой мешок проходит здесь через латеральную ямку, паховый канал и выходит через отверстие в связках паховой области. Семенной канатик находится перед грыжевым мешком, паховое кольцо расположено под семенной наружной фракцией.
Комбинированные
Еще одним видом является комбинированная грыжа с наличием сразу нескольких мешков, не связанных между собой. Здесь может развиться одновременно косая и прямая паховая грыжа.
По месту локализации заболевание делится на двусторонний и односторонний вид. В большинстве случаев выпячивание имеет правосторонний характер. Двухсторонняя паховая форма — достаточно редкое явление в педиатрии. В случае выпадения органов в мошонку грыжа приобретает вид пахово-мошоночной.
Проявления
Клинические проявления патологии тяжело спутать с другим заболеванием, поэтому дифференциальная диагностика нетрудная. Симптомы паховой грыжи у детей мальчиков – это, прежде всего, образование выпуклости в паховой области, увеличивающейся при напряжении мышц пресса. У грудничков патологию хорошо видно в момент смеха, плача, дефекации. Если ребенок находится в горизонтальном положении, грыжа полностью или частично исчезает.
Патология может выглядеть следующим образом:
- тянущая боль у ребенка;
- урчание кишечника;
- давление в области паха.
Реже случаются запоры, нарушение мочеиспускания, тошнота. Паховая грыжа у мальчиков, клинические симптомы которой стерые, — наиболее распространенное течение у детей.
Острые проявления патологии отмечаются вследствие развития осложнений, таких как ущемление, расстройство пищеварения из-за кишечной непроходимости.
Опасность заболевания
Несвоевременное обращение к специалисту может спровоцировать ряд тяжелых последствий, среди которых встречаются ущемление, аппендицит, кишечная непроходимость.
Ущемленная паховая грыжа
Наиболее распространенный вид осложнений, вследствие которого происходит сдавливание грыжевыми воротами частей внутренних органов. Главный признак компрессии тканей – это сильная боль, которая нередко приводит к болевому шоку. Симптомами ущемления выступают тошнота, рвота, резкое ухудшение общего самочувствия, слабость, плаксивость, утрата аппетита. Главной опасностью у детей, как и для взрослых, является некроз тканей, распространение воспалительного процесса на другие органы брюшной полости.
Причинами сдавливания служат чрезмерные физические нагрузки, в результате которых паховое кольцо расширяется, пропуская через себя значительную часть органа, но назад сдавленные ткани уже не возвращаются.
Особенностью лечения ущемления в детском возрасте является то, что иногда грыжа вправляется врачом без операции. Объясняется это слабостью мышц брюшной стенки и эластичностью тканей кишечника ребенка.
Аппендицит
Развитие аппендицита встречается редко. Осложнение происходит вследствие попадания в грыжевой мешок аппендикса, что влечет за собой резкое нарушение кровообращения тканей, воспалительный процесс, интоксикацию организма, риск разрыва аппендикса. Лечение осложнения проводится хирургическим путем в экстренном порядке.
Невправимость
Возникает из-за достижения образованием больших размеров. Здесь грыжевое содержимое не становится на место даже в состоянии покоя, что приносит пациенту массу неприятных ощущений.
Кишечная непроходимость
У детей встречается крайне редко. Кишечная непроходимость является следствием сочетания грыжи с заболеваниями пищеварительной системы, которые характеризуются ухудшением перистальтики желудка. Симптомами осложнения выступают боль, невозможность отхождения газов, отсутствие стула, тошнота, рвота. Ребенок становится бледным, вялым, утрачивает аппетит.
Независимо от вида осложнения, крайне важно обратиться за медицинской помощью в первые часы развития тревожных симптомов. Халатное отношение к здоровью ребенка недопустимо.
Способы лечения паховой грыжи у ребенка
Диагностируется заболевание с помощью визуального осмотра ребенка специалистом и таких методов, как ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография. Успешность терапии зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.
Возможно ли лечение без операции?
Консервативная терапия используется среди малышей до четвертого года жизни. Принципами лечения здесь выступают укрепление мышц брюшной полости с помощью лечебной гимнастики, массажа или плавания, ношение бандажа с целью предотвращения осложнений.
Лечение с помощью медикаментов не проводится, так как не дает необходимого эффекта. Лекарства используются при развитии воспалительного процесса, сильной боли и некоторых других проявлениях.
Безоперационное лечение в более старшем возрасте проводится из-за наличия серьезных противопоказаний к оперативному лечению.
