В крови происходит термический неферментативный процесс гликирования белка (засахаривание протеиновых компонентов). Поэтому, является основным из ряда применяемых в профилактике и лечении сахарного диабета.
Однако он отражает картину происходящего в организме за довольно длинный промежуток времени (от 2 до 3 месяцев). За это время человек мог кардинально поменять свои предпочтения в еде, увеличить или уменьшить физические нагрузки не зависимо от рекомендаций врача. Поэтому, колебания значений, получаемые в процессе такого анализа, могут быть крайне разрозненными.
Кроме того, у одного и того же врача лечится не один пациент и следить за ежедневными колебаниями уровня сахара в крови - это удел каждого диабетика. Он может лишь порекомендовать какую-то терапию и иногда направлять пациентов на сдачу анализов.
Но как быть, если врач назначил индивидуальное лечение и ему необходимо получить более точные данные о состоянии здоровья конкретного пациента, скажем, за двухнедельный срок?
Гликозилированный анализ крови или не подойдет для таких нужд. Один из них слишком «абстрактный», а другой отражает подконтрольное колебание гликемии за сутки и скорее позволяет судить о метаболизме углеводов и способности их усвоения в течение суток.
В таком случае прибегают к помощи анализа на фруктозамин.
Данный вид анализа не настолько популярен и в диагностической практике практически не применяется. К его помощи прибегают только в том случае, когда необходимо вести доскональный мониторинг метаболических процессов с учетом показателей гликемии, чтобы понять помогает выбранное лечение пациенту или же нет.
Фруктозамин является обобщающим понятием и представляет собой своеобразный «симбиоз», комплекс из белков (в основном это альбумин) и глюкозы.
Иными словами, это побочный продукт долговременного воздействия на белок глюкозы, уровень которой превышает норму. Когда концентрация глюкозы в крови повышена и держится в таком состоянии долгий период времени, то происходит «засахаривание» альбумина. Такой процесс называют гликированием или гликозилированием.
Период выведения фруктозамина из крови занимает от 1 до 3 недель (за это время происходит распад конструктивных белковых элементов). Срок же жизни эритроцитов, на изучение концентрации которых строится анализирование гликозилированного гемоглобина, превышает 120 дней. Именно столько «живут» красные кровяные тельца, которые затем выводятся из организма. Изучая их, появляется общее представление о состоянии гемопоэза (т.е. кроветворения).
Но сравнивая средние значения за 120 дней, нельзя получить четкой картины происходящего. Фруктозамин же позволяет получить средние данные гликемии на период до 3 недель, что облегчает своевременною корректировку лечения.
Показания
- осуществление контроля
- при изменении лечебной терапии
- ведение контроля за уровнем глюкозы у беременных с или 2 типа (включая гестационный тип), а так же за их новорожденными детьми
Как сдавать
Кровь для анализа берут из вены.
Как-то готовиться к сдаче анализа не обязательно, так как его достоверность на зависит от времени суток, физической активности или пассивности, приема пищи или же от ранее пережитого стресса, каких-то переживаний. Чего не скажешь о других диагностических тестах, являющихся весьма капризными.
Однако, придя на сдачу анализа, необходимо соблюдать ряд простых общепринятых правил:
- сдавать кровь рано утром натощак
- накануне не есть слишком жирную или сладкую пищу
- не употреблять
- за 20-30 минут до забора крови не курить
- за 1-2 часа до сдачи нельзя пить сладкие газированные напитки, чай, кофе
- за 15 минут до сдачи немного отдохнуть и эмоционально успокоиться
- нельзя сдавать кровь сразу послед физиотерапевтических процедур и прочих методов лечения
- исключить прием лекарственных средств (предварительно стоит проконсультироваться с врачом)
Данный анализ окажется нецелесообразным в том случае, если при сахарном диабете или любом другом эндокринном заболевании будет диагностировано поражение печени, почек с обнаружением белковых компонентов в моче, так как концентрация данного компонента зависит от количества белка. При описанных ранее заболеваниях объем белка снижается, так как нарушается его всасывание через кишечник, что способствует постепенному снижению концентрации. Таким образом, при повышенном уровне глюкозы не происходит достаточного гликирования белковых элементов крови, и результаты фруктозамина окажутся ложно заниженными.
Расшифровка результатов
У здоровых взрослых мужчин и женщин без отягчающих эндокринных заболеваний и последующих осложнений наличие гликированного альбумина приближено практически к нулю. У детей его концентрация ниже.
Норма же фруктозамина при беременности будет варьироваться в зависимости от роста, развития плода. Однако подобный анализ для женщин в положении не входит в список обязательных. Контроль осуществляется исключительно по предписанию лечащего врача, если у женщины обнаружен или ранее уже был поставлен диагноз диабета и необходимо подобрать новую терапию, удовлетворяющую всем требованиям, с целью сохранения здоровья и жизни как матери, так и будущего ребенка.
Для мониторинга особый интерес представляют не начальные значения, а их дальнейшая вариативность. Врач обращает внимание на колебания фруктозамина в большую или меньшую сторону, что позволяет сделать своевременные выводы и вовремя откорректировать выбранную им методику.
Метод исследования основан на колориметрии, когда проводится химический анализ с применением реагента, который пигментирует исследуемые элементы. По интенсивности окраса судят о количестве вещества, находящегося в плазме крови.
| возраст | значение мкмоль/л |
|
| мужчины | женщины | |
| 0 - 4 |
144 - 242 | |
| 5 |
144 - 248 | |
| 6 |
144 - 250 | |
| 7 |
145 - 251 | |
| 8 |
146 - 252 | |
| 9 |
147 - 253 | |
| 10 |
148 - 254 | |
| 11 |
149 - 255 | |
| 12 |
150 - 256 | |
| 13 |
151 - 257 | |
| 14 |
152 - 258 | |
| 15 |
153 - 259 | |
| 16 |
154 - 260 | |
| 17 |
155 - 264 | |
| от 18 до 90 |
161 - 285 | |
| при беременности | 161 - 285 | |
Исследуя плазму мы получим более низкие результаты, чем при анализе сыворотки крови. Кроме того, по истечение 1 недели, если хранить кровь при 2-8°С, исследуемый компонент разрушается.
Синонимы : Фруктозамин (Fructosamine), Glycated Serum Protein
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018.
Общие сведения
Фруктозамин (гликозилированный белок) – это продукт взаимодействия глюкозы с белками плазмы крови. Лабораторный анализ на фруктозамин широко применяется для диагностики и определения стадии течения (компенсация/декомпенсация) сахарного диабета, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения этого заболевания. Также данный тест назначается с целью краткосрочного мониторинга сахара крови у беременных женщин и новорожденных.
Глюкоза вступает в реакцию гликирования с белками крови, преимущественно с альбуминами, и одновременно связывается с гемоглобином. В результате образуется фруктозамин и гликированный гемоглобин, концентрация которых прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного белка и гемоглобина.
На заметку: поскольку жизненный цикл гликированных белков составляет от 14 до 21 суток, то определение фруктозамина отражает степень гликемии (уровня сахара в крови) на протяжении 2-3 недель до исследования. Гликированный гемоглобин «живет» намного дольше (до 4 месяцев), поэтому анализ его концентрации дает информацию о гликемии за 120 дней.
Диагностический тест на фруктозамин позволяет выявить даже незначительные колебания уровня глюкозы в крови, в связи с чем обследование целесообразно проводить для оценки гликемии за короткий период времени, а также при смене тактики лечения.
Однако анализ на фруктозамин может дать ложный результат. Наблюдается это обычно в случае снижения уровня протеинов при нефротическом синдроме или при приеме больших доз витамина С.
Тест проводят исключительно в лаборатории. Анализ в домашних условиях стал невозможным после 2002 года, когда производитель перестал выпускать специальные тестовые наборы.
Показания
Направление на определение уровня фруктозамина может выдать эндокринолог, нефролог, терапевт, педиатр, семейный врач, хирург и т.д.
Основное направление анализа крови на фруктозамин – контроль гипергликемии (повышенный уровень сахара крови) у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Кроме того, данный тест назначается в следующих ситуациях:
Фруктозамин или гликированный гемоглобин
Из альтернативных обследований наиболее распространенным является анализ на гликированный гемоглобин. Однако при некоторых состояниях, например, кровотечении или гемолитической анемии, происходит существенная потеря эритроцитов, что делает проведение данного теста нецелесообразным. Поэтому единственным методом определения глюкозы в крови в динамике является анализ на фруктозамин.
Расшифровка результатов
Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ.
- 200-280 мкмоль/л.
Оценка эффективности терапии у больных с сахарным диабетом предполагает расшифровку результатов:
- 286-320 мкмоль/л – компенсированный диабет (лечение эффективно регулирует уровень сахара в крови);
- 321-370 мкмоль/л – субкомпенсированный диабет (промежуточное состояние, свидетельствует о недостаточности терапии);
- более 370 мкмоль/л – декомпенсированный сахарный диабет (опасное повышение уровня глюкозы в результате неэффективного лечения).
Факторы влияния на результат
- Прием аскорбиновой кислоты (в чистом виде или в составе препаратов), церрулоплазмина;
- Липемия (повышение уровня липидов в крови);
- Гемолиз (повреждение эритроцитов, которое вызывает массовое высвобождение гемоглобина).
Фруктозамин повышен
На заметку: Длительное пребывание на солнце без использования УФ-защиты повышает содержание фруктозамина в крови.
Фруктозамин ниже нормы
Пониженный фруктозамин наблюдается достаточно редко. Как правило, причиной служит уменьшение количества протеинов в плазме крови в результате нарушения их выработки, кровотечений, заболеваний и т.д.
- Выраженная гипоальбуминемия (патологическое снижение уровня белка альбумина в крови);
- Гипертиреоз (повышение секреции йодированных гормонов щитовидной железы);
- Диабетическая нефропатия (поражение клубочков почек, вследствие чего развивается их дисфункция).
- Цирроз печени
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: венозная кровь.
Метод забора: венепункция локтевой вены.
Особенности процедуры:
- отсутствие строгих требований ко времени проведения манипуляции (не обязательно ранним утром, можно и в течение дня);
- отсутствие каких-либо требований к соблюдению диеты (ограничение жирного, жареного, острого);
- отсутствие строго оговоренной необходимости сдавать кровь натощак (пациенту только рекомендуется не кушать в течение 8-14 часов до анализа, но это требование не касается экстренных ситуаций).
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови
Нежелательно в день исследования употреблять спиртные напитки и подвергать себя повышенным физическим или психоэмоциональным нагрузкам.
Что это за анализ?
Фруктозамин образуется путем взаимодействия глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином .
Фруктозамин - показатель содержания глюкозы в крови . Анализ на фруктозамин - эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2-3 нед до измерения.
Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови , что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.
Норма фруктозамина : 205 - 285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.
Зачем проводится анализ?/Повышение и понижение показателей
Определение уровня фруктозамина в крови применяют с 1980-х годов. Оба анализа – и на фруктозамин, и на гликированный гемоглобин – нужны в первую очередь для того, чтобы осуществлять мониторинг уровня сахара в крови больных диабетом. Хотя анализ на гликированный гемоглобин является более распространенным, в ряде случаев, когда проведение его затруднено, анализ на фруктозамин может использоваться весьма успешно.
Так, применение анализа на фруктозамин, а не на гликированный гемоглобин является более эффективным в ниже приведенных случаях.
- При внесении резких изменений в план лечения сахарного диабета фруктозамин позволяет оценить эффективность применяемой коррекции лечения за несколько недель вместо нескольких месяцев.
- В период беременности больных диабетом, когда в организме матери происходят значительные изменения, контроль уровня глюкозы приобретает особенно важное значение. Анализ на фруктозамин можно проводить одновременно с анализами на глюкозу, чтобы отслеживать уровень последней и правильно подбирать дозу инсулина.
- При потере эритроцитов тест на гликированный гемоглобин не будет достаточно точным, когда у пациента гемолитическая анемия или кровопотеря. Присутствие некоторых форм гемоглобина также может оказывать влияние на применяемые методы его измерения. В таких случаях фруктозамин является единственным показателем, адекватно отражающим уровень глюкозы в крови.
Когда назначается исследование?
- Когда необходимо наблюдать за изменениями уровня глюкозы в крови пациента за период в 2-3 недели.
- При необходимости провести коррекцию применяемой терапии у больных сахарным диабетом, а также подобрать правильную диету и набор лекарственных препаратов.
- Если больная диабетом беременна.
- Когда больной страдает заболеванием, которое может привести к изменению уровней инсулина и глюкозы в крови.
Результаты/Норма/Расшифровка анализа
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 - 285 мкмоль/л.
Повышение уровня фруктозамина
Чем выше концентрация фруктозамина, тем выше средний уровень глюкозы в крови. Больший интерес представляют не сами значения величин, а их тенденции к изменению. При переходе значений фруктозамина от нормальных к повышенным можно сделать вывод: стратегия лечения выбрана неправильно. Это может означать, что в крови пациента слишком много сахара, а инсулина, наоборот, слишком мало, а также то, что применяемые методы лечения перестали быть достаточно эффективными.
Уровень фруктозамина в норме
У пациента нет сахарного диабета, применяемая система мониторинга и лечения заболевания является эффективной.
Понижение уровня фруктозамина
Иногда уровень фруктозамина понижен вследствие снижения содержания белка в крови из-за нарушения его синтеза или потери белка организмом в результате различного рода заболеваний. В таком случае расхождения в значениях данных по фруктозамину и уровню глюкозы могут быть существенными.
