Ишемический колит - причины, признаки, лечение. Ишемический колит кишечника Что вызывает заболевание

Ишемический колит - сегментарное поражение толстой кишки, связанное с нарушением ее кровоснабжения. В большей степени от этого страдает область селезеночной кривизны, реже - сигмовидная, поперечная ободочная нисходящая кишки.

Этиология и патогенез: встречается чаще у пожилых лиц, с диагнозом атеросклероз. Подобный колит вызывает в нижней брыжеечной артерии атеросклеротическое поражение; предпосылками к подобному заболеванию является анатомическая особенность этой артерии отходить под острым углом от аорты.

• внешнее сдавливание сосудов, сопровождаемое опухолью, увеличением лимфатических узлов, спаечными процессами;
• атеросклероз мезентериальной артерии (верхней, нижней);
• аномальное развитие сосудов;
• инфекционный эндокардит;
• микросфероцитарная анемия;
• сложная фиброзно-мускулярная дисплазия;
• ревматоидный артрит, т.е. системные заболевания соединительной ткани;
• системные васкулиты, такие как узелковый панартериит, облитерирующий тромбанит Бюргера, неспецифический аортоартериит.

Симптомы, течение ишемического колита

Гангрены (гангренозная форма) возникают, если нижняя брыжеечная артерия полностью закупорена.

Признаки проявления болезни: в левой половине живота начинаются приступы резких болей, ректальное кровотечение, признаки кишечной непроходимости, и затем - перитонит.

«Перемежающаяся хромота кишечника» — проходящая эпизодическая форма, выявляется при частичной закупорке этой артерии; проявляется в виде эпигастрии, нарастающей болью в левой половине живота, возникающей сразу после приема пищи, вздутием живота, диареей, иногда рвотой. При этом может развиться исхудание. При пальпации живота наблюдается болезненные ощущения места локализации пораженного участка толстой кишки, иногда, в передней брюшной стенки - напряжение мышц.

Диагноз подтверждается за счет обследования ректоромано-, ирриго- и колоноскопией. Обследование посредством ирригоскопии, в зоне поражения позволяет обнаружить картину «псевдотумора» с «отпечатком большого пальца» — дефектом наполнения. Исследование эндоскопическим методом выявляет подслизистые кровоизлияния, изъязвления и, за счет рубцевания язв - стриктуры пораженного участка кишки, при пораженном участке отечность его слизистой оболочки, в хронических случаях - воспаление инфильтрации слизистой оболочки. Селективная брыжеечная ангиография подтверждает нарушение проходимости брыжеечной артерии.

Характеристика заболевания такая, что течение хронической формы прогрессирует, прогноз как правило, неблагоприятный. Возможные осложнения: некроз участка кишки с развивающимся перитонитом, острые кишечные профузные кровотечения, из-за воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки — постепенное сужение пораженного сегмента.

Лечение ишемического колита

Больные с гангренозной формой ишемического колита подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Структурная и гангренозная формы требуют хирургического вмешательства и последующего лечения.

Подобное заболевание при хронической форме подлежит лечению спазмолитическими и холинолитическими лекарственными средствами.

При поносе назначаются антидиарейные средства, при запорах — слабительные препараты. Для улучшения микроциркуляции кишечника назначаются сосудистые средства. Также пациент начинает прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, при возникновении железодефицитной анемии — препаратов железа. Выраженный болевой синдром купируют анальгетиками, прием которых должен быть строго дозирован.

Питание при ишемическом колите

При возникновении ишемического колита, особенно на его ранних стадиях, назначается диета согласно преобладающим нарушениям кишечника.

При запоре в основе диеты лежит пища, богатая клетчаткой; при диарее ограничивается употребления продуктов, вызывающих брожение: молоко, горох, капуста, огурцы.

При ишемическом колите необходимо питаться часто и дробно (не менее 5 раз в сутки).

Врачи назначают диету №4 по Певзнеру. По мере снижения воспалительного процесса диету регулируют. Для восстановления микрофлоры кишечника назначают пребиотики и пробиотики, витамины С, В2, В6, В12, минеральные воды.