Как проводится хирургическое лечение
Операцию по удалению грыжи проводят малышам только по достижении шести месяцев после рождения. Наиболее часто используется герниопластика. Процедура проста в выполнении, занимает не более получаса, проводится под наркозом.
Делать герниопластику можно несколькими способами:
- Открытая – проводится через открытый доступ к грыже, при котором рассекаются ткани в районе выпячивания. Пластика отверстия выполняется методом наложения тканей ребенка друг на друга или с помощью специальных сеточных имплантов.
- Закрытая (лапароскопия) – хирург оперирует при помощью проколов, через которые в брюшную полость вводится необходимое оборудование для выполнения медицинских манипуляций.
Второй способ считается более популярным, редко вызывает осложнения, не оставляет на теле больших рубцов.
Возможные осложнения после операции
Послеоперационные осложнения встречаются у детей довольно редко. К наиболее распространенным случаям относят:
- нагноение швов;
- развитие воспалительного процесса яичка;
- образование гематом;
- кровотечение;
- сильный болевой синдром;
- расхождение швов.
Иногда встречается такое последствие, как слишком высокая фиксация яичка и скопление лимфатической ткани в оболочках яичка.
Для предотвращения осложнений, после проведения хирургического вмешательства ребенок должен находиться под тщательным контролем врача.
Реабилитация и прогноз для ребенка
Детский организм хорошо переносит операцию и в большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный. Для исключения осложнений, родители должны придерживаться следующих правил:
- Питание малыша должно быть полноценным, из рациона следует исключить продукты, ведущие к газообразованию и запорам.
- Если мальчик находится на грудном вскармливании, диету держит мама.
- Необходимо оградить малыша от физических нагрузок. В послеоперационный период нежелательно допускать длительный плач ребенка.
Детям постарше укрепить стенки брюшины можно с помощью специального комплекса лечебной зарядки, которую подберет врач.
Своевременная реакция на проблему, правильное лечение и выполнение рекомендаций врача в восстановительный период после операции, поможет раз и навсегда избавиться от патологии.
По мнению известного педиатра Комаровского никакие народные заговоры не помогут ребенку излечиться от патологии, особенно, если у малыша двухсторонняя паховая грыжа.
Паховая грыжа у детей чаще имеет врожденный характер, у новорожденного с первых дней жизни появляется выпячивание пупка, и уже тогда необходимо предпринимать лечебно-профилактические меры для быстрого избавления от дефекта и предупреждения прогрессирования. Заболевание у девочек диагностируется реже, и чаще у недоношенных, что обусловлено генетической предрасположенностью.
Приобретенные грыжи у ребёнка до одного года практически не встречаются, они начинают формироваться в том возрасте, когда на организм уже приходится высокая физическая нагрузка. В образовании выпячивания у девочек или мальчиков до одного года берет участие влагалищный отросток, который выступает проводником гонад в мошонку из брюшины. У здорового ребёнка он постепенно заращивается, но нарушение нормального процесса, что происходит у недоношенных детей, создает благоприятные условия для появления выпячивания в области паха, как у девочек, так и среди мальчиков.
У детей до года этот отросток одновременно выступает и грыжевым мешком, в котором находятся органы брюшины: сальник, петля кишечника, маточная труба или яичник у девочек. При этом грыжевые ворота формирует кольцо канала паха.
Виды заболевания
Врожденная патология в паху у детей бывает косая или прямая, а также правосторонняя или левосторонняя. Косая грыжа у ребёнка до года проходит через внутреннее кольцо пахового канала, прямые встречаются относительно редко и проходят через мышечное отверстие в стенке брюшины в проекции пахового кольца. У мальчиков до одного года чаще диагностируется правосторонняя косая грыжа (60%), прямые выпячивания формируются с возрастом. Тяжелым клиническим случаем грыжи у месячного ребёнка выступает двухсторонняя грыжа, которая чаще происходит у девочек.
Исключительно у мальчиков до года бывают пахово-мошоночные грыжи, когда сдавливается яичко, что в будущем может привести к мужскому бесплодию. Пахово-мошоночная грыжа делится на яичковую и канатиковую (диагностируется в 90% случаев).
Причины
Прямые причины появления дефекта у недоношенного ребёнка кроются в недоразвитости мышечной ткани, неполном закрытии брюшного отверстия. Такое заболевание не встречается среди здоровых мальчиков и девочек, потому каждый ребёнок с грыжей до года обследуется у детского хирурга для поиска истиной причины. Около 15% новорожденных с грыжами до одного года имели генетическую предрасположенность, потому родители с паховой грыжей должны быть готовы к рождению ребёнка с таким дефектом.
