Как делается биопсия аденомы (гиперплазии) простаты. Когда необходима и как проводится биопсия простаты

Биопсия предстательной железы относится к разряду самых информативных процедур, применяемых для обследования органа. Она предполагает взятие биологического материала для проведения гистологического исследования. Необходимо понимать, как осуществляется данная манипуляция, а также особенности подготовки к ней, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к проведению

При обследовании больного у врача может возникнуть подозрение на патологии простаты. Их обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки. Уже на данном этапе можно заподозрить онкологический процесс в органе. Подтверждает предположение увеличение ПСА в крови свыше 2,5 нг/мл и трансректальное УЗИ. Окончательный диагноз ставят только с помощью биопсии простаты.

В некоторых случаях может потребоваться повторная биопсия, если у больного продолжается рост ПСА, и его плотность превышает 20%. Процедура необходима, если у пациента обнаружен опухолевый маркер с показателем меньше 15%, а также при высоком уровне ПИН, свидетельствующим о предраковом состоянии. Повторная биопсия может быть назначена при нехватке отобранного биоматериала, опасении на рецидив онкологии после предыдущего удаления. Кроме того, у аденомы и рака простаты некоторые симптомы похожи. Различить их можно исключительно методом биопсии.

Процедуру биопсии нельзя выполнять при обнаружении обострения в прямой кишке, простатита в острой форме, проблемах со свертываемостью крови.

Разновидности биопсии

Существует несколько методик биопсии простаты:

Методика биопсии, подразумевающая введение пальца, становится менее популярной. Врачи предпочитают получать необходимые образцы под контролем УЗИ, что позволяет точно ввести инструмент в простату.

Подготовительный этап

После проведения биопсии у больного могут развиться осложнения. Минимизировать их появление можно, если правильно подготовиться к процедуре, а начинать необходимо за 5–7 дней до манипуляции.

Прежде всего необходимо поставить в известность врача относительно аллергических реакций, нарушений деятельности сердца и сосудов. Также он должен быть осведомлен об употребляемых медикаментах, наличии проблем со свертываемостью крови. После этого больного отправляют на анализы.

Перед биопсией проводят следующие исследования:

общие анализы крови и мочи;
определение степени свертываемости крови;
анализы на венерические болезни;
бактериальное исследование мочи.

Иногда перед процедурой рекомендуют пройти трансректальное УЗИ. Пациентам лучше отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, поскольку существует вероятность кровотечения при заборе биоматериала. Если врач считает, что отменять данные препараты нельзя, а анализ нужно взять из 15 и более участков, биопсию проводят в условиях стационара.

За 7 дней до процедуры биопсии прекращают прием клопидогреля, за 2 недели - тиклопидина, за 4–5 дней - Аспирина и прочих противовоспалительных средств.

Поскольку в момент процедуры в организм может попасть инфекция, вследствие чего начнется сепсис, больному назначают антибиотики, обычно группы фторхинолонов. Их преимущество в быстром всасывании, необходимая концентрация наблюдается через 1–2 часа.

За сутки до процедуры корректируют рацион, исключив из него жирные блюда и алкоголь. При общей анестезии не рекомендуется употреблять пищу в день осуществления биопсии. Если планируется местное обезболивание, допускается легкий завтрак. Разрешено пить воду или сок.

Частью подготовки к процедуре является очистка кишечника от каловых масс перед самой биопсией, чтобы уменьшить вероятность инфицирования. Клизму можно поставить дома либо в медучреждении. Во время данной манипуляции в прямую кишку вливают около 1 л воды. Лучше сделать такую очистку вечером и утром.

Процесс проведения процедуры

Каждый вид биопсии простаты имеет свои особенности. Осуществляется манипуляция с применением УЗИ и пистолета с иглой. Проводится процедура в амбулаторных условиях при местном обезболивании, за исключением промежностной биопсии.

Трансректальная биопсия

Чаще всего биопсию простаты проводят трансректальным способом. Длится она 30–40 минут. Место введения иглы обрабатывается анестетиком. Данная методика подразумевает применение трансректального УЗИ, которое помогает точно определить необходимый участок простаты. Иногда для указанных целей вместо УЗИ используется палец, но это считается малоэффективным, поскольку такая биопсия проводится вслепую.

ТРУЗИ позволяет увеличить орган в 5–7 раз. Забор делают специальной биопсийной иглой, которая выстреливается из пистолета. Игла дает возможность отобрать очень тонкий срез, толщиной 1 мм, и длинной 25 мм. Анализ берут минимум из 12 точек. Их количество определяется исходя из размеров органа: чем заметнее выросла простата, тем больший объем ткани нужно получить для исследования.

Второй по популярности способ – трансуретральный. Он подразумевает забор биоматериала через мочеиспускательный канал с помощью цистоскопа, оснащенного видеокамерой. Таким образом врач осматривает железу и отбирает необходимые ткани режущей петлей. Длительность процедуры составляет 30–40 минут.

Методика осуществляется реже всего, анализ берут через промежность. Назначается она в ситуациях, когда через уретру или прямую кишку невозможно ввести специальный инструмент. Процедура также необходима при отрицательном результате двух трансректальных биопсий при сохраняющемся повышенном уровне ПСА. Риск появления инфекционных осложнений при таком методе снижается, поскольку игла не контактирует с прямой кишкой.

Процедура проводится под спинальной анестезией либо общим наркозом. Больному устанавливают уретральный катетер, после чего в прямую кишку вставляют ультразвуковой датчик.