Обязательно нужно исключить:

• пряности,
• острые блюда,
• продукты, усиливающие брожение (капуста, кислые сорта фруктов и ягод, свежие и сдобные хлебобулочные изделия),
• продукты с грубой клетчаткой (репа, редис, лук, чеснок, редька)
• жирные, копченые, маринованные блюда

При обострениях колита и поносе минимизировать молочнокислые продукты.

Фрукты можно употреблять в виде пюре, соков, киселей, в печеном виде (яблоки), в натуральном виде — только во время ремиссии и только те, которые не усиливают брожение и не обладают послабляющим действием, т.е. виноград, чернослив, инжир лучше исключить из рациона.

Также следует минимизировать употребление соли.

Видео — первая помощь при боли в сердце

Ишемический колит является широким понятием, включающим в себя несколько клинических ситуаций, исходом которых становится недостаточность кровоснабжения отдельного участка или всего толстого кишечника. Само слово «колит» (от лат. colon — толстый кишечник, -itis — окончание, используемое для обозначения воспалительного процесса) означает , независимо от причины. Таким образом, словосочетания «воспалительный колит», «колит кишечника», «воспаление колита», которые иногда можно услышать или прочесть, являются некорректными.

Причины возникновения патологии

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта. Последний, в свою очередь, состоит из следующих последовательных частей:

1. Слепая кишка с червеобразным отростком.
2. Восходящая ободочная кишка.
3. Поперечная ободочная кишка.
4. Нисходящая ободочная кишка.
5. Сигмовидная кишка.
6. Прямая кишка.

Кровоснабжение этих частей происходит из брыжеечных артерий, которые являются ветвями самого крупного артериального сосуда нашего организма — аорты.

Ишемия — это патологический процесс, возникающий при несоответствии потребностей органа в кислороде возможностям его кровеносной системы. Она может возникнуть как при снижении притока крови по артериям, так и при нарушении оттока по венам. Независимо от причины происходит замедление тока крови и резкий дефицит питательных веществ и кислорода.

Наиболее часто ишемический колит встречается в пожилом возрасте и связан с атеросклеротическим поражением брыжеечных артерий и их ветвей. Атеросклеротическая бляшка, расположенная в том или ином отделе артериальной сети толстого кишечника, постепенно растет. На определенном этапе своего развития она приводит к критическому сужению просвета сосуда. Это становится причиной ишемии участка кишки.

Если бляшка расположена в области прямой артерии, то ишемия затрагивает небольшой участок кишечника. Если же бляшка закупорила более крупный сосуд, например брыжеечную артерию, то ишемический процесс развивается в половине толстого кишечника. Другими причинами артериального ишемического колита являются:

1. Эмболия брыжеечных сосудов.
2. Васкулиты — иммунологические воспалительные заболевания сосудов.
3. Фибромускулярная гиперплазия — неконтролируемый рост соединительной и мышечной ткани артерий, сопровождающийся уменьшением ее просвета.
4. Аневризма аорты — мешковидное выпячивание стенки аорты с последующим ее разрывом.
5. Травма живота.
6. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — процесс, возникающий при кровотечениях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Проявляется неконтролируемым свертыванием крови внутри сосудистого русла.
7. Шоки различного происхождения.

В молодом возрасте возможно развитие ишемического колита вследствие нарушения оттока венозной крови от кишечника. Чаще всего это является осложнением крупных оперативных вмешательств. Развитие ишемического колита является специфическим осложнением кокаиновой наркомании.

Несколько слов о распространенности и рисках

По данным статистики США, количество пациентов с артериальным ишемическим колитом среди всех госпитализированных лиц составляет около 0,1%. Естественно, что эта цифра увеличивается с возрастом. Венозный ишемический колит встречается значительно реже — около 0,001% всех госпитализаций. К основным факторам риска развития этого заболевания относят:

1. Диагностированный атеросклероз.
2. Аритмии.
3. Гиповолемию, т.е. уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения, обезвоживания или падения давления.
4. Инфаркт миокарда.
5. Клапанные пороки сердца.
6. Пожилой возраст.
7. Внутрибрюшные опухоли.