Паховая грыжа у детей не опасна, пока она контролируется родителями и врачами, потому уже с рождения нужно делать лечебные мероприятия для профилактики осложнений, учитывая, что врожденное выпячивание проходит самостоятельно не всегда. Анатомические особенности детского организма могут не позволить самоизлечению даже при соблюдении всех правил.
Патология мышечной ткани у недоношенных детей приводит к осложнениям, если не следовать рекомендациям врача. Причиной осложнения выступает напряжение ребёнка во время крика, плача, неправильное положение тела во время сна. В случае осложнения необходимо делать операцию, но в 95% случаев удается избавиться от дефекта без хирургического вмешательства.
Клиника и диагностика
Грыжа паховой области выглядит у девочек и мальчиков одинаково: с одной или обеих сторон возникает выпирание в виде шишки, которое достигает до 5 см (может увеличиваться во время напряжения). Когда положить ребёнка на спину, выпячивание пропадает, но в положении стоя или во время плача, оно максимально выпирает. При надавливании на паховые грыжи у детей, выпячивание также исчезает, чего не происходит в случае защемления органов в грыжевом мешке.
Как проявляется паховая грыжа у ребенка?
- Выпячивание безболезненное, редко сопровождается ноющей болью внизу живота, что может быть причиной постоянного плача ребёнка и еще большего выпирания грыжи.
- Грыжа имеет овальную форму, при пахово-мошоночной грыже дефект опускается и сдавливает мошонку, что приводит к асимметрии одной из половин. У девочек опущение грыжи может привести к увеличению половой губы.
- Симптомы при осложненном выпячивании изменяются: присоединяется резкая боль, увеличение дефекта, невозможность вправления. Защемление органов в грыжевом мешке приводит к нарушению кровообращения, происходят ишемические изменения. При таких проявлениях нужно срочно делать операцию и тогда паховая грыжа у детей полностью устраняется.
Сопровождающими симптомами осложненной патологии выступают: кишечная непроходимость, чему предшествуют постоянные запоры, рвота, вздутие живота.
Важно! У недоношенных девочек высокий риск гибели яйцеклеток на фоне некроза яичника во время защемления, потому это осложнение может послужить фактором нарушения репродуктивной функции в будущем.
Что делать при грыже?
Консервативное лечение пахового выпячивания до года включает ношения поддерживающего бандажа, повязок, хирургическую операцию нужно делать немедленно в случае ущемления. В плановом порядке операция проводится до полугода и заключается в отсечении грыжевого мешка для восстановления нормальной анатомической структуры пахового канала и органов брюшины. Во время операции врач может устанавливать сетку или укреплять паховый канал близлежащими тканями.
Оперирование детей требует особенной осторожности, хирург должен исключить случайную травму семенного канатика у мальчиков, в противно случае будет нарушена детородная функция. После открытия доступа к патологическому участку оценивается жизнеспособность органов, расположенных в грыжевом мешке. В случае некроза тканей хирург проводит резекцию части кишечника или сальника.
После операции рекомендуется делать гимнастику, массажные процедуры, плавать с ребенком в бассейне для профилактики рецидива. Повтор заболевания может возникать уже у взрослого человека, но после проведения операции с установкой сетки такое случается крайне редко.
Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа.
Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.
Содержание:
Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.
В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).
Не редко патологии в паху сочетаются:
- с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
- с пороками неврологического характера;
- с врожденными пороками спинномозговых патологий.
Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.
Виды грыж в паху
Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
- локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
- проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.
По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:
- свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
- невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.
Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.
Причины проявления паховой грыжи у детей
Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.
По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации ) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.
Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:
- формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;
- у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.
К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.
Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом ) периоде. Являются следствием:
- слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
- повреждения брюшины;
- повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
- непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).
Основные симптомы паховой грыжи у детей
Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.
Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.
Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.
При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.
Лечение паховой грыжи у детей
Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.
Лечение без операции
Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.
Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.
Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.
Противопоказания хирургическому вмешательству
Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:
- проявлением у детей экссудативного диатеза;
- возрастом малыша и несоответствием его веса;
- недавно перенесенными инфекционными болезнями;
- инфекционным носительством (латентный период).
Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Герниопластика
Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.
Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.
Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.
Последствия и осложнения
- Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
- Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
- Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.
Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.
Признаки защемления проявляются:
- мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
- позывами рвоты и тошноты;
- чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
- отечностью и покраснением паховой зоны;
- плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза
Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.