Подготовка к сдаче анализа
- Не принимать пищу в течение 8 часов перед анализом, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Уровень сахара в крови меняется в течение суток, поэтому в процессе диагностики используются анализы, которые позволяют получить не сиюминутное значение, а средние показатели содержания глюкозы. Одним из таких анализов является исследование на фруктозамин. Этот тест используется и при диагностике, и в процессе контроля эффективности терапии.
Диагностика сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушениями углеводного обмена – процесс сложный, требующих проведения ряда обследований. Одним из них является анализ для определения концентрации соединения глюкозы с белком альбумином, то есть, выявление количества фруктозамина в крови.
Общие сведения
Известно, что глюкоза, вступая в контакт с белками, образует прочные соединения. Комплекс из белка альбумина с сахаром носит название фруктозамин. Поскольку срок нахождения альбумина в сосудах составляет около 20 дней, то данные исследования на фруктозамин позволяют судить о концентрации в крови сахара на протяжении всего этого периода.
Этот анализ используется при диагностике, а также в процессе лечения пациентов, больных диабетом. Проводится анализ на содержания связанных с глюкозой белков крови, для того чтобы лечащий врач мог судить, насколько эффективно назначенное лечение.
Преимущества
Для контроля состояния диабетиков часто применяется анализ, выявляющий концентрацию гликозилированного гемоглобина. Но в определенных условиях более информативным является исследование на фруктозамин.
Минусы
К минусам исследования можно отнести:
- этот анализ более дорогой, чем определение уровня глюкозы при помощи тест-полосок;
- анализ будет малоинформативным в том случае, если у пациента снижена норма содержания альбумина в плазме.
Показания
В большинстве случаев исследование на фруктозамин назначается в процессе обследования пациентов с диагнозом диабет. Анализ позволяет судить об уровне компенсации болезни и оценить, насколько эффективна проводимая терапия. При необходимости по результатам тестов назначения могут быть скорректированы дозы медикаментов.
Совет! Актуален анализ и для пациентов, у которых выявлены другие заболевания, что могут привести к изменению уровня сахара.
Направить на исследование на фруктозамин может эндокринолог или терапевт.
Процедура
Специальной подготовки к анализу не требуется, поскольку исследование направлено на выявление уровня глюкозы на протяжении последних недель и не зависит от уровня сахара в момент забора крови.
Тем не менее, рекомендуется сдавать пробы утром натощак, хотя это требование нестрогое. В течение 20 минут перед процедурой пациенту предлагают спокойно посидеть, обеспечивая эмоциональный и физический покой. Для проведения исследования производится забор крови из вены, пункцию проводят на месте локтевого сгиба.
Нормы и отклонения
Для здорового человека норма содержания фруктозамина 205-285 мкмоль/л. Для пациентов в возрасте до 14 лет норма этого вещества несколько ниже – 195-271 мкмоль/л. Поскольку исследование на фруктозамин часто используется для оценки эффективности терапии диабета, то принимаются во внимания следующие показатели (мкмоль/л):
Если исследование применяется в процессе диагностики, то повышенное содержание фруктозамина является показателем гипергликемии, которая, чаще всего, вызвана диабетом. Однако такое состояние может быть вызвано и другими болезнями, в частности:
- болезнью Иценко-Кушинга;
- опухолями или травмами головного мозга;
- гипотиреоза.
- нефропатии диабетической;
- нефротическом синдроме.
Совет! Слишком низкое содержание фруктозамина может быть связано с тем, что пациент принимает аскорбиновую кислоту в высоких дозах.
Исследование на фруктозамин проводится с целью оценки средней концентрации глюкозы в крови на протяжении 2-3 недель. Анализ используется в процессе диагностики заболеваний и оценки эффективности терапии при лечении сахарного диабета.
В одной из ранее опубликованных на нашем сайте статей мы обсуждали самый известный способ оценки качества контроля уровня гликемии - измерение уровня , который позволяет судить о среднем значении гликемии за последние 3-4 месяца. Сегодня же я хочу обратить ваше внимание на альтернативный метод оценки качества контроля уровня глюкозы крови, который используется не так часто, но может быть также очень полезным. Итак, измерение уровня фруктозамина. Давайте знакомиться с этим понятием.
Немного химии!
Фруктозамин - это вещество, которое образуется, когда глюкоза соединяется с белком. Когда в крови повышено количество глюкозы в течение продолжительного периода времени, молекула глюкозы неизменно связываются с молекулами белка, а этот процесс называется гликированием .
Тест на фруктозамин количественно отражает уровень гликированного белка. Белок, к которому присоединяется глюкоза представлен альбумином, другими белками сыворотки крови и гемоглобином, который находится внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Чем больше концентрация глюкозы в крови, тем большее количество гликированного белка формируется. Данные соединения существуют в течение всего времени жизни белка или эритроцитов и отражают среднее количество глюкозы, которая находилась в кровотоке за данный промежуток времени.
Учитывая то, что эритроциты существуют около 120 дней, гликированный гемоглобин отражает значение среднего уровня глюкозы крови за 3-4 месяца. Сывороточные белки имеют меньший период жизни, от 14 до 21 дня, поэтому тест на фруктозамин отражает среднее содержание глюкозы крови за предшествующие 2-3 недели .
Что такое тест на фруктозамин?
Тест на фруктозамин появился в 1980-х годах. Оба теста: и гликированный гемоглобин, и фруктозамин используются в настоящее время как способ оценить контроль уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, определение уровня гликированного гемоглобина является наиболее популярным и широко распространенным тестом, так как доказана связь между повышенным уровнем гликированного гемоглобина в течение длительного времени и более высоким риском развития осложнений сахарного диабета - таких как ретинопатия, нефропатия, полинейропатия.
Важно! Поддержание уровня глюкозы крови, максимально приближенного к целевым значениям (которые могут сильно отличаться в каждом индивидуальном случае), помогут вам избежать осложнений, появление которых ассоциировано с повышенным уровнем глюкозы крови.
Как часто определяют фруктозамин?
Уровень гликированного гемоглобина определять необходимо 1 раз в 3 месяца, в то время как определение фруктозамина можно проводить чаще: раз в 2-3- недели!
Когда имеет смысл определять уровень фруктозамина?
Можно выделить следующие ситуации, в которых определение фруктозамина приоритетнее по причине большей надежности значения теста.
- Стремительные изменения в лечении сахарного диабета. Фруктозамин позволяет оценить эффективность диеты или медикаментозного лечения через несколько недель, а не через 3 месяца.
- Сахарный диабет во время беременности. У беременных женщин с сахарным диабетом контроль гликемии должен быть в достаточно жестких рамках, а доза инсулина изменяется очень часто.
- Укорочение времени жизни и уменьшение количества красных кровяных телец-эритроцитов. Определение уровня гликированного гемоглобина является не точным при состояниях, влияющих на длительность жизни и количество эритроцитов, например, при анемии или кровопотери. При анемии уровень гликированного гемоглобина может быть ложно заниженным и совсем не отражает реальных значений среднего уровня гликемии за последние 3 месяца.
- Аномальные формы гемоглобина. Присутствие некоторых вариантов гемоглобина (например, серповидно-клеточного гемоглобина) может воздействовать на методику измерения уровня гликированного гемоглобина. В таких случаях определение уровня фруктозамина может использоваться для мониторинга уровня гликемии.
Учитывая тот факт, что концентрации фруктозамина у пациентов с сахарным диабетом и хорошим контролем гликемии могут совпадать с людьми, у которых нет сахарного диабета, фруктозамин не используется в качестве метода скрининга для выявления наличия сахарного диабета.
Что нужно для проведения теста?
Для определения фруктозамина берется образец крови из вены, реже кровь из пальца.
Нужна ли подготовка к сдачи крови?
Что означают результаты теста?
Если уровень фруктозамина повышен, это означает, что средний уровень глюкозы крови за предыдущие 2-3- недели также был больше целевых значений. В целом, чем больше значение фруктозамина, тем выше средний показатель уровня гликемии.
Уровень фруктозамина в пределах нормальных значений означает, что данный человек либо не имеет сахарного диабета, либо имеет удовлетворительный контроль уровня гликемии.
Ложно-низкие уровни фруктозамина могут быть при сниженном количестве общего белка или альбумина в крови при состояниях, когда происходит чрезмерная потеря белка с мочой или через желудочно-кишечный тракт. В таком случае отмечается несоответствие между уровня глюкозы крови в течение суток по данным самоконтроля и уровнем фруктозамина.
Гипертиреоз (усиленная функция и работа щитовидной железы), а также большое количество потребляемого витамина С также могут влиять на результат.
Нужно ли сдавать тест на фруктозамин натощак?
Нет. Учитывая, что при определении фруктозамина измеряется гликированный белок, указывающий на среднее значение уровня глюкозы за предыдущие 2-3 недели, пища, принятая в день сдачи показателя не оказывает влияния на результат. Тест на определение значения фруктозамина можно проводить в любое время суток.
В данной таблице приведены соотношение значений фруктозамина и гликированного гемоглобина (ГГ).