Кроме того, 2/3 пациентов с ишемическим колитом составляют женщины. Данное заболевание остается серьезной медицинской проблемой, так как сохраняется высокая смертность, составляющая около 71% независимо от причины заболевания. Даже адекватное лечение ишемического колита гарантирует выздоровление не более чем у половины больных.

Клинические проявления заболевания

Степень проявления ишемического колита напрямую связана с размерами пораженного участка. Чем больше диаметр сосуда, по которому нарушено течение крови, тем более выражены симптомы заболевания.

Основным и наиболее часто встречающимся симптомом ишемического колита является боль в животе. Она может возникать после или во время физической нагрузки. Особенно это касается выполнения усилия в согнутом положении.

Другим провоцирующим фактором боли может быть прием пищи. Болевой синдром может быть как разлитым по всему животу, так и концентрироваться в определенном месте. Если боль локализованная, то можно предположить, где поражен участок кишечника.

Иногда это заболевание маскируется под другие. Болевые ощущения могут возникать в верхних отделах живота и носить опоясывающий характер. В таком случае необходимо исключить острый панкреатит. Также больной может жаловаться на боль преимущественно в поясничной области. Тогда обязательна дифференциальная диагностика с патологией почек и позвоночника.

Помимо основной локализации иногда боль как бы отдает (иррадиирует) в отдаленные области тела, например, в область лопаток, затылок и шею, в промежность и внутреннюю поверхность бедер. Чаще всего этот симптом носит интенсивный характер. Боль настолько выражена, что ее описывают как мучительную, режущую, разрывающую.

Нередко больные с ишемическим колитом жалуются на повышенное газоотделение и вздутие живота. Возможно присоединение тошноты и рвоты — сначала съеденной пищей, позже рвотные массы приобретают каловый характер с примесями крови. При этом заболевании характерно повышение температуры тела и выраженная интоксикация.

Ишемический колит, симптомы которого менее выражены, относится к хронической форме. В данном случае сужение просвета питающего кишечник кровью сосуда происходит медленно, в течение нескольких лет. При этой форме заболевания боль менее интенсивная, периодически исчезает и снова появляется. Боль не является основной жалобой пациента. На первый план выходят другие проявления:

1. Хронические нарушения стула: сменяющие друг друга запоры и поносы.
2. Похудение вследствие снижения способности эпителия кишечника всасывать питательные вещества, а также из-за появления у человека страха перед употреблением пищи, поскольку этот страх вызывает усиление боли.
3. Быстрая утомляемость, сонливость, слабость.
4. Периодические головные боли.

Как проводятся лечебные мероприятия?

Методы лечения определяются исключительно лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени тяжести развившейся патологии.

Терапия ишемического колита при развитии острой формы показана, как правило, в хирургическом стационаре.

Хронический вариант колита требует длительного и упорного сотрудничества между пациентом и врачом. Фактически ишемический колит — это образ жизни, так как атеросклероз, однажды начавшись, будет неумолимо прогрессировать. Лечить хронический ишемический тип колита можно амбулаторно, лишь иногда посещая врача.

Основа борьбы с данным заболеванием — диета №5. Необходимо исключить употребление животных жиров, сала, сдобного теста, жареные блюда. Ограничивается употребление специй, бульонов, яиц, шоколада, кофе и алкогольных напитков. Настоятельно не рекомендуется есть холодную пищу.

Основа рациона:

• каши;
• вареное куриное мясо;
• различные сорта рыбы;
• растительная пища.

Такое диетическое меню помимо щадящего воздействия на кишечник помогает снизить вес у людей, страдающих ожирением.

В процессе терапии нормализуют гипер- и дислипидемию. Это необходимо, в первую очередь, для купирования дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Из медикаментозных средств используются антиагреганты и антихолестеринемические средства, способствующие нормализации вязкости крови, снижению холестерина. Кроме того, применяются нитраты (в качестве анальгетиков, снимающих болевой приступ) и сосудорасширяющие препараты.

Дополнительно в лечении применяют следующие группы медикаментозных препаратов:

1. Эссенциальные фосфолипиды.
2. Препараты — ферменты.

Если медикаментозное и диетическое лечение не оказывают положительного действия, проводится хирургическое вмешательство, при этом удаляется пораженный участок кишечника.

При тщательном мониторинге здоровья можно надолго предупредить рецидивирование патологии и продлить активную и счастливую жизнь.

Толстый кишечник кровоснабжается за счет мезентериальных артерий, верхняя из которых питает кровью тонкий, восходящий, слепой и частично поперечный ободочный отдел кишечника, а нижняя – левую толстокишечную часть. Когда происходит ишемия толстокишечных структур, то большая часть микроорганизмов, заселяющих их, провоцируют развитие воспалительного процесса в кишечной стенке, вплоть до бактериальной транзиторной инвазии.

На фоне обусловленного ишемией воспаления образуются соединительнотканные и даже фиброзные структуры. Патология наиболее типична для пожилых пациентов. По статистике, у больных с колитом после 50-летнего возраста в более 75% случаев диагностируется именно ишемическая форма патологии.

Определение

Ишемическим колитом называют либо воспаления толстокишечных тканей, возникающего на фоне нарушений кровоснабжения стенок кишечника. Подобные нарушения возникают вследствие сужения или окклюзии сосудистых ходов, в результате чего развивается воспалительный процесс, стриктура, а затем и .

Пораженный участок кишечника недополучает кровоснабжения, что и приводит к его дисфункциональным нарушениям. Патология встречается одинаково часто у пациентов обоих полов. Хоть патология и типична для пожилых пациентов, она все же может затронуть и трудоспособных пациентов.

Причины патологии

Кишечное воспаление ишемической формы относится к достаточно сложным патологическим состояниям и провоцируется множеством факторов.

Чаще всего причиной ишемического колита выступают:

• , при которых воспаляются сосудистые ткани, располагающиеся в кишечных структурах;
• Гипоперфузия — при прогрессировании данной патологии понижается кишечное кровоснабжение, что в дальнейшем ведет к ишемическим поражениям отдельных участков;
• ДВС-синдром;
• Аортальное расслоение;
• Анемия;
• , при котором на стенках скапливаются жировые отложения;
• , при которых сгустки крови блокируют сосудистый просвет, что и ведет к ишемии;
• Пересадка печени;
• идиопатической формы;
• Некоторые виды лекарственной терапии, например, гормонотерапии.

Причин ишемического воспаления кишечника много, но все они имеют связь с сосудистыми спазмами. Толстая кишка слабо снабжается кровью, а на фоне шоковых состояний, больших кровопотерь, недостаточности миокарда или обезвоживание на фоне кишечных инфекций приводит к стремительному развитию ишемии.

Формы

Как и многие другие патологии, ишемический колит может протекать в хронической либо острой форме. Кроме того, колиты острой формы могут протекать:

1. С прогрессированием инфаркта интрамурального типа, когда некротический очаг имеет внутристеночную локализацию;
2. С преобладанием инфаркта кишечной слизистой, при котором происходит некроз на фоне нарушений кровоснабжения;
3. При прогрессирующем инфаркте трансмурального типа, вследствие чего поражение кишечника носит масштабный характер.

В зависимости от клинической формы патологии ишемический колит может быть:

• Стенозирующим или псевдотуморозным, при котором кровотоковые нарушения являются постоянными, при этом воспаление стремительно прогрессирует, провоцируя рубцевание стенок кишечника;
• Транзиторным, при котором сосудистый кровоток может и не нарушаться, но патологические процессы все равно приводят к развитию воспаления, которое со временем проходит;
• Гангренозным – это самая опасная и тяжелая форма колита, при которой поражение затрагивает все кишечные слои. Подобная форма часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Симптомы ишемического колита

Характерными проявлениями колита кишечной формы являются приступы рвоты и диареи, вздутие и частые схваткоподобные болезненные ощущения в животе.

Пациентов беспокоят головные боли или кровотечения, головокружения и гиперпотливость, бессонница. У больных на фоне ишемического воспаления кишки отмечается заметная потеря веса, обусловленная пищеварительными нарушениями.

Самым характерным признаком подобного колита является выраженная болезненность в животе, которая может беспокоить на протяжении двух-трех часов. Обычно болезненность локализуется в левой стороне, хотя конкретное расположение болей зависит от очага поражения.

Болевой синдром отличается разными характерами, он бывает приступообразным или длительным и ноющим. Чтобы избежать появление подобных болевых приступов, необходимо соблюдать диетический рацион, отказавшись от острых, излишне горячих либо холодных блюд, а также молочной продукции.

В особо сложных случаях происходит закупорка брыжеечной артерии, что приводит к развитию гангрены.

О подобном осложнении говорит появление острого болевого приступа в животе слева, кишечной непроходимости, перитонита и .

При ощущается напряжение мышц и сильная болезненность. При наличии у пациента сердечно-сосудистых патологий гангренозное осложнение может спровоцировать смерть больного. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика, которая поможет предупредить гангренозное осложнение.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.

Проводится полный анализ жалоб пациента, а по симптомам составляется картина патологии. Доктор оценивает общее состояние больного, измеряет температуру, показатели давления.

Назначаются лабораторные анализы крови, определяется степень ее свертываемости, выявляется липидная составляющая и пр. Также проводится исследование кала с целью выявления кровянистых примесей, указывающих на серьезные повреждения в пищеварительной системе.

Также проводятся эндоскопические и рентгенологические исследования. Важно провести пациенту электрокардиографию, чтобы оценить работоспособность сердечных структур. Также проводится колоноскопия, а помогает выявить точный характер патологии и назначить правильную терапию.

Лечение

На фоне ишемического воспаления кишечника у пациентов, как правило, развивается недостаточность миокарда, которая возникает вследствие спастических сокращений и нарушений проходимости кишечных стенок. Терапия носит комплексный характер:

• Назначаются препараты из группы вазодилататоров;
• Показан прием сульфаниламидов;
• С целью обогащения крови кислородным питанием показан прием оксигена;
• Для устранения воспалительного процесса показан прием НПВП;
• Обильные кровопотери требуют проведения переливания крови;
• Для восстановления водно-электролитного равновесия в кишечных тканях показано проведение дезинтоксикационного лечения.

Кишечник, пораженный воспалительными процессами, нуждается в покое, поэтому пациенты принимают питание посредством парентерального пути. Если же к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, то показана обязательная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.

При развитии гангрены или некроза, перитонита либо перфорации показано экстренное оперативное вмешательство.

Также показана дополнительная витаминотерапия (витамин В и С), прием железосодержащих препаратов, а для купирования болевой симптоматики необходимы анальгетики.

Особенного внимания требует рацион больного. При начальных стадиях патологического процесса рекомендовано кушать продукты с содержанием клетчатки.

Если же состояние осложнилось сильной диареей, то рекомендовано исключить молоко и огурцы, горох и капусту. Если же пациента беспокоят запоры, то необходимо ввести в рацион послабляющие стул продукты, а также принимать сосудистые и слабительные препараты для нормализации кишечной перистальтики и восстановления микроциркуляционных процессов.

Ишемическое воспаление кишечника требует проведения этиотропной терапии. Если патология сопровождается инфекционными поражениями, то необходимо предупредить развитие дегидратации, поэтому пациентам необходимо принимать Оралит, Регидрон и адсорбенты вроде белой глины или активированного угля.

При необходимости показан прием сердечно-сосудистых препаратов. Признаки гипертермии требуют приема антибиотиков. При стремительном развитии клинической картины колита медикаментозная терапия может оказаться бесполезной. В подобном случае назначается хирургическое удаление пораженных участков кишки.

Осложнения

Если пациент не обращается за помощью к специалистам и запускает патологический процесс, то осложнений не избежать.

Чаще всего они связаны с ректальными кровотечениями или непроходимостью кишечника, перитонитом или перфорацией кишечных стенок.

Прогноз патологии полностью зависит от степени развития осложнений и стадии развития воспалительного процесса в кишечнике.

При отсутствии некроза и полноценном восстановлении кровотока прогностическая картина благоприятна и патологию вполне можно вылечить.

Но если ишемический колит сопровождается обширными некротическими поражениями, а патология развилась до запущенной стадии или осложнена атеросклерозом либо недостаточностью миокарда, то необходимо хирургическое лечение, прогнозировать исход которого достаточно сложно. В подобной ситуации решающее значение будет иметь реабилитация больного.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска развития ишемического воспалительного поражения кишечника, то необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии.

Неотъемлемой частью профилактики является лечебная диета, предполагающая ограничение жареных и острых, жирных блюд. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные. Под запретом алкоголь, кофе, мороженое и горчица, различные маринованные заготовки, жирное мясо, сдоба и яйца.

Колит ишемического типа часто возникает на фоне атеросклеротических поражений, недостаточности миокарда, хирургических операций на кишечнике, малотазовых органах либо желудке, поэтому профилактика требует грамотной терапии первичных патологий. Также нужно дозировать физические нагрузки, ежегодно проходить профмедосмотры и проводить иммуноукрепляющие мероприятия.

Описание:

Диаметр нижней брыжеечной артерии значительно меньше, чем верхней брыжеечной артерии. Поэтому ее развивается реже. Ишемия нижней брыжеечной артерии приводит к развитию ишемического .

Причины ишемического колита:

Сужение нижней брыжеечной артерии происходит вследствие атеросклеротического поражения. Обычно ишемический колит наблюдается у людей в возрасте 60-70 лет и старше, страдающих тяжелой ишемической болезнью сердца, аневризмой брюшной части аорты, атеросклерозом периферических артерий, а также синдромом Лериша.
При системных васкулитах нижняя брыжеечная артерия вовлекается в патологический процесс исключительно редко. Степень нарушения васкуляризации может быть различной и зависит от развития анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями.
При хронической недостаточности нижней брыжеечной артерии характерны сегментарные поражения толстой кишки в области левого изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов толстой кишки. Особенно чувствительна к снижению кровоснабжения сигмовидная ободочная кишка в области левого изгиба. Эта часть кишки вовлекается в процесс в 80% случаев.
В обычных условиях сигмовидная ободочная кишка получает кровоснабжение из краевой артерии, которая образуется из анастомозов между ветвями верх¬ней и нижней брыжеечных артерий. В области левого изгиба краевые артерии бывают слабо развиты и кровоснабжение поддерживается из двух ветвей левой ободочной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии в этом месте ишемия развивается раньше, чем в других отделах толстой кишки.
Прямая кишка при ишемическом колите большей частью не вовлекается в патологический процесс благодаря эффективному кровоснабжению, осуществляемому из других источников.
Ишемические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут развиваться также при остром геморрагическом колите, вызванном эшерихией коли 0157 и антибиотиками, а также при язвенном колите. Ишемические изменения при воспалительных заболеваниях толстой кишки являются вторичными и носят обратимый характер.
Различают транзиторные или обратимые и стенозирующие (некротические) формы ишемического колита. В развитии неокклюзионных поражений важную роль играет низкий кровоток, обусловленный гиповолемией и снижением сердечного выброса.
В начальной стадии поражатся слизистая оболочка толстой кишки. Появляются отек, геморрагии и эрозивно-язвенные поражения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается с трансмуральным инфарктом толстой кишки и перфорацией кишки в свободную брюшную полость или образованием стриктур.
Тяжесть и стойкость последующих патологических изменений в кишке зависят от причины, вызвавшей ишемию, ее продолжительности, эффективности коллатерального кровообращения и состояния общей циркуляции.
J. Marston и соавт. (1976) предложили классификацию ишемического колита, которая включает три формы: гангренозную, транзиторную и стриктурирующую.
При гангренозной форме развивается инфаркт кишки. В случае транзиторного нарушения кровообращения в толстой кишке ишемическое поражение ограничивается только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Образущиеся эрозивно-язвенные поражения могут замещаться грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур различной протяженности. Особенно часто фиброзные стриктуры локализуются в левом изгибе ободочной кишки.