Последствия после операции паховой грыжи у детей
Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:
- в виде высокой фиксации яичка;
- послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
- нагноением швов;
- воспалением яичка и его придатков;
- тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
- кровотечением и гематомой;
- болевой симптоматикой.
Реабилитация и восстановление
Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.
Исключите из меню:
- блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
- блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
- исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.
Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).
Упражнения
Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.
Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.
Патология выпячивания внутренних органов у ребенка в паховой области представляет собой видимое опущение органов брюшной полости под кожу.
Распространенными причинами паховой грыжи у ребенка являются слабые мышцы брюшины, родовые травмы, наследственная предрасположенность, перенапряжение и излишнее давление в области органом малого таза и брюшины.
Проявляется недуг почти всегда безболезненно, невооруженным глазом заметно патологическое выпячивание, способное увеличиваться в размерах при физической активности и исчезать в состоянии покоя.
Если грыжа длительное время не проходит самостоятельно и у пациента наблюдается ее увеличение, возможно развитие осложнений: ущемление паховой грыжи, воспаление внутренних органов.
Заболевание требует комплексной диагностики для определения степени сложности патологии и вероятности ее самоизлечения. Чаще всего прибегают к оперативному методу лечения паховой грыжи у детей.
Паховая грыжа у ребенка развивается в возрасте до двух лет, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (примерно в 3 случаях заболеваемости из 5). Объясняется данная особенность развитием половых органов. В процессе созревания яички мигрируют в мошонку из брюшной полости, что может повлечь развитие грыжи.
Врожденная патология, как правило, обуславливается нарушением заращения вагинального отростка, по которому доставляются клетки для строительства половых органов. Влагалищный отросток в таком случае становится грыжевым мешком, который создает предрасположенность к заболеванию данным недугом.
Наружное кольцо пахового канала выступает в качестве грыжевых ворот, через которые в мешок попадают кишки, большой сальник, маточные трубы, яичники.
11,5% случае паховой грыжи у ребенка имеют наследственную природу. Один или оба родителя ранее перенесли похожий недуг. Объясняется это строением брюшной стенки, не справляющейся с давлением, при формировании внутренних органов.
Формирование выпячивания внутренних органов в пазовой зоне встречается у подростков и взрослых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, при этом имеющих неразвитые или ослабленные мышцы спины и живота. Сопровождаться оно может опущение органов малого таза и брюшной области, воспалением, ущемлением.
Виды
Хирурги различают врожденные и приобретенные паховые грыжи, развивающиеся в раннем возрасте у детей (мальчиков). О причинах разные видов выпячивания мы говорили выше.
Встречаются в больничной практике следующие виды врожденной патологии:
- косые, опускающиеся через паховое внутреннее кольцо;
- прямые, выходящие сквозь дефект в брюшной стенки наружного кольца;
- правосторонние;
- левосторонние;
- двусторонние;
- пахово-мошоночные;
- канатиковая;
- яичковая.
Симптомы
В первые годы жизни формирование грыжевой патологии может быть замечено невооруженным взглядом родителей малыша. Проявляется она в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая способна увеличиваться при натуге, плаче, смехе, и уменьшаться в спокойном положении. При надавливании легко вправляется внутрь.
Чаще всего выпячивание не беспокоит малыша, создавая лишь визуальный дефект. Однако, встречаются случаи болезненности, проявляющиеся тянущими болями внизу живота и бедре.
Пахово-мошоночная патология у детишек заметна становится, когда грыжевой мешок опускается в мошонку или большую половую губу, создавая асимметрию полового органа.
Встречаются индивидуальные симптомы паховой грыжи у ребенка, которые помогут диагностировать данную патологию. Для этого необходимо обратиться в врачу.
Осложнения
Наиболее опасными последствиями развития и лечения без операции паховой грыжи у ребенка доктора называют ущемление грыжи (она перестает вправляться) и внутренних органов, располагающихся близко к ней.
При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка и нарушение кровообращения в этих органах.Причинами развития осложнений такого типа могут стать кишечные расстройства, непроходимость и запоры, излишняя нагрузка на мышцы пресса.
Детишки часто плачут, жалуются на вздутие живота и боль в паховой зоне. Патология становится болезненной и воспаленной на вид, перестает вправляться при надавливании. При запорах и непроходимости кишечника, спровоцированных ущемлением, у малыша возникает вздутие, рвота. Подобные осложнения могут привести к плачевным последствиям — перитониту.
Так как ущемление грыжевого мешка и его содержимого распространяется на органы малого таза (яичники — у девочек, яички — у мальчиков), это может привести к некрозу тканей, что повлечет за собой развитие бесплодия в зрелом возрасте.