Сначала кожу обрабатывают антисептиком, после чего надрезают промежность. Через разрез вводится биопсийная игла, которой берут ткань на анализ. После этого на ранку накладывают стерильную повязку. Продолжительность трансперинеальной биопсии составляет 1,5–2 часа. Пациент пребывает в клинике до следующего дня, выписывают его после восстановления нормального мочеиспускания.

Ощущения при биопсии простаты

Больше всего пациентов волнует насколько больно при биопсии простаты. Процедура сопровождается небольшим дискомфортом. Для его устранения больному назначают ректальные суппозитории с нестероидным противовоспалительным средством.

После ректального введения датчика в простату вводится обезболивающее. Эти инъекции практически не ощутимы, иногда пациенты сравнивают их с укусом комара. Укол делают в 4 точки простаты. После этого забор биологического материала проходит безболезненно.

Расшифровка результатов

Полученные при биопсии образцы раскладываются по пробиркам и выставляются в контейнере с учетом места их локализации в простате. После процедуры результат получают через 10 дней. Для расшифровки применяют оценку по методу Глисона. Рассматривается 2 образца биоматериала по гистологическому шаблону по пятибалльной шкале. Полученный результат показывает наличие в простате опухоли. Методика позволяет определить стадию развития новообразования и ее агрессивность.

Выделяют следующие стадии опухолевого процесса:

Низкая (при сумме баллов по Глисону до 6). Прогноз на данной стадии положительный, опухоль растет медленно. Вариантов терапии может быть несколько, чаще за новообразованием наблюдают. Больному рекомендуется проходить профилактические осмотры, контролировать уровень ПСА. Иногда можно обойтись без операции.
Средняя (сумма баллов 7). Новообразование разрастается в ткани простаты, и ограничивается только этим органом. Лечение подразумевает удаление железы, а также применение лучевой и радиоактивной терапии.
Высокая (сумма баллов 8–10). Опухоль очень активная, дает метастазы. Обнаруженный на данной стадии рак подлежит незамедлительному хирургическому удалению.

Результаты анализа зависят от нескольких факторов. Огромное значение имеет количество точек, с которых был отобран материал. Забор может браться с 6 участков (секстантная биопсия), с 8–18 (мультифокальная), с 24 (сатурационная). Последний способ является самым информативным, но часто вызывает задержку мочеиспускания.

Если после манипуляции получен отрицательный результат, необходимо пройти процедуру снова через 3 месяца. Рак обнаруживают у 20% больных именно при повторной биопсии.

Последствия биопсии простаты

Обычно биопсия предстательной железы переносится мужчинами хорошо. Осложнения возникают довольно редко, причем это не зависит от количества пункций и размещения иглы. Вероятность отрицательных последствий возрастает у больных сахарным диабетом, людей с ослабленным иммунитетом и принимающих стероиды.

Причины осложнений

Осложнения может вызвать устойчивость бактерий к антибиотикам при их длительном употреблении, что приводит к развитию инфекции после осуществления биопсии простаты. Чаще всего нежелательные последствия процедуры появляются при неисполнении указаний врача:

отказ или неправильный прием антибиотика либо других медикаментов;
несоблюдение диеты;
осуществление физических тренировок после проведенной биопсии.

Осложнения биопсии

Обычно пациенты жалуются на дискомфорт в области прямой кишки. Проходит это самостоятельно. Подобные неприятные ощущения можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Биопсия может привести к кровотечению. Кровь обнаруживается в моче, сперме, возле анальной области. Чтобы избежать этого явления, больному назначают антикоагулянтные препараты. Чаще всего наблюдается кровь в моче (гематурия) – у 74,4% пациентов. Намного реже, всего в 14,5% случаев, появляется кровь в сперме (гематоспермия). Ректальное кровотечение зафиксировано у 1,2% больных.

В целом кровотечение считается нормальным явлением после проведенной биопсии. Проходит оно самостоятельно через 2–3 дня. Если этого долго не происходит, необходима консультация врача. При таких симптомах пациенту назначают постельный режим и рекомендуют употреблять большое количество воды.

Кровь в сперме может наблюдаться в течение 6 недель после процедуры, ее количество снижается при частых эякуляциях, пока сперма не приобретет нормальный цвет.

Еще одна опасность биопсии простаты – инфекционные заболевания. Вероятность этого можно снизить приемом антибиотиков. В данном случае назначают фторхинолоны. Они снижают риск заражения мочевыводящих путей и появления бактерий в моче.

При трансректальной биопсии в организм пациента может попасть кишечная палочка - E. coli. Проникает она через слизистую прямой кишки в мочевыводящий тракт. Появление бактерий в простате сопровождается болью в промежности, ростом температуры. У больного одинаково часто наблюдается как застой мочи, так и учащенные мочеиспускания. При обнаружении таких симптомов необходима срочная госпитализация, чтобы предотвратить заражение крови и распространение инфекции на соседние органы: придатки, яички.

Самое тяжелое последствие – задержка мочеиспускания, но наблюдается это только у 0,6% больных. Обычно данный синдром проходит через несколько часов без какого-либо вмешательства. Тревогу должен вызвать факт отсутствия мочеиспускания свыше 8 часов. Неотложная помощь также требуется при обнаружении большого количества крови в моче или кале, если интенсивность данного явления не уменьшается в течение 8 часов.

Предотвращение осложнений после биопсии простаты

Предотвратить отрицательные последствия биопсии помогают антибиотики. Лечебный курс обычно продолжается 5 дней. В некоторых ситуациях может понадобиться более длительное лечение. Показаниями для этого являются высокая температура тела, инфицирование мочевыводящих путей, острый бактериальный простатит. При обнаружении указанных симптомов больному назначают хинолоны, сульфаметоксазола-триметоприм. Желательно перед этим сдать анализ мочи на бакпосев, и определить чувствительность выявленной патогенной микрофлоры к антибиотикам. Иногда пациенту может понадобиться лечение в стационаре – 0,3% случаев.

Пациенту рекомендуется постельный режим в первые сутки после биопсии. Спортивные тренировки лучше отменить минимум на 2 недели, а тяжелые физические нагрузки разрешаются не ранее, чем через месяц. Больному необходимо воздержаться от занятий сексом и мастурбации в течение 7–10 дней. По истечении этого срока интенсивная половая жизнь ускоряет выздоровление.

Вероятность осложнений снижается при соблюдении диеты. Основная рекомендация сводится к повышению количества выпиваемой жидкости до 1,5–2,5 л в сутки. В рацион необходимо включить супы, бульоны, соки, компоты. Для предотвращения запоров больному рекомендуют употреблять продукты, богатые клетчаткой. К таковым относятся ягоды, отруби, бобовые, картофель, брокколи, свекла, морковь, брюссельская капуста, овес, цветная капуста, зелень, сладкий перец, грейпфрут, бананы, тыква, авокадо, апельсины, Шиповник, персики, сухофрукты, груши, тыквенные семена, орехи, семена подсолнечника, арахис, макаронные изделия.

Из рациона минимум на месяц исключают алкоголь, поскольку он ослабляет иммунитет, вызывает воспаление и нередко становится причиной задержки мочеиспускания. Рекомендуется ограничить употребление зеленого чая, кофе, газированных напитков, острых блюд.

Заключение

Биопсия предстательной железы необходима при подозрении на онкологию органа. Она вызывает небольшой дискомфорт и в некоторых ситуациях может привести к отрицательным последствиям.

Если правильно подготовиться к биопсии простаты, прекратить прием антикоагулянтов и других лекарственных препаратов, риск осложнений можно свести к минимуму. Больше шансов на быстрое восстановление после процедуры обеспечит употребление антибиотиков, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Зачастую диагностировать патологический процесс простаты не получается без проведения биопсии с цитологией и гистологией взятых тканей на анализ. Это самое информативное исследование мужского органа на предмет возникновения доброкачественного или злокачественного процесса.

Как проводится биопсия, когда показана процедура, какие имеются противопоказания, осложнения и способы ее проведения.

Какими способами проводится биопсия

Взятие ткани простаты на анализ проводится несколькими способами:

Как проводится процедура

Секстантным – сквозь просвет в прямом кишечнике во время пальцевого исследования. Анализ берется из 4-6 зон органа методом введения иглы, контролируя пальцем ее передвижение.
Полифокальным – фрагмент ткани берут на исследовании УЗИ, образцы забирают из 12 мест поражения простаты.
Сатурационным методом – биоптат образцов забирается из 24 точек предстательной железы под контролем УЗИ.

Сатурационная методика самая передавая, так позволяет обнаружить опухоль на начальном этапе ее развития.

Секстантная методика пользуется меньшим спросом, так как считается более устаревшей из-за неспособности обеспечить высокой точности и способности забора образцов с требуемых зон органа, что приводит к неточной диагностике.

Также существую разные методы путей взятия материала для биопсии:

Трансректальная биопсия предстательной железы – забор ткани проводится сквозь прямой кишечник.
Трансуретральная биопсия – через уретральный канал.
Транспериниальная биопсия – через маленький надрез в зоне промежности.

Проведение мультифокальной трансректальной биопсии

Мультифокальная биопсия предстательной железы может проводиться во время ультразвукового исследования на аппарате, так и при пальцевом осмотре органа. Процесс выполнятся в лежачем положении на боку, с согнутыми коленями у грудной клетки, а также в лежачем положении на спине с поднятыми на подставку ногами. Иногда метод проводится в положении стоя на корточках.

Перед забором ткани таким способом, врач проводит местную анестезию. После этого манипуляцию проводят под контролем УЗИ или пальца (для точного проникновения биопсийной иглы). Таким способом можно взять до 10 фрагментов ткани.

Для проведения биопсийного взятия материала с контролем УЗИ нужно несколько минут, а при пальцевом осмотре процедуру делают на протяжении получаса.

Проведение трансуретральной биопсии

Как проводится биопсия простаты?

Проведение процедуры

Для проведения такой методики взятия материала необходима помощь цистоскопа со специальной режущей петлей. В этом случае применяется общая анестезия (наркоз), местное обезболивание или спинальную, эпидуральную анестезию.

Пациент ложится на спину в кресло со специальными подставками для упора ног. Цистоскоп вводится в просвете уретры. Процедура выполняется при помощи микрокамеры и освещения. Устройство передвигают на глубину предстательной железы. Затем режущей петлей выполняется забор необходимых образцов из требуемых участков железистого органа. Затем цистоскоп достают из уретры, вся процедура занимает от получаса до 45 минут.

Проведение трансперинеальной биопсии

Такой метод забора материала проводится очень редко. Это обусловлено инвазивностью и болезненностью проведения процедуры. Метод выполняется в лежачем положении на спине. Специалист делает анестезию, после которой проделывается надрез в зоне промежности. Все мероприятие проводится под контролем ультразвукового оборудования. Когда иглой завершается забор фрагментов, иглу удаляют, а надрез зашивается. Такая процедура длится от четверти до получаса.

Когда показана биопсия

Пальпация простаты

тогда, когда результаты пса имеют повышенные нормативы;
при обнаружении узлов и уплотнений во время прощупывания прямой кишки;
при обнаружении участков с низкой эхогенной активностью во время исследования УЗИ (трансабдоминального или трансуретрального);
какой необходимый контроль за патологическим процессом после проведения трансуретральной резекции или после удаления предстательной железы через полосное оперативное вмешательство в брюшине или стенке мочевика.

Вторичную биопсию простаты назначают при:

сохранении повышенного или возрастании имеющегося уровня пса;
при уровне соотношения между свободным и общим агентом менее 10 %;
простатическая интраэпителиальная неоплазия, которая была обнаружена при первичной биопсии;
антиген с плотностью выше 15%;
во время первичного проведенного исследования биопсии было мало взято материала.

Когда противопоказано проведение биопсии

Иногда забор биопсии может быть противопоказан:

Воспаление в предстательной железе

нарушенная система кровесвертывания;
острый воспалительный процесс в тканях простаты;
воспаление геморроя (острое);
значительные анальные стриктуры;
ранее выполненная промежностно-брюшная экстирпация;
сложные патологии почек, печени, сердца в период осложнения.

Иногда пациенты сами категорически против проведения процедуры биопсии.

Правила подготовки к биопсии

Биопсию называют малоинвазивной хирургической процедурой, к которой необходимо тщательно готовиться. Все рекомендации по подготовке к проведению забора материала дает лечащий врач. Пациент также должен дать письменное согласие на проведение данного метода исследования.

Как правильно подготовится

За семь дней до взятия фрагментов ткани на анализ прекращается прием разжижжвающих медикаментов. К ним относятся: Фраксепарин, Варфарин, Аспирин-кардио, Гепарин, Синкумар и иные. За трое суток до сеанса прекращается применение медикаментов из нестероидной и противовоспалительной группы. Такие как Диклофенак, Ибупрофен, а также средства с гормонами. Если по какой-то причине отказ от препаратов не возможен, такую биопсию проводят в стационарном режиме.
До проведения биопсии пациенту должна быть назначена лабораторная и инструментальная диагностика, которая позволяет исключить возможное воспаление простаты последствия которого, могут сказаться на здоровье пациента. Если воспалительный процесс имеет место, то биопсию откладывают до предотвращения патологического явления.
Перед проведением анестезии пациенту делают пробы для обнаружения возможной аллергической реакции. Местная анестезия проводится посредством лидокаина 2%. Препарат вводится в прямой кишечник. Если анестезия проводится внутривенно, то требуется консультация врача-анестезиолога.
За 24 часа до проведения забора материала пациенты должны прекратить трудноусвояемую пищу.
Если процедура обусловлена внутривенным наркозом, то последний прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 10 часов до биопсии.
Перед сеансом пациент должен принять гигиеническую процедуру в виде душа.
Накануне сеанса, перед отходом ко сну специалисты иногда могут посоветовать принятие успокаивающего средства, чтобы снять тревожность.
Во избежание инфекционного осложнения, доктор назначает применение антибиотика. Первый прием проводится за сутки до процедуры, длительность курса от 3 до 5 суток.
Перед проведением трансректального или трансуретрального сеанса рекомендуется провести клизмирование для очищения прямого кишечника.

Биопсию можно проводить как в амбулаторном режиме, так и в стационарном. В медицинском учреждении типа поликлиники процедура проводится в том случае, если не требуется введение наркоза внутривенным путем, а также спинальным или эпидуарльным. Во всех иных случаях, сеанс забора материала проводится только после того, как больного госпитализировали.

Когда биопсия проводится под общим наркозом, спинальным или эпидуарльным методом, пациенты 48 часов после забора материала находятся под наблюдением специалистов. Если ни какие осложнения не выявлены, то тогда больного можно выписывать домой.

Какие возможны осложнения после забора фрагментов ткани на биопсию

Если подготовка к забору материала и сама процедура была проведена грамотным путем, то риски возникновений нежелательных осложнений минимальны. Очень в редких случаях могут проявиться следующие последствия.

Во время мочеиспускания могут отмечаться следы крови в урине из-за внутрипузырных или уретральных кровотечений. У некоторых пациентов может быть затрудненный отток урины, иногда даже анурия. Некоторые больные начинают часто ходить по малой нужде. Во время извержения семенной жидкости, с эякулянта возможны следы плазмы.

Мужчины отмечают болезненность в прямом кишечнике с иррадированием боли в промежность. Иногда бывают кровяные отторжения из прямого кишечника. Самое серьезное осложнение, которое может вызвать биопсия это вспышка орхита, эпидидимита или простатита острого течения. Случаются осложнения после применения наркоза или анестезии (местной).

Если какие-то неприятные проявления имеют длительность более трех дней, то в этом случае необходима помощь лечащего врача.

При увеличении уровня ПСА в крови, обнаружения опухоли при пальцевом обследовании простаты, назначается биопсия предстательной железы. Во время пункции забирают небольшие кусочки ткани, направляемые на гистологическое исследование.

Биопсия – это информативный и точный вид диагностики, помогающий определить характер опухолевого процесса.

Биопсия простаты – что это

Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты. Во время диагностической процедуры, у пациента берут забор тканей для анализа. Для большей достоверности, с помощью иглы забирают несколько образцов с разных участков железы, впоследствии отправляемых на гистологию.

Ясно различимые клинические маркеры рака простаты в результате биопсии, помогают установить или опровергнуть наличие онкологических процессов. Преимущество диагностического исследования – возможность одновременного определения характера образования и его агрессивности .

Что показывает пункция простаты

Проведение биопсии обычно назначается, если результаты клинического анализа крови на простат-специфический антиген показали существенное превышение нормы. Другие диагностические процедуры не могут с большой вероятностью достоверности доказать или опровергнуть наличие онкологических процессов в предстательной железе.

Ошибки при биопсии при выявлении рака простаты бывают достаточно редко. Достоверность анализа находится на уровне 92-96%.

Расшифровку биопсии делает уролог после получения результатов анализов. Не всегда во время пункции удается сделать забор тканей, поврежденных онкологией. Бывают случаи с ложноположительным результатом.

Если все остальные диагностические процедуры и клинические исследования указывают на онкологию, проводится повторная биопсия, обычно не ранее чем через полтора месяца. Оптимально выдержать период в 4 месяца, прежде чем взять повторный забор тканей на гистологию.

Результаты исследований будут готовы через 6-8 дней. В некоторых случаях придется подождать до 14 дней. На гистологическом исследовании ставится заключение уролога. Диагноз может быть уточнен после консультации онколога.

Кому противопоказана биопсия

Основные противопоказания к биопсии предстательной железы связаны с общим истощением организма пациента, наличием инфекционных воспалительных процессов – всего того, что может не дать быстро зажить месту забора тканей и привести к осложнениям.

Получение образцов для гистологии запрещено в следующих случаях:

Тяжелое состояние пациента.
Нарушения свертываемости крови.
Воспаления прямой кишки, особенно на фоне развивающегося геморроя.
Наличие острых инфекционных заболеваний.

В целом, биопсия - это безопасный метод диагностических исследований, отличающийся высокой точностью и информативностью. Проведение процедуры малоинвазивное, не требует госпитализации пациента.

Методы биопсии простаты

Для получения образцов предстательной железы используют несколько техник биопсии, отличающихся методом проведения, количеством участков, с которых собирают ткани на анализ. Существует несколько типов используемого оборудования для забора тканей.

Выбор метода диагностического исследования зависит от состояния пациента, необходимой точности исследований, наличия сопутствующих заболеваний, делающих невозможным использование какой-либо из методик, а также вероятных осложнений после пункции.

Чтобы не запутаться в сложных медицинских терминах, можно разделить наиболее распространенные виды диагностических процедур на несколько классов:

При подозрении на рак простаты, трансректальная биопсия предстательной железы под УЗИ контролем, это наиболее предпочтительный метод. Врач проводит забор тканей не в слепую, а под визуальным контролем. Предстательная железа травмируется минимально.

Сравнительная оценка различных методик (достоверность/вред для организма) позволяет прийти к выводу о том, что трансуретральный способ пункции остается лучшим среди существующих исследований.

На результаты проведения биопсии влияет человеческий фактор. Во время пункции хирург может не попасть в поврежденный участок железы и сделать забор здоровых тканей. По этой причине проводятся полифокальная и мультифокальная (расширенная) биопсии простаты. У каждого метода диагностики есть свои особенности:

Полифокальная биопсия – проводится под контролем УЗИ аппарата. Для исследования берут до 12 различных образцов железы.
Сатурационная биопсия – на данный момент, один из наиболее точных и информативных методов. Забор тканей делают из 24 точек железы. Расширенная биопсия, в отличие от других методов, позволяет выявить онкологию на начальных стадиях.

По своему устройству, биопсийная игла напоминает бурав (трепан). При вхождении в ткань бур проворачивается и вырезает часть ткани. Забор одного образца при трепан-биопсии занимает несколько миллисекунд.

Выполнение биопсии простаты

Перед назначением биопсии лечащий врач определяет, есть ли абсолютные показания для ее проведения. Еще перед диагностической процедурой обязательно назначают ТРУЗИ, клинические . Только после получения всех результатов исследований и определении, что биопсия действительно необходима, уролог принимает решение о порядке проведения пункции.

Сразу после принятия решения, врач проводит беседу с пациентом, подготавливает его к процедуре. На этом этапе выбирается вид анестезии и метод забора тканей.

Как подготовиться к пункции простаты

Подготовка к биопсии простаты проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза – от лечащего врача зависит определение наличия факторов, способных вызвать осложнения и сделать выполнение диагностического исследования невозможным. Любые нарушения в свертываемости крови, наличие воспалительных процессов – прямые противопоказания к биопсии.
Как минимум за неделю до процедуры прекращают прием любых препаратов разжижающих кровь. Под запрет подпадают Гепарин, Аспирин, Варфарин, Энокспарин.
Назначение антибактериальной профилактики – чтобы предотвратить инфекционное заражение, за несколько дней до проведения биопсии назначается ряд антибиотиков, направленных на подавление инфекционного агента. После проведения пункции, антибактериальная терапия продолжается в течение 4-6 дней.
Кровоостанавливающие препараты – прописываются уже после проведения процедуры. По индивидуальным показателям пациенту могут назначить прием препаратов за 7-10 дней до пункции.
Очистительная клизма – проводится непосредственно перед трансректальной биопсией. Прямая кишка очищается от фекальных масс, препятствующих вводу датчика ТРУЗИ и подведению инструментов.
Психологическая помощь – до проведения пункции, лечащий врач подробно объясняет, как будут проходить манипуляции, что будет чувствовать пациент и какими осложнениями грозит процедура.

Существуют некоторые рекомендации, призванные сделать результаты анализов достовернее. Пациенту рекомендуется воздержаться от любых физических нагрузок перед проведением биопсии, отказаться от утреннего приема пищи.

Анестезия при биопсии

Современные методы проведения биопсии проходят полностью безболезненно для пациента. При трансуретральной диагностике используется обезболивающий гель. Неприятные ощущения сводятся: к незначительному болевому синдрому, по интенсивности напоминающему укол во время инъекции.

Можно использовать более сильное обезболивающее. При необходимости, пункция проводится под общей анестезией. В большинстве случаев назначается гель с лидокаином. По индивидуальным показаниям назначаются инъекции в сосудисто-нервный пучок, расположенный возле предстательной железы.

Как проводится пункция простаты

Современные методы диагностики существенно улучшили информативность и точность пункции предстательной железы. Забор тканей стал выполняться с помощью пистолета для биопсии, способом, отличающимся малой травматичностью и минимизацией побочных эффектов и осложнений.

Процедура выполняется следующим образом:

Больной при проведении биопсии предстательной железы находится в лежачем положении, на спине. Ноги согнуты в коленях.
Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы вводится в прямую кишку. Сначала подводится датчик ТРУЗИ, после этого вводится пистолет для введения анестетика и взятия тканей.
Врач определяет места забора тканей и делает несколько «выстрелов» иглой с помощью устройства для биопсии.
Образцы помечаются и передаются на дальнейшее гистологическое, и цитологическое исследование.

Стоимость биопсии во многом зависит от того, как много образцов будет браться на анализ. Пациент оплачивает анестезию и все анализы, необходимые для определения целесообразности диагностики. Придется купить иглы для проведения забора. Общая стоимость в зависимости от клиники, составит от 4500-6000 руб.

Цена автоматического устройства для биопсии простаты не настолько большая, чтобы сделать ее приобретение недоступным для любой клиники или медицинского центра. Применение трансуретральной диагностики – щадящий и наиболее информативный метод.

Классификация результатов биопсии

Образцы тканей проходят цитологическое и гистологическое исследование. Интерпретация результатов оставляется за лечащим врачом, проводящим пункцию. После проведения процедуры требуется от 6 до 14 дней для получения заключения.

Гистологическое исследование биопсийного материала может показать:

ПИН – обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии (предракового состояния) указывает на значительную вероятность развития онкологии. Высокий показатель указывает на возможность обнаружить рак при повторной пункции, через полгода. Низкий ПИН предваряет появление онкологии за 3-5 лет.
Злокачественное образование – образцы тканей могут показать наличие онкологических процессов. Потребуются дополнительные исследования по шкале Глисона, чтобы определить прогноз терапии и степень развития рака.
Достоверность биопсии около 80%. При обнаружении онкологии, могут понадобиться дополнительные анализы. После биопсии , повторная пункция, помогающая уточнить диагноз.
Доброкачественное образование – в этом случае рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Необходимости в повторном заборе и исследовании биоптата нет, за исключением случаев, когда другие анализы и самочувствие пациента показали ухудшение работы железы (увеличение ПСА, появление гематурии и т.п.).

На сроки готовности биопсии на рак влияет количество образцов, собранных для анализа, необходимость в проведении цитологии и гистологии одновременно. Как правило, результаты приходят к лечащему врачу через 1-2 недели.

Чтобы сократить время диагностического исследования результатов биоптата, очерёдность обследования на цитологию и гистологию отсутствует. В лаборатории делают срезы тканей и отправляют их на исследование одновременно.

Для взятия повторной биопсии должно пройти не менее 4-6 месяцев. За этот период ткани полностью заживают и можно свести к минимуму вероятность осложнений после процедуры, по причине травмирования железы. В исключительных случаях, допускается выполнить забор биоптата через 45 дней после первой диагностической процедуры.

Последствия и осложнения после пункции простаты

Идеального метода диагностики, способного определить наличие онкологического заболевания, не существует. Есть вероятность осложнений и после пункции железы. Перед тем как соглашаться на процедуру, каждый пациент информируется о возможных побочных эффектах биопсии:

Сепсис – на инфекционное заражение указывает температура после биопсии, продолжающаяся более 2 дней, сопровождающаяся ознобом или лихорадкой. Вероятность воспалительно-инфекционных осложнений достаточно высокая, поэтому перед назначением пункции обязательно проводится антибактериальная профилактика.
Проблемы мочеиспускания – возможные осложнения связаны с опуханием травмированных тканей предстательной железы. При сильном отеке наблюдается задержка мочи. Симптом носит временный характер и обычно проходит самостоятельно.
Гематурия и гемоспермия – кровь в моче появляется за счет небольшого кровотечения от травмирования тканей железы. Симптом не представляет угрозы, если проходит в течение 1-2 суток. При гематурии продолжающейся дольше этого периода, следует сообщить врачу.
Насторожить должна и кровь в сперме. Секс после биопсии простаты возможен только спустя 7-10 дней. Гемоспермия указывает на не прекратившееся внутреннее кровотечение.
Усиленное развитие онкологии – теоретически, поврежденные раковые клетки активно восстанавливаются и разрастаются. Но биопсия щадящий метод. Риск развития онкологии по причине взятой пункции настолько незначителен, что процедуру рекомендуют делать всем пациентам с подозрением на рак.

При подозрении на рак или другие заболевания простаты пациенту назначают различные исследования, в число которых входит биопсия предстательной железы. С помощью этого метода специалист получает ткани, которые впоследствии отправляются в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли, ее стадию и характер развития. На основе полученных после биопсии данных определяется тактика лечения. Подробности об этом исследовании необходимо знать каждому представителю сильного пола.

Что такое биопсия предстательной железы

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин. Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу. Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Показания

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Виды

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Как делают биопсию предстательной железы

Самым распространенным является трансректальный пункционный подход, поэтому о его этапах стоит рассказать подробнее. Как проводится биопсия:

Врач рассказывает пациенту о том, как выполняется исследование и дает подписать согласие на нее.
Больной принимает на кушетке позу, указанную врачом.
Пациенту вводят местную анестезию. Использование общего наркоза нецелесообразно.
В прямую кишку больного вводят датчик ТРУЗИ. Он выводит на монитор изображение предстательной железы.
Специальным устройством на 2 см в глубину вводится иголка. Чтобы взять нужное количество материала, врач сделает множество проколов в само образование и ткани, расположенные около него. Пациент может отправляться домой, как только придет в нормальное состояние. Материал в разных пробирках с формалином в специальном контейнере будет отправлен на гистологическое исследование.
В случае каких-либо сложностей через несколько месяцев может быть проведена повторная биопсия.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

доброкачественное образование;
острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
хроническое гранулематозное воспаление;
аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
ПИН высокой степени;
ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
очаг атипичных желез;
узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления. Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 - максимальна. Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
7. среднедифференцированная аденокарцинома.
8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

Подготовка

Перед биопсией нужно соблюдать определенные правила. Тогда его качество и эффективность будут максимально высокими. Как подготовиться к биопсии предстательной железы:

За неделю до исследования надо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
За 3-5 суток до биопсии начинается терапия антибиотиками. Это необходимо для того, чтобы не было инфекционных осложнений.
За неделю до биопсии надо отказаться от алкоголя.
Накануне вечером и за пару часов до исследования нужно сделать очистительную клизму.
Есть в день биопсии нельзя.
Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, пройти консультацию у анестезиолога.

Диета после биопсии простаты

Чтобы после исследования не возникало запоров, надо составлять свой рацион с учетом некоторых правил. В меню следует включить:

крупы;
ягоды;
зелень;
орехи;
бобовые;
сухофрукты;
овощи;
фрукты.

Продукты, которые надо ограничить:

горох;
алкоголь (исключить полностью на месяц);
хлеб черный;
виноград;
капуста квашеная;
квас.

Последствия

Некоторые осложнения могут возникнуть, даже если биопсия аденомы простаты была проведена совершенно правильно. Возможные последствия:

инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
подъем температуры тела;
сильная болезненность промежности и заднего прохода, дискомфорт;
наличие небольшого количества крови в моче (макрогематурия), сперме, кале;
синяки в зоне уретры;
массивное кровотечение (крайне редко);
задержка мочеиспускания или увеличение его частоты;
острый простатит;
воспаление яичек или придатков.

Цена биопсии предстательной железы

Стоимость выполнения исследования будет зависеть от множества факторов. Имеет значение уровень медицинского учреждения, в котором будет оказываться услуга, и его репутация, отзывы, квалификация специалиста и вспомогательного персонала. На цену влияет то, каким способом будет проведена биопсия, сколько сделают точек проколов. Немаловажный фактор формирования стоимости – быстрота выполнения лабораторией анализа и предоставления результатов. С учетом всех вышеперечисленных моментов цена процедуры может варьироваться от 6000 до 70000 рублей.

Видео: как берут биопсию предстательной железы

Биопсия предстательной железы – самый достоверный диагностический метод если необходимо исключить онкологическую патологию . Биопсия – малоинвазивное вмешательство в процессе которого производится забор ткани для цитологического исследования.

Что такое биопсия простаты

Мультифокальная пункционная биопсия – обязательная процедура для подтверждения диагноза опухолевого новообразование простаты. Основанием для проведения процедуры является положительный ответ на один из признаков наличия новообразования.

Триада критериев:

Обнаружение увеличение размеров предстательной железы и наличие узлового образование в ткани;

Изменение эхогенной структуры органа при (ТРУЗИ);

Увеличение или изменение динамики простат специфичного антигена (ПСА). В норме уровень ПСА – 2-4 нг/мл.

Степень отклонения от нормы этих показателей определяет методику проведение биопсии и количество точек для забора материала.

Результат гистологического исследования достоверно говорит о распространённости патологического процесса и патоморфологических изменениях в органе.

Показания для проведения пункционной биопсии:

Обнаружения зон уплотнения при пальцевом ректальном или ультразвуковом обследовании;

Увеличение специфических антигенов выше возрастных норм (до 49 лет – 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – 6,5 нг/мл);

Повышение уровня простатспецифичного антигена в динамике;

Изменение коэффициента свободного и общего ПСА (снижение количества свободного ПСА ниже 15% - опасный в прогностическом отношении показатель);

Присутствие атипичных клеток в предыдущих анализах (для определения динамики заболевания);

Для контроля проведённого лечения.

Подготовка

Перед проведением забора материала на цитологическое исследование пациент в течение нескольких дней должен соблюдать определённый режим . Некоторые лекарственные препараты способны исказить результат анализа, и вызвать ряд нежелательных последствий.

Подготовка к биопсии предстательной железы начинается за несколько дней до анализа.

Необходимо в течении недели воздержаться от приёма препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови (Аспирин, Гепарин и другие антикоагулянты);
В течение 3-х суток не употреблять противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают реальную зону реактивной реакции в простате;
Отказаться от приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
Накануне следует сделать очистительную клизму, поскольку забор биоптата производится трансректально.

Как делают

После назначения на анализ медсестра проводит обязательный инструктаж как проводится биопсия простаты. Чрезвычайно важно соблюдать процедуру подготовки перед проведением исследования.

Любой фактор, способный исказить результаты пункции тканей приведёт к вынужденной врачебной ошибке, вплоть до неверной тактики лечения.

Непосредственно перед процедурой врач производит обработку места прокола обезболивающим препаратом, как правило, используют крема с анестетиком. После исчезновения болевой и тактильной чувствительности приступают к забору материала для исследования. Пункция обязательно проводится под контролем УЗИ. Для этого применяют датчик с ректальной насадкой. Ультразвуковой мониторинг позволяет визуально контролировать, чтобы биоптат содержал изменённые ткани (взятые из участков с патологической эхогенностью).

Первый день после процедуры следует воздержаться от значительных физических нагрузок. Пункционная игла, с помощью которой производят забор материала для исследования, достаточно толстая и травмирует мелкие сосуды. Физическая нагрузка провоцирует усиление кровотока, это может привести к локальным капиллярным кровоизлияниям. Для предотвращения инфицирования слизистой кишечника в местах пункций накладывают стерильный тампон.

В зависимости от локализации подозрительного очага в ткани простаты врач может использовать несколько техник доступа к органу.

Способы доступа для забора биоптата:

По способу доступа:

Слепая биопсия;

Трансуретрально;

Трансректально;

Трансперитонеально;

По области охвата тканей простаты:

Классический доступ;

Секстантный доступ;

Расширенный доступ;

Сатурационный доступ;

Слепая биопсия проводилась без аппаратного контроля. Перед взятием материала врач пальпировал предполагаемую локализацию простаты и проводил 4-6 заборов материала. Такой метод имел низкую результативность и сейчас не используется.

Трансуретральный метод заключается в проведении зонда, который послужит каналом к простате, через уретру и мочевой пузырь) Наиболее просто процедура проходит при трансректальном доступе . Он наименее травматичен и болезненен.

При затруднении доступа через прямую кишу при органических заболеваниях – выраженный геморрой, стеноз ануса, прибегают к трансперитонеальному доступу, второе название метода – фьюжн-биопсия. В этом случае прокол производится так же под местной анестезией в области промежности. При фьюжн-биопсии для контроля забора столбика ткани кроме ультразвукового исследования могут использовать магнитно-резонансную, например, при заборе материала в области задней стенки органа.

Сектантный доступ используют при диффузных изменениях или множественных очагах. Во время такой процедуры забор ткани производят из разных участков органа, осуществляя до 8 заборов.

При необходимости большего участка проб прибегают к расширенной тактике забора биоптата, когда по показаниям приходится выполнять забор тканей из 18 разных участков.

Наиболее чёткую картину обеспечивает сатурационный способ, когда проводится забор материала и 24 точек, равномерно распределённых по объёму простаты. Такой способ позволяет диагностировать диффузные формы рака. Оценку прогностических факторов в этом случае проводят с использованием шкалы Глисона. Принцип оценки построен на суммации балов исходя из степени дифференциации клеток в мазках при гистологическом исследовании. Чем больше низкодифференцированных клеток, склонных к быстрому росту и делению, тем выше оценочное значение и хуже прогноз.

Первоначальный объем забора биоптата рассчитывают, основываясь на результатах предварительного обследования – объем изменения простаты при ультразвуковом исследовании, степень гипертрофии органа, уровень простат специфичного антигена (ПСА).

Противопоказания

Прием антикоагулянтов, который нельзя отменить (постинфарктные состояния);

Врождённая патология свёртывающей системы крови (гемофилия, коагулопатии);

Из прямой кишки, проктит или парапроктит (при необходимости трансректального доступа);

Острый воспалительный процесс в ткани простаты;

Личное нежелание пациента проводить биопсию.

Последствия

Биопсия относится к классу малоинвазивных оперативных вмешательств. Как при любой операции, во время биопсии могут возникнуть интраоперационные (во время процедуры) и постоперационные осложнения и последствия.

Интраоперационные осложнения:

Интраоперационное кровотечение с образованием гематомы и без (при ранении пункционной иглой крупного сосуда);

Анафилактическая реакция (при непереносимости анестетика);

Потеря сознания.

Постоперационные осложнения:

Позднее кровотечение;

Гематурия (кровь в моче при повреждении сосуда и сквозной перфорации стенки простаты);

Гемоспермия (обнаружение крови в сперме);

Острый простатит (при заносе бактериальной инфекции из толстого кишечника);

Кровотечение из прямой кишки (при повреждении крупных сосудов слизистой оболочки кишечника);

Дизурия (нарушения мочеиспускания при смазматической обтурации просвета простаты);

Явления орхоэпидидимита (воспаление яичек при нисходящей инфекции).

Не смотря на большое количество возможных осложнений, пункционная биопсия является единственным методом диагностики, способным со 100% достоверностью установить стадию и форму рака простаты.