Симптомы ишемического колита:

Ишемический колит в транзиторной, или обратимой, стадии встречается наиболее часто. Для него характерно внезапное начало с болей в левой подвздошной области. Боли в животе сопровождаются вздутием, диареей, тенезмами и кровотечениями из прямой кишки с лихорадкой и лейкоцитозом. транзиторной стадии ишемического колита связан с физической нагрузкой и пищеварением. При осмотре живота могут наблюдаться напряжение и симптомы раздражения брюшины в левой подвздошной области. при транзиторной форме ишемического колита не бывают массивами. В большинстве случаев симптомы болезни исчезают уже через несколько дней, и больные выздоравливают через 2-3 нед. При развитии ишемической стриктуры появляются симптомы частичной : схваткообразные боли, плохое отхождение газов и кала. При в просвете кишки выявляется кровянистая слизь при отсутствии поражения слизистой оболочки.
При гангренозной форме ишемического колита развитию катастрофы в брюшной полости нередко может предшествовать обострение . В клинической картине на первый план выступают сильнейшая боль в животе, шок и кровавая . При пальпации живота определяются признаки раздражения брюшины в левой подвздошной области. Позднее развиваются и . Возникающая на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний гангрена кишечника служит причиной смерти у половины больных.
У больных с ишемическим рецидивирующим колитом нередко развивается ишемическая стриктура толстой кишки.

Диагностика:

Определенное значение для диагностики ишемического колита может иметь связь болей в левой подвздошной области с физической нагрузкой и приемом пищи, наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, пожилой и старческий возраст.
Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический и эндоскопический. На обзорном снимке брюшной полости видны большое количество воздуха в толстой кишке, уровни жидкости и расширение кишки. Осторожная контрастная клизма дает возможность обнаружить различной протяженности патологические изменения.
В измененных сегментах кишки можно видеть отсутствие гаустраций, гладкие или зазубренные контуры кишки, напоминающие «зубья пилы», дефекты, обусловленные псевдополипами, и стенозы. При наличии подслизистых кровоизлияний в кишке появляются картины, напоминающие вдавления большого пальца руки. Характерны также мешковидные выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов.
По мере улучшения состояния больного описанные рентгенологические признаки ишемического колита уменьшаются или полностью исчезают.
При колоноскопии на ранних стадиях ишемического колита слизистая оболочка отечна, легко кровоточит, со сливными геморрагиями. Могут быть видны синюшные буллезные выпячивания, создающие рентгенологическую картину наподобие «отпечатка большого пальца». В более выраженной стадии обнаруживают неправильной формы язвы, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. В последующем возможна трансформация язв в псевдополипы.
Точная диагностика поражения нижней брыжеечной артерии возможна при селективной ангиографии или допплерографии.
При гангренозной форме ишемии нижней брыжеечной артерии у больного развивается картина «острого живота» и диагноз, как правило, устанавливают во время операции.
В последние годы появились сообщения об увеличении заболеваемости ишемическим колитом среди лиц моложе 40 лет. A. Kokawa и соавт. (1998) объясняют увеличение числа больных в Японии распространением европейского питания среди населения. Наиболее характерными ранними симптомами заболевания являются ректальные кровотечения, боли в животе и запоры. Основной метод диагностики - . У всех 65 больных поражалась левая часть толстой кишки, у 13 из них выявлено сужение пораженного участка кишки. У 22 больных наблюдалась гиперемия слизистой оболочки, у 37 - эрозии и язвы. Изъязвления чаще встречались у больных, которым колоноскопия была сделана в первые 3 дня заболевания.

Дифференциальная диагностика:

В большинстве случаев отличить ишемический колит от воспалительных болезней толстой кишки - язвенного колита и болезни Крона - очень сложно. Между тем правильная диагностика имеет большое значение уже в первые дни заболевания. Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, показанных больным с язвенным колитом и болезнью Крона, при ишемическом колит не только не показано, но и опасно. С другой стороны, применение кардиотропных препаратов больным с ишемическим колитом имеет этиотропное и патогенетическое значение. Однако хорошо известно, что при язвенном колите и болезни Крона эти препараты не применяют.
Для правильной диагностики некоторое значение могут иметь возрастные критерии: ишемический колит развивается в пожилом и старческом возрасте, вскоре после обострения ишемической или . Язвенный колит и болезнь Крона начинаются в молодом возрасте, могут быть в возрасте 40-50 лет и почти не развиваются после 60-70 лет, тем более в старческом возрасте. Течение ишемического колита в большинстве случаев более мягкое, острая фаза быстро сменяется ремиссией.
Дифференциальный диагноз с опухолью осуществляется с использованием биопсии участков кишки, подозрительных на опухоль, и не составляет трудностей.
Признаки отека слизистой оболочки, создающие картину наподобие «отпечатка большого пальца», могут наблюдаться при геморрагическом колите - остром инфекционном заболевании, вызываемом эшерихией коли с геморрагическими свойствами. Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, ноу некоторых может достигать 39С. В легких случаях болезнь продолжается 7-10 дней. Для точной бактериологической идентификации необходимо получить соответствующую биохимическую характеристику выделенного при посеве штамма эшерихии коли. Поэтому основными дифференциально-диагностическими критериями должны служить эпидемиологические и клинические показатели.

Лечение ишемического колита:

Лечение в начальных стадиях ишемического колита направлено на устранение гиповолемии, сердечной недостаточности; применяют кишечную декомпрессию путем введения в толстую кишку газоотводной трубки. Применяют также оксигенотерапию, переливание плазмы, альбумина, реополиглюкина, вазодилататоры, антибиотики.
В случае трудностей дифференциальной диагностики с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки лечение обычно начинают с назначения сульфасалазина или препаратов 5-АСК (салозинал, салофальк и др.). Как правило, эти препараты оказывают хороший лечебный эффект, так как в патогенезе ишемического колита имеют значение воспаление и дисбактериоз толстой кишки. При развитии некроза кишки производят левостороннюю гемиколэктомию. При хронической ишемии и развитии ишемического колита возможны сосудистые операции, направленные на восстановление проходимости пораженного сегмента нижней брыжеечной артерии.

Прогноз:

Прогноз во многом зависит от своевременности лечения ишемической болезни кишечника. Своевременное выявление болезни и адекватное терапевтическое, а при необходимости и хирургическое, лечение дает обнадеживающие результаты.

Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

• Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания - режущей, острой, очень интенсивной. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
  • физической нагрузкой. Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;
  • приемом пищи - боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
  • запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

• Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• Кишечные кровотечения.
• Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
• Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
• Головные боли и головокружения.
• Повышенное потоотделение.
• Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

Формы

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

• Острый :
  • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
  • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
  • с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

• Хронический :
  • хронический ишемический колит - беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
  • стриктуры кишечника - сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы ишемического колита.

• Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
• Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
• Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

Причины

• Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
• Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови - тромбов).
• Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
• ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
• Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
• Трансплантация (пересадка) печени.
• Опухоли (новообразования) кишечника.
• Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) - для женщин.
• Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
• Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
  • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

• Инструментальные методы исследования.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
  • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
  • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лечение ишемический колита

• Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • горчица, перец, хрен;
    • алкогольные напитки.

• Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
• Сосудорасширяющие средства.
• Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
• Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
• Нитраты (для снятия болевого синдрома).
• Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

Осложнения и последствия

• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
• Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
• Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемический колита

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

• соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
• хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
• обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
• различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
• масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
• мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
• каши;
• овощи, зелень;
• яйца (не более 1 в день);
• фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
• сахар, варенье, мед.

Запрещается:

• изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
• кулинарные жиры, сало;
• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
• щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
• жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
• яйца жареные и сваренные вкрутую;
• маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• клюква, кислые фрукты и ягоды;
• мороженое, изделия с кремом, шоколад;
• черный кофе, какао, холодные напитки;
• алкогольные напитки.

← Вернуться