ВНИМАНИЕ ! Возможны рецидивы, даже после удаления грыжи и восстановления нормальной функции органов малого таза. В группе риска:
- недоношенные дети;
- лица со слабыми мышцами кора;
- наличие у человека заболеваний соединительных тканей;
- проведение других , после которых проявляется осложнение в виде грыжи.
При неправильном проведении герниопластики вероятно развитие лимфостаза, аномальная фиксация внутренних органов, бесплодие.
Диагностика
Патологию легко обнаруживают сами родители маленьких деток или их родные при купании, массаже и визуальном осмотре. Выше говорилось, что симптомы паховой грыжи у ребенка заметны невооруженным глазом или прощупываются при пальпации.
Детски хирург ставит диагноз паховой патологии на основании проведенных анализов и медицинском осмотре. Малышу необходимо пройти анамнез, узи органов брюшной и паховой области, ирригографию.
На осмотре хирург попросит ребенка побыть в естественном положении, а также потужиться, покашлять, наклониться, чтобы создать условия, при которых патология может проявить себя отчетливее, тем самым, утвердив постановку диагноза.
Лечение
Паховая грыжа у ребенка представляет большую опасность для здоровья половой системы и других органов малыша, поэтому консервативные методы лечения (такие, как , лфк) не применяются для ребятишек.
В плановом порядке хирургическая операция грыжесечения применяется для ребятишек возрастом от полугода до года.
Герниопластика представляет собой выведение содержимого и удаление грыжевого мешка, восстановление нормального анатомического строения паха.
Используется метод оперирования — лапароскопия, которая проводится под общим наркозом.
По решению доктора производится укрепление паховых каналов и мышц, избегая задевания семенных протоков и сосудов яичков, дабы не вызвать гибель этих структур.
Оперативное вмешательство требуется незамедлительно, если хирург диагностировал ущемление паховой грыжи у ребенка, потому как в такой ситуации повышаются риски гибели тестикул: яичников и маточных труб (у девочек), яичков и семенных канатиков (у мальчиков).Особенность герниопластики заключается в том, что хирургу важно оценить жизнеспособность грыжевого содержимого до начала оперативного вмешательства. Если органы, находящиеся в ущемлении были омертвлены, в ходе операции врач их резецирует. Герниопластика проводится в амбулаторном режиме, восстановление пациента продолжается несколько часов, после чего он будет выписан.
Результатом операции паховой грыжи у детей является восстановление анатомического строения органов, кровообращения в малом тазу, устранение воспаления и рисков развития серьезных осложнений. Летальные исходы при хирургическом вмешательстве данного типа наблюдаются в 0,5% случаев.
Профилактика
Возникновение врожденных патологий предсказать очень сложно, так как внешние факторы могут быть совсем не специфичными для конкретного заболевания.
Доктора советуют родителям новорожденных малышей регулярно проходить хирургические осмотры на предмет предрасположенности к выпячиванию внутренних органов.
Также важно следить за здоровьем ребенка: выполнять укрепляющий мышцы массаж, предотвращать или лечить кишечные расстройства, следить за нормальной работой кишечника и не подвергать малыша тяжелому физическому труду.
Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.
Паховые грыжи у детей чаще всего врожденные
Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:
- киста семенного канатика;
- синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
- аномалии развития позвоночного столба;
- спинномозговые грыжи;
Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.
Причины и факторы риска
Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).
В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.
Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:
- резкое похудение;
- подъем тяжестей;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
- хронические запоры.
Формы заболевания
В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.
Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.
Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.
У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).
Симптомы паховой грыжи у детей
Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.
Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.
Диагностика
Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.
Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.
Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.
С целью уточнения диагноза выполняют:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
- ирригографию;
- цистографию.
Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
- киста круглой связки матки (у девочек);
- крипторхизм (у мальчиков);
- киста семенного канатика (у мальчиков);
- водянка яичка (у мальчиков).
Лечение паховой грыжи у детей
В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.
Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на .
Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.
Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию .
Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:
- теплая ванна или грелка;
- внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
- придание ребенку положения с приподнятым тазом.
Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.
Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).
Возможные последствия и осложнения
Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.
Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.
Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:
- боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
- грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
- тошнота, многократная рвота;
- задержка отхождения газов и стула.
При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит .
Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.
Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.
Прогноз
Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.
Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).
Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:
- бесплодие;
- высокая фиксация яичка;
- лимфоцеле;
- лимфостаз яичка.
Профилактика
Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:
- контроль массы тела;
- лечение запоров;
- лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
- физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.
Видео с YouTube по теме статьи: